Implants et instruments pour le bassin. Système spécifique pour la reconstructrice pelvienne et la chirurgie acétabulaire.

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1 Implants et instruments pour le bassin. Système spécifique pour la reconstructrice pelvienne et la chirurgie acétabulaire. Technique opératoire Cette publication n est pas destinée à être diffusée aux USA. Instruments et implants approuvés par l AO Foundation.

2 Contrôle par amplificateur de brillance Cette description est insuffisante pour l utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté. Reconditionnement, Entretien et Maintenance Pour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : Pour des informations générales sur le reconditionnement, l entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure «Informations importantes» (SE_023827) ou se reporter à :

3 Table des matières Introduction Spécifications de l implant 4 Principes de l AO 6 Utilisation prévue, indications et contre-indications 7 Instruments 8 Standard 8 Écarteurs 10 Réduction 12 Technique opératoire Cintrage de la plaque 14 Cintrage de la plaque in situ 16 Fixation de la fracture 18 A. Fractures de la symphyse pubienne 18 B. Fractures iliaques 22 C. Fractures des deux colonnes de l acétabulum 28 Retrait de l implant 38 Informations sur le produit Plaques 39 Vis 44 Instruments 45 Implants optionnels 52 Vis optionnelles 54 Instruments optionnels 55 Autres instruments et implants pour le bassin disponibles auprès de Synthes 60 Informations relatives à l imagerie par résonance magnétique (IRM) 66 Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 1

4 Implants et instruments pour le bassin. Système spécifique pour la reconstructrice pelvienne et la chirurgie acétabulaire. Équipement essentiel pour le traitement chirurgical des fractures du bassin L anatomie complexe de l anneau pelvien et de l acétabulum exige des expositions chirurgicales complexes ainsi qu une réduction anatomique précise pour obtenir des résultats fonctionnels satisfaisants. L AO et Synthes en a tenu compte pour le développement des instruments et des implants pelviens. Les kits d implants et d instruments pour le bassin comportent une grande gamme d implants, d instruments de réduction, d écarteurs et d instruments de fixation par plaque et vis pour le traitement chirurgical des fractures pelviennes et acétabulaires. Tous les implants sont disponibles en acier inoxydable 316L, en emballage stérile et non stérile. Kit de plaque et de vis de reconstruction Les implants pelviens et acétabulaires minces comportent des plaques précintrées. Des plateaux supplémentaires avec des plaques à verrouillage, avec grand angle (acétabulaires) et en J (détroit du bassin) sont également disponibles. Toutes les plaques peuvent être cintrées dans les trois dimensions pour un ajustement optimal aux surfaces du bassin. Les gabarits de pliage facilitent l ajustement manuel des plaques. Kit d instrumentation standard pour le bassin Le kit d instrumentation pour le bassin comporte une grande gamme d instruments standard pour la mise en place des vis, pour l ajustement des plaques (instruments de cintrage) et la fixation pendant la réduction pour une stabilisation préliminaire ou définitive des fractures pelviennes et acétabulaires. 2 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

5 Kit d écarteurs pour le bassin La grande gamme d écarteurs (pelviens, de Hohmann, pour nerf sciatique et façonnables) du kit d écarteurs pour le bassin offre de nombreuses options permettant au chirurgien de disposer d une grande visibilité pour l abord sélectionné. Kit d instrumentation de réduction pour le bassin Le davier réducteur pour bassin et les autres instruments de réduction du kit d instrumentation de réduction pour le bassin sont destinés à aider le chirurgien à réduire les fractures su bassin. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 3

6 Spécifications de l implant Plaques de reconstruction Occasionnellement, les ostéosynthèses du bassin peuvent être pratiquées en utilisant uniquement des vis, mais dans la majorité des cas, les fixations par vis de traction doivent être complétées par une ou plusieurs plaques. Section uniforme Meilleure aptitude au cintrage La topographie des surfaces osseuses du bassin est très complexe. Les plaques doivent être ajustées à la surface osseuse par cintrage afin d obtenir une fixation précise. Des plaques mal cintrées peuvent entraîner un déplacement de la fracture quand les vis sont complètement serrées dans la plaque. Le design des plaques de reconstruction permet un cintrage dans les trois plans. Plaques de reconstruction Low Profile 3.5 Plaques de reconstruction 3.5 avec grand angle Minces : 2.7 mm Angulation de vis : jusqu à 25 Trous : 3 20 (droites), 6 16 (coudées), (en J) Plaque de reconstruction Low Profile, coudée : Disponible en deux rayons (88 mm et 108 mm), respectivement pour l ajustement au bassin moyen de la femme et à celui de l homme Permet l utilisation de vis à corticale et/ou de vis à corticale de 3.5 mm pour le bassin Plaque de reconstruction Low Profile, en J : hybride de plaque coudée et droite : Une extrémité de la plaque est rectiligne, et l autre est courbée avec un rayon de 88 mm Latéralisée, gauche et droite S ajuste le long du détroit du bassin, depuis les branches du pubis (partie courbe de la plaque) jusqu à l articulation sacro-iliaque (partie rectiligne de la plaque) Épaisseur : 3.7 mm Angulation de vis : jusqu à 30 Trous : 3 20 (plaque droite) Permet l utilisation de vis à corticale et/ou de vis à corticale pour le bassin de 3.5 mm 4 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

7 Trous combinés coaxiaux dans les plaques de verrouillage Permettent d utiliser des vis à verrouillage ou des vis à corticale dans le même trou conique arrondi de la plaque. Bords minces et arrondis Réduisent le risque d irritation des tissus mous. Plaques de reconstruction à verrouillage 3.5 Plaques pour symphyse pubienne 3.5 Plaque à dents 3.5 Épaisseur : 3.7 mm Angulation de vis : jusqu à 12 (vis à corticale) Trous : 3 20 (plaques droites), (plaques en J) Comporte des trous combinés coaxiaux (plaque utilisable avec des vis à corticale standard 3.5 et avec des vis de verrouillage 3.5) S ajuste à l anatomie de la symphyse pubienne Les trous combinés coaxiaux acceptent des vis de verrouillage 3.5 ainsi que des vis à corticale standard ou pour bassin (3.5) Rayon de 60 mm Renforcement de la section moyenne de plaque La section moyenne comporte 3 petits trous pouvant être utilisés pour la fixation de sutures 4 versions : 4 trous combinés coaxiaux 6 trous combinés coaxiaux 2 trous DCU et 2 trous combinés coaxiaux* 2 trous DCU et 4 trous combinés coaxiaux* * DCU : trou de compression dynamique Pour la réduction et la stabilisation de petits fragments osseux trop petits pour la mise en place de vis Elles peuvent être utilisées seules ou avec une plaque de reconstruction de 3.5 mm. Forme convexe précintrée avec deux dents acérées sur la face inférieure. La réduction s effectue en insérant les dents dans les petits fragments et en serrant une vis dans un des trous pour vis. Forme convexe pour une meilleure rétention de l os. Les petits fragments sont préchargés par la mise en place d une vis, ce qui permet un meilleur ajustement de la plaque sur des surfaces osseuses irrégulières. Permet l utilisation de vis à corticale et/ou de vis à corticale de 3.5 mm pour le bassin. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 5

8 Principes de l AO AO PRINCIPLES L Association pour l étude de l ostéosynthèse AO a formulé en In 1958, quatre the AO principes formulated de base four qui basic sont principles, devenus les which lignes directrices have become de l ostéosynthèse. the guidelines 1, for 2 internal fixation 1, 2. 4_Priciples_03.pdf :08 Réduction anatomique Anatomic reduction Réduction et fixation de la fracture Fracture reduction and fixation to pour restaurer les relations anatomiques. restore anatomical relationships. 1 2 Fixation stable Stable fixation Fixation de la fracture en assurant une Fracture fixation providing absolute or relative stability, as stabilité absolue ou relative, en fonction des spécificités de la fracture, du required by the patient, the injury, patient et de la lésion. and the personality of the fracture. Mobilisation Early, active active mobilization précoce Mobilisation Early and safe sûre mobilization et précoce, revalidation rehabilitation de la région of lésée the injured et revalidation part and globale and the du patient. as a whole. 4 3 Préservation Preservation de of la blood vascularisation supply Préservation Preservation de of la the vascularisation blood supply des tissus to soft mous tissues et de and l os bone par une by manipulation gentle délicate reduction et des techniques and de réduction careful handling. douces. 1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail Surgical Technique 6 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

9 Utilisation prévue, indications et contre-indications Utilisation prévue Les implants pelviens sont destinés à assurer la fixation, la correction ou la stabilisation des os du bassin. Indications Fractures de la symphyse Plaques pour symphyse pubienne Fractures du détroit du bassin Plaques de reconstruction Plaques droites Plaques coudées (rayon 88 mm, rayon 108 mm) Plaques en J Plaques de reconstruction à verrouillage 3.5 Plaques droites Plaques en J Plaques de reconstruction 3.5 avec grand angle Plaques droites Fractures de l ilium/ailes iliaques Plaques de reconstruction Plaques droites Plaques coudées (rayon 88 mm, rayon 108 mm) Plaques de reconstruction à verrouillage 3.5 Plaques droites Plaques de reconstruction Low Profile 3.5 avec grand angle Plaques droites Fractures de l acétabulum Plaques de reconstruction Plaques droites Plaques coudées (rayon 88 mm, rayon 108 mm) Plaques de reconstruction 3.5 avec grand angle Plaques droites Contre-indications Aucune contre-indication spécifique. Indications et contre-indications pour un cintrage de la plaque in situ : Se reporter à la page 17. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 7

10 Instruments Standard Instruments pour la fixation par vis La fixation du bassin par des vis nécessite l utilisation de vis extra-longues et d instruments adaptés. Le kit d instrumentation pour bassin comporte les instruments suivants : Mèche calibrée extra-longue à 3 tranchants Taraud extra-long, calibré avec repères de profondeur Tournevis (hexagonal et Stardrive) et tournevis amovibles (hexagonal et Stardrive) extra-longs Jauge de profondeur extra-longue Instruments de cintrage La pince à courber doit être utilisée comme instrument de cintrage primaire. Pour un cintrage régulier, procéder en formant de nombreux petits coudes. Des fers à contourner, spécifiquement conçus pour les plaques de reconstruction, sont également disponibles. 8 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

11 Instruments de cintrage in situ Les instruments de cintrage in situ permettent une adaptation peropératoire précise de la plaque de reconstruction précintrée pour l ajustement à l anatomie de l os. Les poignées de cintrage et de torsion in situ sont disponibles avec différentes extrémités (droite, 90, 120 ) pour permettre une utilisation avec différents abords chirurgicaux. Instrument de cintrage in situ Pliage et rotation in situ des poignées Gabarits de pliage Des gabarits de pliage malléables sont disponibles pour toutes les formes de plaque de reconstruction (droite, coudée, en J). Ils peuvent être adaptés à l os réduit pour conformer ensuite la plaque à la forme du gabarit. Cela permet d éviter un cintrage répété de la plaque, ce qui pourrait provoquer des microfissures et donc affaiblir la plaque. Précaution : Un cintrage inversé ou une utilisation incorrecte des instruments de cintrage peut affaiblir la plaque et entraîner sa défaillance prématurée (p. ex. : une rupture). Ne pas cintrer la plaque plus qu il n est nécessaire pour s adapter à l anatomie. Les gabarits peuvent également être utilisés pour déterminer les longueurs de plaque. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 9

12 Instruments Écarteurs Une grande gamme d écarteurs (façonnables, mousses, en cuillère, pelviens, de Hohmann et pour nerf sciatique) offrent plus d options pour faciliter l abord sélectionné par le chirurgien. 11 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

13 Écarteurs radiotransparents Les écarteurs radiotransparents permettent de visualiser l implant avec l amplificateur de brillance sans devoir retirer l instrumentation. Un autre avantage de ces écarteurs est leur légèreté. Afin de mieux répondre aux besoins des chirurgiens, Synthes a redessiné plusieurs écarteurs en aluminium pour les rendre radiotransparents. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 11

14 Instruments Réduction Davier réducteur pour le bassin Le davier réducteur pour le bassin est destiné à maximiser le potentiel de l abord ilio-inguinal et de l abord Kocher- Langen beck. Les mâchoires de tous les daviers sont suffisamment longues pour l utilisation sur l os coxal, de la crête iliaque au détroit du bassin, et peuvent être utilisées sans application d une pression excessive sur les vaisseaux iliaques. Le davier réducteur pour le bassin est muni de dispositifs qui améliorent les caractéristiques de manipulation pendant les manœuvres de réduction. Les pointes sphériques empêchent la pénétration de l os à corticale mince. Des pointes plus longues avec des dents plus pointues assurent une prise sûre des surfaces pelviennes. Meilleur choix de daviers avec différentes longueurs de poignées et de mâchoires des versions droites et obliques Tiges réductrices osseuses, à pointe sphérique Les tiges réductrices droites facilitent la réduction des fragments osseux. Elle comporte une pointe qui réduit le risque de glissement de l instrument sur l os, et une pointe sphérique pour empêcher la pénétration de l os à corticale mince. Disques ronds et rectangulaires Les disques peuvent être utilisés en combinaison avec le davier réducteur avec pointes sphériques ou la tige réductrice osseuse. Dans l os de qualité médiocre (ostéoporotique), ils permettent de distribuer les forces appliquées sur une plus grande surface afin d éviter des fractures iatrogènes ou par compression. 11 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

15 Davier réducteur pour le bassin pour vis Tous les daviers ont été conçus pour une utilisation avec des vis de 3.5 mm / 4.5 mm mises en place sur les côtés opposés du trait de fracture, ce qui permet l application de forces de réduction importantes et une manipulation dans les trois plans. Le grand davier est muni de longues poignées permettant un transfert de forces importantes. Le davier de Farabeuf peut être utilisé avec des vis ou comme davier pour os général, par ex. pour saisir et manipuler l aile iliaque. Davier de Jungbluth, grand (330 mm), petit (250 mm), pour vis de B 3.5 mm Davier de Farabeuf moyen (250 mm), petit (190 mm), pour vis à corticale de B 3.5 et 4.5 mm Davier réducteur avec pointes Ce davier standard peut être appliqué directement sur la surface de l os, ou être utilisé avec des trous forés superficiels ou des crochets et des anneaux d ancrage. Crochets à os, moyen et grand Les crochets à os permettent au chirurgien de manipuler l os ou les fragments osseux afin d obtenir un alignement correct et une réduction anatomique. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 11

16 Cintrage de la plaque 1 Cintrage de la plaque 1 Instruments Pince à courber pour plaques de reconstruction Pince à courber pour plaques de reconstruction 2.7 et 3.5 Pour cintrer une plaque, la placer entre le rebord et la fente de la pince à courber. Placer la surface concave sur le côté de la pince comportant le rebord. Rapprocher progressivement les poignées et cintrer la plaque en fonction des besoins. (1) Pour un cintrage dans le plan, placer la plaque dans la fente de la pince à courber. Rapprocher progressivement les poignées et cintrer la plaque en fonction des besoins. (2) 2 Précautions : Les instruments et vis peuvent avoir des bords acérés ou des articulations mobiles susceptibles de pincer ou de déchirer le gant ou la peau de l utilisateur. Manier les dispositifs avec précaution et éliminer les instruments de découpe osseuse usagés dans un conteneur approuvé pour objets acérés. 11 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

17 2 Torsion de la plaque Instruments * Pince à courber pour plaques de reconstruction Fer à contourner pour plaques de reconstruction 3.5 et 4.5, longueur 190 mm ** Pince à courber pour plaques de reconstruction 2.7 et 3.5 Tenir la plaque avec les mors de la pince et tordre la plaque en utilisant un fer à contourner. Précaution : Un cintrage inversé ou une utilisation incorrecte des instruments de cintrage peut affaiblir la plaque et entraîner sa défaillance prématurée (p. ex. : une rupture). Ne pas cintrer la plaque plus qu il n est nécessaire pour s adapter à l anatomie. Pour les plaques de reconstruction avec trous combinés coaxiaux, utiliser une goupille filetée pour éviter la déformation du trou de vis pendant le cintrage. Remarque : La pince à courber ( )* est destinée à être utilisée avec les plaques de reconstruction 3.5 du système Low Profile 3.5 mm pour le bassin. La pince à courber ( )** est destinée aux plaques de reconstruction standard 3.5. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 11

18 Cintrage de la plaque Cintrage de la plaque in situ Les instruments de cintrage in situ permettent d ajuster le précintrage des plaques de reconstruction pour l ajustement à l anatomie spécifique du patient pendant la procédure chirurgicale. L utilisation de ces instruments permet de raccourcir l intervention chirurgicale en réduisant les cycles répétés de positionnement et de retrait de la plaque pour obtenir un ajustement satisfaisant. Indications Les instruments sont destinés à être utilisés avec les systèmes de plaque suivants : Plaques de reconstruction Low Profile 3.5 (droites, incurvées et en J) Plaques de reconstruction 3.5 avec grand angle Plaques de reconstruction DCP 3.5, droites et courbes Contre-indications Plaques à verrouillage avec trous combinés coaxiaux. En particulier : Plaques de reconstruction à verrouillage de 3.5 Plaques pour symphyse pubienne 3.5 Plaques à dents 3.5 Plaques de reconstruction 3.5 avec trous combinés coaxiaux Tailles de plaque autres que 3.5 mm Remarque : Un précintrage préopératoire des plaques de reconstruction est toujours nécessaire avant un cintrage in situ. Les instruments de cintrage in situ permettent un ajustement fin et précis des plaques à la configuration anatomique locale. Précautions : Ne pas cintrer la plaque au niveau des trous. Un cintrage inversé ou une utilisation incorrecte des instruments de cintrage peut affaiblir la plaque et entraîner sa défaillance prématurée (p. ex. : une rupture). Ne pas cintrer la plaque plus qu il n est nécessaire pour s adapter à l anatomie. 11 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

19 1 Cintrage de la plaque : cintrage in situ ou correction du rayon de courbure Instrument Instrument de cintrage in situ Saisir la plaque fixée de manière préliminaire avec l instrument de cintrage in situ. Le nez et le contre-appui de l instrument de cintrage doivent être insérés dans les encoches de la plaque de reconstruction. Rapprocher les poignées et cintrer la plaque en fonction des besoins. 2 Cintrage ou torsion de la plaque Instruments Instrument pour cintrage et torsion in situ, droit Instrument pour cintrage et torsion in situ, Instrument pour cintrage et torsion in situ, 120 Utiliser deux instruments de cintrage et torsion in situ droits et basculer les poignées. Insérer les pointes de chaque instrument dans les trous de la plaque. Un instrument est utilisé pour tenir la plaque et le second est manipulé pour cintrer ou tordre la plaque en fonction des besoins. Remarque : Si nécessaire, l instrument de cintrage et torsion in situ droit peut être utilisé en combinaison avec l instrument de cintrage et torsion in situ de 90 ou de 120. Précaution : Il faut s assurer que la pointe de l instrument est correctement attachée à la plaque afin d éviter un dérapage. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 11

20 Fixation de la fracture Remarque : Les instruments pour bassin peuvent être utilisés pour la fixation des fractures suivantes. Nous montrons ici quelques applications mais d autres applications sont possibles. A. Fractures de la symphyse pubienne 1 Abord Utiliser un abord antérieur (par ex. Pfannenstiel ou Stoppa) 11 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

21 2 Réduction de la fracture 1 Instruments Davier réducteur grand, avec pointes, cran d arrêt, longueur 200 mm Davier réducteur pour le bassin, moyen, longueur 250 mm, pour utilisation avec vis à corticale de B 3.5 et 4.5 mm Davier réducteur pour le bassin, grand, réglable, arrêt fileté, longueur 300 mm 2 Réduire la symphyse pubienne en utilisant le grand davier réducteur avec pointes. (1) On peut aussi procéder à une réduction en mettant en place deux vis à l avant et en utilisant un davier réducteur pour le bassin ( / ). (2,3) 3 Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 11

22 Fixation de la fracture 3 Fixation de la plaque Instruments Poignée à cliquet avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF Tournevis hexagonal amovible pour vis de B 3.5 mm, longueur 250 mm Mèche de B 2.8 mm, avec échelle, longueur 200/100 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Taraud pour vis à corticale de B 3.5 mm, gradué, longueur 175 mm Préforage : B 2.5 mm Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de B 2.8 mm Douille-pincette pour n , et Tournevis hexagonal petit, de B 2.5 mm, longueur 270 mm, pour vis de B 3.5 mm Mèche de B 2.5 mm, calibrée, longueur 230/205 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Jauge de profondeur pour vis à corticale de B 3.5 mm, étendue d échelle jusqu à 150 mm Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Autres instruments utilisables Tournevis amovible Stardrive Tournevis Stardrive 3.5, SD15 22 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

23 Appliquer la plaque pour symphyse 3.5 sur la symphyse et procéder à une fixation temporaire (par ex. avec une pince porte-plaque). 1 2 En fonction de la planification préopératoire et de la sélection de la plaque (avec/sans verrouillage), fixer la plaque avec des vis à corticale de B 3.5 mm et/ou des vis de verrouillage de B 3.5 mm. Si une compression de la symphyse est nécessaire, utiliser la plaque avec trous DCU. Mettre en place la première vis à corticale dans la partie latérale du trou DCU (excentrique). Mettre en place la deuxième vis à corticale de manière excentrique dans le trou DCU du côté contralatéral de la symphyse pubienne. (1,2) Précaution : Sous contrôle par amplificateur de brillance, vérifier que la longueur et la position de la vis sont correctes. Alterner le serrage des vis pour comprimer la symphyse. 3 Se reporter à la technique opératoire «DCP and LC-DCP Systems» ( ) pour des instructions détaillées sur la mise en place des vis et la fixation de la plaque. Il faut mettre en place des vis de verrouillage supplémentaires conformément à la technique opératoire «Plaque de compression à verrouillage LCP» (3) Remarques : Le gabarit radiographique indique les directions des vis de verrouillage. Se reporter à la technique chirurgicale des systèmes DCP et LC-DCP DSEM/TRM/1115/0556 et/ou la technique chirurgicale Plaque de compression à verrouillage LCP DSEM/TRM/0115/0278 pour la mise en place indépendante d une vis de traction et d une plaque. Pour les vis Stardrive de B 3.5 mm, utiliser le tournevis amovible Stardrive ( ) et le tournevis Stardrive 3.5, SD15 ( ). Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 22

24 Fixation de la fracture B. Fractures iliaques 1 Abord Utiliser un abord antérieur ou postérieur approprié au type de fracture. L exemple suivant d une fracture iliaque illustre une option de traitement de fracture par un abord postérieur (Kocher-Langenbeck). 2 Réduction de la fracture Instruments Davier réducteur pour le bassin, petit, longueur 190 mm, pour utilisation avec vis à corticale de B 3.5 et 4.5 mm Davier réducteur avec pointes, cran d arrêt, longueur 200 mm Vérifier la réduction anatomique de la face antérieure de l aile iliaque par palpation digitale. Pour réduire l os iliaque, utiliser un davier de réduction sur la crête iliaque et l aile iliaque postérieure. 22 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

25 Autre technique 1 Instruments Taraud pour vis à corticale de B 3.5 mm, calibré, longueur 175 mm Préforage : B 2.5 mm Tournevis hexagonal petit, de B 2.5 mm, longueur 270 mm, pour vis de B 3.5 mm Mèche de B 2.5 mm, graduée, longueur 230/205 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Jauge de profondeur pour vis à corticale de B 3.5 mm, étendue d échelle jusqu à 150 mm Davier réducteur pour le bassin, moyen, longueur 250 mm, pour utilisation avec vis à corticale de B 3.5 et 4.5 mm Davier réducteur pour le bassin, grand, réglable, arrêt fileté, longueur 300 mm Davier réducteur avec pointes, cran d arrêt, longueur 200 mm Une autre technique consiste à mettre en place deux vis à corticale temporaires de chaque côté du trait de fracture et de comprimer en utilisant un davier réducteur pour le bassin : Farabeuf (1) ou , Jungbluth (2). Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 22

26 Fixation de la fracture 3 Fixation de la plaque sur l ilium inféro-postérieur Instruments Poignée à cliquet avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF Tournevis hexagonal amovible pour vis de B 3.5 mm, longueur 250 mm Taraud pour vis à corticale de B 3.5 mm, calibré, longueur 175 mm Préforage : B 2.5 mm Douille-pincette pour n , et Tournevis hexagonal petit, de B 2.5 mm, longueur 270 mm, pour vis de B 3.5 mm Mèche de B 2.5 mm, calibrée, longueur 230/205 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Jauge de profondeur pour vis à corticale de B 3.5 mm, étendue d échelle jusqu à 150 mm Davier réducteur osseux, autocentreur, fermeture fine, longueur 191 mm Davier réducteur grand, avec pointes, cran d arrêt, longueur 200 mm Autres instruments utilisables Tournevis amovible Stardrive Tournevis Stardrive 3.5, SD15 22 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

27 Mettre en place une vis dans le corps de l ilium, près de l échancrure sciatique, au travers de la plaque de reconstruction Low Profile pour bassin à 4 trous. (1) 1 2 Précaution : Sous contrôle par amplificateur de brillance, vérifier que la longueur et la position de la vis sont correctes. Pour réduire le fragment iliaque postérieur, mettre en place une vis temporaire dans l épine iliaque postéro-supérieure. (2) Comprimer la fracture avec le davier réducteur osseux. Le davier est ensuite accroché au trou le plus postérieur de la plaque, et la vis temporaire de l autre côté du trait de fracture est utilisée comme contre-appui. (3) Après la fixation de vis supplémentaires dans la plaque, retirer la vis temporaire. (4) 3 4 Précaution : Lors de la fixation à proximité de la grande échancrure sciatique, contrôler la pénétration de la mèche et les longueurs de vis par palpation avec deux doigts afin de ne pas endommager les nerfs ou les vaisseaux. Remarque : Se reporter à la technique chirurgicale des systèmes DCP et LC-DCP DSEM/TRM/1115/0556 et/ou la technique chirurgicale Plaque de compression à verrouillage LCP DSEM/TRM/0115/0278 pour la mise en place indépendante d'une vis de traction et d'une plaque. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 22

28 Fixation de la fracture 4 Fixation de la plaque sur la crête iliaque Instruments Tige réductrice osseuse, droite, avec pointes sphériques de B 6.5 mm, longueur 300 mm Poignée à cliquet avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF Tournevis hexagonal amovible pour vis de B 3.5 mm, longueur 250 mm Taraud pour vis à corticale de B 3.5 mm, calibré, longueur 175 mm Préforage : B 2.5 mm Douille-pincette pour n , et Tournevis hexagonal petit, de B 2.5 mm, longueur 270 mm, pour vis de B 3.5 mm Mèche de B 2.5 mm, calibrée, longueur 230/205 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Jauge de profondeur pour vis à corticale de B 3.5 mm, étendue d échelle jusqu à 150 mm Davier réducteur grand, avec pointes, cran d arrêt, longueur 200 mm Autres instruments utilisables Tournevis amovible Stardrive Tournevis Stardrive 3.5, SD15 22 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

29 Appliquer une plaque de reconstruction Low Profile pour bassin en arrière de la crête iliaque, et la fixer avec des vis à corticale de B 3.5 mm. On peut également réduire avec la tige réductrice osseuse à pointe sphérique. Précaution : Sous contrôle par amplificateur de brillance, vérifier que la longueur et la position de la vis sont correctes. Remarque : Se reporter à la technique opératoire «DCP and LC-DCP Systems» DSEM/TRM/1115/0556 et/ou la technique opératoire «Plaque de compression à verrouillage LCP» DSEM/TRM/0115/0278 pour la mise en place d une vis de traction et d une plaque. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 22

30 Fixation de la fracture C. Fractures des deux colonnes de l acétabulum 1 Abord Utiliser un abord ilio-inguinal. 22 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

31 2 Réduction de la fracture de la crête iliaque 1 Instruments Tige réductrice osseuse, droite, longue, avec pointes sphériques de B 6.5 mm, longueur 400 mm Vis de Schanz de B 6.0 mm, longueur 190/50 mm, acier Davier réducteur pour le bassin, petit, longueur 190 mm, pour utilisation avec vis à corticale de B 3.5 et 4.5 mm Davier réducteur grand, avec pointes, cran d arrêt, longueur 200 mm 2 Mettre en place une vis de Schanz dans le fémur proximal pour permettre une traction manuelle peropératoire. (1) Vérifier la réduction anatomique des différents fragments de la fracture. Les fragments peuvent être fixés temporairement avec des broches de Kirschner. (2) Divers instruments de réduction (par ex. la tige réductrice osseuse, le davier de réduction) peuvent faciliter l obtention d une réduction appropriée. (2,3) Remarque : Pour une description détaillée de la manipulation des vis de Schanz, se reporter à la technique chirurgicale correspondante (DSEM/TRM/0516/0677). 3 Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 22

32 Fixation de la fracture 3 Mise en place de la vis dans la crête iliaque Instruments Poignée à cliquet avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF Tournevis hexagonal amovible pour vis de B 3.5 mm, longueur 250 mm Mèche de B 3.5 mm, longueur 195/170 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Taraud pour vis à corticale de B 3.5 mm, calibré, longueur 175 mm Préforage : B 2.5 mm Douille-pincette pour n , et Tournevis hexagonal petit, de B 2.5 mm, longueur 270 mm, pour vis de B 3.5 mm Mèche de B 2.5 mm, calibrée, longueur 230/205 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Jauge de profondeur pour vis à corticale de B 3.5 mm, étendue d échelle jusqu à 150 mm Davier réducteur pour le bassin, petit, longueur 190 mm, pour utilisation avec vis à corticale de B 3.5 et 4.5 mm Davier réducteur grand, avec pointes, cran d arrêt, longueur 200 mm Autres instruments utilisables Tournevis amovible Stardrive Tournevis Stardrive 3.5, SD15 33 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

33 Mettre en place une vis à corticale de B 3.5 mm (vis de traction) dans la crête iliaque en suivant les instructions de la technique opératoire «DCP and LC-DCP Systems» DSEM/TRM/1115/0556 pour une vis de traction indépendante. Précaution : Sous contrôle par amplificateur de brillance, vérifier que la longueur et la position de la vis sont correctes. Utiliser le davier réducteur pour le bassin et/ou le grand davier réducteur avec pointes pour maintenir la réduction. Précaution : Forer en mode oscillant pour éviter les lésions des tissus mous et la pénétration dans la corticale iliaque antérieure ou postérieure. 4 Mise en place de la vis dans le corps de l ilium Instrument Davier réducteur pour le bassin avec pointes sphériques de B 6.5 mm, longueur 400 mm Insérer une deuxième vis de traction dans le corps de l ilium, perpendiculairement au trait de fracture. Précaution : Sous contrôle par amplificateur de brillance, vérifier que la longueur et la position de la vis sont correctes. Utiliser le davier réducteur pour le bassin pour maintenir la réduction. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 33

34 Fixation de la fracture 5 Réduction de la colonne postérieure Instrument Davier réducteur grand, avec pointes, cran d arrêt, longueur 200 mm Utiliser le davier réducteur avec pointes pour réduire le fragment de la surface quadrilatérale. Le davier solidarise le détroit du bassin avec la surface quadrilatérale. Autre technique Instruments Davier réducteur pour le bassin avec pointes sphériques de B 6.5 mm, longueur 250 mm Davier réducteur pour le bassin, coudé, avec pointes sphériques de B 6.5 mm, longueur 240 mm Crochet à os, moyen, long, longueur 330 mm Sabot d appui à pointes, rond, trou 6.5 mm Pince de réduction colinéaire (mécanisme coulissant) Arceau pour bassin, pour pince de réduction colinéaire Une autre technique consiste à réduire la fracture avec le davier réducteur pour le bassin avec pointes sphériques (droit ou coudé). Si nécessaire, on peut utiliser des sabots d appui à pointes avec tous les daviers réducteurs pour le bassin avec pointes sphériques. (1) 33 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

35 La pince de réduction colinéaire avec arceau pour bassin permet de faciliter la réduction de la colonne postérieure. (2) 2 On peut également utiliser le crochet à os mis en place sous l épine sciatique pour réduire la colonne postérieure. (3) 3 Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 33

36 Fixation de la fracture 6 Cintrage de la plaque in situ Si le cintrage préopératoire est insuffisant après le positionnement, l insertion de la plaque, et le serrage des premières vis, on peut utiliser les instruments de cintrage in situ pour poursuivre l ajustement de la plaque à l anatomie locale. Instruments Instrument de cintrage in situ Instrument pour cintrage et torsion in situ, droit Instrument pour cintrage et torsion in situ, Instrument pour cintrage et torsion in situ, 120 Si un ajustement de la plaque in situ est nécessaire, utiliser l instrument de cintrage in situ comme décrit en page DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

37 Si la plaque doit pliée ou tordue pour l ajustement à l anatomie locale, utiliser les instruments de cintrage et torsion in situ comme décrit en page 17. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 33

38 Fixation de la fracture 7 Fixation de la plaque sur le détroit du bassin Instruments Tige réductrice osseuse, droite, longue, avec pointes sphériques de B 6.5 mm, longueur 400 mm Poignée à cliquet avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF Tournevis hexagonal amovible pour vis de B 3.5 mm, longueur 250 mm Taraud pour vis à corticale de B 3.5 mm, calibré, longueur 175 mm Préforage : B 2.5 mm Douille-pincette pour n , et Pince de réduction colinéaire (mécanisme coulissant) Tournevis hexagonal petit, de B 2.5 mm, longueur 270 mm, pour vis de B 3.5 mm Mèche de B 2.5 mm, calibrée, longueur 230/205 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Jauge de profondeur pour vis à corticale de B 3.5 mm, étendue d échelle jusqu à 150 mm Arceau pour bassin, pour pince de réduction colinéaire Autres instruments utilisables Tournevis amovible Stardrive Tournevis Stardrive 3.5, SD15 33 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

39 Fixer une plaque en J avec des vis à corticale de B 3.5 mm sur le détroit du bassin en suivant les instructions de la technique opératoire «DCP and LC-DCP Systems» ( ). La mise en place de vis de traction au travers de la plaque facilite l obtention d une fixation stable entre la colonne antérieure et la colonne postérieure. Précaution : Sous contrôle par amplificateur de brillance, vérifier que la longueur et la position de la vis sont correctes. 8 Fixation de la plaque sur les branches du pubis Mettre en place des vis supplémentaires au travers de la plaque dans les branches du pubis pour maintenir la réduction et une fixation stable de la colonne antérieure. Précaution : Sous contrôle par amplificateur de brillance, vérifier que la longueur et la position de la vis sont correctes. Remarque : Se reporter à la technique chirurgicale des systèmes DCP et LC-DCP DSEM/TRM/1115/0556 et/ou la technique chirurgicale Plaque de compression à verrouillage LCP DSEM/TRM/0115/0278 pour la mise en place d'une vis de traction et d'une plaque. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 33

40 Retrait de l implant Déverrouiller toutes les vis de la plaque, puis sortir complètement les vis de l os. Cette méthode permet d empêcher la rotation simultanée de la plaque lors du retrait de la dernière vis de verrouillage. Pour les détails concernant le retrait de l implant, se reporter à la technique chirurgicale «Assortiment d extraction de vis» DSEM/TRM/0614/ DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

41 Plaques Plaque de reconstruction 3.5 à profil peu élevé, droite* Acier inoxydable Réf. article Trous Longueur (mm) Plaque de reconstruction 3.5 à profil peu élevé, coudée (rayon 108 mm)* Acier inoxydable Réf. article Trous Longueur (mm) * Tous les implants sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 33

42 Plaques Plaque de reconstruction 3.5 à profil peu élevé, coudée (rayon 88 mm)* Acier inoxydable Réf. article Trous Longueur (mm) Plaque de reconstruction en J 3.5 à profil peu élevé* Acier inoxydable Réf. article Direction Trous Longueur (mm) droite droite droite droite gauche gauche gauche gauche * Tous les implants sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. 44 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

43 Plaque pour symphyse 3.5 avec trous combinés coaxiaux* Acier inoxydable Réf. article Trous Longueur (mm) Plaque pour symphyse 3.5 avec trous combinés coaxiaux et 2 DCP* Acier inoxydable Réf. article Trous Longueur (mm) Plaque de reconstruction 3.5 en J avec trous combinés coaxiaux (rayon 88 mm)* Acier inoxydable Réf. article Direction Trous Longueur (mm) droite droite droite droite gauche gauche gauche gauche * Tous les implants sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 44

44 Plaques Plaque de reconstruction 3.5 avec trous combinés coaxiaux, droite* Acier inoxydable Réf. article Trous Longueur (mm) * Tous les implants sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. 44 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

45 Plaque de reconstruction 3.5 avec grand angle, droite* Acier inoxydable Réf. article Trous Longueur (mm) Plaque à dents 3.5* Acier inoxydable Réf. article Trous Longueur (mm) * Tous les implants sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 44

46 Vis Vis à corticale Stardrive de B 3.5 mm, autotaraudante, longueur mm, acier* Vis à corticale de B 3.5 mm pour le bassin, autotaraudante, longueur mm, hauteur de tête 2.75 mm, acier* Vis à corticale de B 3.5 mm, autotaraudante, longueur mm, acier* Vis de verrouillage de B 3.5 mm, autotaraudante, longueur mm, acier* Goupille filetée Stardrive B 3.5 mm, acier* Vis de verrouillage Stardrive de B 3.5 mm, autotaraudante* Acier inoxydable Réf. article Longueur (mm) Réf. article Longueur (mm) * Tous les implants sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe «S» à la référence du produit. 44 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

47 Instruments Écarteur pour le bassin, moyen, longueur 268 mm Écarteur pour le bassin, grand, longueur 323 mm Écarteur pour nerf sciatique Écarteur pour nerf sciatique, long Écarteur façonnable, largeur 20 mm, longueur 330 mm Écarteur façonnable, largeur 30 mm, longueur 330 mm Écarteur façonnable, largeur 40 mm, longueur 330 mm Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 44

48 Instruments Écarteur pelvien radiotransparent, mousse, longueur 274 mm, aluminium Écarteur de Hohmann radiotransparent, largeur 35 mm, longueur 275 mm, aluminium Écarteur de Hohmann radiotransparent, largeur 18 mm, longueur 240 mm, aluminium Écarteur de Hohmann radiotransparent, largeur 24 mm, longueur 267 mm, aluminium Écarteur pelvien radiotransparent, moyen, longueur 268 mm, aluminium Écarteur pelvien radiotransparent, grand, longueur 323 mm, aluminium Écarteur pour le bassin, mousse Écarteur à os, pointe longue étroite, largeur 18 mm, longueur 235 mm Tige réductrice osseuse, droite, avec pointes sphériques B 6.5 mm, longueur 300 mm Tige réductrice osseuse, droite, longue, avec pointes sphériques de B 6.5 mm, longueur 400 mm 44 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

49 Davier réducteur pour le bassin avec pointes sphériques de B 6.5 mm, longueur 250 mm Davier réducteur pour le bassin avec pointes sphériques de B 6.5 mm, longueur 400 mm Davier réducteur pour le bassin, coudé, avec pointes sphériques de B 6.5 mm, longueur 200 mm Davier réducteur pour le bassin, coudé, avec pointes sphériques de B 6.5 mm, longueur 240 mm Davier réducteur pour le bassin, asymétrique, avec pointes sphériques de B 6.5 mm Sabot d appui, rond, trou de B 6.5 mm Sabot d appui, rectangulaire, trou de B 6.5 mm Sabot d appui à pointes, rond, trou 6.5 mm Sabot d appui à pointes, rectangulaire, trou de B 6.5 mm Davier réducteur pour le bassin, petit, longueur 190 mm, pour utilisation avec vis à corticale de B 3.5 et 4.5 mm Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 44

50 Instruments Davier réducteur pour le bassin, moyen, longueur 250 mm, pour utilisation avec vis à corticale de B 3.5 et 4.5 mm Davier réducteur pour le bassin, grand, réglable, arrêt fileté, longueur 300 mm Davier réducteur pour le bassin, petit, pour vis de B 3.5 mm, longueur 250 mm Davier réducteur grand, avec pointes, cran d arrêt, longueur 200 mm Crochet à os, moyen, long, longueur 330 mm Crochet à os, grand, long, longueur 330 mm Crochet à os, pointu, moyen, longueur 230 mm Crochet à os, pointu, grand, longueur 200 mm Pince à courber pour plaques de reconstruction Fer à contourner pour plaques de reconstruction 3.5 et 4.5, longueur 190 mm 44 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

51 Instrument de cintrage in situ Instrument pour cintrage et torsion in situ, droit Instrument pour cintrage et torsion in situ, Instrument pour cintrage et torsion in situ, Gabarit de pliage pour plaques de reconstruction Low Profile 3.5 droites, 20 trous Gabarit de pliage pour plaques de reconstruction Low Profile 3.5 en J, 16 trous Gabarit de pliage pour plaques de reconstruction Low Profile 3.5 coudées (R88), 16 trous Gabarit de pliage pour plaques de reconstruction Low Profile 3.5 coudées (R108), 16 trous Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 49

52 Instruments Porte-plaques avec filetage de B 3.5 mm, long Guide-mèche LCP 3.5, court, avec filetage, pour mèches de B 2.8 mm Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de B 2.8 mm Mèche de B 2.5 mm, calibrée, longueur 230/205 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Mèche de B 2.5 mm, calibrée, longueur 300 mm, avec embout à verrouillage rapide, pour insertion percutanée Mèche de B 2.8 mm, avec échelle, longueur 200/100 mm, à 3 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Mèche de B 2.8 mm, longueur 165 mm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Mèche de B 3.5 mm, longueur 195/170 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide Jauge de profondeur pour vis à corticale de B 3.5 mm, étendue d échelle jusqu à 150 mm Taraud pour vis à corticale de B 3.5 mm, calibré, longueur 175 mm Poignée avec embout à verrouillage rapide 55 DePuy Synthes Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire

53 Poignée à cliquet avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF Brucelles pour vis, autoserrantes, longueur 85 mm Douille-pincette pour n , et Tournevis hexagonal petit, de B 2.5 mm, longueur 270 mm Tournevis hexagonal amovible pour vis de B 3.5 mm, longueur 250 mm Tournevis Stardrive 3.5, SD Tournevis amovible Stardrive 3.5, SD15, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Tournevis amovible Stardrive 3.5, SD15, longueur 250 mm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF Pince à tenir les vis, longueur 205 mm Implants et instruments pour le bassin Technique opératoire DePuy Synthes 55