Odontologie conservatrice

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Quentin Beauchamp
il y a 8 ans
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1 Dr Josset Odontologie conservatrice Chapitre 8 : Finition des parois Plan : I/ Etat de finition II/ Finition des angles A) Des angles B) Amalgame et céramique C) Métal D) Composite III/ Finition des bords A) B) Dentine C) Cément IV/ Dentine cariée A) Curetage de la dentine. B) Nettoyage C) Fond de cavité V/ Exemples Conclusion 1

2 I/ Etat de finition Il faut un état de surface qui corresponde au matériau Utilisation de la fraise diamantée pour la préparation. Finition des parois : la fraise arrache la paroi, on pourra alors avoir des microrétentions moulées par le matériau. Exemple : incrustation métallique coulée, cherche à obtenir une surface la plus lisse possible Finition lisse de la surface : Utilisation de fraise diamantée à petits grains, ou mieux : fraise en carbure de tungstène Matériaux composite doit être isolé du sang, la salive. (Matériaux plastique au cabinet ou au labo de prothèse) Céramique pour les inlays ou les onlays (terminer les parois à la fraise diamantée avent le collage). Inlay : Restauration de la face occlusale, proximale, mais la surface occlusale non entièrement recouverte. Onlays : recouvrement de l ensemble de la face occlusale Overlay : recouvrement de la surface occlusale et limite à biseau interne et externe II/ Finition des angles A) Des angles Angle cavo-superficiel= angle périphérique de la cavité. Angles toujours arrondis= avec tous les matériaux sauf pour le métal. (Conservation d un angle aigu) 2

3 B) Amalgame et céramique Angle cavo-superficiel=90 L émail est soutenu par la dentine et matériau très épais au niveau de la reconstitution C) Métal Biseau sur les angles pour avoir le recouvrement de l émail par brunissage (réaliser au moyen d instrument à l écrasement du métal pour recouvrir le joint de scellement, on aura une longévité supérieur de l obturation sur la dent) Possible car on aura de l or ductible, mais pas des NiCr D) Composite Au niveau de la face occlusale, l angle est à 90 car le matériau est peu résistant en faible épaisseur. Sur les autres faces, l angle est toujours biseauté Ce matériel est collé sur la dentine et l émail Nécessité de grande surface pour avoir un bon collage (qualité de l adhésion). Meilleur collage sur l émail. = préparation acide collé, donne une rétention naturelle, on met de la colle et le composite Dentine= - minéralisé, on aura de la résine qui fusera au niveau des tubuli offrant une résistance à la dentine On fera du collage sur la zone amélaire III/ Finition des bords On peut se retrouver dans 3 situations : Dentine Cément A) Matériau le plus dur de l organisme qui résiste mal à la traction mais très bien à la compression. Bord occlusal : on situe le joint en dehors des zones d intercuspidation Ce joint est biseauté quand il est recouvert de métal, Sinon, le bord avec céramique ou l amalgame fait 90 3

4 Bord cervical : 90 pour l amalgame et céramique Mais on biseauter pour les composite et métal Bord proximal : 90 amalgame et céramique Biseauté pour les composite et métal B) Dentine Matériau plus élastique mais de dureté plus faible que l émail. Supporte bien la compression Supporte mieux la traction et la flexion que l émail. Finition à 90 Idem pour cavité occluso-proximale. C) Cément Recouvre la racine, composée de cément cellulaire et acellulaire A priori pas de finition à réaliser dans le cément sauf exception (avec gingivectomie ou allongement coronaire) IV/ Dentine cariée A) Curetage de la dentine. Curetage de la dentine cariée ou pathologique, cela est possible après avoir retiré l émail. Vérification : enlever toute la dentine qui est pelable (+/- ramollie) Dentine saine avec la sonde produit un cri dentinaire (Frey) Ouverture de la carie à la fraise diamantée sur turbine Eviction à la fraise boule sur contre-angle de la dentine cariée (ou avec un excavateur très coupant) Bague de couleur indique l vitesse de sortie : Verte / tour/min Bleu > Rouge orange > / Turbine s arrête plus facilement, touché plus lourd sur le contre-angle Contre angle plus lourd qu une turbine. Fraise boule en carbure de Tungstène utilisée à basse vitesse de préférence sur des contre-angle réducteur (bague verte) Fraise boule acier plus fragile : on les utilisera moins, on les jetera très vite. Utilisé pour le nettoyage 4

5 B) Nettoyage Excavateur pour nettoyer Technique d exérèse chimio-mécanique de la dentine cariée avec le Carisolv (discernement de la dentine à éliminer par coloration) et également avec la fuchsine. Utilisation de colorants pour vérifier si on a retiré toute la dentine cariée Nettoyage et préparation des parois. Stérilisation de la cavité (toilette de la cavité) : retirer les tissus abîmés, la boue dentinaire : utilisation de produits nettoyant (mercryl, tubulicide, chlorhexidine) C) Fond de cavité L amalgame conduit l électricité et la chaleur et peut produire une sensibilité au froid, au chaud. Mise en place d un isolant (fond de cavité) comme hydroxyde de calcium (fortement basique) et conduit à la formation d une dentine de réparation.+ ciment de verre monomère, eugénate (contient de l eugénol propriétés anticeptique et calmant). Ce fond de cavité sera mis en forme avec la fraise. Réalisation de l amalgame Sculpture Finition : 24/48 H plus tard. V/ Exemples Conclusion Nécessité de stratégie Différentes catégories de fraises Fraises adaptées à la dentine cariée, à l émail. Les microrétentions participent à la rétention du matériau d obturation (Composite/amalgames ou autres) 5

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