JAMBE. novaderm PRISE DE MESURE VÊTEMENT COMPRESSIF SUR MESURE PATIENT PATHOLOGIE GRAND BRULÉ. Nom : Prénom : COLORIS MOUSSE. Femme GRIS OUI PARME
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- Germaine Primeau
- il y a 6 ans
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1 R novaderm PRISE E MESURE VÊTEMENT COMPRESSIF SUR MESURE JAMBE PATIENT PATHOLOIE Prénom : en majuscules RAN BRULÉ Homme Femme Enfant garçon fille COLORIS MOUSSE N S.S : PRESCRIPTEUR MOÈLE Ville : ROITE AUCHE ÉLASTIQUE PRISE E MESURES SIMPLE Effectuées par : ANTI-LISSE ate : FERMETURE ÉCLAIR COMMENTAIRES / REMARQUES NON CHAUSSETTE ATTENANT À LIVRER POUR LE / /
2 JAMBE ÂE TAILLE POIS Vert Bleu hauteur longueur largeur Circonférence = auche = roite cuisse au plus large mi cuisse essiner les zones cicatricielles et/ou brûlées sur les dessins ci-contre. Vous pouvez ajouter une partie en novagrip sur la zone cicatricielle au dessus du genou hauteur totale genou en dessous du genou mollet au plus fort en dessous du mollet cheville vue de devant vue de derrière Nom, Prénom & date de naissance: Orthopédie:
3 Cadre réservé à Novatex Medical novaderm R Numéro de commande : ate de réception de commande : PRISE E MESURE VÊTEMENT COMPRESSIF SUR MESURE ANT E PIE PATIENT PATHOLOIE Prénom : en majuscules RAN BRULÉ Homme Femme Enfant garçon fille COLORIS MOUSSE N S.S : PRESCRIPTEUR MOÈLE Ville : ROITE FERMÉ AUCHE FERMÉ OUVERT OUVERT PRISE E MESURES Effectuées par : CHAUSSETTE ate : AVEC NOVAPIKO SANS NOVAPIKO COMMENTAIRES / REMARQUES FERMETURE ÉCLAIR NON CHAUSSETTE ATTENANT À LIVRER POUR LE / /
4 ANT E PIE Vert hauteur longueur largeur Bleu Circonférence = auche = roite essiner les zones cicatricielles et/ou brûlées sur les dessins ci-contre. Vous pouvez ajouter une partie en novagrip sur la zone cicatricielle base du talon NB : Pour mesurer la longueur du pied, positionner un stylo ou reglet derrière et tangent au talon. Placer le mètre ruban en partant du stylo ou reglet jusqu à la longueur désirée. Nom, Prénom & date de naissance: Orthopédie:
5 R novaderm PRISE E MESURE VÊTEMENT COMPRESSIF SUR MESURE MANCHON PATIENT Prénom : en majuscules PATHOLOIE RAN BRULÉ Homme Femme Enfant garçon fille COLORIS MOUSSE N S.S : PRESCRIPTEUR MOÈLE ROITE AUCHE Ville : ÉLASTIQUE PRISE E MESURES SIMPLE Effectuées par : ANTI-LISSE ate : FERMETURE ÉCLAIR COMMENTAIRES / REMARQUES EXTERNE NON INTERNE ANT ATTENANT MITAINE ATTENANTE À LIVRER POUR LE / /
6 MANCHON ÂE TAILLE POIS Vert Bleu hauteur longueur largeur Circonférence = auche = roite épaule essiner les zones cicatricielles et/ou brûlées sur les dessins ci-contre. Vous pouvez ajouter une partie en novagrip sur la zone cicatricielle coude poignet Nom, Prénom & date de naissance: Orthopédie:
7 R novaderm PRISE E MESURE VÊTEMENT COMPRESSIF SUR MESURE CHAUSSETTE PATIENT PATHOLOIE Prénom : en majuscules RAN BRULÉ Homme Femme Enfant garçon fille COLORIS N S.S : PRESCRIPTEUR Ville : PRISE E MESURES Effectuées par : ate : MOÈLE ROITE FERMÉ OUVERT FERMETURE ÉCLAIR AUCHE FERMÉ OUVERT COMMENTAIRES / REMARQUES ÉLASTIQUE SIMPLE ANTILISSE NOVAPIKO À LIVRER POUR LE / /
8 novaderm R CHAUSSETTE ÂE TAILLE Vert Bleu hauteur longueur largeur Circonférence POIS NB : Pour mesurer la longueur du pied, positionner un stylo ou reglet derrière et tangent au talon. Placer le mètre ruban en partant du stylo ou reglet jusqu à la longueur désirée. extrémité chaussette = auche = roite ext = extérieur int = intérieur milieu scaphoïde cheville milieu métatarsiens têtes métatarsiennes malléoles base du talon (pour prise de mesure de la longueur du pied) ext int sol longueur totale longueur talon - métatarse ext int essiner les zones cicatricielles et/ou brûlées sur les dessins ci-contre. Vous pouvez ajouter une partie en novagrip sur la zone cicatricielle Nom, Prénom & date de naissance: Orthopédie:
9 R novaderm PRISE E MESURE VÊTEMENT COMPRESSIF SUR MESURE ANT PATIENT PATHOLOIE RAN BRULÉ en majuscules Prénom : Homme Femme Enfant garçon fille COLORIS MOUSSE N S.S : PRESCRIPTEUR Ville : PRISE E MESURES Effectuées par : ate : MOÈLE ROITE FERMÉ OUVERT MITAINE NOVARIP NON AUCHE FERMÉ OUVERT MITAINE COMMENTAIRES / REMARQUES EN CONTACT AVEC LA PEAU FERMETURE ÉCLAIR NON EXT INT MILIEU OS PALMAIRE À LIVRER POUR LE / /
10 novaderm R ANT ÂE TAILLE Vert Bleu hauteur longueur largeur Circonférence POIS = auche = roite palme NB : Merci de dessiner sur le schéma les contours de votre gant ainsi que toute autre adjonction (fermetures éclair, mousse...) NB : Ne pas serrer avec le mètre ruban les interphalangiennes distales ainsi que l extrémité de la manchette. Pour la longueur des commissures, partir du pli d extension du poignet. pli d extension milieu de manchette extrémité face dorsale face palmaire essiner les zones cicatricielles et/ou brûlées sur les dessins ci-contre. Vous pouvez ajouter une partie en novagrip sur la zone cicatricielle Nom, Prénom & date de naissance: Orthopédie:
11 R novaderm PRISE E MESURE VÊTEMENT COMPRESSIF SUR MESURE ILET PATIENT en majuscules PATHOLOIE RAN BRULÉ Prénom : COLORIS ENTELLE Homme Femme Enfant garçon fille AUCUNE supp poitrine N S.S : PRESCRIPTEUR Ville : ÉLASTIQUE OUBLURE MICROFIBRE AUTRE COUE PRISE E MESURES Effectuées par : ate : FERMETURE ÉCLAIR EVANT COL RON ERRIÈRE EN «V» COMMENTAIRES / REMARQUES AUTRE OFFICIER MANCHES SANS COURTES LONUES MOUSSE À LIVRER POUR LE / /
12 novaderm R ILET ÂE TAILLE POIS Vert Bleu hauteur longueur largeur Circonférence = auche = roite NB : Merci de dessiner sur le schéma les contours de votre gilet et l emplacement de la mousse si nécessaire. essiner les zones cicatricielles et/ou brûlées sur les dessins ci-contre. Vous pouvez ajouter une partie en novagrip sur la zone cicatricielle Nom, Prénom & date de naissance: Orthopédie:
13 R novaderm PRISE E MESURE VÊTEMENT COMPRESSIF SUR MESURE SHORT PANTY PATIENT PATHOLOIE RAN BRULÉ en majuscules Prénom : Homme N S.S : Femme Enfant garçon fille COLORIS OUBLURE MICROFIBRE PRESCRIPTEUR Ville : ÉLASTIQUE OUVERTURE ENTREJAMBES NON PRISE E MESURES Effectuées par : ate : JAMBES SANS SUPPLÉMENT JAMBES COURTES JAMBES LONUES COMMENTAIRES / REMARQUES OPTION PTOSE ABOMINALE POCHE KANOUROU FERMETURE ÉCLAIR À LIVRER POUR LE / /
14 novaderm R SHORT PANTY ÂE TAILLE POIS Vert Bleu hauteur longueur largeur Circonférence = auche = roite (1) Fourche totale (Taille - Taille) sous-poitrine taille option ptose abdominale crètes iliaques grand trochanter (1) cuisse NB : Merci de dessiner sur le schéma les contours de votre panty, ainsi que les microfibres et/ou mousses et/ou fermetures éclair si nécessaire. mi-cuisse vue de face vue de dos au dessus du genou genou sous genou mollet au + fort en dessous du mollet cheville essiner les zones cicatricielles et/ou brûlées sur les dessins ci-contre. Vous pouvez ajouter une partie en novagrip sur la zone cicatricielle Nom, Prénom & date de naissance: Orthopédie:
15 R novaderm PRISE E MESURE VÊTEMENT COMPRESSIF SUR MESURE CAOULE & MENTONNIÈRE PATIENT PATHOLOIE RAN BRULÉ en majuscules Prénom : COLORIS Homme Femme Enfant garçon fille N S.S : PRESCRIPTEUR CAOULE Ville : OUVERTE MENTONNIÈRE FERMÉE PRISE E MESURES Effectuées par : FERMETURE ÉCLAIR ate : COMMENTAIRES / REMARQUES À LIVRER POUR LE / /
16 novaderm R CAOULE & MENTONNIÈRE ÂE TAILLE POIS Vert Bleu hauteur longueur largeur Circonférence front sous le nez menton cou vue de dos vue du dessus essiner les zones cicatricielles et/ou brûlées sur les dessins ci-contre. Vous pouvez ajouter une partie en novagrip sur la zone cicatricielle Nom, Prénom & date de naissance: Orthopédie:
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