Projet Québécois pour favoriser une meilleure intégration des médecins diplômés hors du Canada et des États-Unis (DHCEU)

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1 Projet Québécois pour favoriser une meilleure intégration des médecins diplômés hors du Canada et des États-Unis (DHCEU) Vincent Echavé, MD Professeur Émérite, Faculté de Médecine, Université de Sherbrooke

2 RAPPORT INSTITUT CANADIEN D INFORMATION SUR LA SANTÉ Dans les années 1970 arrivée massive des médecins en provenance du Royaume-Uni et Irlande. La proportion de médecins diplômés à l étranger qui pratiquent au Canada a baissé de 33% dans les années 1970 à 22.4 % en 2007.

3 RAPPORT INSTITUT CANADIEN D INFORMATION SUR LA SANTÉ Actuellement le plus grand nombre de médecins diplômés à l étranger qui pratiquent au Canada proviennent de l Inde et de l Afrique du Sud. Pour l ensemble de la période ( ) le Québec affiche la plus faible proportion de médecins diplômés à l étranger au sein de leur main d œuvre (10.7%).

4 DHCEU AU QUÉBEC Dans les dernières années ont constate une augmentation substantielle du nombre de médecins DHCEU qui s installent au Québec.

5 LE DÉBUT DU PARCOURS Les DHCEU arrivent au Québec d horizons très divers avec un diplôme reconnu par l OMS. Ils doivent réussir les examens du Collège des médecins du Québec afin d obtenir l équivalence de leur diplôme. Le chemin à parcourir pour obtenir un permis régulier de pratique médicale au Québec est complexe pour un médecin formé à l étranger.

6 PROVENANCE GÉOGRAPHIQUE la provenance géographique selon leur nombre: Afrique du Nord Europe Orientale Asie Amérique Centrale Europe Occidentale Afrique sous Saharienne Amérique du Sud Canada

7 PERMIS RESTRICTIF Le permis restrictif d exercice de la médecine à pour but de combler des besoins cliniques dans les régions non universitaires ou d enseignement et de recherche des universités du Québec.

8 ÉQUIVALENCE DE DIPLÔME L équivalence du diplôme MD relève du CMQ. La réussite des examens du Collège des médecins du Québec est essentielle pour obtenir l équivalence du diplôme.

9 ÉQUIVALENCE DE DIPLÔME La reconnaissance d équivalence de diplôme pas le CMQ ne garantit pas l admission dans un programme de formation postdoctorale.

10 EXAMENS DU CMQ La réussite des examens exigée par le CMQ pour l équivalence de diplôme ne permet pas de conclure que les candidats ont les aptitudes requises pour entreprendre et réussir un programme de résidence.

11 ÉVALUATION DES DHCEU Il persiste une difficulté majeure à bien évaluer la capacité des DHCEU à réussir une formation postdoctorale selon les standards exigés au Québec.

12 RÈGLES D ADMISSION Les règles relatives aux admissions dans les programmes de formation postdoctorales sont de la compétence exclusive des Facultés de Médecine du Québec.

13 TABLEAU ÉVOLUTION Nombre de DHCEU

14 DHCEU Au Québec, 144 DHCEU ont participé au jumelage (CARMS). Les taux d admission des DHCEU est 30,6 %. 44 candidats sur 144 ont été admis en résidence.

15 PROGRAMME DE FORMATION Pourquoi les programmes de formation ne sont pas plus accueillants pour les DHCEU?

16 PROGRAMMES DE RÉSIDENCE Les candidats appliquent dans un programme de résidence, mais leur candidature est trop souvent, hélas, non retenue par le programme de leur choix. Les raisons du refus ne sont pas toujours clairement expliquées aux candidats.

17 CRITÈRES D ADMISSION Si les universités ne reçoivent pas tous les DHCEU en entrevue, il serait nécessaire de faire connaître les critères utilisés pour convoquer ou non un candidat.

18 ADMISSION EN RÉSIDENCE Les facteurs suivantes sont prédictifs de l admission dans un programme de résidence. (en médecine de famille ou spécialité) Jeune âge des candidats Provenance géographique Un petit écart de temps entre l obtention du diplôme dans leur pays d origine et l examen du CMQ. (ECOS) La performance à l examen physique et sens de l organisation mesurés dans l examen ECOS du CMQ.

19 ENTREVUE À l entrevue devant le comité de programme les DHCEU partent défavorisés. L évaluation de l externat manque au dossier ainsi que les notes des professeurs concernant les candidats.

20 EXPOSITION CLINIQUE L exposition clinique: différences entre un diplômé en médecine Nord-Américain et ceux d autres pays. rapport Dr.J. Frenette (mars 2009)

21 L EXTERNAT L externat permet d évaluer: L intégration des connaissances à la résolution des problèmes cliniques. La relation médecin-patient. Les connaissances, attitudes et aptitudes des candidats.

22 L EXTERNAT La durée de la formation des candidats DHCEU admis dans un programme de spécialité à la suite de leur réussite de l externat dans une université du Québec est tout à fait comparable à celle des candidats ayant effectué toutes leurs études médicales au Québec.

23 DHCEU ET RÉSIDENCE Les difficultés éprouvés se traduisent par des prolongations de formation et un taux d échec important en cours de résidence et aux examens finaux de médecine de famille et spécialités.

24 TABLEAU #1 PROLONGATION DE FORMATION

25 TABLEAU #2 ABANDON DHCEU ET NON DHCEU

26 FACTEURS DE SUCCÈS DES DHCEU Les difficultés rencontrées par les candidats DHCEU durant leur résidence et aux examens de certification ne peuvent pas être attribuées à un manque des connaissances médicales, mais plutôt à la façon, dont ils ont appris à transférer leur connaissances et à les intégrer aux habiletés requises pour les prises de décisions cliniques pertinentes.

27 FACTEURS DE SUCCÈS DES DHCEU Ces habiletés sont développées par les étudiants canadiens pendant leur externat. Pendant l externat les candidats développent une attitude d autocritique, une capacité de raisonnement et de prise de décision ainsi qu une réelle consolidation de leurs acquis favorisant l aptitude à exercer la médecine au Québec.

28 GROUPES DE PRESSION La population (manque MD s de famille) Les médias Associations des Médecins gradués de l Étranger du Québec.

29 GROUPE DE TRAVAIL Le groupe de travail que j ai eu l honneur de présider à la demande du MSSS du Québec a débuté ces travaux en Janvier Nos Recommandations ont été remises au Ministre de la Santé le 18 Juin 2009.

30 Composition: Groupe de travail MSSS MELS MICC Facultés de Médecine C.M.Q CREPUQ Président issu du milieu académique

31 GROUPE DE TRAVAIL Le groupe de travail a étudié le processus d intégration des médecins (DHCEU) après la réussite des examens du CMQ et l application pour la résidence (CARMS).

32 GROUPE DE TRAVAIL Les recommandations proposés par le groupe de travail sont les suivantes:

33 MÉCANISME D ÉVALUATION ET D ORIENTATION Développer un mécanisme d évaluation et d orientation sur une base volontaire pour tout(e) candidat(e) DHCEU ayant échoué (e) la rentrée en résidence.

34 MÉCANISME D ÉVALUATION ET D ORIENTATION Le mécanisme d évaluation et d orientation relève d un organisme indépendant à but non lucratif qui verrait à administrer et aussi à communiquer les résultats aux DHCEU et l orientation préconisée pour eux par les évaluateurs.

35 ÉVALUATION ET ORIENTATION Les compétences ciblées par le mécanisme d évaluation sont les suivantes: Raisonnement clinique Position d apprentissage Autocritique Communication / interrelations Approche du patient Responsabilité / éthique professionnelle Tenue de dossier

36 ÉVALUATON ET ORIENTATION Le mécanisme d évaluation et d orientation serait suffisamment spécifique pour orienter les DHCEU non admis en résidence vers une des options suivantes:

37 ÉVALUATION ET ORIENTATION 1. Une nouvelle demande d admission pour obtenir un poste de résidence. 2. Un stage de formation de mise à niveau. 3. Un passage par l externat. 4. Une référence vers une mesure de transition de carrière.

38 OUTILS D ÉVALUATION Les outils d évaluation ont été validés auprès des externes et RI du programme de médecine de famille des universités du Québec. (printemps 2010)

39 STAGE DE MISE À NIVEAU Mise en place d un stage de formation de mise à niveau après le mécanisme d évaluation pour les candidats faibles. Stage de mise à niveau de durée variable de trois à six mois.

40 STAGE DE MISE À NIVEAU Le stage de mise à niveau permettra de connaître et évaluer les candidats ainsi que de bonifier leur candidature.

41 STAGE DE MISE À NIVEAU La réussite du stage de mise à niveau devrait se traduire par une référence en vue d une admission en résidence. Le dossier du DHCEU serait ainsi comparable à celui d un externe québécois.

42 COMITÉ SCIENTIFIQUE Mise en place d un comité scientifique qui aura les responsabilités suivantes: 1. Adapter les outils d évaluation existants et développer de nouveaux cas cliniques afin de s assurer d une banque suffisante pour les évaluations futures.

43 COMITÉ SCIENTIFIQUE 2. Définir à l usage des seuils de passage aux fins de la recommandation qui sera faite à chaque candidat évalué. 3. Rendre compte périodiquement et faire des recommandations à l organisme responsable de l évaluation quant aux meilleures façons de faire pour améliorer le mécanisme d évaluation-orientation.

44 STAGE D ACCLIMATATION Mise en place d un stage d acclimatation d une durée variable pour tous les DHCEU admis en résidence, en médecine de famille et dans les spécialités.

45 TRANSITION DE CARRIÈRE Une mesure de transition de carrière pour les DHCEU malgré tous les efforts effectués par les candidats et les différents intervenants concernés par l intégration professionnelle des DHCEU; un nombre d entre eux ne pourront intégrer la profession médicale au Québec.

46 AIDE AUX DHCEU Mesures proposées pour aider le parcours des DHCEU: 1. À l étranger 2. Au Québec

47 DHCEU ENCORE À L ÉTRANGER Meilleure information aux médecins candidat à l immigration afin de pouvoir prendre une décision éclairée. Les exigences et les difficultés qui les attendent doivent être clairement expliquées par les services diplomatiques canadiens à l étranger et par tout autre moyen.

48 DHCEU DÉJÀ AU QUÉBEC Une information de qualité sur le processus d admission en résidence. Un support soutenu aux DHCEU dans les domaines de l information et accompagnement pendant tout le processus. Préparation aux examens organisés par les associations des médecins gradués à l étranger.

49 AUTOMNE 2010 Autour du 230 candidats DHCEU sont candidats à l évaluation-orientation au Québec. Les premières évaluations auront lieu le samedi 20 novembre Environ 28 candidats seront évalués. Le stage de mise à niveau débutera au printemps 2011.

50 GRAND TABLEAU RÉSUMÉ

51 CONCLUSION Le modèle québécois est encore en évolution, mais déjà l avenir s annonce prometteur. Le modèle proposé vise pas seulement à augmenter le nombre de DHCEU admis en résidence mais à aplanir les difficultés éprouvées pendant la formation.

52 CONCLUSION Le Québec a besoin de médecins de famille et dans les spécialités de base. Il faut prendre les mesures pour aider les médecins formés à l étranger à intégrer la profession médicale, mais sans compromettre la qualité de la pratique médicale au Québec.

53 Merci beaucoup