Dentaire/Oral. Pour une régénération osseuse naturelle

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1 Dentaire/Oral Pour une régénération osseuse naturelle

2 Après avoir perdu une ou plusieurs dent(s), la crête maxillaire s atrophie généralement rapidement. Afin de constituer une base solide aux implants, il faut donc augmenter l os horizontalement et parfois même verticalement. Dans ce contexte, SonicWeld Rx Dental ouvre de nouvelles perspectives en terme de temps (intervention chirurgicale moins longue et une deuxième n est plus nécessaire car il n y a pas de métal à enlever), un avantage notoire pour le patient. Venez rejoindre notre communauté d experts : SonicWeld Rx Dental est désormais utilisé dans le monde entier avec grand succès. Rien d étonnant donc à ce que cette procédure innovante ait trouvé de nombreux adeptes : des experts qui maîtrisent cette technique et ne cessent de développer de nouvelles applications. Ils communiquent leur savoir tant au cours de conférences et d ateliers, mais aussi en ligne. Nous vous invitions à y participer afin d en savoir plus sur les avantages et le caractère polyvalent de SonicWeld Rx Dental! Vous trouverez un calendrier détaillé des événements sur : 2

3 LE PROBLÈME : comment obtenir suffisamment de substance osseuse pour l implant? Avec seulement deux millimètres vers le succès C est exactement ce qu il faut en os pour un implant dentaire afin de pouvoir l ancrer solidement et durablement dans la mâchoire. Tel est l objectif de chaque solution fonctionnelle et esthétique et SonicWeld Rx Dental de KLS Martin vous permet de l atteindre. Une méthode simple, pratique et respectueuse du patient. SonicWeld Rx Dental est basé sur une idée initialement prévue pour le soudage du bois. KLS Martin a extrapolé cette méthode par ultrasons aux applications pédiatriques et crânio-maxillofaciales afin de traiter par ostéosynthèse les traumatismes de l étage nasal au moyen de fixations résorbables. Le matériau inhérent, Resorb x, est un nouveau polymère ultra performant composé de poly(dl-lactides). Testé cliniquement dès 2001, Resorb x a fait désormais ses preuves des milliers de fois en chirurgie crânio-maxillofaciale est l année des premières applications associées à la méthode par ultrasons SonicWeld Rx, ce qui permet de simplifier et de rendre encore plus efficace l utilisation de Resorb x à partir de 2007, également dans le domaine de l augmentation osseuse orale et dentaire. 3

4 LA SOLUTION : SonicWeld Rx Dental Une solution qui se résout pour un sourire qui reste SonicWeld Rx Dental vous permet de contrôler parfaitement l os maxillaire et la fixation d implants. Vous moulez la crête maxillaire selon vos souhaits en trois dimensions avec des feuilles, membranes, protecteurs alvéolaires et SonicPins Rx selon l indication. Après la régénération de la base osseuse, ces barrières et SonicPins Rx se résorbent lentement avant d être éliminées par les voies naturelles. Toute intervention secondaire visant à enlever les matériaux non résorbables, tels que meshes ou vis, est donc inutile. Tout ce qui reste est une base solide pour des implants durables. Coupe longitudinale à travers SonicPin Rx et tissu de soutien 12 jours après l opération. Les propriétés biomécaniques du matériau initial PDLLA garantissent une excellente biocompatibilité et un processus de décomposition fiable, tous deux ayant été démontrés au cours de nombreuses expérimentations animales et études cliniques (voir bibliographie 1-12). Deux semaines après l opération. Le SonicWeld Rx unique en son genre permet d obtenir une solidité mécanique nettement accrue, comparée aux systèmes de fixation conventionnels résorbables. Notamment la stabilité primaire des SonicPins Rx, liée à l ancrage direct du polymère dans l os trabéculaire, est impressionnante. Trois mois après l opération (et plus tard). Plusieurs études cliniques n ont permis de détecter aucun signe de lésion tissulaire d origine thermique ni nécrose osseuse. Les réactions cellulaires constatées n ont posé aucun problème et ont engendré une résorption complète et une cicatrisation osseuse (voir bibliographie 2). 4

5 1 2 Bibliographie Recherche de base mécanique 1. Pilling E., et al., An experimental study of the biomechanical stability of ultrasound-activated pinned (SonicWeld Rx + Resorb x ) and screwed fixed (Resorb x ) resorbable materials for osteosynthesis in the treatment of simulated craniosynostosis in sheep, Br J Oral Maxillofac Surg (2007), doi: /j bjoms Test clinique et examen histologique 2. Pilling E., et al., An experimental in vivo analysis of the resorption to ultrasound activated pins (SonicWeld ) and standard biodegradable screws (Resorb x ) in sheep, Br J Oral Maxillofac Surg (2007), doi: /j.bjoms Les chaînes moléculaires complexes PDLLA stocke l eau du tissu environnant 2 (hydrolyse) qui divise ces chaînes moléculaires en composés toujours de plus en plus courts. Le métabolisme humain transforme ensuite ces composés en dioxyde de carbone et en eau avant de les éliminer par les voies naturelles. 3. Recherche de base mécanique : Technische Universität Dresden, Faculté de Médecine, Polyclinique prothèse dentaire, Prof. Dr. Bernd Reitemeier, Dr. Gert Richter (ingénieur) et Heike Meißner (ingénieur diplômée) 4. Test clinique et examen histologique : Technische Universität Dresden, Faculté de Médecine, Clinique et polyclinique chirurgie maxillofaciale, Prof. Dr. Dr. Uwe Eckelt, Dr. Eckart Pilling, Dr. Ronald Mai Vous trouverez une bibliographie complète sur : 5

6 LA MÉTHODE : innovante et fructueuse La voie sûre vers l augmentation osseuse Une façon étonnamment simple de fixer la membrane : SonicWeld Rx Dental. Il suffit de percer un trou avec une mèche spéciale avant d y introduire le SonicPin Rx 2. Activer l unité SonicWeld Rx en exerçant une légère pression sur le pin. Les vibrations ultrasons générées avec la sonotrode provoquent la fusion de la surface du SonicPin Rx, pénétrant ainsi à l intérieur des cavités osseuses 2. Après que le SonicPin Rx a atteint la profondeur souhaitée, arrêter l activation et attendre quelques secondes avant de détacher la sonotrode du pin jusqu à la solidification du polymère 3. Poser ensuite la membrane sur les SonicPins Rx installés et la souder avec ceux-ci par ultrasons 4. Un générateur d ultrasons, l unité SonicWeld Rx, le cœur du système, émet des ondes à fréquence exactement définie et focalisées par une sonotrode. Le SonicPin Rx est pris par la pointe de la sonotrode et placé dans l avant-trou. Après l activation des ultrasons, le SonicPin Rx est soumis à des vibrations par la sonotrode. La friction entre le pin vibrant et la surface osseuse libère de la chaleur liquéfiant la surface du pin qui glisse alors dans l avant-trou. Suite au changement de son état physique, le SonicPin Rx pénètre à l intérieur des cavités osseuses qu il aurait été impossible d atteindre avec des méthodes conventionnelles. Ce à quoi vient s ajouter le fait que la tête du SonicPin Rx fusionne avec le matériau Resorb x feuille, membrane ou protecteur alvéolaire de telle manière à obtenir une construction tridimensionnelle à résistance initiale inconnue jusqu alors. Ces qualités, alliées à la technique à coquille selon le Dr. Iglhaut, ouvrent de toutes nouvelles dimensions dans l augmentation horizontale et verticale. 6

7 Technique à coquille : atteindre les objectifs à moindre risque Le meilleur moyen de se déplacer est celui qui permet d arriver à bon port, quelles que soient les circonstances, et ce même en terrain difficile. Il en va de même pour les solutions d augmentation. Tandis que les barrières dures sont parfaites en guise de structures de soutien, celles en dessous de la gencive crestale fragile conviennent beaucoup moins, d autant plus que cette région ne supporte aucun élément perturbateur durant la cicatrisation primaire. Un patient peu coopératif, des compressions ou mouvements des tissus mous et tout autre facteur de risque sont certainement fréquents en chirurgie préprothétique. Par conséquent, la feuille ou membrane Resorb x est uniquement utilisée pour la formation d une ou deux paroi(s) d une cavité défectueuse à 4 parois. La zone d augmentation des tissus durs est ensuite revêtue d une membrane en collagène car elle est particulièrement bien tolérée par les tissus mous. Cette «technique à coquille», développée par Dr. Gerhard Iglhaut, est appliquée avec succès depuis 2007 dans de nombreux cas. Pour le reste, elle ressemble à la technique à coquille avec de l os autogène selon Dr. Fouad Khoury, utilisée depuis de nombreuses années pour l augmentation horizontale et verticale. 4 7

8 PETITS DÉFAUTS : augmentation horizontale à l aide de la technique à coquille Parfait pour des défauts ne concernant qu une seule dent le protecteur alvéolaire L augmentation préprothétique au moyen du protecteur alvéolaire de KLS Martin convient parfaitement au traitement de petits défauts sur une seule dent. De conception convexe de la taille d un ongle, il correspond parfaitement à l alvéole dentaire et assure une excellente imitation de la structure naturelle. Le patient obtient ainsi une solution convaincante tant du point de vue esthétique que fonctionnel Vues cliniques de Dr. Gerhard Iglhaut, Memmingen 8

9 Le cas échéant, il faut augmenter les tissus mous minces au cours d une intervention antérieure. Il est conseillé de pratiquer une incision crestale, incisions verticales uniquement dans la région antérieure afin de maintenir la vascularisation de la plaie. Percer des avant-trous à proximité du défaut. Placer entre deux et quatre SonicPins Rx autour du défaut. En raison de la tridimensionnalité du protecteur alvéolaire, deux SonicPins Rx micro ou standard doivent suffire le cas échéant. Poser le protecteur alvéolaire Resorb x sur les SonicPins Rx et les souder ensemble. Il est possible de souder et de lisser les bords rugueux avec les appuis plans de la sonotrode. Remplir ensuite la poche obtenue de matériau osseux en veillant à ne pas finir de poser le matériau de comblement à fleur mais plutôt en forme de coupole. Puis recouvrir la crête d une barrière en collagène. Les bords de lambeau doivent se rapprocher sans tirer sur les fils ni contraindre les tissus. Deux niveaux de suture sont conseillés : un point matelassé souscutané afin d empêcher tout mouvement au sein de la zone d augmentation puis la suture des bords de lambeau. La membrane en collagène perméable à la valeur d eau, recouvrant le matériau de comblement et servant de protection supplémentaire sous l incision, contribue à la cicatrisation primaire critique

10 DÉFAUTS MOYENS : augmentation horizontale à l aide de la technique à coquille Redonnez le sourire à vos patients La technique à coquille éprouvée associée à une seule feuille ou membrane Resorb x est vivement recommandée en cas de défauts horizontaux Vues cliniques de Dr. Lewis Cummings, Houston, Texas, États-Unis 10

11 Les experts cliniques recommandent en cas d importantes augmentations osseuses une augmentation préalable du tissu mou à moins qu il ne s agisse de biotype sain et épais. Sélectionnez à ce sujet une feuille ou membrane Resorb x idoine. En cas de défauts très larges, la taille idéale est de 50 x 20 mm (voir exemple ci-dessous). Percer des avant-trous et placer des SonicPins Rx. Généralement, entre quatre et cinq SonicPins Rx suffisent respectivement un sur chaque côté crestal et au moins deux apicaux de chaque côté du défaut. Poser la feuille ou membrane Resorb x sur les SonicPins Rx et les souder ensemble. Il est possible de souder et de lisser les bords rugueux avec les appuis plans de la sonotrode. Il est possible d obtenir le plus grand volume en fixant tout d abord un côté puis en maintenant la feuille ou membrane avec un instrument dans une forme convexe tout en la soudant avec le pin apical opposé. Après avoir lissé les bords, remplir la cavité obtenue de matériau osseux et recouvrir la crête d une barrière en collagène. Dans l exemple ci-dessous, on a utilisé Alloderm * afin d épaissir en même temps le tissu mou. Les bords de lambeau doivent se rapprocher sans tirer sur les fils ni contraindre les tissus. Après une vaste dissection visant la dissolution du tissu, deux niveaux de suture sont conseillés : un point matelassé sous-cutané afin d empêcher tout mouvement au sein de la zone d augmentation puis la suture des bords de lambeau. *Alloderm est une marque enregistrée de LifeCell Corporation

12 GRANDS DÉFAUTS : augmentation horizontale et verticale à l aide de la technique à coquille Une stratégie éprouvée pour de larges édentements L augmentation de défauts majeurs caractérisés par une perte osseuse horizontale et verticale constitue un défi. Pour une régénération osseuse contrôlée, il est recommandé dans ces cas de construire une cavité à quatre parois au moyen de deux feuilles ou membranes Resorb x. Cette conception procure de nombreux avantages : placement aisé et fiable de l os particulé, bonne vascularisation de la plaie, ainsi que sécurité en cas de complications au niveau de la plaie crestale. Cette manière de procéder a été développée par Dr. Gerhard Iglhaut et nombreux sont les experts à en avoir prouvé les effets bénéfiques depuis Auparavant Vues cliniques de Dr. Gerhard Iglhaut, Memmingen 12

13 Le cas échéant, il faut augmenter dans un premier temps le tissu mou fin. Pratiquer une incision crestale, verticale seulement dans la région antérieure. Recouvrir le matériau de comblement d une barrière en collagène. Elle sert de tampon à la construction et de protection en dessous de la plaie. Poser côté buccal autour du défaut quatre SonicPins Rx et souder la feuille ou membrane Resorb x buccale. Poser ensuite une autre feuille ou membrane sur deux SonicPins Rx crestaux. Veiller à refermer la plaie sans tension, en commençant par une suture matelassée profonde pour immobiliser le tissu. Une cicatrisation primaire sans problème est décisive dans le succès de l augmentation. Remplir entièrement la cavité obtenue avec de l os particulé. La technique à coquille permet d obtenir de très bons résultats (voir photo ci-dessous). Ensuite

14 GRANDS DÉFAUTS : augmentation horizontale et verticale à l aide de la technique à cadre De nouveaux horizons dans les espaces tridimensionnels La technique à cadre utilise les qualités thermoplastiques du polymère Resorb x afin de pouvoir générer des solutions individuelles à l aide d un pochoir métallique. Cette technique est particulièrement efficace dans l augmentation verticale dans les cas où les conditions de tissu mou et de fermeture de la plaie sont idéales, c est-à-dire la cicatrisation primaire ne pose aucun problème Vues cliniques de Dr. Kevin Murphy, Baltimore, Maryland, États-Unis 14

15 La technique à cadre convient parfaitement aux défauts verticaux avec biotype sain et épais. Condition sine qua non : une fermeture de la plaie sans tension et une bonne cicatrisation primaire sont garanties. Poser les SonicPins Rx sur les bords buccal et lingual du défaut, en fonction de la taille de la feuille ou membrane Resorb x. Constituer un cadre tridimensionnel : mouler tout d abord un pochoir au-dessus du défaut pour lui donner la forme souhaitée. Poser ensuite une feuille ou membrane Resorb x au-dessus ou à l intérieur du cadre et l immerger dans de l eau chaude stérile pendant quelques secondes. Réchauffée de cette manière, elle s adapte au cadre après le retrait du bain, refroidit rapidement avant de retrouver sa rigidité initiale tout en gardant la forme souhaitée. Souder ensuite la feuille ou membrane Resorb x sur un côté avec la sonotrode de lissage. Soulever prudemment la feuille ou membrane Resorb x afin de pouvoir remplir entièrement la cavité obtenue avec de l os particulé. Souder ensuite la feuille ou membrane avec les SonicPins Rx restants. Recouvrir la crête d une membrane en collagène. Effectuer une suture matelassée profonde en amont de la suture crestale, en général au niveau du périoste lingual via la technique LEP (lambeau d épaisseur partielle). En cas d importantes augmentations, la bonne cicatrisation du tissu mou est tributaire d une transplantation de tissu mou adéquate, d une plaie refermée sans tension et d un bon entretien postopératoire. La photo représente une augmentation verticale couronnée de succès

16 TOUT LE SYSTÈME : d un seul coup d œil Tout ce dont vous avez besoin pour réussir une augmentation Pièce à main* Unité SonicWeld Rx complète* Non représenté : Interrupteur à pédale, rond* Interrupteur à pédale, carré (accessoires en sus) Sonotrode, droite* Unité SonicWeld Rx Le générateur d ultrasons fait fondre la surface des SonicPins Rx par microvibrations de telle manière à ce qu ils glissent dans l avant-trou en appliquant une légère pression avant de se solidifier dans la structure osseuse. L unité SonicWeld Rx ne requiert aucune maintenance. Il suffit seulement de nettoyer la pièce à main et le câble et de les stériliser à 134 C, 2 bars. Sonotrodes Pour le positionnement des SonicPins Rx, des sonotrodes droites et angulées sont disponibles équipées d extrémités de travail s amincissant, par ailleurs des sonotrodes de lissage pour l adaptation parfaite des feuilles ou membranes Resorb x et du protecteur alvéolaire Resorb x aux structures anatomiques. Feuilles ou membranes, protecteur alvéolaire Resorb x Les matériaux Resorb x sont composés de PDLLA intrinsèquement amorphe à 100 %. Réchauffés dans le bain d eau Xcelsior, ils sont facilement malléables. Ils sont absolument transparents et assurent donc à tout moment la meilleure vue d ensemble, également après l opération. Après avoir été soudés et refroidis, ils permettent d obtenir une construction tridimensionnelle indéformable et résistante à la pression qui protège et préserve le matériau de comblement. SonicPin Rx Conditionnés par deux ou cinq dans un chargeur à clip, ils se déclinent en 1,6 et 2,1 mm de diamètre. Une main suffit pour poser aisément les pins qui peuvent être ancrés tant dans l os cortical que spongieux. Micro SonicPin Rx Conditionné par deux ou quatre dans un chargeur à clip, 1,6 mm de diamètre. Pochoirs malléables en titane Pour définir la structure anatomique (technique à cadre). Bain d eau Xcelsior Permet de mouler les feuilles ou membranes Resorb x. Unité de rangement et de stérilisation Pour la stérilisation des pièce à main, sonotrodes et outils. 16 *Tous les articles sont compris dans l unité SonicWeld Rx.

17 Plateau Miniset Plateau composants Couvercle Bain d eau Xcelsior complet Attachement dentaire BOS Drill Attachement dentaire longueur chirurgicale (non représenté) 2 Raccord en J Clé pour sonotrode* ,6 x 4 mm 2 pièces ,6 x 4 mm 5 pièces t = 0,1 mm t = 0,2 mm t = 0,1 mm t = 0,1 mm t = 0,1 mm ,6 x 5 mm 2 pièces ,6 x 5 mm 4 pièces 17

18 POUR COMMANDER : dans tous les cas Tellement facile de commander Resorb x Technique à coquille horizontal, petit Technique à coquille horizontal, moyen Protecteur alvéolaire Resorb x t = 0,1 mm ( ) 1 protecteur Feuille Resorb x, 25 x 25 mm, t = 0,1 mm ( ) 1 barrière Membrane Resorb x, 25 x 25 mm, t = 0,1 mm ( ) Feuille Resorb x, 50 x 20 mm, t = 0,1 mm ( ) Membrane Resorb x, 50 x 20 mm, t = 0,2 mm ( ) Micro SonicPin Rx, 1,6 x 5 mm, paquet de 2 ( ) 2 4 pins SonicPin Rx, 1,6 x 4 mm, paquet de 2 ( ) Micro SonicPin Rx, 1,6 x 5 mm, paquet de 4 ( ) 4 5 pins SonicPin Rx, 1,6 x 4 mm, paquet de 5 ( ) 18

19 Technique à coquille horizontal, grand Technique à coquille vertical, moyen Technique à cadre vertikal, medium Technique à coquille vertical, grand Technique à cadre vertical, grand 2 barrières 1 barrière* 1 barrière 2 barrières 2 barrières 2 3 pins lingual 2 4 pins lingual 2 4 pins lingual 4 5 pins 4 5 pins buccal 2 3 pins buccal, 2 pins lingual 4 5 pins buccal 4 5 pins buccal * Requiert le pochoir ou et le bain d eau Xcelsior visant le moulage thermoplastique de la barrière. 19

20 KLS Martin Group Karl Leibinger GmbH & Co. KG Mühlheim Germany Tel KLS Martin GmbH + Co. KG Umkirch Germany Tel info@klsmartin.com KLS Martin France SARL Colmar France Tel france@klsmartin.com Martin Italia S.r.l Vimercate (MB) Italy Tel italia@klsmartin.com Nippon Martin K.K. Osaka Japan Tel nippon@klsmartin.com KLS Martin L.P. Jacksonville, Fl USA Tel contact@klsmartin.com Gebrüder Martin GmbH & Co. KG Representative Office Dubai United Arab Emirates Tel middleeast@klsmartin.com Stuckenbrock Medizintechnik GmbH Tuttlingen Germany Tel verwaltung@stuckenbrock.de Rudolf Buck GmbH Mühlheim Germany Tel info@klsmartin.com Martin Nederland/Marned B.V AG Huizen The Netherlands Tel nederland@klsmartin.com KLS Martin UK Ltd. Reading RG1 3EU United Kingdom Tel uk@klsmartin.com Gebrüder Martin GmbH & Co. KG Representative Office Moscow Russia Tel russia@klsmartin.com Gebrüder Martin GmbH & Co. KG Representative Office Shanghai China Tel china@klsmartin.com Gebrüder Martin GmbH & Co. KG Une société de KLS Martin Group KLS Martin Platz Tuttlingen Germany Postfach Tuttlingen Germany Tel Fax info@klsmartin.com Printed in Germany Copyright by Gebrüder Martin GmbH & Co. KG Alle Rechte vorbehalten Technische Änderungen vorbehalten We reserve the right to make alterations Cambios técnicos reservados Sous réserve de modifications techniques Ci riserviamo il diritto di modifiche tecniche La solution KLM SonicWeld Rx est basée sur la technologie BoneWelding 1), protégée par les droits de propriété industrielle de WoodWelding AG, Suisse, qui en autorise l exploitation par licence. 1) «BoneWelding» est une marque suisse déposée