Item 79 : Ectoparasitoses cutanées (gale et pédiculose)

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1 Item 79 : Ectoparasitoses cutanées (gale et pédiculose) Date de création du document

2 Table des matières * Introduction Diagnostiquer une gale Clinique Incubation : 5 jours à 1 mois Prurit très évocateur si : Examen Lésions typiques Lésions moins typiques Diagnostic positif : il est clinique Diagnostic différentiel Diagnostiquer une pédiculose Pédiculose corporelle Pédiculose du cuir chevelu Phtiriase pubienne Argumenter l'attitude thérapeutique d'une gale et planifier le suivi du patient Traitement antiparasitaire Scabicides classiques Pyrethrinoïdes de synthèse en aérosols (Spregal ) Ivermectine (Stromectol ) Traitements associés Traiter tous les membres de la famille ou de la collectivité Traiter linge et literie avec un insecticide type A-PAR Traiter préalablement la surinfection Eviction Argumenter l'attitude thérapeutique d'une pédiculose et planifier le suivi du patient Corporelle...1

3 4. 2 Cuir chevelu Phtiriase pubienne Prévention Individuelle Collective... 1 ENC : OBJECTIFS Diagnostiquer une gale et une pédiculose. Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

4 INTRODUCTION 1. Gale (cf. glossaire) Maladie endémo-épidémique mondiale en recrudescence. Contagiosité interhumaine directe (un seul contact cutané peut suffire) +++. Rôle majeur de la promiscuité +++. Rôle des vêtements et de la literie. Réaction urticarienne liée à la salive du parasite. Surinfection bactérienne liée au grattage. 2. Pédiculose (cf. glossaire) Maladie ubiquitaire, trés contagieuse 3 types de poux, insectes hématophages, parasites stricts de l homme : Pediculus humanus corporis : pou de corps, marqueur de la précarité, contagiosité +++ ; manque d hygiène et du froid : camp de réfugiés, prisons, SDF dans les pays «développés» ; Pediculus humanus capitis : pou du cuir chevelu, collectivité d enfants ; Phtirus pubis (P. inguinalis) ou morpion : pou du pubis, contamination surtout vénérienne. La piqûre du pou provoque des lésions de grattage qui peuvent se surinfecter. Les poux également vecteurs de certaines infections (typhus exanthématique à Rickettsia prowazekii, fièvre des tranchées à Bartonella quintana, fièvre récurrente à poux due à Borrelia recurrentis).

5 I DIAGNOSTIQUER UNE GALE I.1 CLINIQUE I.1.1 Incubation : 5 jours à 1 mois I.1.2 Prurit très évocateur si : collectif ou familial, à recrudescence nocturne, localisations caractéristiques. I.1.3 Examen I Lésions typiques Sillons épidermiques dans les zones d élection du prurit +++, vésicules perlées, chancre scabieux, nodules scabieux, lésions de grattage associées. I Lésions moins typiques Lésions impétiginisées (surinfections streptococciques ou staphylococciques). Gale eczématisée. Gale norvégienne (cf. glossaire) I.2 DIAGNOSTIC POSITIF : IL EST CLINIQUE Confirmation parasitologique en cas de doute.

6 I.3 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL Eczéma atopique, prurigo strophulus, psoriasis, irritation thérapeutique, acarophobies.

7 II DIAGNOSTIQUER UNE PÉDICULOSE II.1 PÉDICULOSE CORPORELLE Prurit violent. Excoriations, éruption maculopapuleuse du dos et du thorax, prédominant sur les épaules. Leucomélanodermie (infestation chronique). Lentes sur les fils, les coutures ou plis des vêtements des vêtements ; adultes dans les coutures ou plis des vêtements (ceintures, col, ), parfois visibles sur la peau. II.2 PÉDICULOSE DU CUIR CHEVELU Prurit diurne et nocturne, localisé au cuir chevelu. Lésions de grattage, impétiginisation, adénopathies cervicales. Lentes visibles à la base des cheveux. Poux adultes bruns, allongés, mobiles, rarement visibles sur le cuir chevelu. II.3 PHTIRIASE PUBIENNE Prurit pubien. Lésions de grattage, éventuellement surinfectées (adénopathies inguinales). Taches bleues ardoisées. Visualisation (loupe) des lentes grisâtres de petite taille et de poux immobiles à la base des poils. Chercher d autres Infections sexuellement transmissibles

8 III ARGUMENTER L'ATTITUDE THÉRAPEUTIQUE D'UNE GALE ET PLANIFIER LE SUIVI DU PATIENT Principes : Le traitement doit être individuel (soulager et guérir le patient, traiter les complications éventuelles) et collectif (traiter les cas annexes et rompre la transmission). III.1 TRAITEMENT ANTIPARASITAIRE III.1.1 Scabicides classiques Benzoate de benzyle (Ascabiol ) lindane (Elénol, Scabécid ). Astreignants et contre-indiqués chez le nourrisson. III.1.2 Pyrethrinoïdes de synthèse en aérosols (Spregal ) Une seule pulvérisation (application de la solution avec un tampon pour la face chez l enfant). En protégeant les voies respiratoires et les yeux. Contact 6 à 12 h, puis savonnage et douche. III.1.3. Ivermectine (Stromectol ) Pour les collectivités d adultes ou d enfants de plus de 15 kg. Prise unique, par voie orale, (200 microgrammes/kg). III.2 TRAITEMENTS ASSOCIÉS III.2.1 Traiter tous les membres de la famille ou de la collectivité III.2.2 Traiter linge et literie avec un insecticide type A-PAR

9 III.2.3 Traiter préalablement la surinfection Antiseptiques locaux ou antibiotiques (macrolides, synergistines). III.3 EVICTION du malade : jusqu'à guérison clinique ; des contacts : pas d éviction. (Recommandation : Centre de Coordination de Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud- Ouest. Les recommandations du CCLIN Sud-Ouest. Recommandations concernant la gestion de la gale dans les établissements de soins et médico-sociaux [en ligne].)

10 IV ARGUMENTER L'ATTITUDE THÉRAPEUTIQUE D'UNE PÉDICULOSE ET PLANIFIER LE SUIVI DU PATIENT Principes : Le traitement doit être individuel (soulager et guérir le patient, traiter les complications éventuelles) et collectif (traiter les cas annexes et rompre la transmission). IV.1 CORPORELLE Douche avec savon. Pédiculicides (Pyréthrines) particulièrement au niveau des zones poilues (barbe, cheveux, pubis). Changements des vêtements et de la literie. Désinfection des vêtements et de la literie par aérosol de la solution A-Par ou lavage à 60 C Traiter une éventuelle gale associée. IV.2 CUIR CHEVELU Pyréthrines naturelles ou de synthèse en première intention ; solution préférable au shampooing. Après le temps de contact (précisé par le fabricant), éliminer le produit par shampooing doux, puis peigner avec un peigne trempé dans le vinaigre chaud pour éliminer les lentes. 2e traitement 8 à 10 jours plus tard. Décontamination de la literie, poupées, peluches, accessoires de coiffure, avec une poudre pédiculicide ; le linge est décontaminé par lavage à 60. (Recommandation : Ministère de la santé, de la famille, et des personnes handicapées. Direction générale de la santé. Avis du 27 juin 2003 relatif à la conduite à tenir devant un sujet atteint de pédiculose du cuir chevelu. Conseil supérieur d'hygiène publique : Avis et Recommandations [en ligne].)

11 IV.3 PHTIRIASE PUBIENNE Une seule pulvérisation de pyréthrinoïde de synthèse suivie 30 minutes après d un savonnage. 2e Traitement des partenaires sexuels. Dépister et traiter d éventuelles autres IST. IV.4 PRÉVENTION IV.4.1 Individuelle Règles élémentaires d hygiène. Surveillance des chevelures en milieu scolaire. Shampooing antiparasitaire périodiquement pour les enfants fréquemment infestés. IV.4.2 Collective Traitement des contacts familiaux et scolaires, ou des partenaires sexuels. L éviction scolaire n est obligatoire qu en cas de surinfection (impétigo, pyodermite).

12 V ANNEXES GLOSSAIRE Gale : La gale ou mal de Sainte-Marie est une affection contagieuse de la peau, déterminée par la femelle d'un acarien microscopique (Sarcoptes scabiei), spécifique de l'homme, qui creuse dans l'épiderme des galeries (sillons) où elle dépose ses ufs, provoquant de vives démangeaisons nocturnes. Cet acarien avait été décrit dès 1687 par Bonomo et Cestoni qui en avaient fait d'emblée le responsable des lésions de la peau. Mais cette importante découverte passa inaperçue et l'on persista jusqu'au XIXe siècle à faire de la gale une maladie humorale. Le rôle du sarcopte sera définitivement confirmé par Renucci (1834). Selon le type de transmission, on distingue la gale dite humaine, caractérisée par une contamination à partir d'une autre personne, de la gale non-humaine, caractérisée par une contamination à partir d'un animal (chien, chat, cheval, oiseau) ou d'un végétal (arbuste, blé). Gale norvégienne : Chez les personnes immunodéprimées, ou chez les personnes âgées, la gale prend un aspect particulier. Les lésions sont plus étendues, recouvertes de croûtes et situées de préférence au niveau des extrémités. On lui donne alors le nom de gale norvégienne. Plus les démangeaisons sont fortes, plus le risque de grattage, donc de surinfection, est important. Pédiculose : La pédiculose est une parasitose (infestation de la peau par des poux), contagieuse et désagréable en raison du prurit qu'occasionnent les morsures des poux, mais bénigne. Elle est considérée comme une maladie fréquente et endémique notamment dans les collectivités d'enfants, et peut parfois évoluer sur un mode épidémique. La pédiculose du cuir chevelu connaît une répartition mondiale indépendante du climat. Les infestations sont plus fréquentes chez les enfants, mais les adultes peuvent aussi avoir des poux. BIBLIOGRAPHIE Collège des Universitaires de Maladies Infectieuses et Tropicales : PILLY E. Maladies infectieuses et tropicales [texte imprimé]. 21e édition Paris : Vivactis Plus. DL Chapitre 117.

13 RECOMMANDATION Centre de Coordination de Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Ouest. Les recommandations du CCLIN Sud-Ouest. Recommandations concernant la gestion de la gale dans les établissements de soins et médico-sociaux [en ligne]. : Ministère de la santé, de la famille, et des personnes handicapées. Direction générale de la santé. Avis du 27 juin 2003 relatif à la conduite à tenir devant un sujet atteint de pédiculose du cuir chevelu. Conseil supérieur d'hygiène publique : Avis et Recommandations [en ligne]. : ABRÉVIATIONS IST : Infections sexuellement transmissibles SDF : Sans domicile fixe

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