DÉMANGEAISONS. Dermatites. Affections Causes, stratégie. allergiques. localisées: thérapeutique. Otites, Hot spot... Page 1. DAPP, atopie...

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1 DÉMANGEAISONS c h e z l e c h i e n Le prurit Dermatoses Dermatites Complications Affections Causes, stratégie parasitaires allergiques infectieuses localisées: thérapeutique Puces, gales, aoûtats... DAPP, atopie... Pyodermites... Otites, Hot spot... Page 1 Page 5 Page 9 Page 14 Page 15 CAUSES ET TRAITEMENTS DES DÉMANGEAISONS CHEZ LE CHIEN De nombreuses causes, souvent liées, peuvent se traduire par des démangeaisons chez le chien: parasites, allergies variées et leurs complications infectieuses... Il est nécessaire d appréhender le problème dans sa globalité pour le gérer efficacement sur le long terme Les démangeaisons sont le résultat d'un phénomène complexe que l'on appelle le prurit. Les maladies correspondantes sont dites prurigineuses. Le prurit est une perception cutanée désagréable qui pousse un animal à se gratter. Au niveau de la peau, se trouvent des terminaisons nerveuses très sensibles à la libération ou à la présence de différentes molécules. Il peut s'agir de produits libérés par des bactéries, des champignons, des parasites... Il peut aussi s'agir de molécules pro-inflammatoires libérées par les cellules de l'organisme présentes dans la peau. la On parle ainsi de cercle vicieux du prurit. plus connue de ces molécules est l'histamine. Les terminaisons nerveuses ainsi excitées vont produire un influx nerveux qui va parcourir les nerfs jusqu'à la moelle épinière, puis le cerveau jusqu'au cortex. C'est là que le message est interprété et que la décision de se gratter est prise. Les démangeaisons vont abolir la sensation de prurit, mais le plus souvent elles vont être à l'origine de la libération de nouvelles molécules qui elles mêmes sont à l'origine d'une nouvelle perception et ainsi de suite. Trois étapes incontournables Pour gérer efficacement une dermatite prurigineuse, il faut rechercher et traiter: - les causes parasitaires - les causes allergiques - les complications infectieuses Ce sera le plan que nous suivrons dans ce dossier technique.

2 Autres causes de démangeaisons Ce dossier est consacré aux causes les plus fréquentes de prurit: parasites, allergies, et leurs complications infectieuses. Cependant, il existe de très nombreuses autres causes de prurit, qui, bien que plus rares, feront partie du diagnostic différentiel du vétérinaire: par exemple, le mycosis fongoïde est un lymphome cutané qui se manifeste souvent en début d évolution par des démangeaisons incoercibles. Nous n envisagerons pas non plus les dermatoses pour lesquelles le prurit n est pas un symptôme majeur, comme par exemple la teigne. Seuil de prurit et sommation des effets Selon les individus, la perception du même stimulus sera ou non à l'origine de démangeaisons. On parle de seuil de prurit. En dessous de ce seuil, aucune démangeaison n'apparaît. Par ailleurs, plusieurs causes peuvent s'associer pour déclencher le prurit: on parle alors de sommation des effets. Puces Acariens Boeuf C'est pourquoi, lorsque plusieurs causes de prurit sont réunies sur un même animal (par exemple une allergie aux piqûres de puces, une allergie au boeuf et une allergie aux acariens), il suffit parfois de supprimer une seule des causes (par exemple l'allergie aux piqûres de puces par une éradication radicale de ces parasites) pour que les démangeaisons cessent, l'animal étant alors passé en dessous de son seuil de prurit, (schéma ci-dessous). Démangeaisons Seuil de prurit Pas de démangeaisons LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE DU VÉTÉRINAIRE Anamnèse et Examen Examen Synthèse et Examen Diagnostic, commémoratifs clinique dermatologique hypothèses complémentaires stratégie La discussion avec le propriétaire est essentielle: conditions de vie du chien, historique de la maladie: quand, où, comment elle a commencé, son évolution, les traitements et leurs résultats... général Parce que les symptômes dermatologiques peuvent être la conséquence d une maladie générale. Et aussi par qu un bilan général de santé est toujours utile. La répartition des lésions est un élément important, ainsi que la reconnaissance des lésions débutantes. Le vétérinaire reconnaîtra aussi les complications infectieuses, très fréquentes chez le chien. diagnostiques Après avoir fait la synthèse de tous les éléments recueillis, le praticien va émettre des hypothèses diagnostiques, qu ils classera par ordre décroissant d importance. Ils permettront d infirmer ou de confirmer les hypothèses diagnostiques: examen microscopique de calques et raclages cutanés, intradermoréactions, analyse histologique de biopsies, bilan sanguin... thérapeutique, pronostic Certaines maladies sont guérissables avec un traitement (par exemple la gale sarcoptique), d autres sont seulement contrôlables (la dermatite atopique)

3 Allergies: dermatite par allergie à la piqûre de puces, dermatite atopique, allergies et intolérances alimentaires, allergies et irritations de contact... Etat kérato-séborrhéique: l inflammation de la peau favorise l apparition de squames et d un dérèglement de la production de sébum, ce qui aggrave encore les démangeaisons et favorise les complications infectieuses. Parasites: puces, aoûtats,gales, demodex, poux... Inflammation de la peau et démangeaisons Autres causes: Certaines favorisent les pyodermites, d autres le développement d un état kérato-séborrhéique, alors que d autres peuvent provoquer des démangeaisons: anomalies et maladies génétiques (déficit immunitaire, mucinose du Shar Peï, adénite sébacée, troubles primaires de la kératinisation...), anomalies anatomiques (plis des races brachycéphales, pli labial du Cocker), tumeurs (mastocytome, lymphome cutané T épithéliotrope), maladies donnant accessoirement des démangeaisons (teigne, leishmaniose...), troubles du comportement, dysendocrinies (syndrôme de Cushing, hypothyroïdie...) Complications infectieuses: l inflammation de la peau favorise le développement de bactéries (en particulier Staphylococcus intermedius), et de levures (Malassezia pachydermatis), elles mêmes responsables de démangeaisons LES CAUSES DE DÉMANGEAISONS CHEZ LE CHIEN Stratégie thérapeutique: à chaque chien un traitement adapté - la stratégie thérapeutique devra prendre en compte l ensemble des causes identifiées (l inflammation et les démangeaisons elles mêmes, les parasites, les allergies, les complications infectieuses, l état kérato-séborrhéique, les autres causes): plus on agira sur un grand nombre de causes, plus les chances de succès seront grandes. - elle sera divisée en deux parties: un traitement ponctuel (par exemple traitement des complications infectieuses de la crise de dermatite atopique par des antibiotiques et des antifongiques), et un traitement de fond à maintenir toute la vie du chien (par exemple traitements antiparasitaires, shampooings, hyposensibilisation, régime hypoallergénique...)

4 Traitement: identifiées: Allergies Etat kérato-séborrhéique: Traitement: Parasites identifiés: Traitement: Inflammation de la peau et démangeaisons Traitement: Complications infectieuses identifiées: Autres causes identifiées: Traitement: Traitement: STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE POUR LE CHIEN X: - Traitement ponctuel prescrit lors de la consultation par le vétérinaire: Ne pas interrompre le traitement avant la consultation de contrôle prévue le: - Traitement d entretien à poursuivre en permanence:

5 Les puces Ces parasites du chien et du chat provoquent des démangeaisons, peuvent entraîner des allergies difficiles à traiter, et transmettre des maladies et CAUSES PARASITAIRES (liste non exhaustive) des vers (Ténia Dipylidium caninum). C'est en connaissant bien la vie des puces et leur cycle que l on peut mieux les combattre. Traitement et prévention des puces Les sprays à base de Fipronil (FRONTLINE ) ou de Perméthrine (DUOWIN ) sont très efficaces. Ils sont à appliquer une fois par mois, sauf prescription particulière. Cependant, ils peuvent parfois être fastidieux à appliquer. Noter que la Perméthrine est particulièrement répulsive, ce qui est intéressant lors de forte pression parasitaire ou de DAPP (voir plus loin), mais elle est très toxique chez le chat. Les pipettes n ont pas l effet répulsif des sprays (la puce tombera après un certain temps de contact, parfois après avoir piqué et pris son repas de sang), mais elles sont beaucoup plus faciles d emploi. Elles sont à appliquer en général une fois par mois. En diffusant dans l environnement par l intermédiaire des poils et squames imprégnés de produit, certaines pipettes ont de plus une action sur l environnement (FRONTLINE COMBO, STRONGHOLD ). L efficacité des colliers est très variable en fonction du principe actif et du mode de diffusion (poudre ou gaz ). Ils sont pratiques d emploi ( efficacité pendant plusieurs mois), mais ils marquent parfois le pelage, et peuvent dans certains cas être ingérés. Le collier SCALIBOR est aussi actif contre les tiques et les phlébotomes. Choix d un traitement contre les puces de l animal - Absence de toxicité (pas de Perméthrine chez le chat) - Efficacité (les puces vivent sous certains colliers antiparasitaires...) - Facilité d emploi - Objectifs du traitement: lors de dermatite par allergie à la salive de puces, il faut un traitement qui repousse ou tue la puce avant la prise du repas sanguin. - Efficacité contre d autres parasites (tiques, gales, aoûtats, phlébotomes, parasites digestifs...) Le cycle de la puce: Après avoir sauté sur l animal, la puce prend son repas de sang dans les 10 minutes. Sa durée de vie est d'en moyenne 3 semaines, pendant lesquelles elle va rester sur le chat ou le chien, prendre des repas sanguins, s'accoupler, et pondre plusieurs centaines d'oeufs. Les oeufs tombent ensuite dans l'environnement: 8 heures après la ponte, 80% des oeufs sont tombés de l animal; ils vont se développer en larves et pupes qui vont coloniser tapis, moquettes, canapés, literies, parquets, plinthes, dessous de meubles... Les oeufs et pupes sont très résistants, et peuvent survivre plusieurs mois. Lorsque les conditions propices sont réunies (chaleur, vibrations du sol, dioxyde de carbone), les pupes se développent en jeunes puces, qui sauteront sur le chien, le chat ou... les jambes des occupants de la maison! Et le cycle est bouclé. Pour une puce présente sur l animal, il y a une centaine d'oeufs, larves et cocons dans la maison; c'est pourquoi il est souvent insuffisant de ne traiter que l animal sur lequel on a trouvé des puces. Il faut traiter aussi tous les animaux vivant sous le même toit, ainsi que l environnement. La grande résistance des oeufs et pupes fait que l'on peut avoir des centaines de puces qui sautent sur les jambes des occupants de la maison rentrant de vacances, alors que la maison est restée inhabitée plusieurs semaines! On peut aussi avoir à l'automne, lorsque les chauffages s'allument, une nouvelle invasion de puces dans la maison.

6 Traitement de l environnement L environnement de l animal devra être traité avec des produits qui sont actifs contre les puces adultes, et qui bloquent leur reproduction, ainsi que le développement des oeufs, larves et pupes. Ces produits existent sous formes de foggers, d aérosols ou de sprays, et sont particulièrement utiles pour éradiquer les parasites des tapis, moquettes, coussins, planchers, plinthes, dessous de meubles (PARASTOP, TIQUANIS HABITAT ). Ces produits sont aussi efficaces contre mouches, blattes... Il faut couvrir les aquariums et stopper la filtration avant de pulvériser un insecticide dans la maison. Il faut savoir aussi aussi que le gaz propulseur des aérosols est très inflammable. Il est donc nécessaire de bien aérer les pièces 3 heures après la pulvérisation, avant de remettre les animaux et d'allumer toute flamme. La dermatite par allergie aux piqûres de puces (DAPP) La Dermatite par allergie aux piqûres de puces est responsable d environ 50% des dermatites allergiques chez le chien (40% des dermatites allergiques sont provoquées par une hypersensibilité à des aéroallergènes (acariens, pollens...), et 10% par des allergies et/ou intolérances alimentaires). Le traitement consiste à administrer des médicaments modulant la réaction allergique, à lutter contre les complications infectieuses, à utiliser des shampooings et des acides gras essentiels permettant de restaurer l'intégrité de la peau et du pelage, et surtout à empêcher toute piqûre de puce: en effet, un chien atteint de DAPP sera allergique aux piqûres de puces toute sa vie (il n'existe pas de désensibilisation efficace contre l'allergène salive de puce). Il ne suffit donc pas de tuer les puces qui peuvent être présentes sur le chien, mais il faut prévenir, tout au long de sa vie, toute piqûre de puce, qui provoquerait automatiquement une récidive de la DAPP (même si la puce meurt après avoir piqué). Il faut donc, toute la vie du chien: - Lutter contre les puces dans la maison en traitant régulièrement l environnement. - Utiliser sur le chien un insecticide qui soit aussi répulsif, pour éviter toute piqûre de puce (la puce prend son repas de sang quelques minutes après être montée sur l animal). On utilisera souvent des sprays, réputés plus répulsifs, particulièrement à base de Perméthrine, très répulsive, ou à base de Fipronil (dont la plus faible toxicité peut permettre, selon la prescription du vétérinaire, une utilisation fréquente à dose élevée). - Il faut aussi traiter chaque mois tous les autres animaux de la maison, pour qu'il ne servent pas de refuge aux puces. La DAPP provoque chez le chien une dermatite de la région dorso-lombaire, du dos à la base de la queue: on observe dépilations, croûtes, rougeurs, épaississement de la peau. La maladie peut s étendre ensuite entre les cuisses et sous le ventre, et provoquer des otites. Dans près de la moitié des cas, on n'observe pas de puces.

7 Les cheyletielles Les cheyletielles sont des acariens qui vivent à la surface de la peau du chat et du chien, particulièrement des jeunes (près de 10% des chiots que nous voyons pour leur première consultation présentent une cheyletiellose). La transmission survient comme dans le cas de la gale par contact entre animaux. Toutefois, la survie dans le milieu est suffisante pour permettre une contamination de l'environnement pendant 2 à 3 semaines. L'infestation est accompagnée de démangeaisons et de grosses squames sur le dessus du corps (croupe, dos, crâne). Le parasite est mis en évidence par "scotch test" et identifié au microscope. Le traitement fait appel à des antiparasitaires sous forme de shampooings, pipettes ou sprays. Comme dans le cas des gales corporelles, ces parasites sont transmissibles à l'homme temporairement. Les aoûtats Quand vient l'été ou l'automne, il n'est pas rare que le chien et le chat soient infestés par des aoûtats. Ce sont des larves d'acariens ("petites araignées rouges") que l'animal attrape dans les jardins, les prés... Les aoûtats sont capables d'engendrer des démangeaisons très intenses. Ils ont tendance à se fixer sur les zones à peau fine, près des yeux, à la base des oreilles, sur la tête, entre les doigts, ou au niveau du pli du coude. Ils restent fixés à la peau pendant quelques jours. Souvent regroupés, ils ont l'aspect de petits grains rouges orangés. Les symptômes peuvent persister longtemps après leur départ et, même si cette dermatose reste bénigne, il est parfois difficile de prévenir l'infestation des animaux par cet acarien. Le traitement consiste à appliquer des shampooings ou des sprays antiparasitaires pour éliminer les parasites, et à traiter les lésions induites par les parasites et les démangeaisons. Les poux Le parasitisme des poux (phtiriose) est relativement peu fréquent chez le chien et le chat. Dans toutes les espèces, les poux sont très spécifiques. Ainsi, les poux du chien ne se transmettent ni au chat ni à l'homme et réciproquement. Les phtirioses touchent en général des chiots et chatons de petite race à poil long en collectivité, ainsi que des animaux fragilisés par une autre maladie. On trouve les poux sur tout le corps, et en particulier sur la tête. Ils occasionnent des démangeaisons accompagnées de pertes de poils et de squames. Il est assez facile de les voir à l'oeil nu: il sont de couleur blancbeige et se déplacent à travers les poils. On observe aussi à l'oeil nu leurs oeufs appelés lentes. Le traitement antiparasitaire doit être appliqué sur tous les chiens et chats ayant été au contact avec l animal, ainsi que dans l'environnement. La gale auriculaire La gale des oreilles (otacariose) est très fréquente chez le chien, le chat et le furet. C'est même la principale cause d'otite chez le chat. La prolifération du parasite (Otodectes cynotis) dans le conduit auditif est à l'origine d'une otite dite cérumineuse car très productive d'un cérumen brun (d aspect plus sec chez le chat que le chien) L'otite est toujours bilatérale. A force de se gratter, des plaies à la base de l'oreille, des hématomes dans le pavillon de l'oreille (othématome), ou d'autres complications peuvent apparaître. Cette gale est très contagieuse entre chiens et chats si bien que les jeunes animaux issus de chenils ou de chatteries sont très souvent parasités. Le traitement consiste en l application d antiparasitaire par voie locale et/ou systémique.

8 La gale sarcoptique La gale sarcoptique est due à la prolifération d un acarien microscopique, Sarcoptes scabiei, dans la peau du chien. C'est une maladie très contagieuse: elle se transmet de chien à chien essentiellement par contact. On la rencontre le plus souvent sur des chiots issus de collectivités. Les animaux présentent une dermatite érythémateuse, avec des papules rouges et des croûtes, sur la tête, les oreilles, les coudes et le ventre. Ces lésions sont accompagnées de violentes démangeaisons. Tous les chiens infestés ne déclenchent pas la maladie. Certains restent porteurs asymptômatiques. Le diagnostic est délicat car les parasites peuvent être difficiles à trouver sur des raclages cutanés. C est pourquoi le traitement antiparasitaire suivi d'une guérison, est parfois le seul moyen de diagnostic (on parle alors de diagnostic thérapeutique ). Le traitement consiste en l'administration d'antiparasitaires, sous forme de bains, d'injections ou de pipettes, sur le chien galeux et tous ceux ayant été en contact. La démodécie Cette dermatose parasitaire est due au développement d un acarien, Demodex canis, dans les follicules pileux du chien. On distingue une forme juvénile, chez le chiot (contamination par la mère au cours des trois jours suivant sa naissance, avec une prédisposition héréditaire (immunodépression) fortement suspectée - c est pourquoi il est déconseillé de faire reproduire les chiens ayant développé la maladie), et une forme chez l adulte qui elle est en général liée à une cause sous-jacente (corticoïdes, diabète...) La démodécie peut être: - localisée (lésion unique), multifocale ou généralisée. - sèche, ou compliquée d une pyodermite (pyodémodécie). Le pronostic est variable, le guérison pouvant être spontanée dans certains cas de démodécie sèche localisée, alors que certaines pyodémodécies généralisées peuvent être difficiles à guérir (immunité déficiente). Le traitement consiste en l application d antiparasitaires actifs sur ce parasite, sous forme de bains ou par voie systémique (orale ou pipettes), et à traiter les complications infectieuses. DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE - Avant d envisager les causes allergiques, que nous allons maintenant aborder, il faut toujours rechercher et éliminer les causes parasitaires. - Lorsqu un chien traité pour une dermatite allergique présente de nouveaux des démangeaisons, il faut toujours éliminer en premier lieu une cause parasitaire. CAUSES ALLERGIQUES Par commodité, la dermatite par allergie aux piqûres de puces a été abordée avec l étude de la puce, alors qu elle est à classer avec les dermatites allergiques (c est d ailleurs la première cause de dermatite allergique chez le chien et le chat).

9 Les aéroallergènes de l atopie Ces substances banales présentes dans l environnement vont déclencher une réaction d hypersensiblité chez certains individus: - Acariens de la poussière de maison (Dermatophagoides pteronyssinus (photo) et farinae), acariens de stockage... - Pollens de graminées (ambroisie (photo), armoise, plantain...), pollens d arbres (Cyprès, bouleau, peuplier...) - Moisissures - Autres: squames de chat, squames humaines, composants de la fumée de tabac... La dermatite atopique Une maladie inguérissable, mais contrôlable Certains individus réagissent anormalement vis à vis de substances pourtant banales présentes dans l'environnement (aéroallergènes), et déclenchent une réaction immunitaire. Chez l'homme, cet état se traduit typiquement par "le rhume des foins" ou des crises d'asthme. Chez le chien, cet état se manifeste surtout par des signes cutanés: démangeaisons intenses sur la face, les doigts, les membres, les oreilles et la face ventrale du corps, que l'on résume sous le nom de dermatite atopique. Au départ érythémateuse, la peau devient avec le temps grisâtre et épaissie. Les complications de surinfection par des bactéries (pyodermite) et des levures (dermatite à Malassezia) sont très fréquentes. La maladie apparaît généralement chez le jeune chien qui se sensibilise vis-àvis d'aéroallergènes, entre l âge de 6 mois et 3 ans. Cette maladie, souvent héréditaire, atteint certaines lignées de nombreuses races. Les Labradors, les Boxers, les West Highlands White terriers, les Bouledogues, les Shar-Pei, sont les plus touchés; on rencontre aussi fréquemment des cas d'atopie chez l'akita inu, le Golden retriever, le Fox Terrier... Les chiens peuvent se sensibiliser vis-à-vis d allergènes qu'ils respirent, mais aussi avec lesquels ils sont en contact par la peau (du fait de la finesse de l épiderme du chien, la pénétration des allergènes par la peau est beaucoup plus importante que chez l Homme). Au contact de l'allergène, l'organisme libère de nombreuses molécules inflammatoires responsables de la rougeur (érythème) et des démangeaisons (prurit). Les animaux ne guérissent jamais et avec le temps se sensibilisent à un nombre croissant d'allergènes. La gravité de la dermatite atopique, et la complexité du traitement, sont très variables d'un animal à l'autre. DIAGNOSTIC DE LA DERMATITE ATOPIQUE - Une cause parasitaire doit d abord écartée - Le diagnostic est clinique; les examens complémentaires (intradermo-réactions et dosage d IgE ) permettent ensuite de déterminer les allergènes à inclure dans le programme d hyposensibilisation. - Au moins trois critères majeurs: apparition de la maladie entre 6 mois et 3 ans, inflammation de la face interne des conques auriculaires, cheylite (inflammation de la peau autour des lèvres), pododermatite (inflammation des espaces interdigités) des antérieurs, et prurit guérissant avec les corticoïdes et récidivant à leur arrêt. - Des critères mineurs sont aussi pris en compte pour le diagnostic de l'atopie: race prédisposée, aggravation lors de passage dans l'herbe, hyperkydrose (peau moite au toucher), poil terne, dermatite du pli du jarret...

10 Gestion Etat de l allergie: kérato-séborrhéique: - traitement spécifique de la dermatite atopique: éviction des Il aggrave les démangeaisons et allergènes, hyposensibilisation (le principe consiste en l'administration à favorise les complications infectieuses. dose progressive et par injections sous-cutanées des allergènes identifiés comme On le traite par l application régulière de sensibilisants; comme chez l'homme, le traitement s'étale sur plusieurs années, et shampooings spécifiques et de topiques, son efficacité n'est évaluée qu'après six mois ou un an seulement. Un effet de nettoyants auriculaires, et bénéfique est obtenu chez environ 2 chiens sur 3, et l'hyposensibilisation devra d acides gras essentiels. être alors poursuivi toute la vie). - mais aussi recherche et gestion d éventuelles allergies concomitantes: dermatite par allergie à la piqûre de puces, allergies et intolérances alimentaires, allergies et irritations Prévention des parasites: de contact... puces, aoûtats... Leurs piqûres sont un facteur aggravant de la dermatite atopique: il faut donc lutter contre les puces et autres parasites en permanence, même si l'on n'en observe pas. Gestion des autres causes: Recherche et traitement d une éventuelle dysendocrinie (syndrôme de Cushing, hypothyroïdie...), traitement topique (adénite sébacée, troubles primaires de la kératinisation, nettoyage des plis des races brachycéphales, pli labial du Cocker), approche comportementale (surtout chez le chat lors d alopécie étendue de léchage)... Gestion de l inflammation et des démangeaisons: On évite de donner des corticoïdes chez les chiens atteints de dermatite atopique; ils diminuent les démangeaisons, mais ils favorisent les surinfections (qui pourront être ensuite longues à soigner), sont nocifs à long terme pour la santé du chien, et donnent un effet rebond: les démangeaisons reviennent dès leur arrêt. On peut utiliser pour lutter contre les démangeaisons des anti-histaminiques (non toxiques mais d'une efficacité assez faible), associés à des acides gras essentiels. Dans les cas sévères d'atopie et en cas d'échec de la désensibilisation, la cyclosporine peut être utilisée pour contrôler les symptômes de cette maladie. Enfin, des shampooings et topiques cutanés peuvent être utilisés localement pour calmer l inflammation et le prurit. Gestion des complications infectieuses: Antibiotiques et antifongiques, par voie orale et/ou locale, avec des traitements parfois longs et répétés. Shampooings et solutions antiseptiques, restauration du film hydrolipidique de surface. TRAITEMENT ET SUIVI A LONG TERME DU CHIEN ATOPIQUE - Tout un panel de traitements doit être utilisé pour faire régresser les symptômes, puis pour empêcher leur réapparition. Plus on agit sur un grand nombre de cause, plus le traitement est efficace. - Ces traitements sont chers, doivent être poursuivis pour certains toute la vie du chien, demandent une grande motivation de la part du propriétaire et une collaboration étroite avec le vétérinaire, avec des contrôles fréquents. - C'est pourquoi ils ne faut pas faire reproduire les lignées de chiens atopiques.

11 Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre CALENDRIER DE POLLINISATION - Les symptômes sont saisonniers lors d allergie à des pollens, et apparaissent (ou s aggravent lors d allergie à plusieurs aérollergènes) pendant la période de pollinisation des plantes vis-à-vis desquelles le chien a développé un hypersensibilité. - Les symptômes sont permanents lors d allergie à un aéroallergène présent toute l année (acariens de la poussière de maison, acariens de stockage, moisissures, squames de chat...)

12 Les aliments impliqués: - Les principaux aliments impliqués sont les dérivés du lait, la viande bovine, l'oeuf et ses dérivés, les poissons, mais aussi la viande d'agneau, de poulet, le gluten, le riz... - L'allergie peut également être déclenchée par des produits conservateurs ou tout autre composant surajouté, ainsi qu aux acariens de stockage présents dans les croquettes. - Tout aliment contenant des protéines peut être responsable des symptômes. Les allergies et intolérances alimentaires Des symptômes similaires à la dermatite atopique les allergies alimentaires sont d un diagnostic difficile car contraignant. Cependant, les aliments hypoallergéniques font souvent partie de l arsenal thérapeutique utilisé dans le traitement de la dermatite atopique, car dans 50% des cas ils permettent (à condition que le régime soit parfaitement suivi) une amélioration des symptômes, même quand la présence d une allergie/ intolérance alimentaire n a pas été formellement démontrée. Elles peuvent toucher les animaux de tous les âges, dès les premières semaines de vie, contrairement à la dermatite atopique, dont les premiers symptômes n apparaissent qu après l âge de 6 mois. Leur mécanisme, encore mal connu, associe une réaction allergique vraie à une intolérance (irritation) digestive aux aliments (la muqueuse intestinale irritée présente des "brêches" laissant passer les grosses molécules (protéines) responsables de l'allergie). Les allergies et intolérances alimentaires peuvent se manifester par des symptômes digestifs mais surtout par des signes cutanés. Un changement récent d'alimentation n'est pas en cause et le plus souvent les animaux reçoivent le même régime depuis longtemps lorsque les symptômes apparaissent. Ceux-ci sont très variables. Le plus souvent, le chien se frotte la face et les lèvres, se lèche ou se mordille les pattes, présente des otites ou des hot spots. Chez le chat, l'allergie alimentaire peut provoquer des démangeaisons très intenses de la face et du cou, pouvant aller jusqu'à l'automutilation. Les symptômes sont déclenchés et entretenus par l'alimentation. Le diagnostic et le traitement requièrent l administration soit d un régime d éviction, soit d un régime hypoallergénique, dans un récipient en verre ou en faïence (pour éliminer l hypothèse d une allergie à la gamelle en plastique ou en métal), avec juste de l eau fraîche à disposition. Aucun à côté n est permis, friandises, compléments, restes et autres jouets à mâcher, car ils pourraient contenir eux mêmes des allergènes qui contrecarreraient tout l effet du régime. LE RÉGIME D ÉVICTION Il s agit d une ration ménagère ou industrielle constituée exclusivement d ingrédients que le chien n a jamais consommés, et auxquels il n a pu donc développer une intolérance ou une hypersensibilité. Exemples: porc + lentilles, canard + manioc, mouton + choux de Bruxelles. L'intolérance alimentaire est confirmée si les symptômes disparaissent. Cependant, la rémission est lente et prendra 2 à 3 mois. Idéalement, il faut faire ensuite une "provocation" par administration un à un, de semaine en semaine, des aliments précédents jusqu'à découvrir le coupable, dont la réintroduction provoque la réapparition des symptômes en moins de 7 jours. LE RÉGIME HYPOALLERGÉNIQUE Les croquettes hypoallergéniques ont subi un traitement spécial d hydrolysation des protéines, dont le poids moléculaire devient alors insuffisant pour déclencher une réaction d hypersensibilité. Ce sont des aliments complets pouvant être administrés toute la vie du chien, si après 12 semaines d utilisation exclusive les démangeaisons sont atténuées.

13 Les allergies et irritations de contact Certains chiens peuvent présenter une inflammation de la peau au contact de certaines substances, soit par irritation, soit en développant une véritable réaction d hypersensibilité. Produits impliqués Le sol: ciment, peinture, produit de nettoyage, huile de vidange (garage), sel de déneigement... Topiques cutanés: spot on (perméthrine), suspension auriculaire (gentamycine), pansement... Le couchage: coussin synthétique, coton... Collier synthétique, métallique, teinture du collier, collier insecticide... Environnement: plantes d extérieur... Gamelle en métal, et surtout en plastique (allergie à un composant du plastique bleu...) Les symptômes Diagnostic Un patch-test (photo ci-contre: résultat positif après un patch-test) permet de vérifier si la substance suspectée provoque bien une réaction inflammatoire lorsqu elle est appliquée sur la peau. Cependant, cet examen peut se révéler difficile à réaliser, et le plus souvent, le recensement des substances pouvant être impliquées permet, en supprimant le contact, de vérifier si les symptômes disparaissent, et de faire ainsi un diagnostic à postériori. Les lésions cutanées sont localisées au niveau des zones en contact avec les substances impliquées dans la réaction d irritation/ allergie de contact: - Zones en contact avec le sol (ventre, plis du grasset, ars, espaces interdigités plantaires, scrotum...) - Tour de cou (collier) - Territoire cutané sur lequel un topique a été appliqué. - Chanfrein lors d allergie à la gamelle. - Lèvres lors d irritations/allergie à un jouet mal toléré. Ci-dessus: allergie de contact à des plantes d extérieur.

14 LES COMPLICATIONS INFECTIEUSES DES DERMATITES CHRONIQUES Un élément essentiel du cercle vicieux du prurit (voir schéma page 3) Très fréquemment, lors de dermatite chronique, l inflammation et le prurit favorisent le développement de surinfections secondaires par des bactéries (pyodermite) et/ou des levures (dermatite à Malassezia). Ces complications infectieuses provoquent elles mêmes une inflammation de la peau et une aggravation du prurit. C est pourquoi leur prise en charge est un élément essentiel du traitement des dermatites prurigineuses chroniques. Les pyodermites Il s agit d infections de la peau par des bactéries, le plus souvent Staphylococcus intermedius (non pathogène chez l Homme). Selon leur localisation au sein de la peau, on parle d impétigo (atteinte de l épiderme), de folliculite (infection du follicule pileux, avec formation d une pustule centrée sur un poil), de furonculose (l infection du follicule pileux se propage au derme), et de cellulite (plages d infection très profonde de la peau). Le traitement général des pyodermites consiste en une antibiothérapie prolongée, avec des antibiotiques, actifs contre Staphylococcus intermedius, et ayant une bonne diffusion cutanée. Le traitement antibiotique doit être poursuivi quelques temps après guérison des lésions, de préférence constatée par le vétérinaire, pour éviter une récidive rapide. Les corticoïdes sont très déconseillés, car ils favorisent la prolifération bactérienne en diminuant les défenses de l organisme. Le traitement local et la prévention des pyodermites consistent en l application régulières de shampooings et solutions antiseptiques, et bien sûr à identifier et traiter les causes sous-jacentes (schéma page 10). La dermatite à Malassezia Il s agit d une infection de la peau par des levures Malassezia pachydermatis, appelées aussi Pityrosporum canis. Ces levures aggravent nettement l inflammation de la peau et le prurit; avec le temps, la peau s épaissit, devient grisâtre (aspect de peau d éléphant ), avec une forte odeur. Le traitement consiste en l administration d antifongiques par voie orale, et en l application locale de topiques antifongiques sous forme de shampooings, lotions ou suspensions.

15 Les symptômes de l otite - Démangeaisons des oreilles: le chien peut se gratter l oreille avec une patte arrière, se secouer la tête, avoir un port d oreille inhabituel, voire pencher la tête (douleur). - Erythème (rougeur) de la face interne des pavillons auriculaires et de la partie visible des conduits auditifs; lors d'otite ancienne, la peau peut s'épaissir, ce qui obstrue plus ou moins complètement le conduit auditif, et devenir grisâtre. - Odeur forte de l'oreille. - Réapparition rapide de cérumen après le nettoyage. Les otites otites: Causes et traitement des Déterminer la nature de l'infection: Lors de la consultation, un examen microscopique du cérumen permet d'observer: - Une infection microbienne: dans ce cas, le traitement consistera en l''administration d'antibiotiques par voie locale et parfois générale. Lors d'otite suppurée, il est souvent nécessaire de faire un prélèvement pour déterminer quelle bactérie infecte l'oreille, et quels antibiotiques sont efficaces. - Une infection mycosique (Malassezia pachydermatis); le traitement consiste en l'administration locale d'antimycosiques. - Une infestation par des acariens, qui peuvent être Otodectes cynotis (gale auriculaire), plus rarement Demodex. Dans ce cas, le traitement consistera en l'administration locale et/ou générale d'acaricides. Déterminer une éventuelle cause sous-jacente: - En été, les épillets sont une cause fréquente d'otite chez le chien; ils provoquent une douleur intense et peuvent perforer le tympan, entraînant des complications au niveau de l'oreille moyenne parfois très difficiles à soigner. - Un mauvais entretien des oreilles. - Une allergie sousjacente: les allergies alimentaires, l'allergie aux piqûres de puces et surtout la dermatite atopique sont des causes fréquentes d'otites récidivantes. Lorsque l otite est secondaire à une allergie sous-jacente, les premiers signes d inflammation apparaissent au niveau de la face interne des conques auriculaires, avant d atteindre les conduits auditifs. OTITES RÉCIDIVANTES: LES CAUSES - Nettoyage insuffisant, fréquence et durée du traitement non suivis, produit traitant instillé en quantité insuffisante. - Apparition de résistances bactériennes aux antibiotiques prescrits: dans ce cas, la réalisation d'un antibiogramme sur un prélèvement de cérumen permettra de prescrire le traitement le mieux adapté. - Une allergie sous-jacente (dermatite atopique, dermatite par allergie à la piqûre de puces, allergie alimentaire); à rechercher, et traiter. - Une anomalie anatomique des conduits auditifs: conduits trop étroits, tumeur du conduit auditif... Dans ce cas, le traitement peut être chirurgical. - Une otite moyenne; s'il y a du pus dans l'oreille moyenne, l'infection recontaminera le conduit auditif après chaque traitement. Dans ce cas, le diagnostic se fait à l'aide de radiographies des bulles tympaniques voire d un scanner, et le traitement fait appel à une antibiothérapie prolongée et/ou à la chirurgie

16 Le hot-spot Le hot-spot, ou dermatite pyotraumatique, est une des affections de la peau les plus fréquentes du chien. Les races suivantes sont prédisposées: Labrador, Golden retriever, Rottweiler, mais aussi Berger allemand et autres bergers, chiens de montagne, Cocker... La chaleur ambiante est un facteur prédisposant, et les hotspots sont rencontrés essentiellement en été. Les lésions sont apparemment consécutives au traumatisme que le chien s'inflige en se grattant, se mordillant, pour soulager une douleur ou une démangeaison. Les symptômes Au début, la lésion est souvent unique et bien circonscrite, érythémateuse (rouge), suitante et exudative; la peau semble épaissie et très enflammée. Cette lésion apparaît brutalement et s'étend en quelques heures. Elle est souvent bordée d'une zone érythémateuse. Une couche parfois épaisse de pus jauneverdâtre apparaît ensuite en surface d une zones dépilée. Le prurit (démangeaisons) prédomine au début, remplacé peu à peu par la douleur. Les traitements Un nettoyage soigneux de la lésion est essentiel, sinon le hot-spot va s étendre rapidement: tonte large et nettoyage à l aide d une solution antiseptique non irritante (solution acqueuse de chlorhexidine par exemple), ou pas de tonte mais nettoyage à l aide de shampooings adaptés quotidiens, tout en éliminant soigneusement les croûtes de la lésion et tout autour à l aide d un peigne. Le nettoyage de l oreille - Remplir le conduit auditif avec la solution de nettoyage adaptée. - Attendre au moins 2 minutes, pour que le cérumen se décolle. - Après deux minutes, masser légèrement le conduit auditif pour mettre en suspension le cérumen décollé, tout en gardant le conduit auditif rempli de solution nettoyante (en remettre au cours du massage). - Au bout de quelques minutes, le cérumen sera totalement mis en suspension dans le produit de nettoyage; lâcher alors le chien (... dehors de préférence): en se secouant la tête, la suspension formée par le liquide de nettoyage et le cérumen dissous sera expulsée de l oreille. - Après quelques minutes, attraper le chien, et essuyer délicatement les oreilles à l aide d un torchon, et éventuellement un morceau de coton si du cérumen reste coincé dans les plis du pavillon. Si le nettoyage a été fait correctement auparavant, l oreille doit avoir une apparence propre lors de la phase d essuyage (qui doit être délicate car potentiellement irritante). Hot spot chez un Golden retriever Puis, la lésion est traitée à l aide de topiques divers calmant l inflammation, et luttant contre la prolifération de bactéries. Certains hot-spots peuvent évoluer vers une infection profonde et localisée de la peau (cellulite): l utilisation d antibiotiques par voie systémique est alors nécessaire. Parfois, le hot-spot peut aussi être un symptôme local d une pyodermite, lorsqu il apparaît suite au léchage d une lésion résultant de la coalescence de lésions de furonculose; dans le cas, les antibiotiques sont aussi nécessaires, et les corticoïdes alors proscrits. Enfin, lors de hot-spots récidivants, il faut rechercher une cause sous-jacente: dermatite par allergie à la salive de puces, allergie/intolérance alimentaire, pyodermite, état kérato-séborrhéique, gale, allergie/irritation de contact... Dès la mise en place du traitement, la lésion doit arrêter de s'étendre, et l'on ne doit pas voir apparaître d'autres lésions. L'inflammation doit progressivement disparaître en une semaine. Au bout d'une semaine, la lésion est recouverte d'une croûte marron fine et étendue, que l'on peut continuer à nettoyer jusqu'à sa chute.

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