Mon RECHERCHE EN DERMATOLOGIE

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1 s i s a i r o s P Mon t e n r a c ivi de su RECHERCHE EN DERMATOLOGIE

2 "Le psoriasis est une maladie chronique de la peau. Pour une prise en charge optimale, cette pathologie nécessite des consultations régulières chez votre dermatologue et votre participation active dans son suivi. Ce carnet a pour objectif de vous aider à comprendre votre psoriasis et les facteurs favorisant son apparition. C'est également un outil pratique qui vous propose des conseils pour mieux vivre avec votre maladie au quotidien. Il vous permet de suivre l'évolution de votre psoriasis et de son impact sur votre vie quotidienne. Ainsi, ce carnet vous servira de support pour échanger avec votre dermatologue. De plus, vous y trouverez des fiches permettant de faciliter la liaison entre les différents professionnels de santé impliqués dans votre suivi." Docteur Hugues Barthélémy Médecin Dermatologue vénérologue Service de Dermatologie, Centre Hospitalier d'auxerre, France

3 Mes informations Nom Prénom Date de naissance bb Adresse Code postal téléphone Domicile Portable Ville bb bb bb bb bb bb bb bb bb bb Date d apparition des premiers symptômes de psoriasis Date du diagnostic de psoriasis

4 Mes informations Mes autres maladies ou antécédents médicaux (en dehors du psoriasis) Date de début Date de début Date de début Date de début Date de début Mes autres traitements en cours (en dehors du psoriasis) Date de début Date de début Date de début Date de début Date de début Date de début Date de début Mes allergies (ex : aliments, médicaments, animaux, plantes, etc.) 4

5 Mes professionnels de santé Dermatologue hospitalier Dermatologue de ville Médecin traitant/généraliste Pharmacien Infi rmière Mes vaccins Les vaccins à éviter lorsque le patient est sous traitement anti-tnf alpha, corticoïdes ou immunosuppresseurs sont les vaccins vivants. Vaccin Date du vaccin Date du prochain rappel Tél. : bb bb bb bb bb Coordonnées : Tél. : bb bb bb bb bb Coordonnées : Tél. : bb bb bb bb bb Coordonnées : Tél. : bb bb bb bb bb Coordonnées : Tél. : bb bb bb bb bb Coordonnées : Mon suivi Mes astuces Mes rendez-vous Mes traitements Évaluation de mon psoriasis Mon psoriasis Mes informations 5

6 Mon psoriasis Qu est-ce que le psoriasis? Le psoriasis est une maladie infl ammatoire chronique de la peau. C est une pathologie fréquente qui touche à % de la population française, ce qui représente entre 65 et 95 personnes. à % de la population française Le psoriasis se caractérise par l apparition à la surface de la peau de plaques rouges surélevées et recouvertes de squames (peaux mortes) qui se détachent sous forme de pellicules. Deux phénomènes successifs participent à la formation des lésions de psoriasis. Une infl ammation cutanée Au niveau de la peau (derme et épiderme), il existe une activation anormale des cellules du système de défense de l organisme (système immunitaire). Ces cellules libèrent des substances, dont les cytokines, qui vont provoquer et entretenir l infl ammation cutanée responsable de la formation de plaques rouges. 6

7 associée à un renouvellement accéléré de la peau Mon psoriasis Le renouvellement accéléré de la peau est dû à une division excessive des cellules de la couche la plus superfi cielle de la peau : les kératinocytes. Dans une peau saine, les kératinocytes se renouvellent en permanence. Ces cellules migrent de la couche la plus profonde de l épiderme jusqu à la surface de la peau en 8 à jours. Lors de cette migration, elles subissent des transformations qui aboutissent à leur maturation. Dans une plaque de psoriasis, le renouvellement des kératinocytes est fois plus rapide que dans une peau saine. Elles arrivent à la surface de la peau en seulement à 4 jours sans avoir fi ni leur maturation et s accumulent en formant des lésions épaisses. En conséquence, dans le psoriasis, les cellules de l épiderme ne s éliminent pas régulièrement : des squames apparaissent sur la peau. Couches de kératine Surface de la peau Squames et plaques Infl ammation de la surface de la peau Follicule pileux Épiderme Derme Epaississement de l'épiderme Accumulation des kératinocytes Illustration adaptée de Palfreeman AC et al. 7

8 Mon psoriasis Quelle est l origine du psoriasis? L origine exacte du psoriasis est encore inconnue. Cependant, une susceptibilité génétique et des facteurs environnementaux peuvent jouer un rôle important dans l apparition du psoriasis. Des facteurs génétiques Il existe un terrain génétique favorisant la survenue du psoriasis. Chez environ un tiers des personnes souffrant de psoriasis, on retrouve une prédisposition familiale. Comme pour de nombreuses maladies chroniques, plusieurs gènes sont impliqués dans la survenue du psoriasis. Des facteurs environnementaux Différents facteurs environnementaux peuvent favoriser ou aggraver l expression du psoriasis chez des sujets génétiquement prédisposés. Parmi les facteurs connus, on retrouve : Les traumatismes cutanés Des plaques peuvent apparaître au niveau des zones cicatricielles, de vaccination ou encore des parties lésées par grattage ou frottements répétés. Le seul fait de gratter la peau, ou d arracher quelques squames accélère le renouvellement de la peau. 5 minutes de grattage suffisent à réactiver le psoriasis pendant semaines. Les facteurs psychologiques Le stress, les chocs émotionnels ou les traumatismes affectifs peuvent déclencher ou aggraver les poussées de psoriasis (deuil, situation professionnelle confl ictuelle, séparation, etc). Dans 7 cas sur de psoriasis, on retrouve un événement traumatisant dans les mois qui précèdent la survenue de la re poussée. 8

9 Les infections Dans certains cas, une poussée de psoriasis peut survenir à la suite d une infection. Ceci a été mis en évidence pour certains psoriasis chez l'enfant. La prise de médicaments Certains médicaments peuvent être responsables de la survenue ou de l aggravation d une poussée de psoriasis comme, par exemple, les sels de lithium, les bêtabloquants et les antipaludéens de synthèse. Ne prenez aucun nouveau traitement sans l avis de votre médecin. La consommation d alcool et de tabac L alcool et le tabac sont des facteurs pouvant favoriser l'apparition du psoriasis. Ils peuvent également être à l origine d une résistance aux traitements. Les facteurs endocriniens Il semblerait que les poussées de psoriasis soient plus fréquentes au moment de la puberté et de la ménopause. Mon psoriasis L identification de ces facteurs est utile car en évitant, dans la mesure du possible, une exposition à ces facteurs, les poussées psoriasiques peuvent être évitées ou atténuées. Comment évolue le psoriasis? Le psoriasis peut évoluer de façon continue ou bien par poussées successives, entrecoupées par des périodes de rémission plus ou moins longues pendant lesquelles les lésions sont généralement minimes. La fréquence des poussées est imprévisible et variable selon les patients. 9

10 Mon psoriasis Quelles sont les manifestations du psoriasis? Il n existe pas «un psoriasis» mais «des psoriasis». Ils se caractérisent par l aspect des lésions et leurs localisations. Le psoriasis peut donc apparaitre sous plusieurs formes d un patient à l autre mais aussi s exprimer différemment chez un même patient tout au long de sa vie. Principaux types de lésions Psoriasis en plaques C est la forme la plus typique et la plus fréquente (8 à 9 % des cas de psoriasis). Il se présente sous forme de plaques rouges bien limitées, recouvertes de squames blanches. Les plaques peuvent siéger n importe où sur la peau, avec cependant des zones de prédilection telles que les coudes, les genoux, la région lombaire (bas du dos), les fesses et le cuir chevelu. Psoriasis en gouttes Il se caractérise par l apparition soudaine de nombreuses petites lésions rouges en forme de goutte, localisées principalement au niveau du tronc. Psoriasis pustuleux Il concerne moins de % des patients et se caractérise par l apparition de minuscules pustules sur des plaques rouges. Ces pustules ne contiennent pas de microbes. Cette forme est le plus souvent localisée sur la paume des mains et la plante des pieds. Principaux types de localisations Psoriasis du cuir chevelu Il s agit d une localisation très fréquente touchant 5 à 8 % des patients. Il se présente sous la forme de plaques de taille variable, arrondies et bien délimitées avec des squames pouvant couvrir une partie ou la totalité du cuir chevelu. Psoriasis de l ongle Environ 5 % des patients sont concernés, de façon plus ou moins sévère. Il se caractérise par des altérations de l ongle sous forme de stries longitudinales, de dépressions multiples dites «en dé à coudre», de décolorations, etc. L ongle peut aussi se décoller.

11 Psoriasis inversé Il se caractérise par une plaque rouge vif, brillante, bien délimitée et sans pellicules située en particulier au niveau des plis fessiers, sous les seins, au niveau des aisselles ou du nombril. Psoriasis palmo-plantaire Il s observe au niveau des mains et des pieds. Les plaques rouges sont épaisses et s accompagnent souvent de fi ssures et de crevasses douloureuses. Psoriasis des muqueuses Cette forme de psoriasis atteint plus particulièrement la bouche, la langue, ainsi que les muqueuses génitales (gland, vulve). Mon psoriasis Atteinte articulaire dans le psoriasis Certains patients peuvent être atteints d une forme grave de psoriasis appelée rhumatisme psoriasique. Elle est responsable de douleur et parfois de gonflements au niveau des articulations atteintes. La prise en charge du psoriasis Le psoriasis est une maladie chronique pour laquelle il existe de nombreux traitements des poussées. Cependant, il n y a actuellement pas de traitement permettant de guérir défi nitivement le psoriasis. Les traitements, locaux ou par voie générale, ont pour objectifs de : «blanchir» les plaques de psoriasis, c est-à-dire à éliminer l excès de squames produites par la peau et faire disparaître les plaques rouges, réduire l inconfort associé notamment aux démangeaisons, limiter ou espacer les poussées. Ces traitements peuvent nécessiter un bilan spécifi que avant leur mise en route et/ou une surveillance régulière sous la forme d examens biologiques.

12 L évaluation de mon psoriasis Évaluez l extension de votre psoriasis Indiquez sur les silhouettes les zones de vos lésions psoriasiques et leur intensité (hachures espacées pour les lésions légères et hachures rapprochées pour les lésions plus sévères). Notez toute modification des lésions en précisant la date. Date bb Date bb Face Dos Face Dos Date bb Date bb Face Dos Face Dos

13 Vous pouvez montrer le carnet à votre médecin au cours de chaque consultation. Date bb Date bb Face Dos Face Dos Évaluation de mon psoriasis Date bb Face Dos Date bb Face Dos Mon suivi Mes astuces Mes rendez-vous

14 L évaluation de mon psoriasis Évaluez le retentissement du psoriasis sur votre qualité de vie Questionnaire de qualité de vie en dermatologie (DLQI) Ce questionnaire a pour but d évaluer l influence du psoriasis sur votre qualité de vie au cours des 7 derniers jours. Question Score Date bb Date bb. Au cours des 7 derniers jours, votre peau vous a-t-elle démangé(e), fait souffrir ou brûlé(e)? Énormément = Beaucoup = Un peu = Pas du tout =. Au cours des 7 derniers jours, vous êtes-vous senti(e) gêné(e) ou complexé(e) par votre problème de peau? Énormément = Beaucoup = Un peu = Pas du tout =. Au cours des 7 derniers jours, votre problème de peau vous a-t-il gêné(e) pour faire des courses, vous occuper de votre maison ou pour jardiner? Énormément = Beaucoup = Un peu = Pas du tout = Non concerné(e) = 4. Au cours des 7 derniers jours, votre problème de peau vous a-t-il influencé(e) dans le choix des vêtements que vous portiez? Énormément = Beaucoup = Un peu = Pas du tout = Non concerné(e) = 5. Au cours des 7 derniers jours, votre problème de peau a-t-il affecté vos activités avec les autres ou vos loisirs? Énormément = Beaucoup = Un peu = Pas du tout = Non concerné(e) = Finlay AY et Khan GK. Dermatology Life Quality Index (DLQI). Avril 99. 4

15 Veillez à répondre à toutes les questions et à ne cocher qu une seule case par question. Vous pouvez faire le total et en parler avec votre dermatologue. Date bb Date bb Date bb Date bb Date bb Évaluation de mon psoriasis 5

16 L évaluation de mon psoriasis Question Score Date bb Date bb 6. Au cours des 7 derniers jours, avez-vous eu du mal à faire du sport à cause de votre problème de peau? Énormément = Beaucoup = Un peu = Pas du tout = Non concerné(e) = 7. Au cours des 7 derniers jours, votre problème de peau vous a-t-il complètement empêché(e) de travailler ou d étudier? Oui = Non = Non concerné(e) = Si la réponse est «non» : au cours des 7 derniers jours, votre problème de peau vous a-t-il gêné(e) dans votre travail ou dans vos études? Beaucoup = Un peu = Pas du tout = 8. Au cours des 7 derniers jours, votre problème de peau a-t-il rendu difficiles vos relations avec votre conjoint(e), vos amis proches ou votre famille? Énormément = Beaucoup = Un peu = Pas du tout = Non concerné(e) = 9. Au cours des 7 derniers jours, votre problème de peau a-t-il rendu votre vie sexuelle difficile?. Au cours des 7 derniers jours, le traitement que vous utilisez pour votre peau a-t-il été un problème, par exemple en prenant trop de votre temps ou en salissant votre maison? Énormément = Beaucoup = Un peu = Pas du tout = Non concerné(e) = Énormément = Beaucoup = Un peu = Pas du tout = Non concerné(e) = Score DLQI total (-) (total des questions) Finlay AY et Khan GK. Dermatology Life Quality Index (DLQI). Avril 99. 6

17 Date bb Date bb Date bb Date bb Date bb Évaluation de mon psoriasis 7

18 Mes traitements du psoriasis (antérieurs Nom du médicament Dose prescrite Fréquence d administration/prise, site(s) d injection, etc. Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien. également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence régionaux de Pharmacovigilance (site internet : « En signalant les effets 8

19 et actuels) Date de début Date de fin (si applicable) Commentaires Début : bb Fin : bb Début : bb Fin : bb Début : bb Fin : bb Début : bb Fin : bb Mes traitements Début : bb Fin : bb Début : bb Fin : bb Début : bb Fin : bb Ceci s applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans la notice. Vous pouvez Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM) et le réseau des centres indésirables, vous contribuez à fournir davantage d informations sur la sécurité du médicament. 9

20 Mes rendez-vous médicaux Date de la consultation : bb Professionnel de santé : Questions à poser à mon médecin : Points importants à retenir après la consultation : Date de la consultation : bb Professionnel de santé : Questions à poser à mon médecin : Points importants à retenir après la consultation : Date de la consultation : bb Professionnel de santé : Questions à poser à mon médecin : Points importants à retenir après la consultation :

21 Date de la consultation : bb Professionnel de santé : Questions à poser à mon médecin : Points importants à retenir après la consultation : Date de la consultation : bb Professionnel de santé : Questions à poser à mon médecin : Points importants à retenir après la consultation : Mes rendez-vous Date de la consultation : bb Professionnel de santé : Questions à poser à mon médecin : Points importants à retenir après la consultation :

22 Mes astuces au quotidien Mes astuces pour prendre soin de ma peau en général Privilégiez une douche plutôt qu un bain qui assèche plus la peau. Les douches permettent le décapage des lésions squameuses. Si les lésions sont déjà décapées, les douches entraînent un massage profond du derme avec un effet calmant. Évitez de vous laver avec une eau très chaude ou très froide qui asséchera plus votre peau qu une eau tiède. Choisissez des produits d hygiène sans savon qui sont moins irritants. N oubliez pas de toujours vous essuyer avec une serviette douce en tapotant plutôt qu en frictionnant. Utilisez régulièrement un soin hydratant pour prévenir les sensations de tiraillement et les démangeaisons souvent présentes en cas de psoriasis. Ces soins hydratants existent sous des formes variées : crème, baume ou lait corporel. Demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien. mon visage En cas de lésions sur le visage, nettoyez le avec des produits non agressifs deux fois par jour (eau micellaire, lait ou émulsion). Si vous avez une fine couche de peaux mortes sur les cils et les sourcils, appliquez un linge mouillé à l eau tiède et salée pendant quelques minutes et ce, plusieurs fois par jour. Séchez-les ensuite soigneusement. Privilégiez le rasage électrique moins agressif pour la peau que le rasage mécanique.

23 En montagne ou à la mer, n oubliez pas la crème solaire En montagne, le froid vous impose de vous hydrater avant toute sortie et de vous protéger des rayons du soleil (UV), même par temps nuageux! Les coups de soleil sont souvent intenses du fait de la réverbération sur la neige. Ils majorent le dessèchement de la peau et donc les démangeaisons. De manière générale, en cas de fort ensoleillement, évitez une exposition directe au soleil pour ne pas brûler la peau et favoriser la survenue de plaques. Utilisez une crème protectrice adaptée, de préférence «écran total» pour le visage, surtout en cas de poussée de psoriasis. mon cuir chevelu En cas de psoriasis du cuir chevelu, prenez soin de ne pas vous brosser les cheveux vigoureusement, cela risque d accentuer l infl ammation. Préférez les brosses à poils doux et limitez la température de votre sèche-cheveux. En cas de poussée de psoriasis, utilisez un shampooing doux, destiné à un usage fréquent, pour limiter les squames. Mes astuces

24 Mon suivi Mes fiches de liaison Certains traitements du psoriasis peuvent nécessiter un bilan spécifique avant leur mise en route et/ou une surveillance régulière organisée conjointement par les différents professionnels de santé (dermatologue à l hôpital, dermatologue en ville, médecin traitant). Ainsi, vous trouverez des fiches de liaison à la fin de votre carnet. Elles sont destinées à faciliter les échanges entre les différents acteurs de santé impliqués dans la prise en charge de votre psoriasis. 4

25 Ma fiche de liaison Patient Nom... Prénom... Date de naissance bb Cher Confrère, J ai vu en consultation le patient ci-nommé dans le cadre de la prise en charge de son psoriasis (préciser type de psoriasis et stade de gravité) Le traitement suivant lui a été prescrit : ainsi que les examens complémentaires indiqués au verso de cette fiche. Informations supplémentaires : Confraternellement, Signature et tampon du médecin Le bb Mon suivi

26 Ma fiche de liaison Examens sanguins Type d'examen Examens biologiques Notes (fréquence, etc.) Examens de la fonction hépatique Examens de la fonction rénale Bilan lipidique Autres examens biologiques Autres examens

27 Ma fiche de liaison Patient Nom... Prénom... Date de naissance bb Cher Confrère, J ai vu en consultation le patient ci-nommé dans le cadre de la prise en charge de son psoriasis (préciser type de psoriasis et stade de gravité) Le traitement suivant lui a été prescrit : ainsi que les examens complémentaires indiqués au verso de cette fiche. Informations supplémentaires : Confraternellement, Signature et tampon du médecin Le bb

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50 RECHERCHE EN DERMATOLOGIE - B 6 - juin 4