DERMATOSES ECZEMATIFORMES LICHENOIDES ET ERYTHEMATO-SQUAMEUSES

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1 DERMATOSES ECZEMATIFORMES LICHENOIDES ET ERYTHEMATO-SQUAMEUSES I ECZEMA ET LESIONS ECZEMATIFORMES II LICHEN PLAN III LICHEN SCLERO-ATROPHIQUE IV MALADIE LUPIQUE V PSORIASIS VI AUTRES Parapsoriasis Kératodermies palmoplantaires

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3 ECZEMA AIGU SIGNES HISTOLOGIQUES Spongiose : œdème inter cellulaire Vésiculation : cavité intra épidermique Exocytose de lymphocytes

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8 ECZEMATIDE SIGNES HISTOLOGIQUES Parakératose Exocytose de cellules inflammatoires polymorphes Exosérose dans la parakératose Parakératose «humide»

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10 PARAKERATOSE SIGNES HISTOLOGIQUES Parakératose compacte : - squames parakératosiques accolées Effacement de la couche granuleuse Pas ou peu d exosérose Pas ou peu d exocytose Parakératose «sèche»

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12 LICHENIFICATION ECZEMA LICHENIFIE SIGNES HISTOLOGIQUES Hyperkératose orthokératosique parakératosique Hyperpapillomatose crêtes épidermiques festonnées digitiformes Hyperacanthose Infiltrat mononucléé dermique superficiel

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16 CADRE ANATOMO-CLINIQUE - ECZEMA AIGU TYPIQUE - LESIONS ECZEMATIFORMES ECZEMATIDE, PARAKERATOSE *dermatoses dépourvues de lésion spécifique dermite séborrhéïque, pityriasis rosé de Gibert, dermite péri-orale, diverses éruptions «réactionnelles» acrodermatite de Gianotti-Crosti, quelques toxidermies, parapsoriasis en petites plaques, autres *mycoses : PAS ou Grocott systématique

17 CADRE ANATOMO-CLINIQUE - DERMATOSES ECZEMATISEES SECONDAIREMENT * gale remaniée (irritée, surinfectée) * irritation d une dermatose pré-existante (par grattage, par topiques locaux) - LICHENIFICATION * eczéma chronique lichénifié * lésions de grattage (prurit quelle qu en soit la cause) * névrodermite diagnostic différentiel histologique : lymphome débutant complication tardive possible d un eczéma chronique

18 DERMATOSES ECZEMATIFORMES LICHENOIDES ET ERYTHEMATO-SQUAMEUSES I ECZEMA ET LESIONS ECZEMATIFORMES II LICHEN PLAN III LICHEN SCLERO-ATROPHIQUE IV MALADIE LUPIQUE V PSORIASIS VI AUTRES Parapsoriasis Kératodermies palmoplantaires

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20 LICHEN PLAN SIGNES HISTOLOGIQUES LESIONS EPIDERMIQUES hyperplasie épidermique hyperkératose orthokératosique hypergranulose +++ hyperacanthose hyperpapillomatose crêtes épidermiques effilées aspect en arcades du dessin de la basale

21 LICHEN PLAN SIGNES HISTOLOGIQUES LESIONS DERMIQUES Infiltrat lymphocytaire dermique superficiel collé à la basale bande à limite inférieure nette exocytose intra épidermique Corps de Civatte : corps hyalins, ronds, apoptotiques intra épidermiques : couches profondes dans le derme papillaire image histologique très caractéristique : dermatose de l interface

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25 FORMES ANATOMO CLINIQUES DU LICHEN PLAN - lichen folliculaire - lichen hypertrophique ou lichen verruqueux - lichen plan atrophique - lichen pigmentogène - lichen bulleux - lichen érosif des muqueuses

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28 ATTEINTES MUQUEUSES DU LICHEN PLAN - LICHEN PLAN DE TYPE COMMUN lésions histologiques moins typiques plasmocytes dans l infiltrat inflammatoire - LICHEN EROSIF +++ caractère chronique prédominance muqueuse état précancéreux

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30 DERMATOSES LICHENOIDES - lichen médicamenteux : toxidermie lichénoïde - éruption lichénoïde de la GVH : stade aigu - lichen nitidus - lichen purpuricus ou aureus capillarite purpurique

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32 DERMATOSES LICHENOIDES - lichen médicamenteux : toxidermie lichénoïde - éruption lichénoïde de la GVH : stade aigu - lichen nitidus - lichen purpuricus ou aureus capillarite purpurique

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35 DERMATOSES ECZEMATIFORMES LICHENOIDES ET ERYTHEMATO-SQUAMEUSES I ECZEMA ET LESIONS ECZEMATIFORMES II LICHEN PLAN III LICHEN SCLERO-ATROPHIQUE IV MALADIE LUPIQUE V PSORIASIS VI AUTRES Parapsoriasis Kératodermies palmoplantaires

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37 LICHEN SCLERO-ATROPHIQUE SIGNES HISTOLOGIQUES - hyperkératose orthokératosique - bouchons cornés dans les ostiums folliculaires - atrophie épidermique * amincissement du corps muqueux * horizontalisation de la basale - déshabitation du derme papillaire aspect oedémateux hyalinisé - infiltrat lymphocytaire en bande du derme moyen à limite inférieure nette orcéine : raréfaction du réseau élastique superficiel

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40 LICHEN SCLERO-ATROPHIQUE ATTEINTE DES MUQUEUSES GENITALES LICHEN SCLEREUX VULVAIRE = DYSTROPHIE * Forme atrophique * Forme hypertrophique * Forme mixte Forme hypertrophique = état précancéreux favorise la survenue d un carcinome épidermoïde

41 DERMATOSES ECZEMATIFORMES LICHENOIDES ET ERYTHEMATO-SQUAMEUSES I ECZEMA ET LESIONS ECZEMATIFORMES II LICHEN PLAN III LICHEN SCLERO-ATROPHIQUE IV MALADIE LUPIQUE V PSORIASIS VI AUTRES Parapsoriasis Kératodermies palmoplantaires

42 SPECTRE DE LA MALADIE LUPIQUE * FORME GENERALISEE Lupus érythémateux systémique : L.E.S. * FORMES INTERMEDIAIRES * FORME LOCALISEE Lupus érythémateux chronique ou discoïde : L.E.C.

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48 LUPUS CUTANE CHRONIQUE OU DISCOIDE : LEC SIGNES HISTOLOGIQUES hyperkératose orthokératosique bouchons cornés dans les ostiums folliculaires atrophie du corps muqueux altération des cellules basales : clarification, acidophilie épaississement de la JDE infiltrat lymphocytaire dermique - péripilaire prédominant - périvasculaire signes très caractéristiques +++

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53 LEC : FORMES HISTOLOGIQUES - LUPUS TUMIDUS pas ou peu de lésion épidermique infiltrat lymphocytaire dermique péripilaire et périvasculaire IFD souvent négative : forme de début du LEC diagnostic différentiel : infiltrat de Jessner Kanoff - LUPUS LICHENOIDE infiltrat lymphocytaire dermique superficiel exocytose et attaque lichénoïde de la basale épidermique - LUPUS BULLEUX décollement sous épidermique polynucléaires neutrophiles dans la cavité bulleuse

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56 LEC : FORMES EVOLUTIVES - LUPUS CUTANE CHRONIQUE DISCOIDE extrémité céphalique - LUPUS CUTANE CHRONIQUE DISSEMINE extracéphalique - LUPUS SUBAIGU particularités cliniques et biologiques

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58 LUPUS SYSTEMIQUE - signes cliniques et biologiques affirment le diagnostic - signes histologiques non spécifiques œdème papillaire basale épaissie nécrose kératinocytaire - IFD : bande lupique IgG et C3 granuleux sur JDE superposable aux anticorps antinucléaires circulants

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61 VALEUR DIAGNOSTIQUE ET PRONOSTIC DE L IFD - peau lésée : LEC - peau saine exposée au soleil : LES face antérieure du poignet - peau saine couverte : atteinte rénale fesse

62 DERMATOSES ECZEMATIFORMES LICHENOIDES ET ERYTHEMATO-SQUAMEUSES I ECZEMA ET LESIONS ECZEMATIFORMES II LICHEN PLAN III LICHEN SCLERO-ATROPHIQUE IV MALADIE LUPIQUE V PSORIASIS VI AUTRES Parapsoriasis Kératodermies palmoplantaires

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64 PSORIASIS SIGNES HISTOLOGIQUES - hyperplasie épidermique * hyperkératose parakératosique «feuilletée» * hyperacanthose * hyperpapillomatose crêtes épidermiques carrées, massuées, élargies - absence d exosérose parakératose «sèche» - micro-abcès de Munroe-Sabouraud dans la parakératose - capillaires congestifs dans les papilles - infiltrat inflammatoire dermique superficiel minime

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68 PSORIASIS DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU PSORIASIS COMMUN - dermatoses cliniquement psoriasiformes lichen parapsoriasis en gouttes eczéma sec ou lichénifié - diagnostic différentiel histologique eczématide psoriasiforme parakératose remaniée surinfectée

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70 DERMATOSES ECZEMATIFORMES LICHENOIDES ET ERYTHEMATO-SQUAMEUSES I ECZEMA ET LESIONS ECZEMATIFORMES II LICHEN PLAN III LICHEN SCLERO-ATROPHIQUE IV MALADIE LUPIQUE V PSORIASIS VI AUTRES Parapsoriasis Kératodermies palmoplantaires

71 AUTRES DERMATOSES ERYTHEMATO-SQUAMEUSES PARAPSORIASIS - parapsoriasis en petites plaques parapsoriasis en gouttes parapsoriasis digitiforme histologie : eczématiforme évolution toujours bénigne - parapsoriasis en grandes plaques histologie : parakératose exocytose en flammèches infiltrat mononucléé dermique superficiel évolution possible vers un lymphome T épidermotrope

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