ALOPÉCIE ET MÉSOTHÉRAPIE EN Dr Bernadette Pasquini

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1 ALOPÉCIE ET MÉSOTHÉRAPIE EN 2012 Dr Bernadette Pasquini

2 ALOPÉCIE Alopécie - diminution de la densité des cheveux ou des poils, - diffuse ou localisée, - aiguë ou chronique. Effluvium (anagène, télogène, ou mixte): - chute des cheveux ou des poils, - diffuse et pathologique, - aiguë ou chronique, - conduisant à une alopécie qui peu être ou non réversible.

3 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES Densité: 100 à 120 follicules/cm², 500 cheveux/cm² Surface moyenne: 600 à 700 cm² Nombre cycles pilaires de 20 à 25 cycles Nombre de cheveux: à Diamètre du cheveu: de 50 à 90 microns (70 µ) Croissance: 0,33 cm par jour; 1 à 1,2 cm par mois Longueur de 50 à 80 cm, peut atteindre1m Durée de vie: de 3 à 4 ans Capacité de résistance:100 gr Lorsque le cheveu meurt, il reste en place 3 mois encore. Les cheveux tombent de façon permanente mais non synchrone. Nous perdons de 50 à 100 cheveux par jour.

4 RAPPELS PHYSIOLOGIQUES Densité, forme et couleur sont génétiques. Les blonds Les foncés Les roux > follicules. = follicules. < follicules. La couleur varie selon le type et la quantité de la mélanine.

5 ANATOMIE Le cheveu normal Tige de kératine produite au fond d une invagination épidermique : le follicule pileux. La zone productrice est le bulbe, situé à la base du follicule et reposant sur une papille dermique richement vascularisée. La tige pilaire est formée d une colonne centrale (la médullaire) entourée de cellules kératinisées (la corticale), recouverte en surface d une couche d écailles (la cuticule). Glande sébacée et muscle pilo-arecteur.

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7 LE CYCLE PILAIRE 3 phases décrites Phase de croissance ou anagène Phase d involution ou catagène Phase de mort du cheveu ou télogène

8 PHASE ANAGÈNE Croissance du cheveu par division intense des cellules du follicule. Follicule pileux volumineux, profondément ancré dans le derme. Pour au moins 80 % (H) et 90 % (F) des cheveux. Dure 2 à 4 ans (H), 4 à 6 ans (F). TRICHOGRAMME Bulbe large Zone kératogène ombrée Zone épithéliale claire

9 ANAGÈNES

10 PHASE CATAGÈNE Involution, régression du cheveu. Les cellules du follicule ne se divisent plus. Le follicule se rétrécit et est évacué vers l épiderme pour 0-2 %. Dure 2 à 4 semaines. TRICHOGRAMME Bulbe arrondi, renflé «en coton tige» Aspect de cheveu en massue.

11 CATAGÈNES

12 PHASE TÉLOGÈNE Mort du cheveu et expulsion par le nouveau dessous, cheveu de plus en plus fin % (H) % (F) Dure de 2 à 4 mois et le cycle recommence Lorsque le cheveu meurt, seuls le corps et la racine se détachent. La papille demeure en place : nouveau cheveu. TRICHOGRAMME Bulbe : petite masse claire entourée d un sac épithélial Chez l adulte normal le rapport A/T est toujours supérieur à cinq

13 TÉLOGÈNES ANAGÈNE

14 LA PELADE La pelade est une maladie auto immune caractérisée par des plaques alopéciques pouvant toucher le cuir chevelu ou le reste du corps. Due à une agression des antigènes des follicules pileux par les lymphocytes T. Fait partie des alopécies non cicatricielles. Affection fréquente, pouvant survenir à tout âge. Peut toucher n importe quelle zone pileuse. Evolue par poussées, pouvant ou non se répéter au cours de la vie.

15 LA PELADE La lésion élémentaire est une plaque alopécique, complètement lisse, non inflammatoire, de taille variable. Le nombre de plaques peut être unique ou multiple. Les plaques peuvent toucher l ensemble du crâne : pelade décalvante totale. Voire la totalité du corps: pelade universelle. La pelade ophiasique débute sur la région occipitale puis remonte progressivement au dessus des oreilles.

16 LA PELADE : FACTEURS PRONOSTIQUES Mauvais pronostic pour la maladie : - début dans l enfance. - trouble endocrinien associé (thyroïde). - atopie associée. Mauvais pronostic pour la poussée: - la surface atteinte. Atteinte ophiasique. - ancienneté de la poussée. - certaines altérations des ongles.

17 LA PELADE : TRAITEMENTS 60 % des pelades avec une atteinte de moins de 40 % de la surface du cuir chevelu repoussent totalement en 6 mois. 20 % des pelades de plus d un an repoussent spontanément. Corticothérapie locale Corticothérapie injectable Corticothérapie générale Minoxidil Puvathérapie, UV B Le méthotrexate Aucune indication chirurgicale

18 ALOPÉCIE ANDROGÉNÉTIQUE Alopécie diffuse chronique non cicatricielle Etat au cours duquel on assiste à une raréfaction de la chevelure. Il n y a Pas ou peu de Réduction du nombre de follicules, mais MINIATURISATION des follicules et ACCELERATION du cycle pilaire 2 facteurs primordiaux s intriquent: l imprégnation hormonale androgénique et l hérédité. L AAG est considérée comme «un caprice génétique» qui attribue à chaque cheveu une vie plus ou moins longue.

19 ALOPÉCIE DE TYPE MASCULIN ANDROGÉNÉTIQUE La plus courante, héréditaire Eclaircissement temporal et vertex Influence de la testostérone et autres hormones

20 ALOPÉCIE DE TYPE MASCULIN ANDROGÉNÉTIQUE Diagnostic clinique repose sur l interrogatoire et l examen clinique. 1- L interrogatoire précise: - les circonstances de survenue de l alopécie et son mode évolutif, - les antécédents personnels et familiaux, - la prise de médicaments, - l exposition à des toxiques, - les traitements déjà effectués et leurs résultats, - les symptômes accompagnateurs (flux séborrhéique, prurit, pellicules, anxiété, obésité.), - les soins habituels, habitudes cosmétiques, type de coiffure.

21 ALOPÉCIE DE TYPE MASCULIN ANDROGÉNÉTIQUE 2- L examen clinique local note : - la topographie de l alopécie, - la densité, - la présence de cheveux duvets, de cheveux cassants, - l aspect du cuir chevelu, - test de traction pratiqué. général recherchera: - des lésions cutanées, muqueuses ou unguéales, - des signes d hyperandrogénie, - de dysthyroïdie, - de l altération de l état général, - d un amaigrissement, - de signes carence en fer.

22 ALOPÉCIE DE TYPE MASCULIN ANDROGÉNÉTIQUE 3- Examens complémentaires Rien Sauf TRICHOGRAMME intérêt pronostic Diagnostic étiologie La cause principale est liée à la séborrhée, des pellicules étant souvent associées à ce phénomène. C est la dégradation de la testostérone en un produit métabolique, la dyhydrotestostérone qui va être à l origine de la séborrhée. On la retrouve surtout dans les zones frontales et pariétales car les follicules y possèdent des récepteurs à testostérone.

23 TRICHOGRAMME Examen qui consiste à arracher une cinquantaine de cheveux, en trois zones. L examen microscopique permet d analyser le nombre de bulbes à chaque stade évolutif de la vie du cheveu et apprécie le rapport entre cheveux en phase anagène et ceux en phase télogène. Il permet de séparer les effluviums anagènes par sidération de la croissance, des effluviums télogènes par maturation accélérée.

24 ALOPÉCIE DE TYPE MASCULIN ANDROGÉNÉTIQUE Classification de HAMILTON-NORWOOD Eclaircissement temporal et vertex La chute commence très tôt vers 17 ou 18 ans Fréquente dans la race blanche, moins dans la race noire, rare chez les asiatiques 1 : 60% - de 30 ans, 20% + de 60 ans 2 : 30% - de 30 ans, 15% + de 60 ans 3 : 5% - de 30 ans, 20% + de 40 ans 4 : 3% - de 30 ans, 10% + de 30 ans 5 : 2% - de 30 ans, 12% + de 60 ans 6 : 1% - de 30 ans, 12% + de 60 ans 7 : 1% - de 40 ans, 10% + de 60 ans

25 ALOPÉCIE ANDROGÉNÉTIQUE DE LA FEMME Classification simplifié de Ludwig La chevelure se raréfie de façon diffuse sur le vertex. Cheveux rares, fins, courts, le cuir chevelu apparaît. Lisière frontale persistante.

26 Consultations en augmentation Diagnostic Clinique repose sur l interrogatoire et l examen clinique. L interrogatoire recherche un dérèglement ovarien, une prise d un contraceptif stéroïdien, un état de stress, une dystonie L examen clinique local et général est le même que chez l homme. Les examens complémentaires : Bilan hormonal le plus souvent normal. Parfois augmentation de la dihydrotestostérone et des 3-alphaandrostènediols. Les bilans sanguins sont toujours orientés par la clinique (anémie, T, TSH, Fe, FSH, LH, cortisol, ACTH plasmatique ). TRICHOGRAMME ALOPÉCIE ANDROGÉNÉTIQUE DE LA FEMME

27 Classification simplifié de Ludwig

28 THÉRAPEUTIQUE Traitements Locaux Solution topique de Minoxidil (Rogaine ). H F. - liquide (2 % ou 5 %) ou mousse (5 %) 2/j. - les cheveux repoussent plus épais. - résultats à 4 à 6 mois. - les résultats positifs si poursuite du traitement. - bien toléré. Il peut causer une irritation locale. Notez que le Minoxidil et le Finastéride, même s ils aident à freiner la chute de cheveux et à stimuler la repousse, ne sont pas en mesure de reproduire la chevelure initiale.

29 THÉRAPEUTIQUE Traitements Généraux Finastéride (Propecia, Proscar ) Comprimés. - destiné aux hommes. - approuvé en 1998 pour traiter l'alopécie, d'abord utilisé pour le traitement de l hypertrophie bénigne de la prostate. - agit en inhibant l enzyme qui convertit la testostérone en DHT, la forme d hormone qui peut faire cesser l activité des follicules pileux par excès de stimulation. - ralentit surtout la perte des cheveux. Favorise la repousse capillaire chez certains seulement. L effet thérapeutique cesse dès l arrêt du traitement. per os : le zinc, le fer, les complexes vitaminiques, les antiandrogéniques, ou injectables avec le dexpanthénol et la vitamine H.

30 THÉRAPEUTIQUE Spironolactone (Aldactone ). Pour les femmes atteintes d alopécie androgénétique chez qui le Minoxidil n est pas efficace. Cette molécule a un effet antiandrogène, donc bloque les récepteurs aux androgènes. Tolérance moyenne donc peu recommandée. Pilule contraceptive. Certaines pilules à effet antiandrogène (Diane-35, et toutes les pilules contenant du désogestrel et du norgestimate): contraception orale et traitement des signes cliniques d un excès d androgène : alopécie, acné, séborrhée, hirsutisme (excès de pilosité).., Acétate de cyprostérone: Androcur Les Traitements Chirurgicaux Greffes jusqu aux techniques d expansion cutanées en passant par les lambeaux pédiculés

31 LA MÉSOTHÉRAPIE Elle une indication classique, d une efficacité reconnue. Les résultats sont satisfaisants, durables. La mésothérapie représente une excellente technique de complément, dans le traitement des alopécies, pour peu que l on sache bien en poser les indications. ELLE ACCELERE LA CIRCULATION LOCALE DU CUIR CHEVELU ET PERMET AUX BULBES DE SE NOURRIR

32 Classification simplifiée de Norwood & Hamilton La mésothérapie ne traitera que jusqu au Stade 4

33 Classification simplifié de Ludwig v La mésothérapie traitera jusqu au Stade 2

34 PROTOCOLE ET RYTHME Première consultation Interrogatoire Examen Diagnostic Prescription du trichogramme Deuxième consultation Résultats du trichogramme Confirmation du diagnostic Conseils Traitements adjuvants Première séance de mésothérapie Puis : J15, J30, J45, J60, J90, tous les mois pendant 6 mois puis tous les 2 ou 3 mois.trichogramme de contrôle à un an

35 MEDICAMENTS Ils visent à restaurer une micro-circulation locale efficace et à faire un apport nutritionnel vitaminique local important. Ceci afin de ralentir les processus d involution programmés des follicules.

36 MEDICAMENTS POLY VITAMINES : CERNEVIT qui associe aux Vit B (1, 2, 5, 6, 9, 12) les Vit A, E, D, PP, H et C très intéressantes pour leurs propriétés antioxydantes et nutritionnelles. SOLUVIT : Vit B (1, 2, 5, 6, 9, 12), Vit PP, Vit C, Vit H VITAMINE H (Biotine) VITAMINE B 5 ou DEXPANTHENOL (Bépanthène) MAGNESIUM: lutte contre le stress oxydatif, contre la formation de fibrose, favorise l angiogénèse. SILICIUM: Monoethyl Trisilanol Ortho Hydroxy Benzoate de Sodium Indications Méso: fort pouvoir cicatrisant sur le tissu conjonctif, à associer avec des anti-radicalaires CI: Dérivé salicylé => CI si allergie connue à l aspirine

37 MELANGES Conjonctyl Dexpanthénol Biotine 2 ml 2 ml 1 ml Mag 2 PV 5 ml 1 FS

38 RÉSULTATS Précautions : Éviter de se laver les cheveux juste après. Ne pas mettre de produits agressifs pendant 24 heures (teintures, permanentes). Résultats : La chute est généralement stoppée en 4 séances à plus de 90 %. La séborrhée est stoppée sur 3 séances et le patient espace le lavage. La repousse se voit sur environ 3 mois et est souvent constatée par le coiffeur. Plus le patient est jeune plus la repousse est significative. Résultats confirmés par le trichogramme.

39 EFFETS SECONDAIRES Ni accident Ni incident Ni intolérance locale MAIS nous nous interdisons Les CORTICOÏDES Les HORMONES

40 CONCLUSION MÉSOTHÉRAPIE : Moyen efficace grande innocuité A utiliser le plus tôt possible Mais de plus en plus chez les femmes chez les personnes âgées Ne pas oublier les traitements adjuvants Ne pas sous estimer la part psychologique

41 CONCLUSION La mésothérapie fait partie des bons traitements de l alopécie, en association avec d autres techniques, elle participe au ralentissement des phénomènes androgéniques programmés. Elle est également un excellent accélérateur de la repousse après l effluvium du post-partum. Comme tout acte à visée esthétique, elle se doit d être accompagnée d une grande probité avec une information réaliste et loyale fournie au patient.