Le trichiasis est un motif de

Dimension: px
Commencer à balayer dès la page:

Download "Le trichiasis est un motif de"

Transcription

1 Trichiasis Comprendre pour mieux traiter n Le trichiasis présente une grande variabilité de tolérance. Son dépistage n est pas toujours aisé et nécessite une analyse complète des paupières. A défaut de le faire toujours disparaître, bien des traitements permettent d améliorer la situation du patient. Pour autant, tous les trichiasis sont-ils à traiter? Dr Jean-Luc Fau* Le trichiasis est un motif de consultation récurrent car il est souvent responsable d irritations douloureuses de la surface cornéo-conjonctivale. Cette épine irritative entraîne une gêne visuelle par augmentation du clignement (blépharospasme) et trouble de la trophicité cornéenne (kératite avec sécheresse ou au contraire larmoiement). Le trichiasis est une pathologie palpébrale singulière dont le traitement est quasi exclusivement réalisé par les ophtalmologistes et en particulier par les oculoplasticiens. Le traitement du trichiasis peut sembler facile, mais reste toujours délicat et son résultat peut parfois décevoir. La prise en charge du trichiasis constitue un authentique défi que l opérateur sensibilisé à l oculoplastie doit relever avec prudence. Le traitement repose sur des méthodes pragmatiques qui tiennent compte de l écosystème ciliaire et de l analyse statique et dynamique des paupières. surface oculaire par sa pointe. Le bord libre de la paupière reste anatomiquement normal dans la majorité des cas (Fig. 1). Le trichiasis se distingue des anomalies ciliaires congénitales que sont l épiblépharon et le dystrichiasis. L épiblépharon correspond à un bourrelet cutané prétarsal et orbiculaire présent au niveau du bord libre de la paupière du nouveauné. L absence d insertion cutanée du faisceau antérieur des muscles rétracteurs au niveau de la zone sous-ciliaire est responsable d une verticalisation des cils. Le contact se fait par la tige pilaire et non par la pointe (Fig. 2). Le dystrichiasis se présente comme une rangée ciliaire surnuméraire, en arrière de la rangée normale des cils et de la ligne grise. Il peut être complet ou non (toute la largeur du bord libre) voire associé à un authentique trichiasis. Un dystrichiasis acquis est possible dans les inflammations chroniques de la marge palpébrale. SIGNES CLINIQUES La sensation de corps étranger, la photophobie et la rougeur sont fréquents mais pas systématiques. La kératite ponctuée localisée résistante aux traitements locaux doit faire rechercher des cils trichiasiques noyés dans un tableau d inflammation locale. L inflammation du bord libre est parfois trompeuse et il faut savoir être vigilant dans la recherche d une anomalie ciliaire. DÉFINITION Le trichiasis est une orientation anormale d un ou plusieurs cils, responsable d une irritation de la *Oculoplasticien, Nancy, Hôtel-Dieu, Paris Figure 1 - Cil trichiasique de paupière inférieure. La pointe ciliaire irrite la surface cornéenne. Figure 2 - Epiblépharon racial de l enfant (sujet asiatique). Verticalisation des cils qui touchent la surface cornéoconjonctivale par leur tige pilaire. Absence de signe fonctionnel. 174 Pratiques en Ophtalmologie Septembre 2011 vol. 5 numéro 46

2 Trichiasis Figure 3 - Coupe histologique d un cil avec le bulbe ciliaire et matériel environnant. ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES CILS Anatomie Les cils sont des poils de grande taille qui appartiennent au groupe des poils terminaux comme les cheveux (Fig. 3). Ils sont localisés de façon oblique sur les bords palpébraux antérieurs avec une orientation externe en haut et en avant pour les paupières supérieures et une orientation en bas et en avant pour les paupières inférieures (Tab. 1). Figure 4 - Dessin schématique du cil. La tige pilaire est composée de la médullaire et de la corticale en périphérie. Le bulbe est enfoui dans le derme et comporte la papille dermique (jaune) et la matrice qui sécrète la kératine. Les glandes sébacées de Zeiss et de Moll se déversent dans le conduit pilaire. d une papille dermique et d une matrice responsable de la croissance du cil. Le bulbe est au contact du tarse entre la portion pré-ciliaire du muscle orbiculaire et du muscle rétro-ciliaire de Riolan. En paupière supérieure, le bulbe est enfoui entre 1,5 et 2 mm du bord libre alors qu il n est qu à 0,8 à 1,2 mm dans le bord libre inférieur. Il est entouré d un tissu musculaire très richement vascularisé. Le rôle du muscle orbiculaire est de la plus haute importance dans la trophicité du follicule ciliaire. La papille dermique bénéficie de cette vascularisation et les artérioles modifient l épaisseur de leur membrane basale au cours du cycle pilaire. Les plexus Figure 5 - Shaving de nævus non pigmenté du bord libre. On distingue la médullaire et la corticale des cils. L enjeu est ici de laisser le bulbe ciliaire en place pour permettre la repousse de la tige et d éviter une madarose localisée. nerveux sensitifs terminaux de la papille la rendent très sensible aux stimulations mécaniques (contact du cil et épilation). La matrice adjacente de la papille organise la croissance de la tige pilaire. La tige pilaire Elle présente trois couches dans son axe transversal : la médullaire, la corticale et la cuticule. La médullaire est une couche centrale mono ou bicellulaire qui participe à la pigmentation du cil par la mélanine qu elle contient. La corticale entoure la médullaire grâce à un réseau fibrillaire de kératine. Elle contient également de la mélanine (Fig. 5). La cuticule est formée de l imbrication de cellules de kératine à la manière de tuiles d un toit. C est la couche la plus fine et la plus externe. Deux glandes sébacées de Zeiss et Leur nombre Il varie de 60 à 150 par paupière. Les cils sont constitués d un bulbe pilaire (follicule pileux) enfoui et d une tige pilaire visible à point de départ intra-dermique (Fig. 4). Le bulbe pilaire (follicule ciliaire) Il est principalement composé Tableau 1 - Fonctions des cils. Fonction mécanique Ils protègent le bord libre des paupières et de protection contribuent à arrêter les corps étrangers lors du clignement. Fonction d évacuation Drainage de l excès de larmes par capillarité de la lacrymation lors du clignement forcé. Fonction Leur présence et leur répartition symétrique esthétique participent à l harmonie et à la beauté du regard. Fonction Les cellules germinales de l infundibulum pilaire de cicatrisation participent à la cicatrisation du bord libre. Pratiques en Ophtalmologie Septembre 2011 vol. 5 numéro

3 une glande sudorale de Moll accompagnent chaque tige pilaire dans sa position intra-dermique. Lors d une transformation des cellules germinatives des glandes de Méibomius en cellules matricielles pilaires, les tiges pilaires produites présentent une altération qualitative en kératine et en mélanine. «L anatomie du bulbe et de la tige pilaire du cil trichiasique est conservée sauf en cas de métaplasie mébomienne. Les cellules germinales situées à la base du bulbe sont responsables de la repousse en cas de destruction incomplète de celui-ci.» Le cycle pilaire (Tab. 2) Le follicule ciliaire adopte un fonctionnement cyclique, non synchrone, c est-à-dire que tous les cils ne sont pas au même stade d évolution (Fig. 6). La phase anagène correspond à l enfouissement du follicule dans le derme, avec une prolifération cellulaire responsable de la formation du bulbe et du cil. Cette phase est active et sensible au traumatisme. Le cil peut être en phase d atrophie ou catagène, correspondant à une migration du bulbe ciliaire vers la surface du bord libre. Enfin, dans la majorité des cas (60 à 85 %), le cil est en phase d inactivité ou phase télogène qui aboutit à la perte du cil. Le nombre de follicules pilaires est prédéfini avant la naissance. L ablation du bulbe ciliaire doit conduire logiquement à l absence de repousse du cil lors de son ablation. Le cycle pilaire n est pas synchrone et l effet d une épilation ciliaire sera différent en fonction du cycle : l épilation va endommager le cil lors de la phase anagène, alors qu en phase télogène, elle favorisera une stimulation de la repousse ciliaire (Tab. 3). Métaplasie des glandes de méibomius Une inflammation chronique ou post opératoire favorise la transformation des cellules des glandes de mébomius en cellules ciliaires. Les cils poussent alors verticalement en herse et sont pauci-pigmentés, courts et cassants (Fig. 7). Il faut penser à les rechercher au fort grossissement (biomicroscope) en cas d une irritation ressentie en permanence avec un bord libre anatomique normal. LE BORD LIBRE DE LA PAUPIèRE La paupière est classiquement divisée en un plan cutanéo-orbiculaire (lamelle antérieure) et un plan tarso-conjonctival (lamelle postérieure). Le septum orbitaire et ses expansions assurent le lien entre ces deux lamelles (Fig. 8). Le bord libre de la paupière est angulé avec un bord antérieur cutanéo-ciliaire et un bord postérieur cutanéo-muqueux séparé par la ligne grise. La ligne grise correspond au muscle de Riolan. C est un muscle orbiculaire rétro-ciliaire perceptible en transparence à travers la peau très fine du bord libre. L incision longitudinale de la ligne grise permet un abord des bulbes ciliaires ou la réalisation d une marginoplastie. Ces différentes couches constituent un véritable mille-feuille palpébral mobile. La paupière subit la tension d un vecteur vertical et d un vecteur horizontal, ce qui lui confère une dynamique oblique surtout pour la paupière supérieure. La paupière inférieure présente une mobilité moindre en raison de ses points d ancrage médiaux et latéraux qui lui garantissent une bonne suspension. En cas de relâchement des connexions septales, les forces de contrainte provoquent un glissement progressif des deux lamelles. Figure 6 - Cycle pilaire. Phase anagène avec enfouissement du bulbe pilaire et grande activité métabolique permettant la croissance de la tige pilaire. Phase catagène : migration progressive du bulbe vers la surface avec séparation de la papille dermique qui reste en profondeur. Phase télogène : expulsion progressive de la tige pilaire et végétation de la papille dermique. Figure 7 - Métaplasie des glandes de Meibomius. Les cils sont fins, cassants et peu pigmentés. Figure 8 - Coupe du bord libre de la paupière avec un angle postérieur qui est un conjonctivo-cartilagineux et un angle antérieur qui est cutanéo-orbiculaire et qui reçoit le bulbe pilaire. 176 Pratiques en Ophtalmologie Septembre 2011 vol. 5 numéro 46

4 Trichiasis Tableau 2 - Le cycle ciliaire. PHASE DU CYCLE PILAIRE MODIFICATIONS HISTOLOGIQUES ASPECT DU CIL CATAGENE - arrêt de la production des cellules de la médullaire - cils plus fins - arrêt de la production de mélanine - cils plus clairs - isolement de la papille dermique du bourgeon pilaire - ralentissement de la croissance TELOGENE - papille dermique totalement isolée du bulbe - expulsion du cil télogène - tige pilaire totalement kératinisée ANAGENE - nouveau bourgeon pilaire - repousse ciliaire avec cil - pénétration de la papille dans le bourgeon pilaire - anagène profond et cil télogène - stimulation matricielle et mélanogenèse - en voie d expulsion Tableau 3 - Comparaison entre cils et poils du cuir chevelu. CILS Nombre compris entre 60 et 150 par paupière. Bulbe pilaire et tige pilaire avec médullaire et corticale. Croissance cyclique non synchrone. La phase anagène ne représente que 10 % du volume. POILS DU CUIR CHEVELU à cheveux sur le cuir chevelu. Bulbe pilaire et tige pilaire avec médullaire et corticale. Croissance cyclique non synchrone (à la différence de la fourrure des mammifères). 80 % des cheveux sont en phase anagène. Un décalage des couches se voit ainsi dans la lamelle antérieure : le plan cutané glisse sur le muscle orbiculaire. Lors d une marginoplastie supérieure, il sera toujours préférable de réaliser une sur-correction verticale du repositionnement de la lamelle antérieure. Il en sera de même en paupière inférieure où la retension du vecteur horizontal y sera associée par le biais d une canthopexie. CLASSIFICATION DES TRICHIASIS Une des classifications des trichiasis repose sur la localisation, le nombre et la disposition des cils. Le trichiasis isolé qui concerne 1 à 3 cils avec un trajet vertical ou oblique. Cette forme est sporadique ou séquellaire d inflammation localisée du bord libre après traumatisme chirurgical (chalazion par exemple) (Fig. 9). La forme segmentaire peut être différenciée en forme focale et en forme diffuse. La forme focale comporte un foyer de cils sur 4 à 8 mm de longueur de bord libre. Sa survenue est sporadique ou après inflammation locale (Fig. 10). On en distingue la malposition par rotation postérieure ou rotation marginale. Dans cette forme, le trichiasis n est pas lié à une rétraction de la lamelle postérieure mais à une orientation oblique de la ligne ciliaire par migration antérieure de la jonction cutanée muqueuse (Fig. 11). Les cils gardent une direction parallèle entre eux à la différence du trichiasis traumatique. Dans la forme segmentaire et diffuse les foyers de cils sont répartis sur le tiers nasal, central ou temporal de la paupière. Elle est fréquemment associée à des métaplasies des glandes de Méibomius liées à des inflammations chroniques (blépharites) (Fig. 12). Figure 11 - Trichiasis temporal supérieur par rotation marginale du bord libre. Figure 9 - Cil trichiasique central sur séquelle post-opératoire de chalazion. Figure 10 - Trichiasis central sur inflammation chronique. Figure 12 - Métaplasie des glandes de Méibomius. Les cils sont fins, cassants et peu pigmentés. Pratiques en Ophtalmologie Septembre 2011 vol. 5 numéro

5 Figure 13 - Paupière supérieure. Glissement de la lamelle antérieure cutanéoorbiculaire. Figure 14 - Symblépharon dans le cadre d une conjonctivite fibrosante. Figure 15 - Cil trichiasique après ouverture de blépharorraphie pour paralysie faciale. Les formes totales sont simples ou associées. La malposition ciliaire de tout le bord libre de la paupière supérieure est souvent associée à une laxité de la lamelle antérieure. Le glissement de la lamelle antérieure s accompagne d une perte du pli palpébral supérieur (Fig. 13). Le trichiasis total peut également être associé à un entropion (malposition du bord libre), à une fibrose conjonctivale et une rétraction de la lamelle postérieure, comme dans le cas de pemphigoïde cicatricielle oculaire ou de séquelle de brûlure cornéo-conjonctivale (Fig. 14). Enfin, les formes compliquées associées comportent un remaniement majeur du bord libre voire une destruction du tarse. Il peut s agir de mutilations post -opératoires répétées (Fig. 15) ou de séquelles de trachome lorsque le tarse est très incurvé par la fibrose. L inadéquation entre le contenu et le contenant orbitaire est source de difficultés supplémentaires. L atrophie de la graisse orbitaire est responsable d une énophtalmie qui rend le traitement du trichiasis plus délicat (Fig. 16). TRAITEMENT DU TRICHIASIS Les traitements non conservateurs visent à faire une épilation du cil ou à détruire le bulbe trichiasique. A l inverse, le traitement conservateur s attache à garder 50 à 80 % des cils et se base sur un glissement des différentes couches du mille-feuille palpébral (marginoplastie). Les jeux médullaires antagonistes du muscle releveur et rétracteur de la paupière d une part et de l orbiculaire d autre part, ont tendance à repositionner le bord libre à son origine. La règle de la sur-correction verticale en paupière supérieure et retension légèrement sur-corrigée en paupière inférieure est nécessaire pour pérenniser le résultat post-opératoire. Le traitement non conservateur Epilation Elle se pratique sans anesthésie, au biomicroscope, avec une pince fine. La récidive est de règle (4 à 10 semaines) (Fig. 17). Le laser Le laser Argon (ou Nd : YAG avec doubleur de fréquence) est surtout efficace sur les cils très pigmentés (convient donc mal aux cils métaplasiques). Son utilisation est maintenant réservée à la paupière inférieure car la paupière supérieure ne présente pas une ergonomie adéquate et la position des bulbes y est trop profonde. En pratique chaque cil nécessite des constantes de puis- sance, de temps et de diamètre de spot qui lui sont propres. Il ne faut pas oublier que l irradiance finale de l impact laser est inversement pro- A B Figure 16 - A et B. Enophtalmie par squelettisation de l orbite. Noter la peau sèche et la bascule postérieure de la paupière inférieure. Figure 17 - Epilation à la pince. Il faut s assurer de la présence du bulbe ciliaire gage d une bonne épilation. Mais du fait du cycle pilaire, la récidive est quasi systématique. 178 Pratiques en Ophtalmologie Septembre 2011 vol. 5 numéro 46

6 Trichiasis portionnelle au carré de la surface du faisceau, il faut donc savoir augmenter largement la puissance en cas d agrandissement du diamètre du spot. Le faisceau doit toujours être axial et centré sur la tige pilaire. Cryothérapie Elle consiste à appliquer une cryode à -30 C directement sur le bord ciliaire ou sur les bulbes concernés après incision le long de la ligne grise. L application de deux cycles d au moins 20 secondes est nécessaire pour être efficace. La trépanation sélective du bulbe ciliaire Le microscope opératoire est indispensable. Il faut vérifier que l on obtient bien le bulbe ciliaire dans sa totalité avec un halo cellulaire blanchâtre périphérique (cellules germinatives de la couche externe). L abord est direct par voie antérieure au couteau droit de 45 ou 15 (Fig. 18). Si plusieurs cils sont en cause, l incision de la ligne grise permet de visualiser l ensemble des bulbes et d en assurer leur résection in toto (Fig. 19). Figure 18 - Trépan de 2,5 mm. Couteau à 45 et couteau à 15 pour la résection du bulbe ciliaire. Tableau 4 - Complication du traitement non conservateur. TRAITEMENT COMPLICATIONS Epilation récidive en 4 à 10 semaines Laser Argon - récidive primaire et/ou secondaire - mutilation du bord libre Cryothérapie - récidive primaire ou secondaire - dépigmentation du bord libre - perte de l harmonie du bord libre qui devient irrégulier - nécrose cutanée si application trop longue - aggravation des symblépharons en cas de conjonctivite fibrosante Résection bulbaire - récidive primaire ou secondaire - cicatrice du bord libre visible (rouge) Résection pentagonale - récidive secondaire cicatrice visible (bord ciliaire et peau) - colobome par lâchage des sutures La résection pentagonale du bord libre Le but est de retirer en bloc le segment de cil trichiasique. C est une technique de base en chirurgie oculoplastique pour retendre le vecteur horizontal. Il faut s assurer au préalable que la suture bord à bord se fera sans tension excessive. Les fils non résorbables sont préférables pour minimiser l inflammation post-opératoire. Ils sont retirés entre le cinquième et le septième jour. Ces différentes interventions ne sont pas exemptes de complications (Tab. 4). La résection marginale totale de paupière inférieure Cette technique du dernier recours est radicale mais au prix d une disgrâce esthétique majeure. La mutilation du bord libre est définitive avec un scléral show d autant plus inesthétique que le trichiasis est unilatéral. C est une intervention à proscrire en paupière supérieure (risque de lagophtalmie et complication cornéenne) (Fig. 20). Le traitement conservateur Repositionnement de la lamelle antérieure (Fig. 21) La remise en tension de la lamelle antérieure s adresse surtout au trichiasis total de la paupière supérieure. La paupière est incisée dans le pli palpébral supérieur pour séparer la lamelle antérieure de la lamelle postérieure, jusqu à la ra- Figure 19 - Marginoplastie au couteau de 45 et clivage de la lamelle antérieure. Les bulbes pilaires sont bien visibles avec leur engainement périphérique. Figure 20 - Marginectomie de paupière inférieure droite. Outre la disgrâce esthétique (scléral show), l enroulement de l orbiculaire et le duvet cutané peuvent poursuivre l irritation. Pratiques en Ophtalmologie Septembre 2011 vol. 5 numéro

7 cine des bulbes. Le plan cutanéoorbiculaire situé entre le bord libre et le pli est raccourci et l orbiculaire est amarré au tarse par du Vicryl 6/0. Des points d ancrage supplémentaires entre l orbiculaire et l aponévrose du releveur renforcent la traction verticale. Le geste peut être complété par une incision marginale de la ligne grise qui permet de renforcer la verticalisation des cils. Lambeau de rotation en Z (Watson) (Fig. 22) C est un lambeau d échange réalisable en cas d entropion marginal du bord libre de paupière supérieure ou inférieure (mais sans rétraction de la lamelle postérieure). La courbe de la ligne ciliaire s en retrouve légèrement modifiée. La madarose partielle est de mise au niveau de la pointe du lambeau qui se comporte comme une greffe. Marginoplastie de glissement (Fig. 23) Le principe de la marginoplastie est d inciser la ligne grise pour réorienter les cils. Un juste équilibre entre les forces de tractions verticales et horizontales s avère nécessaire. Il existe de nombreuses techniques et qui sont réservées au trichiasis sub-total ou total sur paupières multi-opérées ou compliquées. Nous utilisons une technique personnelle pour la paupière inférieure où une greffe de muqueuse buccale n est pas toujours nécessaire. Le néo-bord libre cicatrise suivant la technique du laisser faire, la ligne ciliaire se trouvant à distance du bord libre. CONCLUSION La prise en charge chirurgicale du trichiasis est différente en fonction de la localisation palpébrale supérieure ou inférieure. Cette différence est contingentée par l anatomie propre de chaque paupière. Les points-clés du trichiasis Le traitement du trichiasis peut être simple ou très complexe. La récidive récurrente n est pas rare et peut conduire à une lassitude du patient, d où la nécessité de réaliser un geste efficace d emblée. Comme souvent en chirurgie oculoplastique, le type de traitement sera adapté en fonction de l aspect clinique, de la statique et de la dynamique des paupières et notamment du comportement du muscle orbiculaire, ainsi que du contexte cutané palpébro-facial. La tolérance du trichiasis est variable en fonction des patients. La gêne palpébrale n est pas forcément proportionnelle à l importance du trichiasis (Fig. 24). Un cil irritant discret (cycle pilaire) - La prise en charge du trichiasis est parfois facile, souvent délicate mais jamais certaine quant à sa réussite. Le patient doit en être précisément informé. - Le traitement repose sur des méthodes pragmatiques, tenant compte de l écosystème ciliaire qui peut être perturbé (rosacée oculaire, blépharite mébomienne, dystopie palpébrale ou orbitaire). - Il faut parfois attendre jusqu à 6 mois pour confirmer la réussite définitive du traitement. A B C D E F G H Figure 21 - Repositionnement de la lamelle antérieure. A-H. Désinsertion de la lamelle antérieure de paupière supérieure. Abord dans le pli palpébral. Exposition de l orbiculaire qui est désinseré jusqu à la racine des bulbes pilaires. Fixation de l orbiculaire sur le tarse. Résection peau et orbiculaire puis suture. Aspect post-opératoire immédiat puis à 7 j. G et H. La marginoplastie (ici sans greffe de muqueuse) accentue la bascule des cils. 180 Pratiques en Ophtalmologie Septembre 2011 vol. 5 numéro 46

8 Trichiasis A B C D E F G Figure 22 - Lambeau de rotation en Z. A-C. Entropion externe paupière inférieure gauche. Technique du lambeau d échange. Aspect postopératoire immédiat et à 15 J. La nécrose des bulbes ciliaires est très fréquente à la pointe du lambeau. D-G. Procédure identique. Noter la permutation des lambeaux et la conservation du bord libre. La ligne ciliaire reste présente. A B C D E F G H I Figure 23 - Marginoplastie de glissement. A-F. Marginoplastie de glissement. Technique personnelle de l iceberg. Canthopexie externe par mini-incision dans le pli palpébral supérieur. Incision de la ligne grise. Séparation de la lamelle antérieure. Résection de peau et orbiculaire avec plan orbiculaire large. Positionnement du néo-bord libre et suture de l orbiculaire au tarse. Aspect à 15 jours. G. L interposition d une greffe de muqueuse buccale permet de bloquer le néo-bord ciliaire mais avec une rançon cicatricielle plus délicate. H et I. Patient en postopératoire à J10 et J45. Les glandes de Méibomius sont visibles par transparence. Les cils trichiasiques sont à distance du bord libre. est parfois responsable d une irritation sévère. La localisation et la demande spontanée du patient (parfois la supplique) sont aussi déterminants pour engager un traitement radical et surveillé (Fig. 25). Le trichiasis des conjonctivites fibrosantes est un cas particulier, décevant dans sa prise en charge chirurgicale mais qui concède une Figure 24 - Trichiasique irritant de la paupière supérieure. Le traitement est indispensable. Figure 25 - Rotation marginale supérieure. La tolérance est excellente et le patient ne se plaint pas. Ne pas opérer dans l immédiat. Pratiques en Ophtalmologie Septembre 2011 vol. 5 numéro

9 tolérance parfois surprenante. Les formes compliquées nécessitent souvent une combinaison de plusieurs techniques opératoires voire des réinterventions. On ne peut que conseiller d avoir le succès modeste car un bon résultat initial n est pas toujours un gage de guérison définitive. n Mots-clés : Trichiasis, Bulbe et tige pilaire, Cycle pilaire, Marginoplastie, Muscle orbiculaire, Récidive primaire ou secondaire, Lambeau de glissement et de rotation Bibliographie Ducasse A, Ruban JM, Baggio E. Labrousse M. Paupières et sourcils : anatomie chirurgicale. Ophtalmologie. Encycl Méd Chir. Paris : Elsevier Masson, 2009, A-10. Adenis JP, Robert PY. Entropion, trichiasis et districhiasis. Ophtalmologie. Encycl Méd Chir. Paris : Elsevier Masson, 2001, B-20, 14 p. George JL. Physiologie des mouvements palpébraux. Ophtalmologie. Encycl Méd Chir. Paris : Elsevier Masson, 1998, A-10. Bartley GB, Bullock JD, Olsen TG, Lutz PD. An experimental study to compare methods of eyelash ablation. Ophthalmology 1987 ; 94 : Elder MJ. Anatomy and physiology of eyelash follicles : relevance to lash ablation procedure. Ophthal Plast Reconstr Surg, 1997 : 13 ; Ruban JM, Baggio E. Traitement du trichiasis localisé par rotation tarsale segmentaire: une nouvelle technique chirurgicale. J Fr Ophtalmol, 2003 ; 26, 9 : Fau JL. Trichiasis. Trouble de la statique palpébrale. SFO Communication Orale. actualités EN BREF Ils ont perdu la vue et gravissent le sommet du Mont-Blanc Deux copains, Thomas Clarion et Dominique Fuseau, se lancent un défi : gravir le plus haut sommet d Europe. Un fait pas banal, lorsque l on sait qu après une affection de la rétine ils ont perdu la vue. Thomas Clarion, adhérent de Retina France, a proposé cette idée à l automne dernier et c est avec l association Adret qu il a suivi un entraînement : vélo, course à pied, suivi en montagne, Des liens forts se sont noués dans l équipe entre voyants et nonvoyants. Au final, le drapeau Retina France a été déplié cet été en haut du Mont- Blanc, tout un symbole! Retrouvez les images de cette incroyable ascension sur : video/xjqeu2_deux-nonvoyants-au-sommet-dumont-blanc_creation dépistage En route contre la rétinopathie diabétique Depuis 7 ans, le petit camion laboratoire de l Union régionale des professionnels de santé (URPS)-Médecins Libéraux de Bourgogne sillonne les 4 départements de la région. Une action en faveur du dépistage de la rétinopathie chez les patients diabétiques qui, pour la moitié d entre eux, n effectue aucun dépistage! La rétinopathie est la 1 re cause de cécité en France. Cette maladie avait été diagnostiquée chez près de 28 % des diabétiques examinés lors de la 6 e campagne de dépistage. Les patients dépistés sont ensuite redirigés DMLA L afssaps rappelle qu Avastin n est toujours pas indiqué en ophtalmologie A vastin (bévacizumab) est un médicament approuvé pour le traitement de certains cancers. Sa prescription est réservée aux médecins compétents en cancérologie. Or, en pratique, ce médicament est souvent prescrit hors AMM. En effet, son mode d action anti-vegf le rend proche des médicaments indiqués dans le traitement de la DMLA. D après une toute récente étude américaine publiée dans le NEJM en mai 2011, l efficacité vers les ophtalmologistes proches de chez eux. Cette prévention permet à la fois un bénéfice pour les patients et une réduction des coûts induits pour chaque patient. Le calendrier a prévu une première étape dans la Nièvre à partir du 20 septembre, puis dans la Côte d Or en novembre. Les patients peuvent appeler le N AZUR , pour toute question sur la rétinopathie diabétique, sur les lieux et dates de passage du dépistage gratuit. ß Pour en savoir plus : du bévacizumab serait équivalente à celle du ranibizumab (Lucentis ), produit de référence dans cette indication. Avastin est toujours non autorisé en Europe pour le traitement de la DMLA. Le groupe pharmaceutique Roche a indiqué ne pas prévoir de développer Avastin pour une indication en ophtalmologie. ß Pour en savoir plus : 182 Pratiques en Ophtalmologie Septembre 2011 vol. 5 numéro 46

Options chirurgicales dans le cas d un glaucome

Options chirurgicales dans le cas d un glaucome Options chirurgicales dans le cas d un glaucome Le glaucome est défini comme une augmentation de pression dans l œil (appelée pression intraoculaire ou PIO) qui cause une dégénérescence du nerf optique

Plus en détail

I N F O R M A T I O N S A U X P A T I E N T S

I N F O R M A T I O N S A U X P A T I E N T S I N F O R M A T I O N S A U X P A T I E N T S CHIRURGIE DE LA SILHOUETTE Dr Paule Kuntz LA CHIRURGIE ESTHETIQUE DU BUSTE Réduction ou augmentation mammaire et correction de la ptose (seins tombants) Les

Plus en détail

Item 84 (item 271) : Pathologie des paupières Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF)

Item 84 (item 271) : Pathologie des paupières Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF) Item 84 (item 271) : Pathologie des paupières Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France (COUF) 2013 1 Table des matières 1. Anatomie... 3 2. Pathologies... 4 3. Autres pathologies palpébrales...

Plus en détail

CHIRURGIE DES PAUPIÈRES

CHIRURGIE DES PAUPIÈRES CHAPITRE 7 CHIRURGIE DES PAUPIÈRES Les anomalies palpébrales sont fréquentes et leur traitement est souvent chirurgical. La plupart des affections palpébrales ont trois conséquences possibles : 1. Disgrâce

Plus en détail

Chute de Cheveux ETUDE CLINIQUE. Androgénique. Androgénétique. Phyto Gel Bio "H" www.geomer.eu. www.geomer.tv

Chute de Cheveux ETUDE CLINIQUE. Androgénique. Androgénétique. Phyto Gel Bio H www.geomer.eu. www.geomer.tv Chute de Cheveux Androgénétique Androgénique Phyto Gel Bio "H" Silicium organique Sabal Serrulata Huiles essentielles Oligo éléments ETUDE CLINIQUE de CheveuxChute Dr P. VOISIN Pharmacien Expert Analyste

Plus en détail

POILS ET CHEVEUX. Un phanère est une production protectrice apparente de l épiderme des vertébré (poils, plume, ongles, griffes,

POILS ET CHEVEUX. Un phanère est une production protectrice apparente de l épiderme des vertébré (poils, plume, ongles, griffes, POILS ET CHEVEUX Un phanère est une production protectrice apparente de l épiderme des vertébré (poils, plume, ongles, griffes, sabots ) CARACTERISTIQUES MORPHOLOGIQUES DES POILS ET DES CHEVEUX Les cheveux

Plus en détail

3M Precise Agrafeuses cutanées à usage unique. L innovation dans les sutures cutanées. 3Santé. L innovation en action

3M Precise Agrafeuses cutanées à usage unique. L innovation dans les sutures cutanées. 3Santé. L innovation en action M Precise Agrafeuses cutanées à usage unique L innovation dans les sutures cutanées L innovation en action Santé M Precise Agrafeuses cutanées à usage unique Une suture à effectuer? M Precise Prête à l

Plus en détail

le termee C est en des paupières en forme esthétique Car si

le termee C est en des paupières en forme esthétique Car si C est en 1829 que naquit le termee modernee de blépharoplastie sous l égide du chirurgien allemand Johann K. G. Fricke. Il avait développé de nombreuses techniques pour reconstituer des paupières supérieures

Plus en détail

Item 333 : Orientation diagnostique devant un strabisme de l'enfant

Item 333 : Orientation diagnostique devant un strabisme de l'enfant Item 333 : Orientation diagnostique devant un strabisme de l'enfant Date de création du document 2010-2011 Table des matières ENC :...2 I Phénomène moteur...4 II Phénomène sensoriel...4 III Dépistage du

Plus en détail

LA TRANSPLANTATION CAPILLAIRE EN PLEINE EFFERVESCENCE GRACE A UNE PME FRANCAISE*

LA TRANSPLANTATION CAPILLAIRE EN PLEINE EFFERVESCENCE GRACE A UNE PME FRANCAISE* LA TRANSPLANTATION CAPILLAIRE EN PLEINE EFFERVESCENCE GRACE A UNE PME FRANCAISE* Alain CORRE : développeur de la technique S.A.F.E.R. Didier COMBEAUX : responsable scientifique En effet depuis quelques

Plus en détail

LIFTING ( Source SOFCPRE www.plasticiens.org )

LIFTING ( Source SOFCPRE www.plasticiens.org ) LIFTING ( Source SOFCPRE www.plasticiens.org ) 1 LIFTING Cette fiche d'information a été conçue sous l égide de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOFCPRE) comme

Plus en détail

LASER, SOURCE DE VUE. par Jean-Claude LEPORI

LASER, SOURCE DE VUE. par Jean-Claude LEPORI ALS Lumière, source de vie Séance exceptionnelle du 10 avril 2005 à l Hôtel de Ville de Nancy Laser, source de vue par Jean-Claude LEPORI LASER, SOURCE DE VUE par Jean-Claude LEPORI ALS (Nancy, 10 avril

Plus en détail

EPILATION DEFINITIVE AU LASER ET A LA LAMPE FLASH

EPILATION DEFINITIVE AU LASER ET A LA LAMPE FLASH EPILATION DEFINITIVE AU LASER ET A LA LAMPE FLASH Technique : Quelque soit le type de poil, l épilation peut être définitive. Diverses techniques peuvent être utilisées, que ce soit le laser ND Yag (épilation

Plus en détail

DÉFINITION OBJECTIFS PRINCIPES. Information délivrée le :... Cachet du Médecin : Au bénéfice de : Nom Prénom..

DÉFINITION OBJECTIFS PRINCIPES. Information délivrée le :... Cachet du Médecin : Au bénéfice de : Nom Prénom.. Version 2 mise à jour 2008 Information délivrée le :... Cachet du Médecin : Au bénéfice de : Nom Prénom.. Cette fiche d information a été conçue sous l égide de la Société Française de Chirurgie Plastique

Plus en détail

CHIRURGIE DE LA PAROI ABDOMINALE

CHIRURGIE DE LA PAROI ABDOMINALE CHIRURGIE DE LA PAROI ABDOMINALE Définition et avant-propos Les disgrâces qui affectent la paroi abdominale sont particulièrement mal ressenties et mal vécues. L'apparition de la lipoaspiration a transformé

Plus en détail

BRÛLURES. Circonstances. Risques

BRÛLURES. Circonstances. Risques Les patients ne viennent consulter le généraliste que pour des brûlures limitées en étendue et douloureuses. Dans la majorité des cas, des conseils simples donnés par le généraliste sont utiles et efficaces.

Plus en détail

DEPILIGHT. Laser à diode 808nm Suppression des poils Raffermissement de la peau

DEPILIGHT. Laser à diode 808nm Suppression des poils Raffermissement de la peau DEPILIGHT Laser à diode 808nm Suppression des poils Raffermissement de la peau La Théorie de la Photothermolyse Sélective L énergie du laser est absorbée par la mélanine du follicule pileux. Le bulbe du

Plus en détail

La cataracte est l opacification de tout ou par

La cataracte est l opacification de tout ou par cataracte 58 - CATARACTE Ce qu il faut savoir 1. Connaître les signes d appel d une cataracte 2. Connaître les étiologies et pouvoir orienter le bilan clinique et paraclinique. 3. Pouvoir expliquer au

Plus en détail

Bloc corticospongieux. Puros. Guide de méthodologie chirurgicale

Bloc corticospongieux. Puros. Guide de méthodologie chirurgicale Un nouveau regard sur Bloc corticospongieux Puros les allogreffes. Guide de méthodologie chirurgicale Méthodologie chirurgicale des blocs allogreffes Puros 1 Étude de cas du patient: Le patient doit être

Plus en détail

Injection d acide hyaluronique au niveau du sillon naso-génien et existence de l artère faciale

Injection d acide hyaluronique au niveau du sillon naso-génien et existence de l artère faciale Injection d acide hyaluronique au niveau du sillon naso-génien et existence de l artère faciale Définition du sillon naso-génien:sng Le sillon naso-génien part de l aile du nez en oblique au coin de la

Plus en détail

Baisse de l acuité visuelle : cataracte, glaucome et DMLA

Baisse de l acuité visuelle : cataracte, glaucome et DMLA Baisse de l acuité visuelle : cataracte, glaucome et DMLA UE : Défaillances organiques et processus dégénératifs 2.7.S4 Bénédicte DUPAS Service d ophtalmologie Hôpital Lariboisière Introduction Vieillissement

Plus en détail

Guide d aide à la décision concernant les implants mammaires PIP

Guide d aide à la décision concernant les implants mammaires PIP Guide d aide à la décision concernant les implants mammaires PIP Actualisation avril 2011 Afin d aider les femmes et leur chirurgiens dans cette discussion, l Afssaps met à disposition un guide d aide

Plus en détail

La dégénerescence maculaire liée à l âge

La dégénerescence maculaire liée à l âge dégénérescence maculaire liée à l âge (DMLA) 60 - DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L ÂGE (DMLA) 1. Connaître l épidémiologie de la DMLA. Ce qu il faut savoir 2. Connaître les principales formes cliniques

Plus en détail

I N F O R M A T I O N S A U X P A T I E N T S

I N F O R M A T I O N S A U X P A T I E N T S I N F O R M A T I O N S A U X P A T I E N T S CHIRURGIE DU VISAGE Dr Paule Kuntz DIFFERENTES INTERVENTIONS DU VISAGE : - Les liftings - Le nez (rhinoplastie), le profil et le menton - Les oreilles décollées

Plus en détail

CHIRURGIE ESTHETIQUE DES PAUPIERES OU BLEPHAROPLASTIE ESTHETIQUE

CHIRURGIE ESTHETIQUE DES PAUPIERES OU BLEPHAROPLASTIE ESTHETIQUE CHIRURGIE ESTHETIQUE DES PAUPIERES OU BLEPHAROPLASTIE ESTHETIQUE Cette fiche d'information a été conçue comme un complément à votre première consultation, pour tenter de répondre à toutes les questions

Plus en détail

DEFINITION OBJECTIFS PRINCIPES

DEFINITION OBJECTIFS PRINCIPES Cette fiche d'information est un document remis aux patients avant une intervention chirurgicale. Les chirurgiens sont aujourd'hui tenus à fournir une information objective et compréhensible sur les risques

Plus en détail

Recommandations régionales Prise en charge des carcinomes cutanés

Recommandations régionales Prise en charge des carcinomes cutanés Recommandations régionales Prise en charge des carcinomes cutanés - décembre 2009 - CARCINOMES BASOCELLULAIRES La chirurgie : traitement de référence et de 1 ère intention Classification clinique et histologique

Plus en détail

À PROPOS DES LAMBEAUX DIGITAUX POUR PERTE DE SUBSTANCE PULPAIRE ET UNGUÉALE

À PROPOS DES LAMBEAUX DIGITAUX POUR PERTE DE SUBSTANCE PULPAIRE ET UNGUÉALE À PROPOS DES LAMBEAUX DIGITAUX POUR PERTE DE SUBSTANCE PULPAIRE ET UNGUÉALE DOCTEUR PHILIPPE PELISSIER BORDEAUX FRANCE En présence d une perte de substance, digitale en particulier, tous les moyens de

Plus en détail

mandibule atrophique :

mandibule atrophique : chirurgie/prothèse Réhabilitation d une mandibule atrophique : les nouvelles perspectives de l implantologie basale Antoine MONIN* Jean Claude MONIN** Henri COMBALUZIER*** La réhabilitation implanto-prothétique

Plus en détail

Brûlures de l enfant

Brûlures de l enfant Brûlures de l enfant Epidémiologie 3 e rang des accidents de l enfant 0-4 ans ; moyenne 2 ans ; garçons +++ Etiologies Brûlures thermiques : o Ebouillantage ; projection ; immersion ; flammes, incendies,

Plus en détail

HYLO -GEL Idéal en postopératoire

HYLO -GEL Idéal en postopératoire HYLO -GEL Idéal en postopératoire Hydratation intensive et prolongée 2 3 Chère patiente, cher patient, Vous venez de subir une chirurgie des yeux par votre ophtalmologue? Grâce à sa teneur en acide hyaluronique

Plus en détail

SEMIOLOGIE DES TROUBLES DE L APPAREIL OCULAIRE

SEMIOLOGIE DES TROUBLES DE L APPAREIL OCULAIRE Enseignement de sémiologie 2 ème année Pharmacie Pr. Jean-Pierre DUBOIS Département de médecine générale Université Claude Bernard LYON I SEMIOLOGIE DES TROUBLES DE L APPAREIL OCULAIRE Mars 2008 Les troubles

Plus en détail

Guide d aide à la décision concernant les implants mammaires PIP

Guide d aide à la décision concernant les implants mammaires PIP Guide d aide à la décision concernant les implants mammaires PIP Dans son point d information du 28 septembre 2010, l Afssaps a recommandé que les femmes porteuses d implants mammaires PIP concernés par

Plus en détail

RECONSTRUCTION DU SEIN PAR LAMBEAU ABDOMINAL (DIEP)

RECONSTRUCTION DU SEIN PAR LAMBEAU ABDOMINAL (DIEP) RECONSTRUCTION DU SEIN PAR LAMBEAU ABDOMINAL (DIEP) Cette fiche d information a été conçue par les chirurgiens du service de Chirurgie, Plastique et Reconstructrice du CHU de TOURS comme un complément

Plus en détail

Cornil. Christophe. Chirurgie Esthétique des Paupières CHIR URGIE. Esthétique

Cornil. Christophe. Chirurgie Esthétique des Paupières CHIR URGIE. Esthétique HIR C Chirurgie des Paupières C 1 rue longchamp 06000 Nice - France - Tél : +33 (0)4 93 82 82 11 - Fax : +33 (0)4 93 82 82 12 - contact@docteurcornil.com Chirurgie des Paupières ou Blépharoplastie Cette

Plus en détail

Pathologie des paupières. Professeur Pierre Kaminsky

Pathologie des paupières. Professeur Pierre Kaminsky Pathologie des paupières Professeur Pierre Kaminsky Rappel anatomique Deux paupières plan antérieur cutanéomusculaire plan postérieur tarsoconjonctival tarse élément fibreux contient les glandes de Meibomius

Plus en détail

Item 271 : Pathologie des paupières

Item 271 : Pathologie des paupières Item 271 : Pathologie des paupières Date de création du document 2008-2009 Table des matières * Introduction... 1 1 Diagnostiquer et traiter un chalazion (Cf. Chap. 50, E. PILLY 2008)...1 2 Diagnostiquer

Plus en détail

TECHNIQUES D AVENIR LASER DOPPLER IMAGING LASER DOPPLER IMAGING LASER DOPPLER IMAGING

TECHNIQUES D AVENIR LASER DOPPLER IMAGING LASER DOPPLER IMAGING LASER DOPPLER IMAGING TECHNIQUES D AVENIR Jonathan LONDNER, Aurélie HAUTIER Centre Régional de Traitement des Grands Brûlés Service de chirurgie Plastique, Hôpital de la Conception, Marseille. DIAGNOSTIC DÉTERSION BOURGEONNEMENT

Plus en détail

271 - PATHOLOGIE DES PAUPIERES. Ce qu il faut savoir. 3. Reconnaître un ectropion et connaître ses complications,

271 - PATHOLOGIE DES PAUPIERES. Ce qu il faut savoir. 3. Reconnaître un ectropion et connaître ses complications, 271 - PATHOLOGIE DES PAUPIERES pathologie des paupières Ce qu il faut savoir 1. Reconnaître un chalazion et le traiter, 2. Reconnaître un orgelet et le traiter, 3. Reconnaître un ectropion et connaître

Plus en détail

Le canal lombaire rétréci vu par le Neurochirurgien

Le canal lombaire rétréci vu par le Neurochirurgien Le canal lombaire rétréci vu par le Neurochirurgien Docteur Paul HALLACQ Services de Neurochirurgie et de Neurotraumatologie Hôpital Dupuytren, Limoges 11 septembre 2002 Cadre nosologique CLE cause anatomique

Plus en détail

Information générale de la Société Française d'ophtalmologie

Information générale de la Société Française d'ophtalmologie 1 Information générale de la Société Française d'ophtalmologie La chirurgie réfractive a pour but de corriger les anomalies de vision optique, de façon à améliorer l acuité visuelle sans correction et

Plus en détail

La Chirurgie Esthétique des Paupières ou Blépharoplasties

La Chirurgie Esthétique des Paupières ou Blépharoplasties La Chirurgie Esthétique des Paupières ou Blépharoplasties par le Dr. Gérard COUREAU Spécialiste en Chirurgie plastique et esthétique, à Nice Centre de Chirurgie Esthétique, Clinique Saint-George 2, Avenue

Plus en détail

Principaux dysfonctionnements cutanés : mécanismes : Alopécies

Principaux dysfonctionnements cutanés : mécanismes : Alopécies 24/04/2015 GOBBI Amandine L2 CR: Victor Chabbert Revêtement cutané Laure BAUDOUX 6 pages Plan : REVETEMENT CUTANE Principaux dysfonctionnements cutanés : mécanismes : Alopécies Principaux dysfonctionnements

Plus en détail

LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE

LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE Le sein Symbole de féminité Symbole de la maternité LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE Mastectomie = 20 à 30% du traitement chirurgical du cancer du sein Taux de reconstruction après

Plus en détail

OEIL ET DIABÈTE. S POMMIER Sve Pr RIDINGS

OEIL ET DIABÈTE. S POMMIER Sve Pr RIDINGS OEIL ET DIABÈTE S POMMIER Sve Pr RIDINGS Ref: Pr Philippe Gain, Dr Gilles Thuret RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE 1- Généralités dans les pays à haut niveau de vie, d une des principales causes de cécité légale

Plus en détail

Dossier. Question 1 Quel est le diagnostic le plus probable? Question 2 Quel bilan clinique effectuez-vous?

Dossier. Question 1 Quel est le diagnostic le plus probable? Question 2 Quel bilan clinique effectuez-vous? Dossier 1 Monsieur P, 40 ans, consulte pour une baisse d acuité visuelle bilatérale, prédominant à gauche. Dans les antécédents médicochirurgicaux du patient, on note une greffe bipulmonaire il y a 2 ans,

Plus en détail

TROUBLES DE LA REFRACTION. Dr.BENLARIBI.M

TROUBLES DE LA REFRACTION. Dr.BENLARIBI.M TROUBLES DE LA REFRACTION Dr.BENLARIBI.M Introduction - Définition La réfraction oculaire : _ l ensemble des déviations que subit un rayon lumineux lors de sa traversée du système dioptrique oculaire,

Plus en détail

Machines professionnels de santé

Machines professionnels de santé Catalogue 2014 Machines professionnels de santé Adéquation s occupe de votre bien-être et de votre budget. Notre société vous assure le meilleur compromis prix/performance/service du marché car notre approvisionnement

Plus en détail

Nodule thyroïdien sans hyperthyroïdie. Quel est mon parcours de soins?

Nodule thyroïdien sans hyperthyroïdie. Quel est mon parcours de soins? Nodule thyroïdien sans hyperthyroïdie Quel est mon parcours de soins? Nodule thyroïdien sans hyperthyroïdie Votre médecin peut adapter et compléter ces informations en fonction de votre situation personnelle.

Plus en détail

Echographie et Ceinture Pelvienne

Echographie et Ceinture Pelvienne Echographie et Ceinture Pelvienne Centre d imagerie ostéo-articulaire Clinique du sport de Mérignac Philippe MEYER avril 2005 Echographie et Ceinture Pelvienne En complément du bilan radiographique Bilatérale

Plus en détail

Ce document est diffusé par les laboratoires commercialisant des médicaments à base d Isotrétinoïne, sous l autorité de l ANSM.

Ce document est diffusé par les laboratoires commercialisant des médicaments à base d Isotrétinoïne, sous l autorité de l ANSM. Ce document est diffusé par les laboratoires commercialisant des médicaments à base d Isotrétinoïne, sous l autorité de l ANSM. Retrouvez dans ce rabat : votre suivi biologique NSM. 14/09/2015 15:44 Ce

Plus en détail

La dégénerescence maculaire liée à l âge

La dégénerescence maculaire liée à l âge dégénérescence maculaire liée à l âge (DMLA) 60 - DÉGÉNÉRESCENCE MACULAIRE LIÉE À L ÂGE (DMLA) 1. Connaître l épidémiologie de la DMLA. Ce qu il faut savoir 2. Connaître les principales formes cliniques

Plus en détail

LES LUNDIS DE LA SANTE

LES LUNDIS DE LA SANTE LES LUNDIS DE LA SANTE BREST, le 11 Avril 2005 Dr Stanislas VALENTIN Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique CHIRURGIE RECONSTRUCTRICE DU SEIN DANS LE CADRE DU CANCER DU SEIN CANCER DU SEIN (RAPPEL)

Plus en détail

233 - RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE (RD)-

233 - RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE (RD)- rétinopathie diabétique 233 - RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE (RD)-2010 Ce qu il faut savoir 1. Connaître la prévalence de la rétinopathie diabétique en fonction du type et de l ancienneté du diabète. 2. Comprendre

Plus en détail

Cours d ophtalmologie

Cours d ophtalmologie Cours d ophtalmologie Institut de Formation en soins Infirmiers Docteur POMMIER Stephan Service d ophtalmologie Hôpital d Instruction des Armées LAVERAN MARSEILLE PLAN Rappel anatomique L examen ophtalmologique

Plus en détail

Cornil. Christophe. Chirurgie de la ptose Mammaire CHIR URGIE. Esthétique

Cornil. Christophe. Chirurgie de la ptose Mammaire CHIR URGIE. Esthétique HIR C Chirurgie de la ptose Mammaire C 1 rue longchamp 06000 Nice - France - Tél : +33 (0)4 93 82 82 11 - Fax : +33 (0)4 93 82 82 12 - contact@docteurcornil.com Chirurgie de la ptose mammaire ou Plastie

Plus en détail

LES URGENCES CHIRURGICALES

LES URGENCES CHIRURGICALES LES URGENCES CHIRURGICALES INTRODUCTION Pathologies rares Essentiellement liées à des malformations congénitales Deux pics de fréquence pour la présentation clinique à la période néo-natale à la puberté

Plus en détail

Examen de la face et de la cavité buccale

Examen de la face et de la cavité buccale La face est la première séquence anatomique que toute personne malade présente au médecin. Cette «figure», qui transcrit si abruptement les émotions et souvent l angoisse du patient, représente une mine

Plus en détail

L influence des caracteristiques des cheveux sur la densité finale d une greffe.

L influence des caracteristiques des cheveux sur la densité finale d une greffe. L influence des caracteristiques des cheveux sur la densité finale d une greffe. La chevelure est comme une forêt un grand espace vide, peuplé de cheveux épars. Pourtant, tout comme des arbres, les 100.000

Plus en détail

LES PATHOLOGIES. (Document mis à jour le 26 septembre 2011)

LES PATHOLOGIES. (Document mis à jour le 26 septembre 2011) LES PATHOLOGIES (Document mis à jour le 26 septembre 2011) Page 1 sur 3 Table des matières Les pathologies... 3 Agnosie visuelle :... 3 Albinisme :... 3 Aniridie :... 3 Astigmatisme :... 3 Atrophie optique

Plus en détail

Implants capillaire méthode F.U.E. (Follicular Unit Extraction) SAFER ( Suction Assisted Follicle Extraction and Reimplantation), appareil NEOGRAFT.

Implants capillaire méthode F.U.E. (Follicular Unit Extraction) SAFER ( Suction Assisted Follicle Extraction and Reimplantation), appareil NEOGRAFT. Implants capillaire méthode F.U.E. (Follicular Unit Extraction) SAFER ( Suction Assisted Follicle Extraction and Reimplantation), appareil NEOGRAFT. La méthode de «greffe» de cheveux indolore et sans cicatrice

Plus en détail

CONGRES SASPAS LA PRISE EN CHARGE DE L ONGLE INCARNE EN CABINET DE MEDECINE GENERALE. Le mardi 26 mars 2013. Caroline Terris

CONGRES SASPAS LA PRISE EN CHARGE DE L ONGLE INCARNE EN CABINET DE MEDECINE GENERALE. Le mardi 26 mars 2013. Caroline Terris CONGRES SASPAS Le mardi 26 mars 2013 Caroline Terris LA PRISE EN CHARGE DE L ONGLE INCARNE EN CABINET DE MEDECINE GENERALE I/ ANATOMIE DE L APPAREIL UNGUEAL L'appareil unguéal comprend le tissu péri- unguéal

Plus en détail

Le traitement endoscopique du canal carpien. Dr Jean Luc PELLAT

Le traitement endoscopique du canal carpien. Dr Jean Luc PELLAT Le traitement endoscopique du canal carpien Dr Jean Luc PELLAT Généralités 2 Intervention la plus pratiquée après la chirurgie de la cartaracte À l Instititut : 7 000 interventions endoscopiques en 10

Plus en détail

Minoxidil BAILLEUL 5 % solution pour application cutanée

Minoxidil BAILLEUL 5 % solution pour application cutanée NOTICE : INFORMATION DE L UTILISATEUR Minoxidil BAILLEUL 5 % solution pour application cutanée La substance active est le minoxidil, qui est présent à une concentration de 5 %. Veuillez lire attentivement

Plus en détail

Spasticité. La spasticité se définit comme une augmentation du tonus musculaire qui se traduit pas une raideur musculaire persistante,

Spasticité. La spasticité se définit comme une augmentation du tonus musculaire qui se traduit pas une raideur musculaire persistante, Spasticité Dr Nathalie Charbonnier, journaliste, Paris Spasticité et SEP La spasticité, un symptôme fréquent dans la SEP La spasticité se définit comme une augmentation du tonus musculaire qui se traduit

Plus en détail

LES INFECTIONS D OREILLES (LES OTITES)

LES INFECTIONS D OREILLES (LES OTITES) LES INFECTIONS D OREILLES (LES OTITES) Les infections d oreille, chroniques ou récurrentes, sont courantes chez le chien et le chat et entrainent une fréquente frustration chez l animal, son propriétaire

Plus en détail

Coup d oeil sur la chirurgie réfractive

Coup d oeil sur la chirurgie réfractive Coup d oeil sur la chirurgie réfractive Dr Jean-Pierre Chartrand, MD Q et R La chirurgie réfractive au laser excimer pratiquée par les ophtalmologues est l une des deux procédures chirurgicales les plus

Plus en détail

FERMETURE DERMIQUE. Dr TAILLIER / Dr ROS. Nouvelle clinique de l Union

FERMETURE DERMIQUE. Dr TAILLIER / Dr ROS. Nouvelle clinique de l Union FERMETURE DERMIQUE Dr TAILLIER / Dr ROS Nouvelle clinique de l Union 1 UN PEU D HISTOIRE (1) Egyptiens, il y a 4000 ans, aiguilles à chas en os, fil de lin et même bandelettes adhésives Indes, 2000 ans

Plus en détail

DÉCOL O L L E L MENT T D E R ÉTI T N I E

DÉCOL O L L E L MENT T D E R ÉTI T N I E DÉCOLLEMENT DE RÉTINE S. POMMIER Ref: Pr Philippe Gain DÉFINITION urgence ophtalmologique relative opéré généralement dans les 24 à 48 heures relativement rare (un ophtalmologiste en cabinet en voit 1

Plus en détail

Glaucome. contrôler ma vue. je fais. pratiq santé. 110 esplanade du Général de Gaulle - 92 931 La Défense Cedex - RCS Nanterre 440 313 104

Glaucome. contrôler ma vue. je fais. pratiq santé. 110 esplanade du Général de Gaulle - 92 931 La Défense Cedex - RCS Nanterre 440 313 104 Glaucome ENVI-2012-10-311 - HCP Groupe ʻʻ je fais contrôler ma vue ʻʻ pratiq santé 110 esplanade du Général de Gaulle - 92 931 La Défense Cedex - RCS Nanterre 440 313 104 Je m informe : le glaucome, une

Plus en détail

LA RÉFRACTION OBJECTIFS

LA RÉFRACTION OBJECTIFS CHU Dr Benbadis Constantine le 12/04/2011 Service d Ophtalmologie/Module d ophtalmologie. Dr Z.Berkani-Kitouni :Maître de conférences, Chef de Service. LA RÉFRACTION OBJECTIFS : 1- Savoir définir l œil

Plus en détail

Swiss International Academy of Osseo-Integration and Maxillo-Facial Research

Swiss International Academy of Osseo-Integration and Maxillo-Facial Research S I A O Swiss International Academy of Osseo-Integration and Maxillo-Facial Research Cycle de formation clinique en implantologie Ce Cycle de formation organisé par Infodental Algérie sous la responsabilité

Plus en détail

IRM DE LA MOELLE OSSEUSE. Dr Hamidou DEME Ancien interne des Hôpitaux

IRM DE LA MOELLE OSSEUSE. Dr Hamidou DEME Ancien interne des Hôpitaux IRM DE LA MOELLE OSSEUSE Dr Hamidou DEME Ancien interne des Hôpitaux OBJECTIFS Décrire la composition et la distribution normale des différentes moelles osseuses en fonction de l âge Connaître le signal

Plus en détail

287 TROUBLES DE LA RÉFRACTION. Ce qu il faut savoir

287 TROUBLES DE LA RÉFRACTION. Ce qu il faut savoir 287 TROUBLES DE LA RÉFRACTION troubles de la réfraction Ce qu il faut savoir 1. Savoir définir l acuité visuelle tant sur le plan optique que physiologique. Connaître les modalités et les conditions de

Plus en détail

L épilation. permanente. L épilation. par laser La lumière intense pulsée Jeu-questionnaire : 7 questions pour les champion(ne)s de l épilation

L épilation. permanente. L épilation. par laser La lumière intense pulsée Jeu-questionnaire : 7 questions pour les champion(ne)s de l épilation VOLUME 2 L épilation par laser La lumière intense pulsée Jeu-questionnaire : 7 questions pour les champion(ne)s de l épilation L épilation permanente L ÉPILATION LONGUE DURÉE Grâce aux innovations technologiques

Plus en détail

Lambeau de fibula Pr. Philippe PELISSIER

Lambeau de fibula Pr. Philippe PELISSIER Pr. Philippe PELISSIER Service de Chirurgie Plastique Centre F.X. Michelet CHU de Bordeaux www.e-plastic.fr Anatomie Dissection - Lambeau ostéo-cutané - Lambeau musculo-ostéo-cutané Anatomie Dissection

Plus en détail

Cataracte & Chirurgie de la Cataracte

Cataracte & Chirurgie de la Cataracte Cataracte & Chirurgie de la Cataracte Qu est ce que la Cataracte? On trouve à l intérieur de l œil de tous les animaux une lentille appelée cristallin. Il s agit d une structure volumineuse, disposée au

Plus en détail

Chapitre 24 : Item 245 Hernie pariétale chez l enfant et l adulte

Chapitre 24 : Item 245 Hernie pariétale chez l enfant et l adulte Chapitre 24 : Item 245 Hernie pariétale chez l enfant et l adulte I. Anatomie Définitions II. Diagnostic d une hernie inguinale III. Argumenter l attitude thérapeutique OBJECTIFS PEDAGOGIQUES Diagnostiquer

Plus en détail

Traitements du glaucome par laser

Traitements du glaucome par laser Traitements du glaucome par laser Avertissement Ces renseignements ont été préparés par L Hôpital d Ottawa et ne visent pas à remplacer les conseils d un fournisseur de soins de santé qualifié. Veuillez

Plus en détail

18 ième SÉMINAIRE DES 29 ET 30 NOVEMBRE1996

18 ième SÉMINAIRE DES 29 ET 30 NOVEMBRE1996 1 LES INDICATIONS CHIRURGICALES DE RECONSTRUCTION DU CUIR CHEVELU DOCTEUR PASCAL OXEDA SAINT CLOUD FRANCE Le but du traitement chirurgical est double, assurer une couverture cutanée stable et restaurer

Plus en détail

LESIONS DUES AUX RAYONNEMENTS IONISANTS =

LESIONS DUES AUX RAYONNEMENTS IONISANTS = LESIONS DUES AUX RAYONNEMENTS IONISANTS = Effets biologiques des rayonnements et voies d atteinte. Irradiation localisée : Radiodermites. Service de chirurgie plastique-h.i.a. PERCY RAYONNEMEMTS IONISANTS

Plus en détail

La pathologie méniscale

La pathologie méniscale Dr. KABBACHE Morhaf Chirurgie Orthopédique 39 1 01260 6 00 3 30 1 41 Membre de la Société Française de Chirurgie Orthopédie et traumatologie Tél. 0384798062 La pathologie méniscale Les ménisques, au nombre

Plus en détail

flaps sinusaux volets osseux fronto-nasal

flaps sinusaux volets osseux fronto-nasal Chirurgie des sinus flaps sinusaux volets osseux fronto-nasal Philippe HEILÈS SCP des Drs BENOIT & HEILÈS Clinique équine des Bréviaires (78) Toulouse T1 pro 2004 Indications majeures Sinusites chroniques

Plus en détail

LES GREFFES de CHEVEUX

LES GREFFES de CHEVEUX LES GREFFES de CHEVEUX Par le Docteur Gérard COUREAU Chirurgien plasticien à Nice La chevelure a pour rôle essentiel de protéger le cuir chevelu des rayons ultraviolets du soleil. L homme lui a donné une

Plus en détail

P1 : La santé Activité expérimentale n 2 C1 : Les ondes et leurs applications LES LASERS

P1 : La santé Activité expérimentale n 2 C1 : Les ondes et leurs applications LES LASERS LES LASERS Compétences mises en jeu durant l'activité : Compétences générales : Etre autonome, faire preuve d'initiative. S'impliquer. Elaborer et réaliser un protocole expérimental en toute sécurité.

Plus en détail

en direct de la SFO Les injections intravitréennes (IVT) dans notre pratique quotidienne

en direct de la SFO Les injections intravitréennes (IVT) dans notre pratique quotidienne 3 La rétine médicale en direct de la SFO Les injections intravitréennes (IVT) dans notre pratique quotidienne Dr Catherine Favard 1 Introduction Les traitements médicaux des pathologies rétiniennes évoluent

Plus en détail

SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L ADOLESCENT. Fev 2013 New England Journal of Medecine

SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L ADOLESCENT. Fev 2013 New England Journal of Medecine SCOLIOSE IDIOPATHIQUE DE L ADOLESCENT Fev 2013 New England Journal of Medecine Définition Courbure latérale de la colonne vertébrale d au moins 10 sur une radiographie du rachis dans le plan frontal en

Plus en détail

Pourquoi draine t-on?

Pourquoi draine t-on? Les drainages simples Promotion 2010/2013 SG Pourquoi draine t-on?- Pour évacuer une collection de liquide qui peut être : Du liquide péritonp ritonéal en excès Du pus Du sang Des sérosits rosités, s,

Plus en détail

La Dégénérescence Maculaire liée à l âge

La Dégénérescence Maculaire liée à l âge La Dégénérescence Maculaire liée à l âge Laure Van Bol Florence Rasquin Service d ophtalmologie Hôpital Erasme Conflits d intérêt en rapport avec la présentation Honoraires de conférence: Néant Participation

Plus en détail

IMPLANTS MAMMAIRES ETAT DES LIEUX. Dr Jean Luc BARON Chirurgie Plastique Reconstructrice & esthétique

IMPLANTS MAMMAIRES ETAT DES LIEUX. Dr Jean Luc BARON Chirurgie Plastique Reconstructrice & esthétique IMPLANTS MAMMAIRES ETAT DES LIEUX Dr Jean Luc BARON Chirurgie Plastique Reconstructrice & esthétique UNE ACTUALITÉ BRÛLANTE L affaire PIP et le «préjudice» de la perte de confiance (le Monde 27 avril 2013)

Plus en détail

ITEM 201 a. LES BRULURES Pr J.P. Chavoin

ITEM 201 a. LES BRULURES Pr J.P. Chavoin ITEM 201 a LES BRULURES Pr J.P. Chavoin 1 DEFINITIONS ET CAUSES La brûlure est une destruction du revêtement cutané, voire des tissus sous-jacents, consécutive à l action d agents : - thermiques, - électriques,

Plus en détail

Les instabilités chroniques de la cheville D. Saragaglia

Les instabilités chroniques de la cheville D. Saragaglia Les instabilités chroniques de la cheville D. Saragaglia Service de chirurgie orthopédique et de traumatologie du sport. CHU de Grenoble, hôpital sud. Introduction Entorses de la cheville -> très fréquentes

Plus en détail

Le Guide de l Epilation Définitive Totalement Naturelle Pour Elle & Lui

Le Guide de l Epilation Définitive Totalement Naturelle Pour Elle & Lui Le Guide de l Epilation Définitive Totalement Naturelle Pour Elle & Lui Cet ouvrage de référence a été écrit par : M-C Duchemin Une exclusivité des Editions Ebooks. Pour un usage privé exclusivement. Cet

Plus en détail

L'ophtalmologie est la branche de la médecine chargée du traitement des maladies de l'oeil et de ses annexes. C'est une spécialité médicochirurgicale.

L'ophtalmologie est la branche de la médecine chargée du traitement des maladies de l'oeil et de ses annexes. C'est une spécialité médicochirurgicale. DEFINITION DES PATHOLOGIES ET DES INTERVENTIONS [OPHTALMOLOGIE]. Présentation de l'ophtalmologie : L'ophtalmologie est la branche de la médecine chargée du traitement des maladies de l'oeil et de ses annexes.

Plus en détail

Drainage des sutures digestives

Drainage des sutures digestives Drainage des sutures digestives Pourquoi? Comment? Le risque: la fistule! Conséquences: abcès, péritonite, sepsis, décès En cas de réintervention: pas de sutures stomies - Sutures et anastomoses: cicatrisation

Plus en détail

L arthrose, ses maux si on en parlait!

L arthrose, ses maux si on en parlait! REF 27912016 INFORMER UPSA BROCH ARTHROSE V2 08-12.indd 2 30/08/12 11:48 Qu est-ce que l arthrose? L arthrose est une maladie courante des articulations dont la fréquence augmente avec l âge. C est une

Plus en détail

CHAPITRE XVI : DEGENERESCENCE MACULAIRE LIEE A L AGE (DMLA)

CHAPITRE XVI : DEGENERESCENCE MACULAIRE LIEE A L AGE (DMLA) CHAPITRE XVI : DEGENERESCENCE MACULAIRE LIEE A L AGE (DMLA) I. INTRODUCTION II. PRÉVALENCE III. FACTEURS DE RISQUE IV. DIAGNOSTIC A. Circonstances de découverte B. Examen clinique 1. mesure de l acuité

Plus en détail

Prise en charge des cicatrices en Kinésithérapie

Prise en charge des cicatrices en Kinésithérapie Prise en charge des cicatrices en Kinésithérapie D.U. cicatrisation Paris 7. Mai 2012 Pr Marc REVOL Plan de la présentation Pierre Ruelle Kinésithérapeute / Orthésiste 06 Antibes 1 les différentes cicatrices

Plus en détail

La localisation la plus fréquente concerne la région sacro-coccygienne (d'où l'ancienne dénomination de kyste sacro-coccygien).

La localisation la plus fréquente concerne la région sacro-coccygienne (d'où l'ancienne dénomination de kyste sacro-coccygien). Le sinus pilonidal Le sinus ou kyste pilonidal est la manifestation d'une suppuration aigue ou chronique en réaction à l'accumulation de poils ayant pénétré dans le derme. La localisation la plus fréquente

Plus en détail

EPILATION DEFINITIVE AVEC LE SYSTEME E-LIGHT

EPILATION DEFINITIVE AVEC LE SYSTEME E-LIGHT EPILATION DEFINITIVE AVEC LE SYSTEME E-LIGHT Cet appareil possède plusieurs sondes avec des filtres différents afin de pouvoir réaliser plusieurs traitements dont les suivants : 640-1200nm pour l'épilation

Plus en détail