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1 Il s agit d une hernie inguinale indirecte droite. 1 Masse dans l aine droite Une fillette de trois mois présente une masse dans l aine droite. La masse est réductible, mais sa taille Dr Alexander K. C. Leung Dr C. Pion Kao augmente quand elle pleure ou fait un effort. Copyright Quelle est l importance clinique? La caractéristique d une hernie inguinale indirecte est un renflement intermittent dans l aine, le scrotum ou les lèvres. Le bulbe est plus évident pendant les périodes d augmentation de la pression intraabdominale, comme lors de pleurs, d efforts, ou de toux. La condition est souvent asymptomatique. Cependant, l hernie peut devenir incarcérée et la patiente peut présenter des vomissements, une distension abdominale et une masse douloureuse qui est irréductible. La peau au-dessus de l hernie peut être érythémateuse. Une hernie incarcérée survient le plus souvent au cours des six premiers mois de la vie. Parfois, un étranglement peut se produire et entraîner l infarctus de l intestin grêle, du testicule, ou de l ovaire. L incidence d une hernie inguinale indirecte chez les bébés nés à terme est de 1 % à 2 %. Le ratio hommes/femmes est de 9:1. L incidence est plus élevée chez les enfants prématurés et ceux présentant des troubles des tissus conjonctifs, une exstrophie vésicale ou une augmentation de la pression intra-abdominale. Vente et distribution commerciale interdites L utilisation non autoriséeestprohibée. Les personnes autoriséespeuvent télécharger, afficher, visualiseretimprimerune coupie pour leur usagepersonnel Le bulbe est plus évident pendant les périodes d augmentation de la pression intra-abdominale, comme lors de pleurs, d efforts, ou de toux. Le traitement chirurgical de l hernie doit être effectué de manière élective peu après le diagnostic. Les hernies inguinales bilatérales, une hernie contenant des gonades ou des antécédents familiaux de syndrome d insensibilité complète aux androgènes devraient inciter les cliniciens à envisager l insensibilité complète aux androgènes chez tous les nourrissons de sexe féminin avec hernie(s) inguinale(s). 30

2 Quel est le diagnostic probable? Pustulose palmoplantaire (psoriasis pustuleux localisé). Cette condition est généralement résistante au traitement habituel du psoriasis. Il est donc fréquent de la traiter avec de très puissants onguents stéroïdes (par exemple, le clobétasol) comme approche première, et d utiliser l acitrétine orale en deuxième option, si la première ne permet pas d atteindre les résultats désirés. 2 Éruption chronique sur la plante des pieds Une femme souffre d une éruption chronique sur la plante des pieds et Dr Hayder Kubba Dermatologue les paumes. Quel diagnostic différentiel est important, si ce n est pas symétrique? Tinea pedis (pied d athlète). De quelle manière l histoire sociale peut être importante? Ce trouble est fortement associé à l usage de la cigarette. Et des antécédents d alcoolisme peuvent être importants si un traitement systémique est indiqué. L occupation et la situation sociale sont pertinentes, car cela peut être une condition chronique et invalidante.

3 Ecchymoses dues au grattage à la cuillère. 3 Larges ecchymoses sur le dos Quelle est l importance clinique? La cuillère à gratter (Quat sha) est une thérapie de dermabrasion traditionnelle chinoise utilisée pour «gratter le vent» (pour débarrasser le corps des «vents mauvais») et pour soulager les symptômes, tels que la fièvre et les maux de tête. L eau ou du sérum physiologique est appliquée sur le site de grattage, qui est souvent le dos. La zone est ensuite tapotée, pincée ou massée jusqu à ce que la peau devienne rouge. La peau est ensuite grattée avec une cuillère en porcelaine jusqu à ce que des ecchymoses apparaissent. Les ecchymoses résultant ont souvent une apparence d arbres de Noël. Un adolescent de 16 ans présente une fièvre et un mal de gorge. Au cours de son examen physique, on constate la Dr Alexander K. C. Leung présence de larges ecchymoses sur sa poitrine et son dos. Aucun traitement n est nécessaire car les ecchymoses disparaîtront avec le temps. Bien que le grattage à la cuillère n ait aucune base scientifique, la procédure est pratiquée par des familles ayant de bonnes intentions. Ne pas reconnaître les origines culturelles de la cuillère à gratter peut entraîner une fausse accusation d abus d enfants. Ne pas reconnaître les origines culturelles de la cuillère à gratter peut entraîner une fausse accusation d abus d enfants. 32

4 Il s agit de morsures de punaises de lit (Cimex lectularius). Ces insectes de couleur brun-rouge, mesurant de 5 mm à 7 mm, sont des ectoparasites hématophages d oiseaux et de mammifères. L utilisation d insecticides et l élimination des sites de cachettes réduisent les infestations de punaises de lit; pour ce faire, il peut cependant être nécessaire de faire appel à un exterminateur. Les antibiotiques topiques et les stéroïdes peuvent être utilisés pour prévenir l infection secondaire et traiter le prurit associé. 4 Papules prurigineuses Une femme de 37 ans présente des papules prurigineuses sur les bras. Elle s est réveillée avec ces lésions, ce matin. Dr Benjamin Barankin Dermatologue Les antibiotiques topiques et les stéroïdes peuvent être utilisés pour prévenir l infection secondaire et traiter le prurit associé.

5 5 Bande linéaire de lésions au bras Un adolescent de 14 ans présente une bande linéaire de lésions au bras droit. Dr Alexander K. C. Leung Dr Alex H. C.Wong Il s agit de Lichen striatus. Quelle est l importance clinique? Le Lichen striatus est une dermatose bénigne et auto-immune, médiée par des lymphocytes T. Le trouble est plus fréquent chez les enfants et cause une éruption inflammatoire, linéaire et papuleuse. Le début des symptômes est généralement abrupt. L éruption initiale se compose de papules discrètes à sommet plat, de couleur chair ou rose, ayant un diamètre de 1 à 3 mm. Les papules fusionnent souvent pour former un groupe linéaire continu ou discontinu. La lésion est généralement asymptomatique et non prurigineuse. Lorsque l éruption implique le repli postérieur de l ongle et la matrice, une onychodystrophie peut se produire et précéder le développement de lésions de la peau, mais les lésions des ongles sont rares. Le Lichen striatus guérit souvent en l espace d une année et tend à persister plus longtemps lorsqu il est associé à une onychodystrophie. Lorsqu un traitement est souhaité pour des raisons esthétiques, un corticostéroïde topique ou un immunomodulateur (par exemple, le tacrolimus ou le pimecrolimus) accélèrent la guérison. 34

6 Quel est le diagnostic possible? Il pourrait s agir d une mononucléose infectieuse. Dans un tel cas, une éruption maculo-papuleuse (généralement pâle, dispersée et érythémateuse) survient chez 3 % à 15 % des patients et est plus fréquente chez les jeunes enfants. Le traitement avec l amoxicilline ou l ampicilline est associé à une éruption chez environ 80 % des patients. Cette condition est souvent rencontrée lors d un mauvais diagnostic du virus d Epstein-Barr (VEB), initialement considéré comme de de l angine streptococcique, et traité comme tel. 6 Éruption brûlante sur le corps Un jeune homme de 18 ans présente le développement soudain d une éruption brûlante sur tout le corps. Quelques jours avant que l éruption Dr Jerzy Pawlak Omnipraticien soit apparue, il a commencé une prescription d amoxicilline pour une pharyngite. Comment allez-vous confirmer le diagnostic? Le diagnostic se fait sur la confirmation en laboratoire des trois critères classiques de mononucléose infectieuse aigüe : La lymphocytose; La présence d au moins 10 % de lymphocytes atypiques sur un frottis périphérique; Un résultat de test sérologique positif pour le VEB (ce qui est positif dans le cas du patient). La plupart des patients atteints de mononucléose infectieuse aiguë (80 % à 100 %) ont des résultats élevés à la suite des tests de fonction hépatique. Il s agit d une maladie auto-limitée qui ne nécessite généralement pas de traitement spécifique. En raison du faible risque de transmissibilité du VEB, l isolement n est pas indiqué. La plupart des personnes affectées peuvent être évaluées et traitées en ambulatoire. 36

7 Quelle lésion est démontrée aux rayons X et quel est le diagnostic clinique suggéré par cette constatation radiologique? Il s agit de la maladie de Pellegrini-Stieda. Celleci se caractérise par une ossification au niveau de l insertion fémorale du ligament collatéral médial (LCM) et elle est indicative d une vieille blessure. 7 Douleur au genou Un homme de 29 ans vient vous voir à cause d une douleur intermittente au genou droit, qui persiste depuis les huit derniers mois. Cette douleur a commencé pendant une partie de soccer, après une collision avec un autre joueur, qui a causé un choc direct en valgus sur son genou droit. Il n a pas consulté de médecin à ce momentlà et ne s est reposé que pendant deux jours. Il a lui-même pris en charge son traumatisme en portant une genouillère en polychloroprène, qui avait été prescrite à son frère lorsque celui-ci avait eu un traumatisme du genou. Quel est le traitement pour ce type de blessure? Le traitement initial aurait dû être le protocole RICE (repos, glace, compression et élévation) et l utilisation de béquilles jusqu à ce que le patient ait retrouvé une posture normale. Or, dans le cas présent, une fois les autres lésions du genou concomitantes écartées du diagnostic, il faut d abord se concentrer sur le traitement d association du LCM. Les lésions LCM de grade 1 et 2 sont des déchirures incomplètes et peuvent être traitées avec une genouillère articulée à double charnière verticale et un support temporaire avec des béquilles. La prochaine étape est un programme de réadaptation en physiothérapie axé sur le rétablissement de la gamme complète du mouvement. Une fois cette opération accomplie, il s agit de commencer un programme de renforcement incluant en particulier les quadriceps et le muscle vaste interne oblique. Une fois que la gamme de mouvements sans douleur et le renforcement complet ont été réalisés, un retour graduel au programme d entraînement est complété. Le patient peut habituellement reprendre ses des activités sportives régulières en six semaines. Les lésions de grade 3 (déchirures com-plètes) peuvent avoir un traitement similaire plus prolongé ou elles peuvent être traitées chirurgicalement. Dr Juan Antonio Garcia-Rodriguez Omnipraticien

8 Il s agit de la maladie de Bowen (carcinome épidermoïde in situ). Quels sont les facteurs étiologiques de cette lésion? Les facteurs étiologiques de cette lésion sont les suivants : L exposition chronique au soleil; L ingestion d arsenic; Le virus du papillome humain; La génétique; Le traumatisme; La radiation. 8 Tache érythémateuse Un patient de 61 ans présente une tache érythémateuse asymptomatique bien délimitée au dos. Dr Benjamin Barankin Dermatologue Un examen complet de la peau est justifié afin d éliminer la possibilité d autres cancers de la peau et précancers (par exemple, les kératoses actiniques). Les options de traitement efficaces comprennent : L excision simple; La chirurgie de Mohs; L électrodessiccation et le curetage; La cryochirurgie agressive; Le traitement topique à l imiquimode; Le 5-fluorouracile. Un examen complet de la peau est justifié afin d éliminer la possibilité d autres cancers de la peau et précancers (par exemple, les kératoses actiniques). 40

9 9 Masse dans la bouche Un homme de 29 ans se plaint d une masse dans la bouche. Celle-ci est apparue il y a trois semaines et n a cessé de grossir depuis. Elle ne Dr Juan Antonio Garcia-Rodriguez Omnipraticien suscite aucune douleur, mais le patient ressent de l inconfort lorsqu il mange. Celui-ci craint qu il s agisse d une tumeur. La grenouillette (ou ranula) est un kyste de rétention muqueuse de la glande sublinguale. Cette lésion se présente généralement comme une masse molle asymptomatique remplie de liquide sur la paroi latérale de la bouche. Le terme ranula est dérivé du mot latin rana, qui signifie «grenouille»; ce type de lésion ressemble à une grenouille ayant gonflé la bouche pour coasser. Cette lésion est en fait un kyste de rétention des parois épithéliales et se forme lorsque le canal de la glande est obstrué ou qu un traumatisme local est subi. L obstruction de la glande sous-maxillaire ou parotide ne produit pas ce genre de pseudokystes, puisque la glande sublinguale est la seule qui sécrète en permanence pendant la période interdigestive. Quelle procédure pouvezvous effectuer pour vérifier la nature de la masse? La transillumination permet de vérifier la nature de cette masse kystique. Ces lésions sont traitées par la marsupialisation ou l excision complète. C

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