Cupule. Chrome Cobalt. Quattro VPS HAP Quattro Press Fit HAP Quattro CIM

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1 Cupule Chrome Cobalt Planification pré-opératoire Dans le but d optimiser la mise en place de la cupule Quattro, une planification pré-opératoire permettra de déterminer : La taille et l orientation de la cupule Quattro Le but recherché étant la restauration de la biomécanique. Des calques à taille réelle 1/1 sont fournis. La taille des implants définitifs dépendra essentiellement des essais effectués, la planification ne fournit qu une valeur approximative. Préparation acétabulaire La préparation de la cavité commence par un fraisage à l aide de la fraise hémisphérique adaptée. On commencera le fraisage avec la taille la plus petite : 42 mm. L augmentation de diamètre se fera de manière progressive jusqu à remplir la cavité acétabulaire. Le fraisage doit obligatoirement respecter : - Orientation de 45 - Antéversion de 20 Une cavité parfaitement hémisphérique, en os souschondral saignant, signe la fin du fraisage. La cavité doit être parfaitement homogène ce qui permet un contact intime entre la cupule Quattro et l os sous-chondral. Les ostéophytes doivent impérativement être réséqués Quattro VPS HAP Quattro Press Fit HAP Quattro CIM

2 Essai de stabilité L indispensable test de stabilité primaire se fera à l aide de la cupule d essai M10 «HL3010-1xx» qui reproduit l effet press fit de la cupule Quattro. Le choix de la taille de la cupule d essai dépendra de la dernière fraise utilisée. Visser l impacteur «HQA VI002» au fond de la cupule d essai «HL3010-1xx» correspondant à la dernière fraise utilisée. Positionner l ensemble (cupule d essai/ impacteur) face à la cavité acétabulaire en respectant (fig.1) : Une orientation à 45 Une antéversion à 20 Impacter à l aide d une masse (fig.2). La cupule d essai doit parfaitement épouser la cavité acétabulaire. Les ouvertures de la cupule d essai permettent de visualiser le contact entre l implant d essai et la cavité acétabulaire. Le test de stabilité consiste à vérifier la tenue en rotation et l arrachement de la cupule impactée (fig.3). Retirer délicatement la cupule d essai. En cas de test négatif : S assurer que : 1. Le fraisage en profondeur est satisfaisant. 2. L équateur de la cupule d essai est au même niveau que les bords de la cavité. Refaire la manœuvre en utilisant la cupule d essai d une taille supérieure si nécessaire. 3 Assemblage du Quattro sans ciment (préhenseur pompe Quattro VPS) Avant l utilisation de le préhenseur pompe Quattro VPS «HQA VI003», il est indispensable de vérifier la fonction de ses joints. Pour ce faire il suffit de tester comme suit : 1 1. Vérifier que la gâchette est en position basse. 2. Mettre le doigt sur l orifice de la pompe. 3. Remonter la gâchette. 4. Enlever le doigt et constater qu une pression négative est bien présente. Utiliser la platine pompe Quattro VPS «HQA VI0xx» correspondant à la taille de la cupule d essai validée, après avoir vérifié la qualité du joint platine pompe «HQAJS0xx». 2 Visser à fond la platine sur la pompe (fig. 4). Si ce test s avère négatif (pas d aspiration) dans ce cas il faut changer le joint piston pompe 3 «HQAJS011». Dans un souci d asepsie et de sécurité, l ensemble de ces étapes se fera sur la table opératoire. Les joints sont disponibles stériles Fig. 4 Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3 Gâchette Pompe à vide Platine

3 Assemblage de la cupule Quattro sans ciment (fixation de la cupule Quattro sans ciment) Positionner la platine «HQA VI0xx» dans la cupule Quattro. 1 DÉMONTAGE POMPE À VIDE Joint embout pompe HQAJS009 Vérifier que la gâchette du piston est en position basse. 2 Veiller à bien faire correspondre les encoches de la platine 3 avec les repères visibles sur le toit de la cupule Quattro (fig. 5). Relever la gâchette afin de faire le vide et maintenir l implant (fig. 4 6). Fig. 5 Impaction de la cupule Quattro sans ciment Positionner l ensemble face à la cavité cotyloïdienne. Introduction de la cupule Quattro. Introduire la cupule Quattro en position perpendiculaire au plan de la table. Une fois les picots engagés dans la cavité (fig. 7). - Horizontaliser l ensemble en respectant une orientation de 45 par rapport au plan de la table (l orienteur vous permet de vérifier la bonne position) (fig.8). - Appliquer une antéversion de 20 avant l impaction (fig. 9). Vérifier que seule la partie recouverte d HAP est enfouie dans la cavité ; le toit de la cupule, non recouvert d HAP, reste à l extérieur de la cavité (fig.10). Impacter en utilisant une masse. Encoches ATTENTION : Ne jamais tourner le préhenseur pompe Quattro contre le sens des aiguilles d'une montre car cette manœuvre désolidarisera l ensemble. Joint piston pompe HQAJS011 Platine Fig. 7 Fig. 10 Repère Gâchette Joint platine pompe HQAJS028 à HQAJS044 Fig. 6 Fig. 8 Fig. 9

4 Une fois la cupule Quattro impactée, retirer l ensemble «platine / pompe à vide» en descendant la gâchette : cette manœuvre permet de libérer l implant (fig. 11). ATTENTION : En cas de non libération de la platine, quelques légers coups de masse sur le préhenseur pompe Quattro peuvent être nécessaire afin de casser le vide et libérer l implant. Veillez à la protection de l intégrité de la surface intérieure poli brillante de la cupule Quattro. Test de réduction et de stabilité articulaire MISE EN PLACE DE LA TIGE Positionner une tête d essai sur le cône de la tige (fig. 12). L ancillaire Quattro dispose de noyaux d essais DBLE MOB «HQA VNxxx» pour des diamètres de tête 22,2 ou 28 mm. Choisir le noyau d essai de taille identique à la cupule Quattro mis en place. Réduire l articulation. Tester la stabilité de l articulation (fig. 13). Impaction tête noyau Monter l impacteur noyau «HQA VI011» (fig. 14). Visser la platine sur l emplacement réservé. Presse Monter l embout impacteur noyau «HQA VI013» sur l extrémité de l impacteur. Prendre le noyau correspondant à la cupule Quattro mis en place. Prendre la tête en métal ou alumine correspondant à la tête d essai validée. Positionner l ensemble noyau / tête sur la platine. Introduire la tête dans le noyau en vissant la presse (fig. 15). Dans un souci de sécurité, cette étape sera effectuée sur la table opératoire Fig. 12 Platine Embout impaction Fig. 11 Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15

5 Positionner l ensemble noyau / tête sur le cône morse de la tige. Impacter à l aide de l impacteur M10 «HQA VI002» et de l embout impaction têtes M10 «HMA TA008» (fig.16). Tester la retentivité du mécanisme en essayant d arracher manuellement le noyau. Attention à bien impacter la tête fémorale sur le cône morse de la tige. Réduction de l ensemble (fig.17). CAS PARTICULIER : La cupule Quattro existe en version à cimenter indiquée dans des cas où le site osseux ne permet pas une implantation sans ciment. Le diamètre de la cupule Quattro Cim doit être inférieur de 1 taille par rapport à la dernière fraise. La cupule Quattro CIM, reprise et reconstruction acétabulaire OPTION CIMENTÉE L utilisation de la cupule Quattro Cim est indiquée en cas de : Qualité osseuse inadaptée pour une fixation press fit sans ciment. Tests de stabilité avec la cupule d essai insatisfaisants (Impossibilité d avoir un press fit). Révisions acétabulaires avec armature cotyloïdienne. OPTION CIMENTÉE AVEC ARMATURE Après ablation du matériel en place si reprise de cupule. Nettoyer la cavité cotyloïdienne. Bilan des lésions (fig. 18) : Réalisé le bilan, dans un premier temps, en positionnant l armature d essai «SA02010xx» montée sur le préhenseur «HKA PA001». Les pertes de substances constatées seront comblées au niveau de la lame quadrilatère par des greffons osseux (type TBF) Fig. 18 Fig. 16 Fig. 17

6 TECHNIQUE OPÉRATOIRE Lors de la mise en place de l armature d essai (fig. 19), le chirurgien choisira la taille dont l encombrement s adaptera le mieux au patient. Une gamme de 3 tailles d armature Marc. K droite et gauche sont disponibles. Perte osseuse Palette parallèle à la table Le choix de la taille de la cupule Quattro CIM doit obligatoirement autoriser une épaisseur de ciment minimum. Le tableau de correspondance vous permettra d estimer l implant le mieux adapté. Fig. 19 TABLEAU DE CORRESPONDANCE Armature Marc.K / Cupule Quattro CIM ARMATURE T4 ARMATURE T5 ARMATURE T6 QUATTRO N QUATTRO N Visser le préhenseur «HKA PA001» au centre de l armature d essai droite ou gauche selon la hanche opérée (fig. 20). Présenter l armature d essai face à la cavité cotyloïdienne. Repérer le trou obturateur. Introduire le crochet dans le trou obturateur (à cette étape le chirurgien peut estimer l encombrement de l armature pour le choix de la bonne taille). La palette de l armature d essai devra être en position horizontale par rapport à la table opératoire. Palette Fig. 20 ATTENTION À NE PAS TORDRE L ARMATURE MARC. K. Une fois le bilan des lésions fait et le choix de l armature validé : retirer délicatement l armature d essai en veillant à ne pas léser la marge du trou obturateur. Mettre en place les greffons au niveau des pertes osseuses constatées. Mise en place de l armature Marc.K (fig. 21). Visser le préhenseur «HKA PA001» au centre de l armature Marc.K (implant). Repérer le trou obturateur. Positionner le crochet de l armature Marc.K dans le trou obturateur. La palette de l armature Marc.K devra être en position horizontale par rapport à la table. Stabiliser l armature Marc.K par la mise en place des vis. Commencer par l orifice inférieur de la palette (fig. 22). - Percer l orifice inférieur de la palette à l aide de la mèche 3,2 mm «GUA FX044» (moteur). - Mesurer avec le mesureur «HL ». - Visser la vis correspondante à l aide du tournevis «SA ». Fig. 21 Une fois l armature stabilisée, introduire les greffons de façon à ne laisser aucun espace vide, y compris sous la palette. Visser les 3 autres orifices afin de fixer définitivement l armature Marc.K (fig. 23). Fig. 22 Dévisser le préhenseur «HKA PA001» (fig. 24). -6- Fig. 23

7 TECHNIQUE OPÉRATOIRE Avant cette manœuvre, bien contrôler la stabilité de l armature. Vérifier que toutes les vis mises en place sont bien vissées. On peut encore à cette étape continuer d introduire des greffons si nécessaire. Mise en place du ciment (fig. 25). Préparer le ciment en respectant les temps de pose. Le ciment de viscosité standard est introduit à la main au centre de l armature. Mise en place de la cupule Quattro CIM (fig. 26). Positionner la platine dans la cupule Quattro CIM. Vérifier que la gâchette du préhenseur pompe Quattro est en position basse. Veiller à bien faire correspondre les encoches de la platine avec les repères visibles sur le toit du cupule Quattro Cim. Relever la gâchette afin de faire le vide et maintenir l implant. Fig. 24 Fig. 25 ATTENTION AU RESPECT DE L ORIENTATION ET DE L ANTÉVERSION : Le débord supérieur de la cupule Quattro Cim doit rester visible Le degré d antéversion est fourni par l asymétrie des deux branches antéro-postérieures de l armatur Marc. K. Retirer l ensemble «platine/préhenseur pompe» en descendant la gâchette : cette manœuvre permet de libérer l implant (fig. 26) Utiliser l impacteur M10 muni de l embout impaction M10 pour maintenir une pression durant la polymérisation du ciment Une fois que le ciment est dur, retirer l impacteur M10. Fig. 26 Mise en place de la tige (fig.27). Positionner une tête d essai sur le cône de la tige. L ancillaire Quattro dispose de noyaux d essai pour des diamètres de tête 22,2 ou 28 mm. Choisir le noyau d essai de taille identique à la cupule Quattro Cim mise en place. Impacter la tête dans le noyau (cf. page 4). Impacter l ensemble tête/noyau sur le cône de la tige à l aide l impacteur M10 et de l embout impaction têtes M10. Fig. 27 Réduire l articulation (fig. 28). Fig

8 PANIER Quattro sans ciment COMPOSITION PANIER Désignation Références commerciales Quantités Préhenseur pompe Quattro VPS HQA VI003 1 Orienteur pompe à vide HQA VI004 1 Impacteur M10 HQA VI002 1 Cupule d essai M10 taille 44 à 60 HL à HL Platine pompe Quattro VPS taille 44 à 60 HQA VI044 à HQA VI060 1 Embout impaction têtes M10 HMA TA008 1 Joint embout pompe HQAJS009 1 Joint piston pompe HQAJS011 1 Joint platine pompe taille 44 HQAJS028 1 Joint platine pompe taille 46/48 HQAJS032 1 Joint platine pompe taille 50/52 HQAJS036 1 Joint platine pompe taille 54/56 HQAJS040 1 Joint platine pompe taille 58/60 HQAJS044 1 Embout impaction M10 HMA TA009 1 Impacteur noyau HQA VI011 1 Embout impacteur noyau HQA VI013 1 Fourche tige monobloc HQA VI010 1 Noyau essai DBLE MOB ø 22,2 Taille 44 à 60 HQA VN244 à HQA VN260 1 Noyau essai DBLE MOB ø 28 Taille 48 à 60 HQA VN848 à HQA VN860 1 Panier n 1 cotyle Quattro VPS HQA VP003 1 Panier n 2 cotyle Quattro VPS HQA VP005 1 PANIER Quattro CIM Désignation Références commerciales Quantités Armature essai Marc.K droite T4 à 6 SA à SA Armature essai Marc.K gauche T4 à 6 SA à SA Préhenseur armat cotyl Marc.K HKA PA001 1 Mèche ø 3,2 mm L100 GUA FX044 1 Tournevis en T 6 pans 3.5 SA Mesureur de profondeur HL Préhenseur pompe Quattro VPS HQA VI003 1 Joint embout impacteur ø 9.6 mm HQAJS009 1 Joint embout impacteur ø 11.6 mm HQAJS011 1 Joint platine T44 ø 28 mm HQAJS028 1 Joint platine T46/48 ø 32 mm HQAJS032 1 Joint platine T50/52 ø 36 mm HQAJS036 1 Noyau d essai DBLE MOB ø 28 T48 et T52 HQA VN848 et HQA VN852 1 Noyau d essai DBLE MOB ø 22.2 T44 à T52 HQA VN244 à HQA VN252 1 Orientateur amovible ø 22.2 HQA VI004 1 Platine d impaction T44 à T52 HQA VI044 à HQA VI052 1 Impacteur de tête sur noyau HQA VI011 1 Fourche d impaction des tiges monoblocs HQA VI010 1 Embout impacteur noyau HQA VI013 1 Impacteur M10 cupule d essai HQA VI002 1 Embout impaction tête M10 HMA TA008 1 Embout impaction cupule M10 HMA TA009 1 Support standard H80 UCA PV rue Jacquard - CS Genay Cedex - FRANCE TEL. +33 (0) FAX +33 (0) rue philosophe Tabrizi Les sources Bir Mourad Rais - ALGER lepine-algerie@groupe-lepine.com C/J.J. Tadeo Murguía N. 3-5 BAJO IRÚN (GUIPÚZCOA) lepine-iberica@groupe-lepine.com Via Cassanesse, 100 Segrate (Milano) lepine-italia@groupe-lepine.com 79 avenue IBN SINA RABAT - AGDAL lepine-maroc@groupe-lepine.com TO QUATTRO 2012 / V1/ 11-12