LA PEAU DU PARAPLÉGIQUE

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1 LA PEAU DU PARAPLÉGIQUE Qu est ce qu une Paraplégie ou Tétraplégie? - Conséquence d une lésion de la moelle épinière ou d une atteinte diffuse des nerfs périphériques. - Évaluation du caractère complet ou incomplet de la lésion (Score ASIA: A-B-C-D-E) 1

2 La Néophysiologie concerne tous les appareils Respiratoire: en fonction du niveau Cardio-vasculaire et risques spécifiques Urinaire et modes de vidange Intestinal et modes d exonération Orthopédique et osseux Cutané +++ en fonction de la mobilité restante et de la sensibilité de protection Les facteurs du risque cutané Anesthésie sous lésionnelle Fuites urinaires et fécales Pressions et cisaillement sur les zones à risque +++ Par ordre de fréquence: ischions, sacrum, talons, malléoles, trochanters, épineuses, occiput Hypersudation, réactions vasomotrices Spasmes et attitudes vicieuses 2

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4 Pourquoi font-ils des escarres? Deuxième cause de ré-hospitalisation: 5 premières années ou après la 15 ème année. L escarre «imméritée» - aléas de la vie quotidienne: voyages, maladies, iatrogénie (examens complémentaires), troubles posturaux - modifications de la spasticité: spasmes - modifications du mode mictionnel et fécal - lésions locales (infections, dermatologiques, vieillissement cutané ) Pourquoi font-ils des escarres? L escarre «attendue»! - défaillance de l auto éducation et de la surveillance - défaillance de l hygiène corporelle (périnéale+++) - dépression voire équivalent suicidaire: impossibilité du travail de deuil : catastrophes délabrantes, multiopérés, cancérisation cutanée 4

5 L éducation cutanée du paraplégique(i) L escarre survenant en milieu hospitalier traduit une défaillance des soins et une faute professionnelle. Éléments de prévention: - identifier le paraplégique à risque (sensibilité +++) - inspecter l état de la peau (proéminences) - pas de massages sur les proéminences - paraplégique à risque: support adapté - coussins, cales de mousse L éducation cutanée du paraplégique(ii) Éléments de prévention: - changements de position lutter contre l humidité locale - apports et suppléments nutritionnels - débuter la rééducation le plus tôt possible 5

6 L éducation cutanée du paraplégique(iii) Prise de conscience des facteurs de risque: - anesthésie - informations sur les facteurs physiopathologiques et les stades de l escarre - intégration de la prévention dans la VQ Intégration de la prévention dans la vie quotidienne Auto-surveillance visuelle biquotidienne des zones à risque (miroirs) La propreté génito-périnéale La décharge périodique (auto ou hétéro) Le choix du fauteuil roulant, du support, de la hauteur de l assise et de l équilibre du bassin (mesures de la répartition des pressions 6

7 Lorsque l escarre est là? Suppression immédiate de l appui (pas de demi-mesure) Pas de soins ambulatoires si cette exigence ne peut être assumée Retour en milieu spécialisé CLASSIFICATION ANATOMO- CLINIQUE DES ESCARRES Stade 1 Érythème ne blanchissant pas à la pression, sans effraction cutanée Décoloration de la peau, chaleur, œdème, induration plus ou moins importante peuvent être des indicateurs, en particulier chez les individus à peau foncée Stade 2 Lésion cutanée partielle intéressant l épiderme, le derme ou les 2 L ulcération est superficielle et se présente comme une abrasion ou une phlyctène 7

8 CLASSIFICATION ANATOMO- CLINIQUE DES ESCARRES Stade 3 Lésion cutanée intéressant toutes les couches de la peau, entraînant une souffrance ou une nécrose du tissu sous-cutané pouvant s» étendre au dessous mais ne dépassant pas le fascia des muscles sous jacents Stade 4 Destruction extensive, nécrose des tissus ou souffrance tissulaire au niveau du muscle, de l os ou des structures sous-jacentes avec ou sans perte de substance complète Lorsque l escarre est là? Rigueur des positionnements, influence de la spasticité Gestion des soins locaux vs soins urinaires, intestinaux, respiratoires, vasculaires, orthopédiques Détersion, avivement, bourgeonnement, tissu de granulation, puis chirurgie plastique 8

9 ORIENTATION DES DIFFERENTS PANSEMENTS Fibrine ou nécrose humide - Alginate ou hydrofibre - Hydrogel si peu exudatif - Détersion mécanique+++ - Hydrocolloïde - Enzyme Escarre superficielle - Hydrocellulaire ou mousse - Hydrocolloïde - Hydrogel si sec - Film - Tulle et interface Nécrose noire et sèche - Détersion mécanique Hydrogel - Enzyme Escarre bourgeonnante -Hydrocellulaire ou mousse -Hydrogel si sec -Hydrocolloïde -Tulles non médicamenteux -Pansements acide hyaluronique Lorsque l escarre est là? Adaptation de l antalgie lors des soins (si sensibilité +) Chirurgie plastique: - choix technique en fonction de la localisation: plastierecouvrement, lambeau musculo-cutané.. Vigilance sur l état nutritionnel Vigilance sur la reprise d appui Vigilance sur le risque de récidive (réseaux, facteurs sociaux ) 9