MAIA d Antibes Juan-Les. Table de concertation Tactique Mercredi 19 juin 2013

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1 MAIA d Antibes Juan-Les Les-Pins Table de concertation Tactique Mercredi 19 juin 2013

2 Ordre du jour 1) Introduction 2) Actualisation de l offre de service sur le territoire 3) Guichet Intégré 4) Site internet et document de communication 5) Gestion de cas 6) Présentation des missions SSIAD / HAD 7) Calendrier des rencontres Pièces jointes : Graphiques d activité des GDC + Document de communication 2

3 1) Introduction Approbation du compte-rendu de la Table Tactique du 5 mars 2013 Adoption de l ordre du jour 3

4 2) Actualisation de l offre de service sur le territoire Nouvel acronyme MAIA : «Mission pour l Autonomie et l Intégration des services d aide et de soins pour les personnes Agées» Résultat des appels à projet MAIA 2013 : 2009 : Marseille 2011 : Antibes, Nice Grasse et Pays grassois, Salon de Provence 2012 : Cannes, Avignon, Département des Hautes-Alpes, Aix en Provence, Châteaurenard, Hyères, Toulon 2013 : Riez (04), Grasse et Pays grassois, Arles, Fréjus Projet ouverture MAIA Antibes vers d autres communes 4

5 2) Actualisation de l offre de service sur le territoire Répartition des missions entre le CG06 et le CCAS Dispositif canicule activé : téléphone Ouverture EHPAD Les Balcons de la Fontonne, doté d une unité Alzheimer et d une unité de soins palliatifs Extension des SSIAD du CCAS (100 lits) et de l ADORAM (30 lits) Changement de responsable : SSIAD Adoram : Marie-Cécile GUARDIOLA (IDEC) ESA : Marie FUALDES (ergothérapeute) 5

6 Ordre du jour 1) Introduction 2) Actualisation de l offre de service sur le territoire 3) Guichet Intégré 3.1) L intégration des services 3.2) Procédures du GI / orientation provenant de partenaires extérieurs au GI 3.3) Rencontres avec les membres du guichet intégré 3.4) Mise à jour du Tableau Besoins-Ressources 4) Site internet et document de communication 5) Gestion de cas 6) Présentation des missions SSIAD / HAD 7) Calendrier des rencontres 6

7 3) Guichet Intégr gré Suivi de décision de la Table Tactique du 5 mars 2013 : Le pilote finalisera les rencontres avec les membres du Guichet Intégré Le pilote cherchera à nouveau à rencontrer les deux neurologues libéraux de la commune Le pilote transmettra une mise à jour de l'ensemble des outils Le pilote travaillera sur les bases d'un site internet MAIA départemental Le pilote continuera à faciliter le retour d'information des fiches d'orientation 7

8 3.1) L intl intégration des services 4 ème rencontre nationale des pilotes MAIA en juin 2013 Bilan du Plan Alzheimer et nouveau Plan prévu pour la rentrée 8

9 3.1) L intl intégration des services Projection d évolution des plus de 60 ans en France : 2006 : 13 millions 2015 : 16 millions 2040 : 22 millions Rapporté à la population Antiboise : 2006 : seniors 2015 : seniors 2040 : seniors Principe d «intégration» repris par d autres secteurs (handicap notamment) et dans plusieurs pays européens 9

10 3.1) L intl intégration des services Ministères / DSS / DGOS / CNSA / CNAM / CARSAT / RSI / MSA ARS / CONSEIL GENERAL / COMMUNE / CAISSES de RETRAITE Hôpital / Cliniques / SSIAD / HAD / Libéraux / Réseaux / Services sociaux / Mairies / CCAS / Prestataires / Service de tutelle / EHPAD / Aide sociale / APA / Accueils de Jour / Associations / Familles / 10

11 3.2) Procédures du GI / orientation via des partenaires extérieurs au GI Personne âgée Partenaire hors dispositif Guichet Intégré Prise en charge de la demande exprimée (si domaine de compétence du partenaire) Si demande hors domaine de compétence, orientation vers? Personne âgée Partenaire du Guichet Intégré Evaluation des besoins multidimensionnelle Prise en charge de la demande exprimée (si domaine de compétence du partenaire) Orientation des autres alertes repérées vers le bon partenaire 11

12 3.2) Procédures du GI / orientation via des partenaires extérieurs au GI Mise en place au quotidien de cette logique d intégration : Meilleur repérage des difficultés Meilleure orientation? Quelles orientations posent encore problème? Rôle des services sociaux CCAS et MSD Missions propres Compétence générale 12

13 3.3) Retour des rencontres avec les membres du guichet intégr gré Rencontre de l HAD Tzanck 4 services restent à rencontrer Rencontre prochaine avec les deux neurologues libéraux et avec le médecin gérontologue exerçant à Antibes 13

14 3.4) Mise à jour du Tableau Besoins-Ressources Actualisation continue de l annuaire grâce aux informations collectées Envoi du TBR prochainement pour mise à jour générale 14

15 4) Site internet et document de communication Décision Table Stratégique du 9 avril 2013 : projet de site internet maia06.fr 1 ère ébauche de contenu prochainement disponible Pas d sécurisé Travail sur annuaire en ligne 15

16 4) Site internet et document de communication Document de communication simplifié prêt à être utilisé Avis Table Stratégique du 9 avril 2013 : possibilité de l utiliser comme support de la présentation du dispositif MAIA 16

17 4) Site internet et document de communication Charte d Engagement : Projet validé, prêt à être diffusé Mais incertitude concernant le type d organisation des Tables Stratégiques d ici la fin de l année Donc : qu est ce qu on fait? 17

18 Décisions concernant le Guichet Intégr gré Décision concernant le Guichet Intégré : Continuer à améliorer le repérage et l orientation des difficultés rencontrées par la population Actualiser le Tableau Besoins-Ressources Travailler à la création d un site internet MAIA06 Diffuser la Charte? 18

19 Ordre du jour 1) Introduction 2) Actualisation de l offre de service sur le territoire 3) Guichet Intégré 4) Site internet et document de communication 5) Gestion de cas 6) Présentation des missions SSIAD / HAD 7) Calendrier des rencontres 19

20 5) Gestion de cas Suivi de décision de la Table Tactique du 5 mars 2013 : Le pilote cherchera à veiller à la bonne compréhension du rôle du gestionnaire de cas vis-à-vis des autres acteurs du territoire 20

21 5) Gestion de cas Nb total d orientations reçues : 46 Nb d inclusions réalisées : 38 Nb d orientation hors critère : 8 Nb d orient en attente d inclusion : 0 Nb de sorties du dispositif : 8 Nb d'orient en attente d'inclusion 0% Nb inclusions réalisées 83% Analyse des orientations reçues Nb d'orient hors critères 17% Nombre de personnes actuellement suivies : 30 21

22 5) Gestion de cas Qui peut orienter vers la GDC? Seuls les membres du GI Démarche à réaliser pour les partenaires non membres du GI (libéraux, )? Tolérance pour une orientation directement réalisée par la GDC dans certains cas particuliers 22

23 5) Gestion de cas Décision concernant la Gestion de cas : Solliciter l accompagnement en gestion de cas avant que la situation ne soit trop détériorée, dès lors qu elle répond aux critères 23

24 6) Présentation des missions HAD / SSIAD Présentation proposée et réalisée par : - Frédérique FERNANDEZ (IDEC SSIAD DOMUSVI) - Claudette DETEVE (Assistante sociale HAD Tzanck) 24

25 PRISE EN CHARGE A DOMICILE SSIAD / HAD Service de soins infirmiers à domicile / Hospitalisation à domicile 25

26 POINTS COMMUNS Nombre de patients en fonction d une autorisation ARS (30 pour HAD et 40 pour SSIAD) Intervention sur prescription médicale La demande peut se faire du domicile ou suite à une hospitalisation Le matériel mis en place identique à l hôpital (lève malade, lit médicalisé, fauteuil roulant ) Le personnel se compose de : Aides soignants (soins de base) Infirmiers (soins techniques) Cadre de santé (Psychologue+Assistante Sociale+Médecin Coordonateur pour HAD) Charte des patients hospitalisés et Charte de bientraitance Démarche d accréditation 26

27 DIFFERENCES SSIAD Prise en charge SS à 100% L enveloppe SSIAD permet de financer l organisation et l humain (traitement, kiné, matériel sont financés par la Sécu) Le médecin traitant admet puis suit le patient Soins de base en priorité (toilette), soins techniques simples possibles Critères d acceptation de perte d autonomie (GIR 1 à GIR 4) Intervention sur le secteur défini par autorisation Patients >= 60ans Passage maximum 2 fois par jour et 7j / 7 possible HAD Prise en charge SS + Mutuelle L enveloppe HAD finance l intégralité de la prise en charge (organisation, traitement, matériel, humain,...) Le médecin coordonnateur admet le patient puis suivi réalisé par le médecin traitant Soins techniques en priorité (injection, pansement ), soins de nursing, selon les besoins du patient Critères d acceptation médicaux Pas de secteur défini Pas de critère d âge Passage 24h/24 et 7j / 7 possible 27

28 Questions diverses Propositions de thématiques à évoquer lors de la prochaine rencontre? 28

29 7) Le calendrier des rencontres Proposition de date pour la prochaine Table Tactique : Mardi 15 octobre

30 Merci de votre attention Philippe STEFANI Pilote MAIA Antibes Juan-Les-Pins