Implantation de stimulateurs cardiaques et AVK ENQUETE ELECTRA Dr J TAIEB Dr M GUENOUN Marc HERO et le groupe des investigateurs
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- David Laviolette
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1 Implantation de stimulateurs cardiaques et AVK ENQUETE ELECTRA 2007 Dr J TAIEB Dr M GUENOUN Marc HERO et le groupe des investigateurs
2 L anticoagulation prévient les accidents thromboemboliques. Les 2 principales indications sont la FA et les valves mécaniques [1, 2] l arrêt des anticoagulants expose à un risque d AVC ou de thrombose de valve La poursuite d anticoagulant pendant l implantation de PM expose à un risque d hématome de loge qui peut nécessiter une évacuation si il est tendu et ou douloureux: 1 à 2% [3]. [1] Hirsh J, Dalen JE, Deykin D, et al. Oral anticoagulants: mechanism of action, clinical effectiveness, and optimal therapeutic range. Chest 1995; 108: [2] Becker RC and Ansell J. Antithrombotic therapy: an abbreviated reference for clinicians. Arch Intern Med 1995; 155: [3] Kiviniemi M, Pirnes M, Eranen H, et al. Complications related to permanent pacemaker therapy. Pacing Clin Electrophysiol 1999; 22:
3 But de l étude En l absence de guidelines, évaluer sur le territoire français la gestion des AVK en cas d implantation de PM simples ou doubles chambres 4 situations cliniques Primo implantation Remplacement AVK pour FA AVK pour valve mécanique
4 Méthode Octobre 2007: Questionnaire de 34 questions sur les implantations et remplacements de boitiers SC et DC hors urgence Envoi du questionnaire par internet à 400 implanteurs 98 réponses = 25% 6/34 questions concernent la gestion des AVK
5 Questionnaire 1. Les attitudes n étant pas toujours homogènes par centre, il a été choisi d interroger les implanteurs sur leur attitude personnelle. 2. En cas d activité sur plusieurs sites, il ne faudra mentionner que l activité dans le centre principal. (taux le plus élevé d implantation) 3. La réponse doit mentionner la plus fréquente attitude en routine. 4. Il ne faut cocher qu 1 seule case. 5. En cas de réponse impossible ou multiple, merci de préciser dans autre.
6 Méthode Attitude considérée homogène si 1 réponse est choisie par plus de 66% (2/3) des médecins
7 RESULTATS
8 Profil implanteurs % <2 ans 2-10ans >10 ans Implanteur depuis
9 5 % Profil implanteurs < >100 Nombre de PM implanté en 2006
10 Questionnaire Délai entre admission et implantation Modalité de substitution /arrêt des AVK Timing de reprise des AVK si arrêt
11 Questionnaire Délai entre admission et implantation Modalité de substitution /arrêt des AVK Timing de reprise des AVK si arrêt
12 Patient sans AVK: Admission pour primoimplantation J- 2 J-1 Jour même Non standardisé Autre
13 Patient sans AVK: Admission pour primoimplantation A : J- 2 B : J-1 C : Jour même D : Absence d attitude standardisée E : Autre 1 C 1 D 5 % 1 E 2 % 1 A 1% 15 % 1 B 7 7 %
14 Patient sans AVK: Admission pour Remplacement J- 2 J-1 Jour même Non standardisé Autre
15 Patient sans AVK: Admission pour Remplacement A : J- 2 B : J-1 C : Jour même D : Absence d attitude standardisée E : Autre 2 C 2 6 % 2C 24% 2 E 2D 2E 2 D 0 % 6% 0% 3 % 2A 1% 2 A 2 % 2B 69% 2 B 6 9 %
16 AVK pour FA: Admission pour primoimplantation J-3 J- 2 J-1 Jour même Non standardisé Autre
17 AVK pour FA: Admission pour primoimplantation A : J-3 B : J- 2 C : J-1 D : Jour même E : Absence d attitude standardisée F : Autre 3 D 6 % 3 E 4 % 3 F 4 % 3 A 2 % 3 B 7 % 3 C 7 7%
18 AVK pour FA: Admission pour Remplacement J-3 J- 2 J-1 Jour même Non standardisé Autre
19 AVK pour FA: Admission pour Remplacement A : J-3 B : J- 2 C : J-1 D : Jour même E : Absence d attitude standardisée F : Autre 4D 8% 4E 2% 4F 5% 4A 3% 4B 7% 4C 75%
20 AVK pour valve mécanique mitrale: Admission pour primoimplantation J-3 J- 2 J-1 Jour même Non standardisé Autre
21 AVK pour valve mécanique mitrale: Admission pour primoimplantation A :J-3 B : J- 2 C : J-1 D : Jour même E : Absence d attitude standardisée F : Autre 5D 1% 5E 8% 5F 4% 5A 15% 5C 48% 5B 24%
22 AVK pour valve mécanique mitrale: Admission pour remplacement J-3 J- 2 J-1 Jour même Non standardisé Autre
23 AVK pour valve mécanique mitrale: Admission pour remplacement A : J-3 B : J- 2 C : J-1 D : Jour même E : Absence d attitude standardisée F : Autre 6D 3% 6E 8% 6F 3% 6A 17% 6B 21% 6C 48%
24 Questionnaire Délai entre admission et implantation Modalité de substitution /arrêt des AVK Timing de reprise des AVK si arrêt
25 AVK pour FA : Primoimplantation ou remplacement Arrêt AVK - Relais Heparine SE qui est interrompue avant l intervention, puis reprise Heparine SE après l intervention puis AVK Arrêt AVK - Relais Calciparine qui est interrompue avant l intervention, puis reprise Calciparine après l intervention puis AVK Arrêt AVK - Relais HBPM qui est interrompue avant l intervention, puis reprise HBPM après l intervention puis AVK Arrêt AVK. Intervention sans AVK avec TP > 50% Intervention sous AVK Non standardisé Autre
26 AVK pour FA : Primoimplantation ou remplacement A : Arrêt AVK - Relais HNF SE interrompue avant l intervention, puis reprise HNF SE après l intervention puis AVK B : Arrêt AVK - Relais HNF SC qui est interrompue avant l intervention, puis reprise HNF après l intervention puis AVK C : Arrêt AVK - Relais HBPM qui est interrompue avant l intervention, puis reprise HBPM après l intervention puis AVK D : Arrêt AVK. Intervention sans AVK avec TP > 50% E : Intervention sous AVK F : Absence d attitude standardisée G : Autre 10E 13% 10F 7% 10G 5% 10A 5% 10B 10% 10D 30% 10C 30%
27 AVK pour valve mécanique mitrale : Primoimplantation ou remplacement Arrêt AVK - Relais Heparine SE qui est interrompue avant l intervention, puis reprise Heparine SE après l intervention puis AVK Arrêt AVK - Relais Calciparine qui est interrompue avant l intervention, puis reprise Calciparine après l intervention puis AVK Arrêt AVK - Relais HBPM qui est interrompue avant l intervention, puis reprise HBPM après l intervention puis AVK Arrêt AVK. Intervention sans AVK avec TP > 50% Intervention sous AVK Non standardisé Autre
28 AVK pour valve mécanique mitrale : Primoimplantation ou remplacement A : Arrêt AVK - Relais HNF SE interrompue avant l intervention, puis reprise HNF SE l intervention puis AVK B : Arrêt AVK - Relais HNF SC qui est interrompue avant l intervention, puis reprise HNF après l intervention puis AVK C : Arrêt AVK - Relais HBPM qui est interrompue avant l intervention, puis reprise HBPM après l intervention puis AVK D : Arrêt AVK. Intervention sans AVK avec TP > 50% E : Intervention sous AVK efficace F : Absence d attitude standardisée G : Autre 11E 18% 11F 5% 11G 8% 11A 33% 11D 2% 11C 16% 11B 18%
29 Questionnaire Délai entre admission et implantation Modalité de substitution /arrêt des AVK Timing de reprise des AVK si arrêt
30 Reprise AVK pour FA après implantation : Primoimplantation ou remplacement Le jour même 24 h après intervention 48 h après intervention Non standardisé Autre
31 A : Le jour même B : 24 h après intervention C : 48 h après intervention D : Absence d attitude standardisée E : Autre Reprise AVK pour FA après implantation : Primoimplantation ou remplacement 12C 14% 12D 4% 12E 9% 12A 43% 12B 30%
32 Reprise AVK pour valve mécanique mitrale après implantation: Primoimplantation ou remplacement Le jour même 24 h après intervention 48 h après intervention Non standardisé Autre
33 Reprise AVK pour valve mécanique mitrale après implantation: Primoimplantation ou remplacement A : Le jour même B : 24 h après intervention C : 48 h après intervention D : Absence d attitude standardisée E : Autre 13C 7% 13D 7% 13E 6% 13B 25% 13A 55%
34 Conclusion Les patients candidats à une implantation de PM SC ou DC sont admis la veille ( J-1) par plus de 2/3 des implanteurs. Cette stratégie n est pas modifiée chez les patients sous AVK pour FA.
35 Conclusion Les attitudes sont en revanche non homogènes ( < 2/3 de mono reponse) pour Le delai d admission en cas de traitement par AVK pour valve mécanique. Les modalités de relais anticoagulants en cas de FA et de valves mécanique Les délais de reprise des AVK en cas de FA et de valves mécanique
36 Conclusion L inhomogénéité des attitudes dans les situations les plus à risques (délai d admission mécaniques et relais du traitement AVK sur valves mecaniques) plaident pour la constitution de task force élaborant des recommandations.
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38 Remerciements aux médecins répondeurs.
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