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2 ANEPF Orthopédie 25/10/02 10:27 Page 2 Chapitre 7 : Orthopédie Quatrième Partie A - LES DIFFÉRENTS DISPOSITIFS ORTHOPÉ- DIQUES 1. COLLIER CERVICAL (TIPS) C1 - Léger - Définition : Diminution des sollicitations mécaniques du rachis - Antalgiques Prévention et traitement des cervicalgies Torticolis Poussées algiques rhumatismales C2 - C3 - Semi-rigide/rigide - Définition : Contention du rachis à visée consolidatrice et antalgique Cervicalgie d'origine traumatique Entorse cervicale bénigne et moyenne Névralgie cervico-brachiale - Mesure : Circonférence du cou/hauteur, les maxillaires reposent sur le collier 2. COUDE Coudière (NR) De contention : Maintien - confort - antalgique Douleurs légères suite à un choc Douleurs rhumatismales Anti-épicondylique : Antalgique - choc violent Douleur épicondyle Antivibratoire Tendinite - Mensuration : Circonférence du coude Coude légèrement fléchit Bracelet "Tennis - Elbow" (NR) - Permet d'assurer sur l'avant-bras une pression constante afin que la contraction musculaire ne provoque aucune tension des tendons. - Prévention de douleurs musculo-tendineuse et articulaire Sports de force (tennis - squash - golf, etc...) - Mensure : Circonférence du tiers supérieur de l'avant-bras. 3. CUISSARD (NR) Contention forte et maintien précis de la cuisse Phlébologie Traumatologie Oedème Claquage, élongation, déchirure, contusion Prévention crampes - Mesure : tour de cuisse 4. GENOUILLERE (TIPS) Genouillère élastique de contention Coton - Forte - Extra-fine Soutien articulation lésée ou fragilisée Entorse bénigne Protection articulaire pour reprise d'activité sur traumatisme ou chirurgie Contention à visée proprioceptive Genouillère élastique renforcée Soutien articulation lésée ou fragilisée Légers ressorts latéraux Entorse bénigne, suite d'entorse moyenne 2

3 ANEPF Orthopédie 25/10/02 10:27 Page 3 Protection articulaire pour reprise activité sur traumatisme ou chirurgie Genouillère à guide amortisseur rotulien Guide de silicone entourant l'ouverture rotulienne Maintien latéral par baleinage Syndrome rotulien Prévention de luxation et subluxation de la rotule Genouillère ligamentaire à renforts latéraux articulés Stabilité, mobilité complète Renforts latéraux Entorse simple ou compliquée Séquelles d'entorse Accidents sportifs Attelle d'immobilisation du genou Maintien rigoureux du genou en extension Immobilisation du genou Pré et post opératoire Traitement fonctionnel des entorses et contusions Mise au repos de l'articulation 5. CEINTURE (TIPS) Ceinture de soutien lombaire Soutien lombaire renforcé, baleinage rigide Renfort anatomique Lombalgie et sciatique d'origine discale ou postérieure, phase aiguë ou rééducation. Contention post-intervention ou post-chirurgicale Lombalgie d'origine traumatique - Mesure : Circonférence tout de taille, Hauteur 26 cm Ceinture de contention et de maintien lombaire Contention et maintien lombaire et abdominal Baleinage postérieur et antérieur Lombalgie d'origine statique Lombalgie d'origine dynamique Limite les mouvements dangereux - Mesure : Prise sur vêtements - Hauteur : 26 cm Homme : tour de taille Femme : tour de hanches Ceinture de contention lombo-abdominale Contention lombo-abdominale, tissu croisé, renforcé par baleinage postérieur rigide 1 er épisode douloureux de lombalgie ou de sciatalgie origine discale ou postérieur Pathologie lombaire d'origine traumatique surtout sportive Maintien post-chirurgical - Mesure : Tour de taille Hauteur 26 cm Portée sur ou sous vêtement Ceinture de maintien lombo-abdominal Contention lombo-abdominal Baleinage dorsal et latéral souple Lombalgie d'origine statique/dynamique Arthrose vertébrale douloureuse Suite éventration - Mesure : Tour de taille 3

4 ANEPF Orthopédie 25/10/02 10:27 Page 4 Bande ceinture thoracique et abdominale Contention réglable, progressive du thorax et de l'abdomen Contention thoracique, abdominale, vertébrale, scapulo-brachiale - Mesure : Pas de mesure, deux hauteurs : 18 cm et 25 cm 6. CHEVILLERE (TPS) Chevillère élastique de contention Extra-fine - Forte Bout de pied ouvert Talon ouvert ou fermé Soutien de l'articulation Entorse bénigne Après un plâtre Prévention et traitement d'œdème post traumatique et chirurgical Traitement d'œdème - Mesure : Tour de cheville 2 cm au-dessus de la malléole Chevillière ligamentaire Chaussette idem chevillière de contention Sangle de rappel (une ou plusieurs) Traitement entorse ligament latéral Contention laxités chroniques Traitement lésions des ligaments Lutte - Mesure : Tour de cheville 2cm au dessus de la malléole Chevillière protection malléolaire et achilléenne Renforts de protection Plaque malléolaire Guide longitudinal péri-achilléen Protection chocs malléole et/ou tendon d'achille Prévention et traitement tendinopathie achilléenne Prévention et traitement œdème et hématome - Mesure : Tour de cheville 2 cm au-dessus de la malléole B - LA CONTENTION 1- LA MALADIE VEINEUSE CHRONIQUE Elle se traduit par des variations de pression veineuse? La pression veineuse distale chute moins ou pas du tout pendant la marche. L'hyperpression entretient et aggrave les dilatations veineuses et la stase engendre œdème, inflammation et troubles trophiques. 2- MÉCANISMES D'ACTION DE LA CONTENTION VEINEUSE Elle a un effet mécanique immédiat lié à la contre-pression exercée sur le membre inférieur. Diminution du diamètre des veines superficielles et profondes, se traduisant par une forte augmentation de la vitesse du flux veineux, une diminution de la pression veineuse ambulatoire, du reflux et du volume veineux résiduel. Réduction des dilatations variqueuses Effets micro-circulatoires par augmentation de la pression tissulaire qui s'oppose à l'hyperpression capillaro-veinulaire avec effets anti-œdème. Amélioration du drainage veino-lymphatique 4

5 ANEPF Orthopédie 25/10/02 10:27 Page 5 3- LES INDICATIONS Troubles fonctionnels, varices débutantes, professions à risque, station debout prolongée, insuffisance veineuse de la grossesse. Varices constituées, oedèmes d'origine veineux, prévention des phlébites, post-chirurgie phlébologique. Lymphoedèmes réversibles et non réversibles, thrombose veineuse profonde et thrombose veineuse superficielle, ulcères d'origine veineuse, prévention de la maladie post-phlébétique. 4- LES DIFFÉRENTES CONTENTIONS - Il existe plusieurs sortes et forces de contention Les bandes de contention Utilisées pour des indications "lourdes" et pour des durées courtes. - Réduction des oedèmes très importants - Après une thrombose veineuse profonde en attendant le bas adapté - Après la chirurgie des varices - Au décours d'une phlébite superficielle - En cas de troubles trophiques nécessitant un pansement (ulcère...) Contention 1 Signes fonctionnels - Jambes lourdes, pesantes - Douleurs, crampes - Impatiences, jambes sans repos - Station assise ou débout prolongée - Professions à risque Contention 2 Signes physiques - Gonflements, oedèmes réversibles - Varices - Suite de chirurgie des varices Contention 3 Formes compliquées - Thromboses superficielles ou profondes - Troubles trophiques - Lymphoedème - Séquelles de phlébite - Ulcères cicatrisés - Les contentions thérapeutiques sont classées en quatre catégories selon la force de pression obtenue à la cheville. Pression cheville Pression superficielle Pression profonde Force 1 10 à 15 mmhg Légère 0 Force 2 16 à 20 mmhg Moyenne Minime Force 3 21 à 36 mmhg Forte Moyenne Force 4 > 36 mmhg Extra-forte Forte - La contention existe en : - chaussette (bas jarret) - bas cuisse - bas cuisse auto fixant - collant - Les avantages de la contention par chaussettes, bas, collants Seul moyen de contant capable de garantir de manière reproductible la pression désirée Stabilité une fois en place 5

6 ANEPF Orthopédie 25/10/02 10:27 Page 6 Suppression des éventuels problèmes liés à un mauvais enroulement d'une bande Simplicité Durée prolongée : 4 à 6 mois - Mesures à prendre b Tour de cheville : 2 cm au-dessus de la malléole c Circonférence de la partie la plus large du mollet g Circonférence de la partie la plus large de la cuisse D Hauteur sol/creux poplité H Hauteur sol/entrejambe Bas jarret c - b - D Bas cuisse g - c - b - H Collant g - c - b - H La contention est remboursée sur la base de 65 % du prix du TIPS. Ordonnance du médecin : - Nom et prénom du patient - Nombres de paires : un ou deux - Modèle : bas jarret - bas - collant - Force de contention : 1-2 ou 3 Il n'y a plus de délai de renouvellement (arrêté du du Journal Officiel du ). - Contre-indications Artériopathie Infections cutanées Insuffisance cardiaque mal compensée Microangiopathie diabétique évoluée Ne pas confondre, bas de contention médicale et bas de maintien (ou de confort). NB/ Le maintien : Pas de normes officielles, pas de contrôles, pas de remboursement Pression exercée inférieure à celle des bas médicaux Pression faible (trop) pour les pathologies graves La référence : le denier (poids du fil). En moyenne : 40 à 70 D Avantages : Le bas de maintien constitue une excellente "Introduction" ou "Initiation" à la thérapeutique compressive lorsqu'elle est rejetée d'emblée par un patient non ou mal informé. 6