Quel coût de la dépendance à l horizon 2040?

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1 Quel coût de la dépendance à l horizon 2040? Projections à l aide du modèle de microsimulation Destinie C. Marbot D. Roy INSEE et CREST Niort - 16 mai 2012

2 Le contexte : coût de la dépendance La dépendance au sens de l APA Le contexte : le débat national sur la dépendance 4 groupes de travail mis en place au printemps 2011 Objectif : préparer une réforme du financement de la prise en charge des personnes dépendantes Ce travail : pour le groupe 2, Perspectives démographiques et financières de la dépendance Collaboration avec la DREES

3 Le contexte : coût de la dépendance La dépendance au sens de l APA La dépendance, un coût global de 27 à 34 milliards Difficile à évaluer : mesurer le surcoût par rapport aux non dépendants dans la même situation Évaluation du printemps 2011 pour le débat national sur la dépendance : Surcoût des soins médicaux, par rapport aux mêmes pathologies chez les non-dépendants : 10 à 14 Mds (42%) Surcoût de l hébergement, par rapport à celui des non-dépendants : 6 à 10 Mds (29%) Dépenses dont bénéficient les personnes peu ou pas dépendantes (prévention...) : 1.4 Mds (4%) Dépenses causées par la perte d autonomie (aide à domicile, équipements, auxilliaires de vie en établissement...) : 8.3 Mds (24%). C est cette dépense que cherche à solvabiliser l APA.

4 Le contexte : coût de la dépendance La dépendance au sens de l APA L APA aujourd hui : montants en euros Montant du payé par payé par le plan d aide le CG bénéficiaire A domicile En établissement En établissement, le plan ne couvre que la partie dépendance du prix de la maison de retraite (et non la partie hébergement ) : le reste à charge est beaucoup plus grand que ce que laisse penser ce tableau. A domicile, les autres dépenses de dépendance des ménages, hors plan APA, sont inconnues (sauf salariés à domicile déclarés pour impôts). En moyenne, un bénéficiaire touche l APA pendant 4 ans : 3 pour les H, 4,5 pour les F Ils sont 1,2 millions fin 2011 Dépense publique d APA (Conseils Généraux) : 5,3 milliards d euros (2010) Dépense privée d APA (Ticket Modérateur) : 1,5 milliards d euros

5 Apport de Destinie Projections démographiques Caractéristiques des dépendants Le modèle Destinie : fonctionnement Que fait un modèle de microsimulation? Fait vivre une population : des événements surviennent en fonction des caractéristiques des individus Chaque individu a des probabilités d occurence des événements, déterminées en fonction d une équation préalablement estimée sur des données externes Conçu au départ pour simuler les retraites, permet aussi l étude prospective d autres questions liées au vieillissement (santé, patrimoine, dépendance) Résultats : distribution des âges des dépendants, présence d aidants potentiels, part de l APA supportée par les ménages...

6 Apport de Destinie Projections démographiques Caractéristiques des dépendants Méthode : séquence des simulations 1. En 2010, Probabilité d être dépendant (prévalence) : variables explicatives : sexe, âge, nombre d enfants, niveau d études, indicateur de l état de santé (coefficient de mortalité) GIR en 2 modalités (12 = très dépendant ou 34 = moins dépendant) 2. Chaque année ( ) : Mortalité différentielle en fonction du niveau de dépendance Incidence : équations modélisant la probabilité de devenir dépendant entre 2 années, avec calage sur les projections DREES

7 Apport de Destinie Projections démographiques Caractéristiques des dépendants Les 2 composantes de l évolution du nombre de dépendants 1. Une composante démographique : plus de personnes âgées donc à prévalence constante, plus de dépendants Source : projections démographiques de l Insee 2. Une composante épidémiologique : évolution des taux de prévalence par sexe et âge

8 Apport de Destinie Projections démographiques Caractéristiques des dépendants Les hypothèses démographiques Hypothèse Pessimiste Centrale Optimiste Interprétation Effet propre Stabilité de la Simple décalage de de la part de la vie la période d incapacité démographie en incapacité (gains EV = gains EVSI) Ratio EVSI/EV (*) Hausse Stabilité Baisse Hommes 92% 94% 92% 92% 92% 90% Femmes 85% 87% 85% 85% 85% 82% Prévalence par âge Stabilité Légère baisse Baisse + marquée (*) EV et EVSI à 65 ans, évolution

9 Apport de Destinie Projections démographiques Caractéristiques des dépendants Résultats : évolution 2010/2040 du nombre de bénéficiaires Pessimiste Central Optimiste Femmes Hommes % % % % % %

10 Apport de Destinie Projections démographiques Caractéristiques des dépendants Aidants potentiels : Ni conjoint ni enfant Présence d enfants : + de 80% des dépendants, peu de différences H/F et peu d évolution Dans l ensemble : baisse de la proportion de dépendants sans conjoint ni enfant % % Femmes Ensemble Plus de 85

11 Apport de Destinie Projections démographiques Caractéristiques des dépendants Aidants potentiels : Ni conjoint ni enfant Présence d enfants : + de 80% des dépendants, peu de différences H/F et peu d évolution Dans l ensemble : baisse de la proportion de dépendants sans conjoint ni enfant % % Hommes Ensemble Plus de 85

12 Dépenses d APA : résultats Les dépenses projetées Dépense potentielle au titre de l'apa (Besoin d'aide évalué) Dépense effective (sous plafond) Dépense publique (part prise en charge par les conseils généraux) Dépense des ménages (ticket modérateur) Besoin non pris en charge (au-dessus du plafond)

13 Dépenses d APA : résultats Dépense totale Année Croissance moyenne +1.8%/an Croissance moyenne +0.8%/an Scénario démographique Scénario démographique Optimiste Central Pessimiste Optimiste Central Pessimiste ,40 0,40 0,40 0,40 0,40 0, ,44 0,47 0,50 0,50 0,53 0, ,54 0,62 0,69 0,62 0,70 0,77

14 Dépenses d APA : résultats Dépense totale : éco central, démo optimiste Au dessus du plafond Ticket modérateur Part publique

15 Dépenses d APA : résultats Dépense totale : éco central, démo pessimiste Au dessus du plafond Ticket modérateur Part publique

16 Dépenses d APA : résultats Répartition public / privé : l effet de l indexation L indexation des plafonds et seuils de l APA ne joue pas sur le montant total mais sur sa répartition entre dépense publique, privée et au-delà du plafond sera supporté par les ménages s ils choisissent d encourir ces dépenses ou correspondra à un besoin non satisfait dans les deux cas : indicateur du caractère limitant du plafond

17 Dépenses d APA : résultats Répartition public / privé : l effet de l indexation - salaires Au dessus du plafond Ticket modérateur Part publique

18 Dépenses d APA : résultats Répartition public / privé : l effet de l indexation - prix Au dessus du plafond Ticket modérateur Part publique

19 Dépenses d APA : résultats Conclusion Intérêt de la microsimulation : permet de mesurer l impact des hypothèses de tester des variantes. Limite : dépend de la qualité des équations (prévalence, incidence, mortalité). Risque de dérive. Module dépendance pourra être mobilisé si la question de la dépendance émerge à nouveau dans le débat public