Origine des douleurs lombaires, des cuisses et des genoux - disques détériorés - les muscles et tendons lombaires - hypomobilité du bassin - la

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1 Origine des douleurs lombaires, des cuisses et des genoux - disques détériorés - les muscles et tendons lombaires - hypomobilité du bassin - la rétraction des ischio-jambiers et des tendons profonds de l articulation des genoux - atteinte autonome - sensibilisation aux douleurs -Pourquoi les douleurs neuropathiques? -Élancements, engourdissement, étau, brûlure, décharges électriques et picotements Ces signes sont le témoin d une atteinte ici d un dysfonctionnement - des fibres nerveuses, myélinisées, non myélinisées et autonomes. - Compression > ischémie primaire > augmentation de la pression intraneurale > œdème du nerf > augmentation de la pression intraneurale > atteinte du nerf. - atteinte autonome

2 Le disque est innervé par des rameaux sensitifs issus du nerf sinu-vertébral Douleurs lombaires

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4 1- Médical : fonction des évaluations : (toujours vérifier l observance et l effet de la dopathérapie) - Les trois paliers et utilisation du chlorhydrate de l oxycodone (très bien toléré chez patients en immunosenescence).(test aussi) - Profiter d une hospitalisation : Perfalgan - Si troubles de la déglutition: Perfalgan - Traiter le syndrome Anxio-dépressif : primitif et/ou réactionnel à traiter (privilégier un court séjour en psychiatrie pour un traitement par voie intra-veineuse) - Hypertonie rachidienne et Dopathérapie 2- Réeducation et Réadaptation Fonctionnelle : - Programme rééducation : Trestel team, Patricia Bertram, Alain Mouden, Youenn Thor Bodere. Nouvelles techniques : «ventouse»; ondes de chocs.

5 -3 - Infiltrations(+++) AL = collaboration étroite avec le kiné - péri-facettes articulaires lombaires; - les ligaments sacro-iliaques : ilio-lombaire et sacro-iliaque, sacro-épineux - inter-épineux

6 Les infiltrations - suite Péri-facettes articulaires

7 Infiltrations % & '(#! # )! " " "" * +! ( &! + +!! &! "!!,!' &$! ++ "# & -"$! #* L2

8 Pertinence de l infiltration de ces structures dans le traitement des lombalgies avec douleurs neuropathiques ( système sympathique). Nerf sinu-vertébral (nsv) et les rameaux communiquants (rm) en L2 et de leur position par rapport aux structures osseuses. Une origine du NSV au niveau du ligament longitudinal dorsal et de la partie ventrale de la dure mère et une double terminaison somatique (dans le ganglion spinal) et sympathique (dans les rm). L imagerie montre le cheminement des rameaux communicants au niveau du corps vertébral. Par les structures algogènes innervées, le NSV puis les rm sont impliqués dans la transmission de douleurs lombaires diffuses, mal systématisées de type viscérales expliquant l intérêt de l infiltration de ces structures et plus particulièrement des rm dans le traitement des lombalgies d origine sympathique..! % & '! ", '!! "! *! /!#

9 DISCUSSION Q1: Difficultés dans les soins antalgiques? - de l examen clinique, de l observance, de la dépression, de la baisse des fonctions cognitives, de l absence d un entourage, des troubles du sommeil. Q2 : Bénéfices pour le patient et son entourage: - certainement oui - développer les soins antalgiques dans la MP MAIS nos objectifs doivent rester dans le cadre de l humain et du faisable : - soulager les douleurs et surtout les prévenir (s il existe un entourage), - soulager la douleur pour améliorer la fonction et au-delà la qualité de vie, - garder le trait d union avec la société - Et meilleure observance du traitement spécifique.

10 Conclusion en fait plusieurs trains en cachent un autre - Éduquer les patients et surtout l entourage (mais quand il n y en a pas??) pour faire face à la maladie et ce qui l accompagne - Favoriser les groupes de parole : il n y a plus d espoir, le traitement anti parkinsonien est palliatif, prendre en compte les familles: projet d hospitalisation de jour. - Médicaments antalgiques: Prescrire peu de médicaments: observance difficile. Motivation. Rapports avec le corps médical. Procéder par des cures courtes. - Favoriser la kiné au cabinet, les séjours en centre de rééducation et réadaptation (meilleure observance), les activités associatives, favoriser «activités où l on bouge». - Chercher le plus simple pour rester quelque peu efficace. - Vivre avec : le faire face est très difficile (le temps passe : famille, cognition). Réseau des soins