Migraine de l enfant

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Jean-Claude Claude Marion
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1 Migraine de l enfant

2 Aura migraineuse chez l enfant et l adolescent

3 Prévalence Prévalence de la migraine accrue avec l adolescence avec 3 femmes/1 homme La migraine: des chiffres de prévalence bien établis ( 5 à 10%) Des chiffres variables pour les céphalées de tension (0.9-25%)

chiffres de prévalence bien établis ( 5 à 10%) Des

4 Prévalence des auras migraineuses H = F? Age moyen de survenue: 8 ans (G) / 8,5 (F) Chiffres de prévalence MAA très variable: 10-50% (~ 20%) Mavromichalis et al. Headache 1999

5 Diagnostic des céphalées dans une étude portant sur 398 enfants Cuvellier J et al. Cephalalgia 2008;28: Copyright by International Headache Society

6 Prevalence des signes d accompagnement et des auras chez 169 femmes et 91 hommes migraineux Wöber-Bingöl Ç et al. Cephalalgia 2004;24:12-17 < 14 ans ans > 40 ans

7 CRITERES IHS MIGRAINE AVEC AURA (1.2) >=2 crises B. 3 des 4 critères: -Symptômes totalement réversibles -Apparition progressive, >4 min -Durée <60 min -Intervalle libre de moins de 60 min, ou contemporaine de l aura, ou la précédant

8 Aura visuelle: 87% Flou visuel: 47 Etoiles ou flash lumineux: 22 Tâches blanches ou rouges: 1 Aura sensitive: 12% Mavromichalis et al. Headache 1999

9 Aura visuelles élémentaires Négatives ou positives: phosphènes: tâches lumineuses et scintillantes zig zag éblouissants, flashes, étoiles topographie latérale homonyme

10 Les illusions Illusions visuelles Illusions auditives olfactives gustatives Podoll et al. Cephalalgia : Annequin et al

11 Illusions et Hallucinations visuelles élaborées images entourées d un liseré lumineux, animées de mouvements, multipliées (polyopsie)

12 Diamond S et<al..n Engl J Med May 23;312(21): Daniel et a,l. Headache 2011 Aura olfactive 1 cas: 1982 Odeurs connues et extérieures Pathologie psychiatrique: inconnues et internes Désagréables: epilepsie Agréables ou désagréables: migraine Le + souvent identifiables: bois brûlé, cookies, fumée, nourriture (orange, café, beurre de cacahouette, spaghetti, mousse de foie gras au porto) A différentier de l osmophobie et de l hyperosmie

internes Désagréables: epilepsie Agréables ou désagréables: migraine Le + souvent identifiables: bois brûlé,

13 Hallucinations visuelles élaborées et heautoscopie Podoll et al. Cephalalgia 1999 Hachinski Neurology 1993

14 Déformation des objets ou de corps (métamorphopsie) Podoll et al. Cephalalgia :

15 Syndrome Alice au pays des merveilles Décrit en 1952 Lippman => modification du volume, de la forme ou de la taille d une partie du corps Illusions proches de celles d un miroir déformant

16 Alice au pays des merveilles Migraine Crise d épilepsie Schizophrénie Mononucléose infectieuse

17 Blau. Lancet : 582. Lewis Caroll et la migraine: une «neuromythologie»?

18 Migraine hémiplégique Affection paroxystique rare caractérisée par des crises de migraine avec aura comportant un déficit moteur Prévalence: 0.01% avec 50% de cas sporadiques (MHS) et 50% de cas familiaux (MHF) Transmission autosomique dominant = modèle pour l étude de la génétique moléculaire de la migraine 3 gènes connus: CACNA1A, ATP1A2, et SCN1A => transporteurs ioniques Mutations de CACNA1A ou d ATP1A2 identifiées chez 75% des MHS ayant débuté > 16 ans Importante variabilité clinique et génétique Ducros A; Rev Neurol (Paris) Mar;164(3): / Riant F Neurology Sep 14;75(11):

de la migraine 3 gènes connus: CACNA1A, ATP1A2, et SCN1A => transporteurs ioniques Mutations de CACNA1A ou d ATP1A2 identifiées chez 75% des MHS ayant

19 Migraine hémiplégique Début des crises dans l enfance Symptômes progressifs et successifs visuels, sensitifs, moteurs, aphasiques et souvent de type «basilaire» Accompagnés ou suivis de céphalées Déficit moteur variable de la simple gène d une main à l hémiplégie massive Uni ou bilatéral Crises de MH fréquemment associées à des crises de migraine avec aura typique (sans déficit moteur) Association à d autres manifestations neurologiques: ataxie cérébelleuse, épilepsie, cécité brève transitoire, retard mental Ducros A. Rev Neurol (Paris) Mar;164(3):

bilatéral Crises de MH fréquemment associées à des crises de migraine avec aura typique (sans déficit moteur) Association à d autres

20 Migraine basilaire A Au moins 2 crises correspondant aux critères B-D B Aura correspondant à au moins deux des symptômes suivants à l exclusion d un déficit moteur Dysarthrie Vertige Acouphène Hypoacousie Diplopie Ataxie Baisse du niveau de vigilance Paresthésies bilatérales C Au moins 1 des symptômes suivants Développement progressif de l aura> 5 minutes Chaque aura dure de > 5 minutes et < 60 minutes D Céphalée ayant les caractéristiques de la migraine sans aura E Non attribué à une autre affection

vigilance Paresthésies bilatérales C Au moins 1 des symptômes suivants Développement progressif de l aura> 5 minutes Chaque

21 Migraine confusionnelle Syndrome rare décrit essentiellement chez l enfant et l adolescent diagnostic non inclus au sein de la classification de l IHS Désorientation temporo-spatiale Troubles de la parole Difficultés de reconnaissance des visages familiers Apraxie Durée plusieurs heures Episodes récurrents Souvent dans les suites du déroulement d une aura classique comprenant troubles visuels et paresthésies 62 cas décrits dans la littérature. DCE de la partie postérieure de l hémisphère dominant, ou des régions temporo-basales? Gantenbein AR et al. Cephalalgia 2010 e pub 18 septembre 2010

22 Epilepsie et migraine Pathologies universelles, ubiquitaires, s exprimant par crise et se caractérisant par une prévalence élevée (cependant 10 fois > migraine/ épilepsie) Physiopathologie mal connue

23 EEG réalisé à 3 h (J 1) et SPECT à 4 h Parain D et al. Cephalalgia 2007;27: Copyright by International Headache Society

24 Hallucinations visuelles élémentaires dans l épilepsie Panayiotopoulos C P J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;66: JNNP by BMJ Publishing Group Ltd

25 Diagnostic différentiel migraine/épilepsie Migraine Epilepsie Hallucinations Visuelles - simples complexes -/+ + - amaurose flou visuel + +/- - Illusions -/+ + Phénomènes expérientiels - +/- Forme linéaire, zig zag, + -/+ (circulaire) Kaleidoscopique Couleur Gris blanc Multicolore Couleur périphérie Distribution LH + uni > bil + ou - Développement Progressif sur 4 min Installation rapide Extension du centre vers périphérie Photosensibilité + + Tb Conscience Rare Fréquent Oculo-clonies, phénomènes versifs - + Durée Aura Longue (5-60 mn) Courte < 2mn Signes associés digestifs + +/- Céphalées + +/-

26 Conclusions Séméiologie clinique riche et élaborée Adolescent Diagnostic différentiel entre épilepsie à expression occipitale et migraine

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