12 édition de formation en Dialyse Péritonéale

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1 12 édition de formation en Dialyse Péritonéale Casino Royale Frais et remboursement en dialyse D R. V A N O V E R M E I R E L I O N E L V I V A L I A - I F A C - P. P A O L A M A R C H E - EN- F A M E N N E

2 Plan de l exposé Le financement de la dialyse de : QUID Modalités de remboursement de l hémodialyse Valorisation du remboursement de la dialyse hospitalière au prorata du % de DEH Modalités de remboursement de la DP DPCA DPA DPCA(a) et DPA(a) domicile Quid MR et MRS Coûts réels de la dialyse Tarification au quotidien en DP

3 Budget INAMI pour la dialyse

4 Budget par patient

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6 Modalités de remboursement des dialyses. High care HD : La seule modalité associant forfait et honoraire Low care HD et DEH : Forfait dans le cadre d une convention avec l INAMI. En cas d hospitalisation les modalités de remboursement dépendent du type d hospitalisation.

7 Hémodialyse Hospitalière ( High care ) Forfait variable qui doit couvrir le matériel lié à la dialyse ( fauteuil, machine, osmoseur, bain, membrane, trousse, aiguilles, anticoagulants, blouse et gants, etc.) ainsi que les soins infirmiers et un repas.( amortissement locaux non compris ainsi que frais de fonctionnement) Honoraire médical fixe (néphrologue)

8 Hémodialyse en centre (moniteur Belge 01/07/2013) Pour patient ambulatoire : Honoraire fixe médical : 206,46 /session/patient Forfait variable de 126,51 à 292,84 /session/patient Dépend du pourcentage de traitement alternatifs réalisés en un an : [(A/156+B/52+C/jour)/(A/156+B/52+C/jour+D/156)]x100 A: nombre de sessions HD d autodialyse ou HOME HD B: nombre de semaine de DP au domicile (CAPD et APD) C: nombre de jours de DP au domicile (CAPD et APD) D: nombre de sessions de dialyse HD en centre Remboursement préférentiel (bonus) par tranche : 5-10%, 10-25%,25-35% et > 35% de patients en modalité «alternative»

9 Majoration du forfait en fonction du % DEH Courtesy of Mr Melchior

10 Forfaits pour dialyse «alternative» HD low-care (autodialyse) : 279,39 /session/patient ( max 6 séances /14J) Home HD : 273,72 /session/patient ( max 6 séances /14J) Home HD assisté : 328,78 /session/patient ( max 6 séances /14J) Ces forfaits incluent tant le matériel que les honoraires infirmiers et médicaux ( + 5,04 /séance pour patients Home HD pour frais d eau et d électricité)

11 Modalités de remboursement de la DP DPCA : 778,75 /semaine (min 20 échanges/sem) DPA : 866,61 /semaine (min 20 échanges/sem) DP(a) (DPA ou DPCA) : 983,75 /semaine (min 20 échanges/sem) Forfait payé au centre de dialyse Accord contractuel entre le centre et l équipe nursing à domicile Liberté du centre concernant les modalités financières pour l équipe nursing du domicile. Code de prestation infirmier inexistant Facturation du nursing ( concernant la DP ) interdit au patient! Ces forfaits incluent tant le matériel que les honoraires infirmiers et médicaux ( + 3,73 /sem pour patients pour frais d électricité)

12 Quid pour MR et MRS Les maisons de repos (MR) peuvent être assimilées au domicile et un forfait de dialyse «assistée» peut être tarifié. Accord contractuel entre la MR et l hôpital. Liberté du centre concernant les modalités financières pour l équipe nursing de la MR Les maisons de repos et de soins (MRS) ne peuvent bénéficier que d un forfait de dialyse non assisté DPA ou DPCA en fonction du traitement du patient.

13 En résumé High care HD : honoraire ( 206,46 x3)= 619,38 Forfait de (126,51 à 292,84x3)=379,53 à 878,52 Total : 998,91 à 1.497,90 /semaine/patient Autodialyse : 838,17 /semaine/patient Home HD : 821,16 /semaine/patient DPCA : 778,75 /semaine/patient DPA : 866,61 /semaine/patient DP(a): 983,75 /semaine/patient

14 Financement selon les différentes techniques

15 Ne pas oublier Coûts de FAV ou KT DP ( 245,81 ) Coûts des médicaments (EPO) Coûts de transport HD>PD

16 Mais les coûts réels Coûts liés aux amortissements de l infrastructure et de l appareillage. Bâtiment Matériel médical (moniteur, fauteuil, osmoseur, ) Coûts du personnel Infirmières ( 1/500 dialyses pour HD centre ) Aides-soignantes Personnel administratif Coûts des consommables Membranes, trousses, bicarbonate, concentrés d acide, Autres coûts Repas, literie, déchets, chauffage, nettoyage, eau, électricité,

17 Balance hémodialyse en centre

18 Balance Autodialyse

19 Coûts réels de la DP MATERIEL COUT FORFAIT BALANCE DPCA DPA 3 poches biocompatible 2000ml 1 Extraneal 2000ml 4 Coquilles 4 Bouchons 86,44 109,11 (+)22,67 4 poches biocompatible 2500ml 1 Cassette 8 branches 1 Extraneal 2000ml 1 Bouchon 1 Coquille 120,17 121,43 (+) 1,26 2 poches biocompatible 5000ml 1 Cassette 4 branches 1 Extraneal 2000ml 1 Bouchon 1 Coquille 108,14 121,43 (+) 13,29 Rajout du matériel de pansement et participation électricité patient Forfait insuffisant pour APD. A titre de comparaison : 1 séance d HDD 60

20 Balance DP

21 Balance Hémodialyse à domicile

22 En résumé : graphique

23 En résumé : politique Faites de l hémodialyse à domicile!!!

24 Futur? 9. Augmenter les dialyses à domicile Une révision de l hémodialyse fait partie des mesures d économies. La pratique de la dialyse à domicile est encouragée, et les honoraires sont réduits pour dégager, en tout, une marge de 23 millions d euros.

25 Merci de votre attention Questions?

26 Tarification de la DP

27 Tarification de la DP : «Dialyse péritonéale à domicile : Dialyse péritonéale à domicile avec transfusion continue de dialysat par le biais d'un système de pompe» /470385: «Dialyse péritonéale, en milieu hospitalier, suite à une insuffisance rénale chronique lors de l'hospitalisation suite à une affection intercurrente d'un patient traité par autodialyse péritonéale par jour»

28 Nomenclature INAMI Code forfait : Un seul code 761 par jour ou par semaine non cumulable Code prestation : 470. Codes cumulables en fonction du contexte Code formation de DP ( / ) pendant maximum 21 jours.

29 Cas Clinique 1 Monsieur X débute la dialyse péritonéale «manuelle» et bénéficie une mise en place de KT de DP et une formation ambulatoire. Comment tarifiez-vous? Jour de mise en place du KT : Lendemain : Les jours de formation : ( 2 max 21 jours) Démarrage du forfait de dialyse dès la formation. Lors de du début au domicile Termine la semaine avec code journalier : Ensuite code hebdomadaire :

30 Cas Clinique 2 Madame Z en DPA vient pour une péritonite en ambulatoire et repart avec des AB au domicile. Comment tarifiez-vous? 1/7 forfait hebdo les jours de la semaine de son passage : Prestation supplémentaire le jour du passage à l hôpital : Elle revient ensuite pour une hospitalisation. Comment tarifiez-vous? Forfait dialyse rénale par jour d hospitalisation : Prestation DPA/DPCA/ jour d hospitalisation :

31 Cas Clinique 3 Monsieur X vient à l hôpital pour la réalisation du test d évaluation de perméabilité péritonéale (PET) pendant 4 heures et ensuite rentre chez lui. Comment tarifiez-vous? RIEN de plus que le forfait domicile ( dans certains cas, si plus avantageux, forfait d hôpital de jour ( 761.) SSI il y a une perfusion : dans ce cas là, pas de forfait de dialyse car 2 codes 761. Non cumulables!!!

32 Cas Clinique 4 Monsieur X a été transféré en HD pour cause d UF failure mais bénéficie de rinçages «IN-OUT» pendant ses séances d HD jusqu au retrait du KT de DP Comment tarifiez-vous? Tarification HD selon la modalité ( HD, AD ) Tarification supplémentaire de Prestation ( non de forfait ) pour le IN-OUT de dialysat : (ou en cas d hospitalisation)

33 Cas Clinique 5 Madame Y est en DPA(a) depuis plusieurs mois sans particularités : Comment tarifiez-vous? Code hebdomadaire de DPA(a) : Mais les manipulations sont difficiles et la patiente est placée en MR : Comment tarifiez-vous? Rien ne change car MR assimilée au domicile : Après une dégradation, la patiente est transférée en MRS Comment tarifiez-vous? Plus droit au forfait assisté en MRS, donc code hebdo DPA :

34 Merci de votre attention Questions?