SOLUTION COMPLÉMENTAIRE SANTÉ PARCE QUE L A S A N T É RESTERA TOUJOURS UNE PRIORITÉ
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- Constance Lessard
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1 SOLUTION COMPLÉMENTAIRE SANTÉ PARCE QUE L A S A N T É RESTERA TOUJOURS UNE PRIORITÉ
2 En associant leur savoir-faire dans la création et la gestion de solution d assurance, KERIALIS et la Société de Courtage des Barreaux (SCB) ont souhaité proposer un contrat Complémentaire Santé performant. Avec de solides garanties, étudiées au plus près des spécificités des salariés des cabinets d avocat, additionnée à une qualité de gestion rigoureuse, nous sommes en mesure de proposer des contrats de haut niveau à un budget maîtrisé. FONCTIONNEMENT DE L OFFRE UN RÉGIME DE BASE OBLIGATOIRE ET COLLECTIF Construit autour de 5 formules, le contrat Complémentaire Santé Obligatoire vous permet de répondre à vos obligations légales et règlementaires tout en s adaptant, à votre projet d entreprise et en contribuant, par la performance de ses garanties, à la motivation de vos salariés. Ainsi, la formule ANI vous permettra de bénéficier d une couverture conforme aux obligations de la loi prévoyant la généralisation de la complémentaire santé (panier de soins) à moindre coût. Les formules A1, A2, A3, A4 quant à elles, vous permettront d améliorer le niveau de prestations pour vos salariés en respectant les nouveaux critères du contrat responsable à des tarifs négociés. UN RÉGIME NEL ET FACULTATIF Le contrat Complémentaire Santé Facultatif vous permet de proposer à vos salariés d améliorer leur niveau de protection santé de manière individuelle et facultative. En choisissant l une des deux formules de garanties surcomplémentaire, vos salariés renforcent leurs garanties sur les postes les plus coûteux. LES PLUS DE L OFFRE Des garanties conformes au contrat responsable Un tarif unique quel que soit l âge et la zone géographique Une mutualisation des risques à l ensemble de la profession Aucune sélection médicale Une garantie Obsèques quel que soit le niveau de garantie Un accompagnement dans la mise en place de votre contrat UN RÉGIME PERSONNALISABLE Vous pouvez choisir la structure de cotisations, quelle que soit la formule retenue : 1. Régime : Isolé / Famille Adulte / Enfant 2. Régime facultatif : Isolé / Duo / Famille Adulte / Enfant
3 GARANTIES OBLIGATOIRES ET NELLES ANI A1 A2 A3 A4 Base Sécurité s et facultatives (y compris Sécurité ) EXEMPLES DE REMBOURSEMENT Remboursement complémentaire dans la limite des frais réels GARANTIES CONTRAT OBLIGATOIRES ANI A1 A2 A3 A4 *** 1 2 Actes Frais réels Base de remboursement Sécurité généraliste conventionné - Secteur 1 généraliste adhérent OPTAM (1) généraliste non adhérent OPTAM (1) Conventionné secteur 2 spécialiste adhérent OPTAM (1) spécialiste adhérent NON OPTAM (1) Conventionné secteur 2 Couronne dentaire Orthodontie prise en par la Sécurité Chambre particulière Montures * + verres simples à correction faible (adulte) Montures + verres progressifs Remboursement supplémentaire Remboursement supplémentaire 25,00 25,00 24,00 1,00 24,00 1,00 24,00 1,00 24,00 1,00 24,00 1,00 25,00 50,00 35,00 25,00 24,00 11,00 34,00 1,00 34,00 1,00 34,00 1,00 34,00 1,00 25,00 50,00 60,00 23,00 22,00 38,00 28,90 31,10 40,40 19,60 45,00 15,00 45,00 15,00 18,40 ** 28,75 ** 80,00 30,00 29,00 51,00 44,00 36,00 59,00 21,00 79,00 1,00 79,00 1,00 30,00 60,00 80,00 23,00 22,00 58,00 28,90 51,10 40,40 39,60 45,00 35,00 45,00 35,00 18,40 ** 28,75 ** 600,00 107,50 134,38 465,62 236,50 363,50 322,50 277,50 430,00 170,00 537,50 62,50 107,50 215, ,00 193,50 299,93 700,07 483,75 516,25 638,55 361,45 832,05 167,95 967,50 32,50 250,00 500,00 120,00 120,00 66,22 53,78 82,78 37,22 99,33 20,67 120,00 0,00 25,00 50,00 450,00 10,16 106,10 343,90 186,10 263,90 226,10 223,90 326,10 123,90 450,00 0,00 75,00 150,00 950,00 23,58 214,15 735,85 314,15 635,85 489,15 460,85 639,15 310,85 864,15 85,85 100,00 200,00 (1) Si le praticien concerné n a pas adhéré au dispositif de l Option Pratique Tarifaire Maîtrisé (OPTAM) ou à l Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie et Obstétrique (OPTAM-CO), le remboursement complémentaire est réduit de 20 % et ne pourra pas dépasser 100 % de la Base de Remboursement (BR) y compris remboursement Sécurité * Prix maximum de la monture 150 ** Le cumul entre le régime, la garantie de base et l option surcomplémentaire ne peut excéder 200 % de la Base de Remboursement du Régime Obligatoire soit 45 *** Cette garantie n est pas éligible aux options
4 TABLEAU DE VOS GARANTIES GARANTIES (y compris Sécurité ) Sécurité ANI A1 A2 A3 A4 ** 1 2 SOINS COURANTS s, visites, actes de petite chirurgie Praticiens signataires OPTAM/OPTAM-CO et conventionnés s, visites, actes de petite chirurgie Praticiens non signataires OPTAM/OPTAM-CO et non conventionnés (1) (3) 100 % BR 150 % BR 200 % BR 300 % BR 400 % BR 100 % BR 200 % BR 100 % BR 130 % BR 180 % BR 200 % BR 200 % BR 80 % BR 125 % BR Auxiliaires médicaux (3) 100 % BR 140 % BR 190 % BR 290 % BR 400 % BR 100 % BR 200 % BR Analyses, laboratoire (1) (3) 100 % BR 140 % BR 190 % BR 290 % BR 400 % BR 100 % BR 200 % BR Imagerie, Radiologie, Echographie (1) (3) 100 % BR 150 % BR 200 % BR 300 % BR 400 % BR 100 % BR 200 % BR PHARMACIE Pharmacie e à hauteur de 65 % 65 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR Pharmacie e à hauteur de 30 % 30 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR Pharmacie e à hauteur de 15 % 15 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR 100 % BR Forfait médicaments prescrits non s (par an et par personne) HOSPITALISATION CHIRURGICALE, MÉDICALE, MATERNITÉ, PSYCHIATRIE Honoraires médecins, chirurgiens, anesthésistes Praticiens signataires OPTAM/OPTAM-CO et conventionnés Honoraires médecins, chirurgiens, anesthésistes Praticiens non signataires OPTAM/OPTAM-CO et non conventionnés (1) (3) % BR *** 100 % BR 180 % BR *** 280 % BR *** 380 % BR *** 480 % BR *** 100 % BR 200 % BR 80 % BR *** 100 % BR 1 *** 200 % BR 200 % BR 200 % BR 80 % BR 180 % BR Chambre particulière (par nuit) (4) 2 % PMSS * 2,5 % PMSS * 3 % PMSS * 5 % PMSS * Lit d accompagnement enfant (par nuit) 1 % PMSS * 1 % PMSS * 1,5 % PMSS * 2 % PMSS * Frais de séjour 80 % BR *** 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Forfait journalier hospitalier 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR 100 % FR Frais de transport 65 % BR 100 % BR 190 % BR 190 % BR 265 % BR 400 % BR 100 % BR 200 % BR Forfait de naissance ou d adoption par enfant, doublé en cas de gémellité s, actes liés à l accouchement Praticiens signataires OPTAM/OPTAM-CO s, actes liés à l accouchement Praticiens non signataires OPTAM/OPTAM-CO (1) (3) 4 % PMSS * 6 % PMSS * 8 % PMSS * 15 % PMSS * 80 % BR *** 100 % BR 130 % BR*** 180 % BR *** 280 % BR *** 380 % BR *** 80 % BR *** 100 % BR 110 % BR*** 1 *** 200 % BR 200 % BR SOINS DENTAIRES s, soins et actes dentaires s par la Sécurité Prothèses dentaires es par la Sécurité dont Inlay Core Orthodontie e par la Sécurité Plafond (par année civile et par bénéficiaire) pour les prothèses dentaires es et l orthodontie (la 1 re et la 2 e année) (6) Plafond (par année civile et par bénéficiaire) pour les prothèses dentaires es et l orthodontie (à partir de la 3 e année) (6) Forfait par année civile et par bénéficiaire : Prothèses Dentaires refusées, Orthodontie, Parodontologie, lmplantologie, Inlay- Onlay refusés (la 1 re et 2 e année) Forfait par année civile et par bénéficiaire : Prothèses Dentaires refusées, Orthodontie, Parodontologie, lmplantologie, Inlay- Onlay refusés (à partir de la 3 e année) 100 % BR 100 % BR 150 % BR 200 % BR 300 % BR 125 % BR 220 % BR 300 % BR 400 % BR 500 % BR 100 % BR 200 % BR 100 % BR 155 % BR 250 % BR 330 % BR 430 % BR 500 % BR 100 % BR 200 % BR
5 OPTIQUE GARANTIES (y compris Sécurité ) Sécurité ANI A1 A2 A3 A4 ** 1 2 Équipement renouvelable toutes les 2 années civiles pour les adultes et toutes les années civiles pour les mineurs ou en cas d évolution de la vue justifiée par une prescription médicale. Le remboursement total pour un équipement composé d une monture et de deux verres est garanti conformément aux dispositions de l article R du Code de la Sécurité et dans la limite des frais réels engagés. Le prix maximal de la monture pour les équipements décrits ci-dessous est de 150. Pour les participants présentant un déficit de vision de près et un déficit de vision de loin, et ne pouvant ou ne souhaitant pas porter de verres progressifs ou multifocaux, les garanties couvrent une prise en de deux équipements sur une période de 2 ans corrigeant chacun un des deux déficits mentionnés ci-avant. Monture + 2 verres simples (a) Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe (a) (b) Monture + 1 verre simple + 1 verre très complexe (a) (c) Monture + 2 verres complexes (b) Monture + 1 verre complexe + 1 verre très complexe (b) (c) Monture + 2 verres très complexes (c) Lentilles es ou non par la Sécurité (forfait par année civile et par bénéficiaire) (5) Chirurgie réfractive de l œil (par œil) APPAREILLAGE Appareillage 100 % BR 140 % BR 190 % BR 290 % BR 400 % BR 100 % BR 200 % BR Orthopédie 100 % BR 140 % BR 190 % BR 290 % BR 400 % BR 100 % BR 200 % BR Prothèses auditives 100 % BR 140 % BR 190 % BR 290 % BR 400 % BR 100 % BR 200 % BR CURES THERMALES Cures thermales acceptées par le régime (par année civile et par bénéficiaire) Soins, transport, hébergement (dans la limite des frais réels) (5) 100 % BR MÉDECINES DOUCES ET PRÉVENTION Médecines naturelles : ostéopathe, chiropracteur, acupuncteur, homéopathe, diététicien (maximum 4 séances par année civile et par bénéficiaire) Prévention non-e : ostéodensitométrie, amniocentèse, mammographie, dépistage cancer (par année civile et par bénéficiaire) Vaccins (maximum 2 par année civile et par bénéficiaire) GARANTIE OBSÈQUES Allocation Obsèques LEXIQUE FR : Frais réels BR : Base de remboursement de la Sécurité TM : Ticket modérateur PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité * Valeur PMSS 2019 : ** Cette garantie n est pas éligible aux options facultatives *** Sauf base de remboursement de la Sécurité supérieure. (1) Si le praticien concerné n a pas adhéré au dispositif de l Option Pratique Tarifaire Maîtrisé (OPTAM) ou à l Option pratique tarifaire maîtrisée chirurgie et obstétrique (OPTAM-CO), le remboursement complémentaire est réduit de 20 % par rapport aux praticiens adhérents à l OPTAM sur le même niveau de garanties et ne pourra pas dépasser TM % de la Base de Remboursement (BR) Le cumul entre le régime, la garantie de base et l option surcomplémentaire ne peut excéder 200 % de la Base de Remboursement du Régime Obligatoire, une décote de 20 % de la Base de Remboursement Sécurité est appliquée sur tous les dépassements d honoraires pratiqués par des médecins non signataires OPTAM/OPTAM-CO. (3) En secteur non conventionné : BR = Tarif d autorité (4) Chambre particulière limitée à 60 jours par an et par bénéficiaire en établissement psychiatrique (5) Après épuisement du forfait, seul le remboursement du Ticket Modérateur sera effectué (6) Après épuisement du forfait, le remboursement sera limité à 125 % de la BR a. Équipement à verres simple foyer, sphère comprise entre 6,00 et +6,00 et cylindre 4,00 dioptries b. Équipement à verres simple foyer, sphère hors zone de 6,00 et +6,00 ou cylindre > 4,00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs c. Équipement à verres multifocaux ou progressifs sphérocylindriques dont la sphère est hors zone de 8,00 +8,00 dioptries ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de 4,00 +4,00 dioptries Les taux de remboursement des actes et des soins médicaux pris en par l Assurance Maladie sont consultables sur le site Internet (pour tous les bénéficiaires, ceux affiliés au régime général et au régime local d Alsace-Moselle).
6 DES SERVICES COMPLÉMENTAIRES UN ACCOMPAGNEMENT DE CHAQUE INSTANT Un tiers payant généralisé Un réseau de soin Optique Une assistance accessible 7 jours/7 et 24 heures/24 Des services Web avec un espace client dédié Un interlocuteur dédié pour répondre à toutes vos questions Un accompagnement lors de la mise en place de votre contrat CONTACTS PAR TÉLÉPHONE au (appel non surtaxé) du lundi au jeudi de 9h à 18h et le vendredi jusqu à 17h PAR COURRIEL à commercial@kerialis.fr KERIALIS 80, rue Saint-Lazare Paris Cedex 09 Document non contractuel à caractère publicitaire KERIALIS Prévoyance - Institution de Prévoyance régie par les dispositions du Titre III du Livre IX du code de la Sécurité soumise au contrôle de l ACPR, sise 4, place de Budapest CS Paris cedex 09 - N SIREN : , rue Saint-Lazare Paris Cedex 09 - Tel. : SCB - Société de Courtage des Barreaux 47 bis D, boulevard Carnot - CS Aix-en-Provence Cedex 1 Tél Fax N ORIAS : ( Sous le contrôle de l ACPR, autorité de contrôle prudentiel et de résolution, 4, place de Budapest CS Paris cedex 09 Plaquette commerciale KERIALIS Photos : I-Stock - Impression IPNS
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