Adapter nos outils aux urgences

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1 Adapter nos outils aux urgences Retex sur les audits en Aquitaine Quels impacts sur nos filières et nos systèmes d information? Docteur Laurent MAILLARD Coordonnateur Médical de l Observatoire Régional des Urgences d Aquitaine JOURNEE REGIONALE URGENCES Pessac, le 22 septembre 2015

2 PLAN Retex sur les audits de l ORU Pourquoi des audits des services d urgences? Méthodologie des audits Synthèse Propositions Que peut-on déduire avec des données de qualité? Perspectives Ouverture de la table ronde 2

3 PLAN Retex sur les audits de l ORU Pourquoi des audits des services d urgences? Méthodologie des audits Synthèse Propositions Que peut-on déduire avec des données de qualité? Perspectives Ouverture de la table ronde 3

4 POURQUOI LES AUDITS DES SERVICES D URGENCES? HISTORIQUE Etat des lieux : Remontée et qualité des données RPU trop faible en Aquitaine Historique : Juin 2013 Juin 2014 Mai 2015 Aujourd hui Nov 2015 Participation sur le volontariat Participation obligatoire 1 er audit de l ORU Contractualisation des audits par l ARS pour l étendre à l ensemble des SU de la région Validation du Comité Restreint de l ORU pour transmission des résultats des audits à l ARS 33 SU audités Tous les SU de la région audités 4

5 MÉTHODOLOGIE DES AUDITS Travail en amont : Analyse des données RPU, SRVA, SAE, PMSI, facturation Organisation de l audit : sur le terrain pendant 1 journée et demi - Visite du service - Rencontres des responsables des SU et des intervenants de la partie administrative et financière - Entretiens avec les pharmaciens, biologistes, radiologues, médecin DIM et responsables informatique - Rencontre du personnel en situation de travail - Première synthèse de l ORU - Restitution de l ORU aux responsables des SU, à la direction et aux différents responsables des services financiers, informatiques, soins infirmiers - Propositions de l ORU avec diffusion des travaux dans les 15 jours 5

6 MÉTHODOLOGIE DES AUDITS GRILLE D ÉVALUATION DE L ORU Traçabilité de la prise en charge du patient de son arrivée à sa sortie Normalisation et contrôle de la traçabilité Implications médicales et administratives Organisation du service face à la traçabilité Outil informatique Interfaces Besoins du service Performance technique du SI (Accessibilité, ergonomie, formation, stabilité, automatisation ) Avancement du projet et adhésion des professionnels aux outils (usage) Impact des outils sur les pratiques des métiers et les risques métiers induits ou réduits (ANAP accompagnement hôpital numérique) 6

7 SYNTHÈSE DES AUDITS Accès et sécurité Accueil du patient Saisie administrative Prise en charge par l IOA Dossier de soins et prescriptions Dossier médical Spécialistes Gestion des examens radiologiques et biologiques Orientation et mode de sortie Courriers et ordonnances Mutation du patient et prescription pour les étages Gestion des pièces médicale du dossier (ECG, bon de transport ) Archivage des dossiers Sécurisation du système informatique Impact financier 7

8 AUDIT DE LA TRAÇABILITÉ Traçabilité C est la mise à disposition de l information nécessaire et suffisante Cela nécessite des normes et des contrôles 8

9 LE PRATICIEN DEVRAIT AVOIR ACCÈS DANS L OUTIL À : Historique des passages antérieurs Evaluation de la gravité Interrogatoire du patient Examen clinique Prescription d examens complémentaires Prescriptions thérapeutiques Actes techniques Demandes d avis spécialisés Réflexion médicale Orientation du patient Relations avec les familles ou l environnement Relations avec l équipe paramédicale Gestion du flux de patients 9

10 PROPOSITIONS Mise en place d un projet d établissement sur l informatisation du SU Implications et adhésions de tous les acteurs du projet (direction, responsable de la SU, responsable des services partenaires, informaticiens, administratifs, utilisateurs) Réflexion générale, ne pas se contenter d informatiser l existant, mais penser à l améliorer Intégrer toutes les contraintes légales à la réflexion 10

11 DANS LE PROJET : ADAPTATION DE L OUTIL Espace Poste de travail Paramétrage Outil d aide à la saisie Informations sur les devoirs Informations sur les évolutions Mise en place de contrôles Travail sur la qualité des RPU Normalisation d un certain nb d actes et de prescriptions Mise en place d une supervision temps réel et d un outil d analyse a posteriori Mise en place des indicateurs Hôpital en Tension Il est important de tenir compte de l adhésion du personnel soignant en ce qui concerne l utilisation de l outil informatique dans leur travail quotidien. 11

12 PLAN Retex sur les audits de l ORU Pourquoi des audits des services d urgences? Méthodologie des audits Synthèse Propositions Que peut-on déduire avec des données de qualité? Perspectives Ouverture de la table ronde 12

13 POURQUOI DES RPU DE QUALITÉ? Gestion du flux des patients au sein de la structure Permet de reproduire des niveaux de PEC, avec une aide à la décision Gestion du service (calcul de la charge de travail) Qualité du dossier médical normé pour la prise en charge du patient et la transmission des informations le concernant Suivi des tensions au sein de l établissement, du territoire et de la région Mise en place d indicateurs de performance Analyse des filières Règles de financement ATIH des SU à travers le RPU 13

14 PLAN Retex sur les audits de l ORU Pourquoi des audits des services d urgences? Méthodologie des audits Synthèse Propositions Que peut-on déduire avec des données de qualité? Perspectives Ouverture de la table ronde 14

15 RÔLE DE L ORU FACE AUX ENJEUX FUTURS Force de proposition Soutien pour les établissements Expertise métier et terrain Rétro-information enrichie grâce à l amélioration de l exhaustivité et de la qualité des RPU Analyses spécifiques des filières Définition des codes, des actes correspondants, des actes spécialisés, évaluation du besoin par SU, territoire ou région, mise en place d outil d évaluation des filières, mise en place d un suivi des dysfonctionnements 15

16 Mode de sortie Mutation Transfert Domicile EXEMPLE FILIÈRE UROLOGIE DANS LA RÉGION AQUITAINE Diagnostic Principal TERRITOIRE A 64B Nb Pyélonéphrite aiguë Colique néphrétique, SP Rétention aiguë d'urine Hématurie, SP Infection voies urinaires, siège NP Prostatite aiguë Orchite / épididymite Colique néphrétique, SP Rétention aiguë d'urine Calcul urinaire, niveau urétère 11 Hématurie, SP Pyélonéphrite aiguë Infection voies urinaires, siège NP Complication mécanique Sonde Urinaire A demeure 2 Colique néphrétique, SP Rétention aiguë d'urine Infection voies urinaires, siège NP Pyélonéphrite aiguë Balanite-posthite Hématurie, SP Calcul urinaire, niveau urétère

17 EXEMPLE FILIÈRE UROLOGIE DANS LE TERRITOIRE DU 33 Mode de sortie Diagnostic Principal Nb Mutation Pyélonéphrite aiguë 215 Colique néphrétique, SP 204 Rétention aiguë d'urine 75 Hématurie, SP 48 Infection voies urinaires, siège NP 32 Prostatite aiguë 21 Orchite / épididymite 13 Transfert Colique néphrétique, SP 55 Rétention aiguë d'urine 19 Calcul urinaire, niveau uretère 11 Hématurie, SP 10 Pyélonéphrite aiguë 10 Infection voies urinaires, siège NP 6 Complication mécanique Sonde Urinaire A demeure 2 Domicile Colique néphrétique, SP 252 Rétention aiguë d'urine 149 Infection voies urinaires, siège NP 115 Pyélonéphrite aiguë 93 Balanite-posthite 45 Hématurie, SP 43 Calcul urinaire, niveau uretère

18 EXEMPLE FILIÈRE UROLOGIE DANS UN ETABLISSEMENT Mode de sortie Diagnostic Principal Nb Mutation Pyélonéphrite aiguë 13 Colique néphrétique, SP 3 Hématurie, SP 2 Infection voies urinaires, siège NP 1 Transfert Colique néphrétique, SP 35 Pyélonéphrite aiguë 7 Rétention aiguë d'urine 7 Infection voies urinaires, siège NP 4 Hématurie, SP 2 Orchite / épididymite 1 Phimosis et paraphimosis 1 Domicile Colique néphrétique, SP 65 Infection voies urinaires, siège NP 36 Rétention aiguë d'urine 36 Pyélonéphrite aiguë 0 Hématurie, SP 9 Contusion des organes génitaux externes 4 Orchite / épididymite 4 18

19 PLAN Retex sur les audits de l ORU Pourquoi des audits des services d urgences? Méthodologie des audits Synthèse Propositions Que peut-on déduire avec des données de qualité? Perspectives actuelles Ouverture de la table ronde 19

20 Ouverture de la table ronde Intervenants Dr Gérard BARBERO, Responsable de la SU CH Langon Dr Pierre CHANSEAU, Responsable du Pôle Urgences CH Pau Mr Serge ROULET, Administrateur ORU et Directeur financier CH Dax Dr François VALLI, Responsable du SAMU de Nice Mr Philippe VIARD, DSI CH Mont-de-Marsan 20