FICHE CONSEIL POUR LES PATIENTS DEVANT BENEFICIER DE LA MISE EN PLACE D IMPLANTS PENIENS

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1 FICHE CONSEIL POUR LES PATIENTS DEVANT BENEFICIER DE LA MISE EN PLACE D IMPLANTS PENIENS La mise en place d un implant pénien (encore appelé prothèse pénienne ou prothèse d érection) est un des traitements de la dysfonction érectile. L intervention consiste en la mise en place à l intérieur des corps caverneux du pénis d implants semi-rigides ou gonflables destinés à donner une rigidité permettant la pénétration lors des rapports sexuels. Cette fiche d information, rédigée par l Association Interdisciplinaire post Universitaire de Sexologie (AIUS), est destinée aux patients ainsi qu aux usagers du système de santé. Elle est destinée à mieux vous faire comprendre l acte chirurgical dont vous a parlé votre Médecin : son déroulement, les conséquences habituelles et les risques fréquents ou plus rares, normalement prévisibles. Elle vous aidera à répondre aux questions les plus fréquentes que vous vous posez sur les changements de votre vie sexuelle qui vont en découler. PLAN DE LA FICHE Pourquoi vous propose t on la mise en place d implants péniens? Quels sont les principes de l intervention? Comment se déroule l intervention? Quelles suites? Qu est ce que ça change physiquement? Qu est ce que ça change dans la vie de tous les jours? Quelle vie sexuelle avec implants? POURQUOI LES IMPLANTS PENIENS? Vous souffrez de dysfonction érectile (ou trouble de l érection). Elle se définit par une incapacité permanente ou récidivante à obtenir ou maintenir une érection

2 suffisante pour l accomplissement de l acte sexuel. Dans votre cas, les traitements habituels n ont pas permis d améliorer votre érection de façon satisfaisante ou sont contre- indiqués ou encore trop contraignants pour des raisons techniques ou économiques. Votre médecin vous a donc proposé de mettre en place des implants car c est pour vous le moyen de pouvoir reprendre une vie sexuelle plus satisfaisante. Aujourd hui cette chirurgie est fiable avec peu de risques et plus de 90% des patients en ayant bénéficié, en sont satisfaits. De même, les études montrent que les partenaires d hommes ayant été opérés, sont satisfaites de leur vie sexuelle. PRINCIPES DE l INTERVENTION Remplacer les capacités érectiles naturelles des corps caverneux du pénis par la mise en place d implants semi-rigides (malléables) ou gonflables. Au moment de l érection, les corps caverneux se gorgent de sang, ce qui provoque l augmentation de volume de la verge. Lorsque celle ci est à son maximum, l organe devient rigide par compression des veines (effet «garrot») Qu est-ce qu un implant pénien? C est un dispositif médical qui est implanté dans les corps caverneux. Il n est pas apparent de l extérieur Les composants de l implant sont des biomatériaux inertes, connus pour être généralement bien acceptés par l organisme humain, comme les stimulateurs cardiaques, les prothèses mammaires et testiculaires. Préparation à l intervention Aucun examen complémentaire n est obligatoire avant l intervention en dehors des examens de sang et urinaires (ECBU) habituels. Des examens spécifiques à votre état de santé peuvent éventuellement être prescrits par l anesthésiste ou votre chirurgien. Un écho-doppler ou une IRM du pénis sont parfois demandés dans des

3 cas particuliers. Votre Chirurgien vous mettra sous antibiotiques juste avant l intervention. DEROULEMENT DE L INTERVENTION L admission a lieu la veille ou le matin de l intervention. Ceci permet les dernières évaluations et préparatifs à l intervention. Le type d anesthésie (rachianesthésie ou anesthésie générale) est choisi par le médecin anesthésiste en fonction de critères médicaux et peut tenir compte, dans la limite du possible, des souhaits du patient. Votre urologue vous a préalablement expliqué les différents modèles d implants avec leurs avantages, inconvénients, risques et limites. La décision finale reviendra cependant à votre urologue durant l intervention, car des contraintes techniques non prévisibles avant l intervention peuvent modifier le choix : mise en place d un implant semi-rigide en lieu et place d un implant gonflable, impossibilité technique de mettre en place un implant de quelque type que ce soit. Les implants gonflables à 3 compartiments sont choisis le plus souvent possible car l impression est plus naturelle, que ce soit au repos ou en érection. L incision pratiquée sera soit péno-scrotale (entre pénis et testicules), soit suprapubienne, devant le pubis parfois les deux voies sont associées et quelques fois une petite incision abdominale est nécessaire pour la mise en place du réservoir. Le matériel prothétique est implanté par le chirurgien urologue selon les recommandations du fabriquant du matériel choisi et en fonction des conditions locales (fibrose des corps caverneux, interventions précédentes). L hospitalisation est en général courte de 24 à 72 heures. QUELLES SUITES OPERATOIRES? Le retrait des pansements, drains et sondes s effectue habituellement le lendemain de l intervention et le retour à domicile peut s effectuer le lendemain ou les jours qui suivent après vérification de l état local. Des soins de cicatrice peuvent être nécessaires pendant quelques jours. Des antalgiques vous seront prescrits. Vous ne devez pas chercher à utiliser les implants durant les 6 semaines qui suivent l intervention (période habituelle de cicatrisation). Un arrêt de travail peut être prescrit selon votre activité professionnelle. Risques et complications Dans la majorité des cas, l intervention qui vous est proposée se déroule sans complication. Cependant, tout acte chirurgical comporte un certain nombre de risques et complications décrits ci-dessous :

4 Certaines complications sont liées à votre état général et à l anesthésie ; comme pour toute intervention chirurgicale. Les complications directement en relation avec l intervention sont rares, mais possibles : Le risque majeur est l infection. C est heureusement très rare aujourd hui. Elle peut être précoce (dans les jours qui suivent l intervention), ou tardive, parfois plusieurs mois ou années plus tard. Certaines maladies favorisent l infection, comme le diabète. Un hématome peut également survenir. Il peut être évacué chirurgicalement ou se résorber de lui-même s il est peu important. La panne mécanique de l implant peut survenir à moyen ou long terme et peut nécessiter son changement chirurgical total ou partiel. L absence de satisfaction sexuelle (moins de 10 % des cas) malgré un fonctionnement correct est éventuellement en rapport avec un changement anatomique notamment diminution de longueur en rapport avec une perte d élasticité avec l implant gonflé, ou alors avec un gland mou ou sensible, par manque de vascularisation. QU EST CE QUE CA CHANGE PHYSIQUEMENT? La taille des implants est calculée précisément par le chirurgien lors de l intervention, elle est fonction de la longueur de vos corps caverneux. Vous pourrez avoir l impression d une verge un peu plus longue qu avant lorsque vous n êtes pas en érection, par contre, en érection, elle sera moins longue que dans vos souvenirs et sans doute moins épaisse aussi mais par contre elle sera complètement rigide. Quelques fois le gland ne gonfle plus autant qu avant lors de la stimulation sexuelle ( il n y a pas de corps caverneux dans le gland), cela peut donner une impression de gland «mou», ceci ne perturbe pas les possibilités de pénétration. Les implants ne changent rien aux possibilités d éjaculation et d orgasmes. Si cela était possible avant, cela le sera de la même manière après. Enfin, la mise en place d implants ne doit pas provoquer de problème urinaire, les corps caverneux étant bien séparés du canal urinaire. QU EST CE QUE CA CHANGE DANS LA VIE DE TOUS LES JOURS? Dans les suites de l intervention (6 semaines en moyenne), vous ne devez pas faire d effort trop important. En dehors de cette période, les implants ne modifient pas votre vie de tous les jours : activités professionnelles, déplacements, activités sportives (y compris vélo).

5 QUELLE VIE SEXUELLE AVEC LES IMPLANTS? IL faudra d abord vous habituer à vos implants, tout comme on doit s habituer à une prothèse de hanche ou de nouvelles lunettes. Votre chirurgien vous expliquera au bout d un mois comment activer vos implants. Vous devez vous familiariser avec ce procédé avant d essayer d avoir une relation sexuelle. Il est fortement conseillé de «s entraîner» en dehors de tout contexte sexuel jusqu à ce que cette petite manœuvre puisse se faire «les yeux fermés». Et même votre partenaire, si elle le souhaite, peut s entrainer à l activer car cela pourra être intégré plus tard à vos préliminaires sexuels. Vous n avez sans doute pas eu de rapport sexuel avec pénétration depuis longtemps et il n est donc pas urgent d essayer. Même si l érection a un caractère mécanique, elle doit survenir à un moment d intimité partagée où votre partenaire est également prête à une pénétration. C est pour cela qu il faut privilégier les gestes de tendresse, l intimité, les caresses et n activer l implant que lorsque la pénétration est décidée à deux. Il est fortement conseillé d utiliser du gel lubrifiant qui facilitera la pénétration. Celle ci ne doit pas être trop forte ou avec des mouvements trop rapides et il est préférable d éviter des positions où il y a un risque de traumatisme (faux pas du coït). Enfin, vous ne devez pas laisser les implants activés en dehors de rapports sexuels pour éviter tout risque d irritation. La vie sexuelle avec implants n est pas très différente d une vie sexuelle naturelle. Les implants changent juste le moyen d avoir une érection rigide mais ne provoquent pas le désir ou le plaisir et encore moins ceux de la partenaire. Celle-ci peut se trouver déroutée devant un homme qui peut être «prêt» à tout moment alors que plus de vie sexuelle n était possible depuis longtemps. Cela suscite chez elle des craintes, sur sa capacité à provoquer le désir en vous, sur elle même et sa propre vie sexuelle. N hésitez pas à parler de tout cela entre vous et au besoin à vous faire aider en cas de difficulté.