Diarrhée Chronique Tropicale: Parasitoses, Malabsorptions, Sprue tropicale et autres

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "Diarrhée Chronique Tropicale: Parasitoses, Malabsorptions, Sprue tropicale et autres"

Claudette Vinet
il y a 8 ans
Total affichages :

1 Diarrhée Chronique Tropicale: Parasitoses, Malabsorptions, Sprue tropicale et autres SÉMINAIRE INFECTIONS INTESTINALES IFMT 8 12 sept 2003 M. STROBEL M Strobel. IFMT. sept

2 Diarrhées : rappel des définitions 1. Diarrhée aiguë : < 14j (généralement < 1 semaine) 2. D prolongée 14 j < D < 28j 3. D chronique > 28 j (4 sem) M Strobel. IFMT. sept

3 Diarrhée chron. organique : définition > 4 sem. selles trop fréquentes et trop liquides (non moulées) Volume trop abondant > 200g/j donnée ici plus pertinente que dans D aiguë mais mesure du volume des selles n est pas pratique! Les D chron. proviennent en gén. du grêle, mais aussi du colon Ces diarrhées sont causées par des lésions visibles en coloscopie imagerie (lavement baryté, transit du grêle) ou histologie (biopsie) M Strobel. IFMT. sept

que dans D aiguë mais mesure du volume des selles n est pas pratique! Les D chron. proviennent en gén.

4 Conséquences de la D chronique : malabsorption, carences, manutrition Les D chroniques entraînent en général une MALABSORPTION Celle ci est à la fois cause et conséquence de la D.chron. Cette malabsorption se traduit par : trouble de la croissance chez l enfant amaigrissement & perte de poids chez l adulte carences spécifiques : folates, fer, B12, vit K, protéines, etc.., chaque carence ayant sa propre expression clinique : anémie, oedèmes, ostéomalacie. M Strobel. IFMT. sept

Cette malabsorption se traduit par : trouble de la croissance chez l enfant amaigrissement & perte de poids chez l adulte

5 Diarrhée chronique orientation : 2 grandes catégories 1. DC organiques 2. DC fonctionnelles D fonctionnelles sont très fréquentes colopathies fonctionnelles ou «irritable bowel syndrome» colopathie post amibienne Les DC fonctionnelles sont un d exclusion Cette distinction basique organique vs fonctionnel n est pas facile! M Strobel. IFMT. sept

«irritable bowel syndrome» colopathie post amibienne Les DC fonctionnelles sont un d

6 Diarrhée chronique orientation Organique 1. Récente (< 3 mois) et inhabituelle 2. Prédominance nocturne 3. Continue 4. Poids des selles > 400 g 5. Avec perte de poids 6. Avec VS 7. Avec Hb et Albumine Fonctionnelle 1. Ancienne, habituelle 2. Diurne 3. intermittente 4. Poids des selles N 5. Pas de perte de poids 6. VS, Hb, albumine = normales 3 critères présents sensibilité 90% M Strobel. IFMT. sept

Avec Hb et Albumine Fonctionnelle 1. Ancienne, habituelle 2. Diurne 3. intermittente 4.

7 Grandes causes de diarrhée chronique 1. Infections Parasitoses chroniques infections opportunistes de l immunodéprimé : diarrhée du SIDA 2. Maladie inflammatoire du colon (entéropathie chronique) maladie de Crohn recto-colite hémorragique 3. Pathogénie Inconnue sprue tropicale colite collagène 4. Intolérances (allergiques ou enzymatiques) au lactose au gluten (maladie coeliaque) 5. Colite aux médicaments : laxatifs et autres M Strobel. IFMT. sept

Maladie inflammatoire du colon (entéropathie chronique) maladie de Crohn recto-colite hémorragique 3.

8 Malabsorption intestinale: Rappel Nutriment mal absorbé 1. Glucides 2. Protéines 3. Lipides 4. Fer 5. Acide folique 6. Vitamines Conséquence de poids, masse grasse diarrhée (osmotique) Fonte musculaire hypo-albuminémie oedèmes «de carence» Stéatorrhée Anémie Anémie macrocytaire Neuropathie périph., xerophtalmie, perlèche, etc M Strobel. IFMT. sept

Vitamines Conséquence de poids, masse grasse diarrhée (osmotique) Fonte musculaire

9 Stéatorrhée : Rappel Malabsorption globale des divers nutriments (graisses normalement absorbées dans le grêle à 95%) La M est peu visible sauf nette / constante perte de poids Par contre, la M des graisses est «visible» selles trop abondantes (évidence) étalées, aplaties, «en bouse de vache» adhérentes au pot, à la cuvette (flush, balai)et graisseuses Gisâtres, nauséabondes Avec évidence de graisse ( les «yeux» du bouillon ) Tachant le papier On peut peser les graisses dans selles : N < 7g/j ; strrhée si > 14g/j La perte d eau est souvent mineure : diarrhée n est pas au 1er plan M Strobel. IFMT. sept

au pot, à la cuvette (flush, balai)et graisseuses Gisâtres, nauséabondes Avec évidence de graisse ( les «yeux» du bouillon ) Tachant le papier On peut

10 Principales D chron avec malabsorption en zone tropicale 1. SIDA (bact, virus, parasites opportunistes) 2. Parasitoses intestinales *Giardia, strongyloides, capillaria, cryptospor, cyclospora.. 3. Sprue tropicale 4. TB ileo-caecale 5. Maladies hépato-bilio-pancréatites (cirrhose, Pancréatite CC..) 6. Lymphome (Burkitt.., MALT..) 7. Post chirurgical 8. Mal cœliaque (intolérance au gluten : très rare hors Europe/US) 9. Intolérance au lactose : fréquente (mais peu exprimée) M Strobel. IFMT. sept

Maladies hépato-bilio-pancréatites (cirrhose, Pancréatite CC..) 6. Lymphome (Burkitt.., MALT..) 7. Post chirurgical 8.

11 Parasitoses pouvant être responsables de malabsorption 1. Giardiase 2. Strongyloides 3. Capillaria philippinensis 4. Cryptosporidium 5. Isospora SIDA 6. Microsporidium 7. Cyclospora M Strobel. IFMT. sept

12 Ex. de parasitose chronique: Strongyloides (anguillule - tableaux cliniques possibles Charge parasitaire 1. Modéré avec eosiniphiles 2. Intense = hyperinfestation ( hyperéosino peut manquer ) 3. Diffuse (extra intestinale) = Strongyloidiase maligne ( hyperéosino manque ) fact favorisants: corticothérapie, (VIH), Leucémie, HTLV1, Immunodépression Tableau clin. correspondant 1. Asymptomatique ou épigastralgies / dyspepsie 2. Malabsorption (svt sévère) 3. Atteinte pulmonaire, cérébrale, méningite, choc septique décès M Strobel. IFMT. sept

Diffuse (extra intestinale) = Strongyloidiase maligne ( hyperéosino manque ) fact favorisants: corticothérapie, (VIH), Leucémie, HTLV1,

13 Intolérance au lactose (Déficit en lactases) Non digestion lactose et sucres diarrhée osmotique Primitive (génétique) Acquise: post infectieuse/lésions du grêle Lactases présentes chez l enfant, Tendent à disparaître chez adulte ( sauf populations consommant beaucoup de lait ) Problème pour l assistance alimentaire Forme acquise très fréquente en Afrique : intolérance transitoire de qqs sem à qqs mois AP épisode de GE M Strobel. IFMT. sept

chez adulte ( sauf populations consommant beaucoup de lait ) Problème pour l assistance alimentaire Forme

14 Intolérance au lactose (2) : Présentation Diarrhée, dyspepsie après prise de lait /produits lactés Cette relation n est pas évidente! Yaourt toléré (lactases apportées par le produit lui-même) Les Symptômes disparaissent à l éviction du lait Survient souvent après GE virale (régime lacté possible cause de prolongation de diarrhée ) Ou après traitement AB ( diarrhée post AB ) (la flore intestinale normale sécrète des lactases) M Strobel. IFMT. sept

Yaourt toléré (lactases apportées par le produit lui-même) Les Symptômes disparaissent à l éviction du lait

15 Sprue tropicale (syn. post infective tropical malabsorption) «Sprue» = diarrhée chronique avec malabsorption Cette malabsorption s accompagne de stéatorrhée On distingue : 1. Cœliac sprue, «non tropical sprue» ou maladie cœliaque (intolérance au gluten), inexistante hors monde occidental, (génétique?) 2. Tropical sprue, sans relation avec l intolérance au gluten, Survient en période de post infection intestinale à distance de plusieurs semaines ou mois de celle ci alors qu elle est en apparence guérie M Strobel. IFMT. sept

16 Sprue tropicale (2) Spécifiquement tropicale : inexistante en z. tempérée Prévalence / Mécanisme / Étiologie : obscurs Lien manifeste avec infections intestinale : la ST fait suite à infection intestin virale, bact, ou parasitaire Américaine (centre-sud) et Asiatique (Inde Indonésie) Afrique +/- épargnée (immunité naturelle? génétique?) Pas toute la zone tropicale: sévit en foyers! pourquoi? Ex. Inde, Philippines, Puerto Rico, Haïti Touche autochtones et expatriés (séjour prolongé) M Strobel. IFMT. sept

intestin virale, bact, ou parasitaire Américaine (centre-sud) et Asiatique (Inde Indonésie) Afrique +/- épargnée (immunité

17 Sprue T (3): Symptômes et Signes Début insidieux Perte de poids > 10% Diarrhée chronique : selles «énormes» non moulées plutôt que aqueuses Stéatorrhée diète n améliore pas les anomalies de selles Pas de douleurs abdo nettes, mais ballonnements, dyspepsie Déficit en folates tr hémato & neuro Atrophie villositaire jéjunale (biopsie) + inflammation Absence de germes entéropathogènes à examens de selles répétés M Strobel. IFMT. sept

nettes, mais ballonnements, dyspepsie Déficit en folates tr hémato & neuro Atrophie villositaire jéjunale

18 Sprue T (4): Étiologie, Physiopathologie 1. Étiologie précise inconnue 2. Facteurs infectieux manifestes: 1. ATCD constants d infection intestinale 2. Le type d infection est indifférent (réaction non spécifique) 3. La flore des ST est anormale 4. Prolifération bactérienne du jeguno-grêle (BGN) 5. Il en résulte : atrophie villositaire, inflammation chronique 6. Lesquels sont la source de la malabsorption (à rapprocher des pullulations microbiennes du grêle) 3. Prévalence en nette & récente : dû à large usage des AB? M Strobel. IFMT. sept

Prolifération bactérienne du jeguno-grêle (BGN) 5. Il en résulte : atrophie villositaire, inflammation chronique 6.

19 Tropical sprue M Strobel. IFMT. sept

20 Sprue T (5): Diagnostic Pas de test de certitude clinique sur ensemble de critères : 1. Diarrhée chronique avec syndrome de malabsorption 2. Séjour en zone tropicale 3. ATCD de diarrhée aigue contractée en zone tropicale 4. Absence de germes/parasites pathogènes dans selles 5. Stéatorrhée + déficit en folates (dosage folates) 6. Atrophie duodéno-jéjeunale 7. Non améliorée par diète sans gluten 8. Amélioration franche sous folates, AB, ou les 2 M Strobel. IFMT. sept

ATCD de diarrhée aigue contractée en zone tropicale 4. Absence de germes/parasites pathogènes dans selles 5.

21 Sprue T (6): Traitement Réponse spectaculaire au traitement (en qqs jours! ) changement de caractère des selles reprise de l appétit reprise de poids + + Cette réponse constitue un critère diagnostic Traitement double et prolongé Antibiotiques : Cyclines Ou Cotrimoxazole Acide folique Pendant 6 mois M Strobel. IFMT. sept

22 Qqs examens spécifiques d exploration des diarrhées chroniques A. première ligne 1. Interroger / prise chronique de médicaments!!! 2. Parasito selles /coproculture enrichissement 3. Leucocytes dans les selles 4. Poids des selles 5. Dosage folates sanguins 6. Dosage des graisses fécales 7. ASP, écho hépato-bilio-pancréarique 8. Sygmoidoscopie 9. Fibro gastro duodénale biopsie jéjunale 10. Test au D xylose M Strobel. IFMT. sept

23 Qqs examens spécifiques d exploration des diarrhées chroniques B. Deuxième ligne 1. Antigènes recherchés dans les selles : Giardia, Amibes 2. Diète de 3 j sans carbohydrates 3. Diète de 3j sans gluten 4. Recherche de laxatifs (alcalinisation chromatographie) 5. Colonoscopie complète, biopsies, colon & dernière anse iléale 6. Transit du grêle 7. Breath test (test de pullulation bactérienne) M Strobel. IFMT. sept

24 Diarrhées chroniques images M Strobel. IFMT. sept

Documents pareils

Conduite à tenir devant des troubles digestifs au retour du voyage. Laurent Beaugerie Hôpital Saint-Antoine, Paris

Conduite à tenir devant des troubles digestifs au retour du voyage Laurent Beaugerie Hôpital Saint-Antoine, Paris Troubles digestifs au retour de voyage Diarrhée (> 2 selles/j de consistance anormale)