Introduction à la Moccécothérapie. Par le Dr Jean Malak 01/01/2013

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1 Introduction à la Moccécothérapie Par le Dr Jean Malak 01/01/2013

2 Tables des matières 1. Historique et évolution...3 a. La lithotripsie ou extracorporeal shock wave therapy (ESWT)...3 b. Les ondes radiales de choc (RSWT)...4 c. Les ondes de choc complexes et de massage (MOCCEC) ou (CSWT) La Moccécothérapie...8 a. Définition... 8 b. Conception...8 c. Avantages Le traitement du muscle et l'ostéoarthrose...12 Le principe: la douleur articulaire dépend d'un point douloureux musculaire. Le triple constat: le point sensible dans un muscle, la disparition rapide de la douleur, la mobilité normale. 4. Les adiposités La microcirculation et la peau Le relâchement cutané et le raffermissement La relaxation corporelle et le bienêtre Mécanismes d'actions Les effets secondaires

3 10. Les contreindications Les traitements associés Aspect technique et fonctionnement de l'appareil Bibliographie Historique et évolution Le MOCCEC ou appareil de massage par ondes de choc complexes, compressées et extra-corporelles s'impose sur le marché des techniques modernes de physiothérapie en tant qu'appareil original d'ondes de choc non statiques et non balistiques. Les ondes MOCCEC sont auto-amorties tout en conservant une caractéristique de percussion et de très forte pénétration. a. La génération E : les appareils ESWT Au départ, dans les années 80, le premier appareil à ondes de choc a été une révolution pour traiter non chirurgicalement, de manière extra-corporelle, les calculs biliaires et rénaux. Ce fut la lithotripsie. Ces premiers générateurs d'onde de choc ont ainsi donné naissance à l'extracorporeal shock wave therapy ( ESWT) ou thérapie par onde de choc extracorporelle. 3

4 Le fonctionnement des premières machines faisait appel à la technique piézoélectrique, électromagnétique ou électro-hydraulique. La puissance de ces générateurs était toujours importante car elle devait parvenir à briser et pulvériser un solide dans une cavité ou dans un organe creux. L'énergie transmise à travers les tissus devait être parfaitement ciblée et nécessitait un faisceau focalisé d'ondes de choc. La pression de l'onde de choc était de l'ordre de 1000 bars et durait 30 nanosecondes. b. La génération R: les appareils RWST Sur base des résultats positifs obtenus dans la destruction des calculs, il apparaissait logique que l'utilisation des ondes de choc moins puissantes, donc moins douloureuses, pourrait éliminer des formations calcaires plus superficielles comme celles rencontrées dans les tendons. C'est à partir de cette idée que de nouveaux appareils très maniables sont apparus dans l'arsenal thérapeutique. Ceux-ci étaient parfaitement adaptés aux besoins de la physiothérapie, de la kinésithérapie et de la médecine sportive. 4

5 Ces appareils innovants, de deuxième génération, faisant appel aux ondes de choc de source statique, sont finalement de tout autre indication thérapeutique. Au départ, en médecine avec l'eswt, il s'agissait d'éliminer un calcul situé à distance de la peau, à une profondeur d'environ dix centimètres, libre dans une cavité ouverte vers l'élimination naturelle.tandis qu'en physiothérapie avec la RSWT, l'indication princeps est la tendinopathie chronique. RSWT est l'abréviation de Radial Shock Wave Therapy. Dans sa conception, la RSWT comprend un compresseur et une pièce à main. L'air comprimé propulse vers l'avant un cylindre solide dans un tube dont l'extrémité est fermée par un disque métallique. Ce disque est percuté alternativement et matérialise la source des ondes de choc. Comme le disque ne bouge pas mais vibre radialement, la source des ondes est donc bien statique. Les ondes se déplacent donc radialement sur la peau et ont ainsi une pénétration limitée. La puissance dépend de la pression généralement comprise entre 1 et 5 bars. La force de percussion subit un effet réducteur par le disque qui ne se déplace pas et qui absorbe une partie de l'énergie. La puissance des ondes radiales diminue également fortement avec l'épaisseur des tissus et n'a plus ou peu d'action au delà d'environ un centimètre sauf si on positionne le tir sur un os qui va transmettre les vibrations dans milieu solide plutôt que dans un milieu mou. La fréquence d'émission se situe entre 10 et 100 hertz mais se décline le plus souvent dans la gamme des infrasons. Le dégagement d'énergie sous forme de chaleur est peu important et en aucun cas n'est susceptible de provoquer des brûlures. Il ne nécessite pas d 'anesthésie locale contrairement à la lithotripsie par ESWT. 5

6 Autre différence d'importance, la lithotripsie se réalise le plus souvent en une séance alors que les traitements par ondes radiales en nécessitent au moins dix. Le traitement en lui-même est peu douloureux mais s'accompagne rarement d'un effet agréable et n'est jamais suivi d'une sensation de bien-être décrite comme une impression de légèreté, de libéralisation de la douleur et de souplesse dans la mobilité. D'après les commentaires sur Internet, des patients souffrant de tendinopathie et surtout d'après les études cliniques randomisées disponibles dans le Medline, les bénéfices thérapeutiques s'avèrent décevants ou peu probants tant sur le plan de la disparition des calcifications tendineuses que sur le plan de la symptomatologie ou de la mobilité. Dans de nombreuses études, il y a lieu de critiquer les conditions de prise des clichés radiographiques. A partir d' une certaine intensité, les rayons X ne permettront plus de voir des calcifications alors qu'elles sont toujours présentes. Il est intéressant de comparer, sur les clichés, la densité osseuse, avant et après thérapie. Les calcifications pourraient simplement toujours être là. Il faut aussi garder à l'esprit que, dans la lithotripsie par EWST, la puissance de tir avoisine les milliers de joules, soit une puissance identique à certaines balles de carabine. Dans le cas des ondes radiales par RSWT, la puissance tombe à une dizaine de joules et devient équivalente à celle d'un jouet propulseur de billes en plastique. Dans ce cas, il faut se convaincre que c'est la répétition des ondes de choc qui expliquerait les résultats potentiels. Même dans l'hypothèse d'un effet cumulé des ondes radiales, il devient difficile d'admettre et surtout, de constater très objectivement par radiographies comparatives qu'une puissance aussi faible puisse détruire des calcifications souvent multiples et toujours enclavées dans des tissus très fibreux comme les tendons. 6

7 Il est aussi difficilement concevable que les calcifications détruites, si minimes soient-elles, puissent être évacuées de manière satisfaisante comme elles le seraient dans un organe émonctoire tel le rein ou la vésicule biliaire.a contrario, dans un tendon, le système macrophagique est inexistant puisque la microcirculation est virtuellement nulle. Il est du reste bien décrit en anatomie pathologique qu'il n'y a pas de foyer lympho-plasmocytaire dans les tendinites aiguës (qui devraient d'ailleurs s'appeler tendinopathie récente). À la lumière de ces arguments et de ces constatations, on est en droit de douter de l'utilité réelle des ondes RWST pour traiter les tendinopathies chroniques. En outre dans les tendinopathies récentes, les ondes RWST sont très peu supportables. Il en résulte que, dans la majorité des protocoles d'utilisation, les ondes RWST ne sont plus l'indication primordiale des tendinopathies. C'est probablement à partir de ce constat que leur profil d'utilisation a changé progressivement et s'est orienté vers de nouvelles pathologies très courantes comme le relâchement cutané, la fibrose, les stéatoméries ou adiposités disgracieuses ( faussement appelées cellulite). Au lieu de cibler le tendon, certains fabricants proposent des générateurs adaptés à l'esthétique pour traiter l'épiderme, le derme, l'hypoderme. C'est un changement thérapeutique nouveau, au potentiel énorme en nombre de patients demandeurs de soins esthétiques. c. La génération C : CSWT ou MOCCEC 7

8 C'est en 2012, qu'apparaît le premier système qui va produire des ondes de chocs d'un type très particulier. Les ondes produites sont dynamiques ( par opposition à statiques) et surtout compressées ou auto-amorties ( par opposition à percutantes). Les indications thérapeutiques en médecine du sport, en kinésithérapie, en médecine esthétique sont énormes. Cependant, c'est avant tout à la pathologie musculaire et articulaire que le MOCEC s'adresse. L'étude de la pratique par le MOCCEC et de ses résultats très significatifs dans les troubles musculo-squelettiques,fait l'objet d'un regroupement des données acquises dans la pratique de tous les jours. L'analyse des résultats et de leur évolution sont à la base de la Moccécologie. 2. La Moccécothérapie 8

9 a. Définition La Moccécothérapie est le traitement du relâchement cutané, des adiposités, de la fibrose dermique et surtout de la myo-arthropathie au moyen d'une tête de massage ou pilon couplé aux ondes de choc. Elles sont d'un type complexe car elles sont compressées et auto-amorties. b. Conception La conception du MOCCEC est tout-à-fait différente du RWST sur de nombreux points : -1) Les ondes ne sont pas uniquement radiales mais aussi focales, transmises perpendiculairement aux téguments et en profondeur aux muscles par un mouvement de percussion douce car amortie. Les ondes ne naissent pas d'un disque fixe, mais directement d'un piston oscillant d'avant en arrière et couplé à un pilon de massage. La source des ondes n'est pas statique mais dynamique. -2) Le mouvement alternatif axial n'est pas un simple mouvement d'aller-retour car les deux extrémités du piston sont amorties par un coussin d'air en fin de course. Cela engendre donc une deuxième onde, dite dicrote, en forme de plateau légèrement ascendant. La percussion alternée et sa compression en fin de course, dans les culasses du système, donnent naissance à une onde compressée. -3) Selon une réalisation suivant l'invention, l'onde compressée, elle- même, est soumise à une deuxième contrainte qui fait varier la longueur de déplacement du pilon inversement à sa fréquence d'oscillation. Les ondes émises sont dites complexes. La technologie utilisée dans le MOCCEC est complètement innovante. Elle recourt à un moteur pneumatique fabriqué avec des métaux biocompatibles, autolubrifiants 9

10 et pratiquement inusables. Les extrémités du piston ne claquent pas à l'aller ou au retour dans ce moteur linéaire alternatif. Il est donc peu bruyant mais, par contre, il vibre fort en raison des effets ondulatoires recherchés. c. Les dix avantages du MOCCEC La conception technique du MOCCEC lui confère dix avantages: 1) Le pilon percuteur est interchangeable. Il bénéficie d'une haute technologie et des matériaux les mieux adaptés tels que : l'acier chirurgical, le titane, l'argent (antibactérien), le cuivre(antimycotique), le zinc(cicatrisation), les polymères ainsi que les matériaux naturels. Le pilon existe également en différents volumes géométriques, adaptés aux besoins thérapeutiques. 2) Le MOCCEC est omnidirectionnel car il peut être incliné perpendiculairement à la peau. 3) Sa manipulation est intuitive et intelligente. En effet, la force de pénétration des ondes dans les tissus peut être fortement augmentée ou diminuée selon la pression de l'opérateur qui applique l'appareil sur la peau. Ceci permet de mieux cibler soit la peau, soit la graisse, soit le muscle. 4) La conception très élaborée du moteur linéaire alternatif du MOCCEC ne fait pas appel à un système de rappel du piston par un ressort. En effet, le piston de l'appareil bénéficie d'une double propulsion pneumatique identique et symétrique, l'une vers l'avant, l'une vers l'arrière. Le mouvement linéaire est ainsi particulièrement bien équilibré, sans à-coups brutaux comme celui rencontré lors de la détente d'un ressort. 5) Les têtes de piston, avant et arrière, sont auto-amorties par un coussin d'air. Cela évite les claquements des pièces métalliques donc le bruit et l'usure. 10

11 6)L'auto-amortissement participe fortement aussi à la genèse des ondes vibratoires de résonance pulsée. 7)L'ingéniosité du moteur réside dans les entrées et sorties d'air comprimé au travers des diverses valves dont les diamètres sont variables. L'avantage de ce système innovant est que, plus l'amplitude du mouvement se raccourcit, plus sa fréquence augmente. Non seulement le moteur ne bloque pas mais le praticien peut augmenter le train d'ondes et insister fortement sur un point précis à traiter. Cet avantage est d'autant plus intéressant qu' il évite de blesser la peau. Il en améliore donc l' efficience et l' efficacité. 8) La manipulation du MOCCEC est très simple et ne recourt à aucun circuit électronique ce qui évite des réglages intempestifs ou contrariants pendant le traitement. L'opérateur peut ainsi travailler des deux mains. Le seul réglage est la pression d'air comprimé qui peut varier de 2 à 4 bars. Dans la pratique, la pression de 2,2 bars est souvent utilisée du début jusqu'à la fin du traitement. 9) Le système ne nécessite pas de pilotage électronique par ordinateur ce qui est devenu rare aujourd'hui. Il n'y a donc pas d'option d'achat et de surcoût pour un équipement électronique coûteux et souvent facétieux. 10) Enfin le dernier avantage et probablement l'un des plus intéressants, est la possibilité de faire glisser le pilon sur la peau et de réaliser un massage agrémenté d' une huile ou d' une crème de soin. Il est inutile de préciser, combien un léger massage est toujours un préambule nécessaire avant un traitement par un appareil de physiothérapie. La relaxation et la décontraction sont indispensables si un muscle douloureux doit être traité. Dans le cas de la Moccécothérapie, dès le début de la technique, le massage est toujours intégré à part entière, soit à la main, soit avec le MOCCEC. Ce dixième avantage permet de balader le pilon ou tête de massage sur toute la surface du corps, en un temps très court, pour rechercher des points musculaires douloureux. Ceci constitue une aide majeure au diagnostique. 11

12 3. Le traitement du muscle et de l'ostéo-arthrose 12

13 Ce traitement est réservé aux kinésithérapeutes, médecins et vétérinaires. Effectivement, il nécessite un minimum de connaissances de base de l'anatomie musculaire mais, pas nécessairement, des articulations. Toute personne présentant une lourdeur, une faiblesse, une raideur, une réduction fonctionnelle, une douleur dans une extrémité, dans les lombes ou le dos est susceptible de bénéficier d'un traitement par MOCCEC. Cependant, il y a lieu d'écarter les algies provoquées par les fractures, les inflammations ou les tumeurs... Le diagnostique, préalablement établi par le médecin, doit écarter ces pathologies et puis s'orienter vers la recherche d'un point sensible. Muni de la pièce à main MOCCEC, le praticien applique directement la tête de massage ou pilon de traitement sur la peau, éventuellement recouverte d'une huile de soin. Trois constats doivent être impérativement réalisés dans la pathologie rhumatismale. Si l'un de ceux-ci n'est pas obtenu, cela veut dire tout simplement que le diagnostique est incorrect ou incomplet. Il faut donc rechercher une autre cause, par exemple une tuberculose vertébrale, un anévrisme de l'aorte abdominale, un syndrome du défilé costo-claviculaire, une neuropathie etc. Donc ici aussi, le MOCCEC contribue à l'aide diagnostique. Le traitement par MOCCEC, dans le cadre du traitement de la grande majorité des maladies musculo-squelettiques, part du principe que toute algie tendineuse ou articulaire est l'expression de la contracture d'un et un seul muscle. Attention, en physique, par exemple, un principe n'est pas une loi mais un constat. Le constat ici est triple,il s'agit : - De découvrir un point précis douloureux, d'un diamètre voisin de celui d'une pièce de monnaie et toujours situé entre deux tendons d'un même muscle. Celui-ci peut avoir plusieurs corps charnus ou chefs. De même, un muscle peut avoir un seul ou plusieurs tendons. Si le muscle possède un corps charnu 13

14 symétrique avec un tendon de même longueur à son origine comme à son insertion, la douleur sera précisément au milieu géométrique du muscle. Mais les cas d'asymétrie seront les plus fréquents et l'étude du tendon d'insertion du muscle malade permettra de mieux cerner l'endroit et le muscle en cause. Très rarement, le patient se plaindra d'une douleur musculaire en un point précis. Si c'était le cas, il ne consulterait pas ou peu. Par contre, c'est dans un tendon qu'il ressentira la douleur, parfois même dans les deux tendons d'un même muscle. Mais, le plus fréquemment, ce sera au niveau du tendon d'insertion, comme par exemple, la patte d'oie au niveau de la face interne du tibia. Le plus souvent, c'est l'articulation chevauchée par ce muscle qui sera ressentie comme la cause de la douleur, telle une gonalgie dans le cas d'une déchirure du sartorius. La symptomatologie pourra être neurologique comme dans les hernies discales lombaires ou dans la neuropathie du nerf médian du syndrome du canal carpien. Dans ce dernier cas, c'est toujours le corps charnu du muscle petit palmaire, haut situé dans l'avant-bras,qui sera en cause. Si le petit palmaire n'existe pas chez certains patients, c'est d'office le grand palmaire qui sera incriminé et traité. - De constater, dès la première minute, que le point douloureux est devenu moins sensible, ensuite, que la douleur diminue progressivement et que, en fin de traitement, la pression de travail a été testée au plus fort. Le deuxième constat est obtenu si et seulement si la douleur a complètement disparu après cinq minutes. - D'observer que la fonction musculo-squelettique est redevenue normale. A chaque fois, le patient mobilise normalement son articulation et ressent une sensation de légèreté ou de bien-être. Cette affirmation émane des patients euxmêmes. 14

15 En conclusion, pour être certain que le diagnostique est correct et que la guérison est acquise, il faut que les trois constats soient remplis. 4. Les adiposités 15

16 Les vibrations produites par les trains d'ondes complexes émises par le générateur MOCCEC produisent une agitation très importante de l'eau, des molécules, des macromolécules contenues dans le liquide extracellulaire. Ce dernier est, en fait, surtout le tissu conjonctif. Il contient donc aussi des éléments cellulaires comme les fibroblastes responsables de la synthèse du collagène, de l'élastine et de la réticuline. Cette agitation intense des molécules et des cellules favorise les échanges entre les différents compartiments physiologiques. Et à partir de là, elle améliore la vitesse des réactions chimiques et donc le métabolisme cellulaire. Les ondes MOCCEC apportent de l'énergie à la peau qui est ensuite libérée sous forme de chaleur qui entraine à son tour, une vasodilatation. L'activation de la microcirculation est intense et surtout persistante. Il s'accomplit une augmentation des échanges entre les cellules, le sang et le liquide extracellulaire. Tout simplement, il se produit une facilitation du processus de guérison naturelle. Le système MOCCEC aide donc à la réparation naturelle des tissus par action métabolique améliorée via la microcirculation, l' agitation dans le liquide extracellulaire et l'apport d'énergie. Il en résulte un effet positif sur la mobilisation des graisses, sur la régénération du tissu conjonctif avec diminution de la fibrose et sur l' amélioration de l'aspect de la peau. Le terme de " cellulite",généralement utilisé pour les adiposités, est inapproprié car il désigne en médecine une inflammation ou une infection de la peau. Ce qui n'est pas du tout le cas des dépôts graisseux sous le derme. L'excès de tissus graisseux est lié à une hypertrophie des adipocytes qui gonflent fortement le tissu conjonctif originel dans toutes les directions de l'espace. Les travées de collagène sont étirées et déforment la peau. L'aspect est dit en "peau d'orange". 16

17 Contrairement aux publicités qui revendiquent un effet de lipolyse, il faut bien conserver à l'esprit qu'une méthode physique ne peut se substituer au processus chimique complexe de la lipolyse. De même, il ne faut pas utiliser non plus le terme "lipolyse" ou "effet lipolytique" pour désigner une destruction mécanique de la graisse. Le MOCCEC ne fait pas de la liporéduction. (terme qui devrait, en réalité, être utilisé pour désigner les résultats obtenus par la lipo-aspiration). Seules des études scientifiques bien conduites pourront affirmer ou infirmer un effet lipolytique. Celui-ci devra également être quantifié afin de prouver qu'il est suffisamment important pour obtenir une liporéduction visible. Ce qui, par contre, est certain, immédiatement visible et quantifiable, c'est la réduction volumétrique des bras adipeux et flasques après massage avec le MOCCEC. 17

18 5. La microcirculation Par microcirculation, il faut entendre le passage du sang dans les artérioles, les capillaires et les veinules mais aussi le passage de la lymphe dans les vaisseaux lymphatiques. L'amélioration de la circulation dans les petits vaisseaux sanguins est très évidente car le traitement par MOCCEC entraîne rougeur et chaleur. L'amélioration de la circulation lymphatique, quant à elle, est liée à l'effet de compression des ondes infrasoniques puissantes mais aussi à l'effet de massage léger réalisable par l'opérateur. La résultante thermique et érythémateuse est indissociable. Selon l'état de la circulation sanguine dans la peau, elle va durer de quelques minutes à plusieurs heures. Par exemple, on remarque un effet bref chez les tabagiques et un effet très prolongé chez les enfants. Le résultat " draineur lymphatique" s'apprécie par la mesure du diamètre des membres avant et après séance. Le bénéfice thérapeutique peut être comparé au système de compression par bottes de compression alternée ou pulsée. La Moccécothérapie est une alternative intéressante aux bottes de compression car elle est en pratique plus courte temporellement, plus précise, plus maniable et surtout beaucoup plus agréable. Evidemment, elle nécessite la présence permanente du thérapeute. 18

19 6. Le relâchement cutané et le raffermissement La qualité de la peau s'apprécie au moyen d'appareils de mesure qui permettent de quantifier son état d'hydratation, son élasticité, son épaisseur et sa couleur. Cependant, cette qualité peut s'évaluer plus simplement par sa souplesse, son éclat ou brillance, sa douceur, sa température, sa continuité sans vergeture, sa régularité dans l'épaisseur y compris de l'hypoderme qui peut faire l'objet de remaniements profonds avec fibrose. Ce n'est qu'en mesurant ou en évaluant ces paramètres, que l'opérateur pourra apprécier l'efficacité du MOCCEC dans ce domaine. Pour se convaincre des possibilités de soins et des résultats esthétiques, il y a lieu de savoir que toute stimulation qu'elle soit physique, chimique, thermique, électrique, ou photonique va favoriser les mécanismes de la régénération de la peau. ( Parmi les moyens physiques connus, le MOCCEC apparaît unique en son genre à tel point qu'il fait l'objet d'un dépôt de marque, de modèle et d'innovations brevetées ). Les déplacements moléculaires dans le liquide extracellulaire, la transmission d'énergie, l'augmentation de la microcirculation, les modifications physiologiques qui en découlent, dont probablement la libération de divers médiateurs, permettent d'en déduire une action des ondes MOCCEC dans les soins de la peau. Pour le relâchement cutané, les pilons du MOCCEC sont adaptables en fonction de la surface à soigner. Par exemple, il sera hémicylindrique, large, ou en forme de pointe. En fonction de l'état des téguments, il sera en or, en argent, en cuivre, ou en zinc... Il est bien connu que les ions "argent " ont une action antibactérienne, que les sels d'or sont utiles dans la polyarthrite chronique évolutive, que les ions "cuivre" sont puissamment antimycotiques et que le sulfate de zinc est cicatrisant. 19

20 7. La relaxation De l'avis de plusieurs centaines de personnes qui ont testé le MOCCEC avant sa mise en vente, il s'agit de la meilleure technique de physiothérapie. En effet, elle est très rapide et remarquablement efficace par rapport aux autres thérapies comme le massage manuel, la balnéothérapie, les douches chaudes, la fangothérapie, les infrarouges, le crochetage des téguments, l'électrothérapie etc. Mais le plus étonnant, c'est la sensation de bien-être qui séduit la majorité des patients et cela, dès la mise en route de l'application de la tête de massage sur le corps. Cette première évidence se confirme encore par la demande fréquente d'explorer d'autres régions corporelles. Ainsi, beaucoup de patients demandent personnellement un massage de la nuque, des épaules puis des bras. Nombreux sont ceux qui ressentent une profonde relaxation et qui s'endorment. Ce phénomène est toujours décrit comme particulièrement agréable. De cette autre constatation, découle la seconde évidence indéniable, celle d'un relâchement total qui aboutit régulièrement à un état d'endormissement. L'induction du sommeil chez les personnes étendues sur le ventre sera l'objet d'études en unité du sommeil dans les années à venir. 20

21 8. Mécanismes d'action Plusieurs auteurs proposent les mécanismes d'actions suivants pour expliquer les effets des ondes de choc. 1) Dans les tendinopathies chroniques avec calcifications, les ondes de choc sont susceptibles de faire éclater des petites formations calcaires et d'activer la microcirculation. 2) L' action antalgique observée est imputable d'une part à la libération potentielle d'endorphine tissulaire et d'autre part à la fréquence de vibration au voisinage des quinze hertz. Cette fréquence possède un effet analgésique reconnu comme le démontrent les appareils TENS. 3) Certaines publications font état de la libération de monoxyde d'azote (NO) qui agit comme vasodilatateur et aussi de la production locale de VEGF( vascular endothelial growth factor). 4) Enfin, il est bien connu que toute stimulation physico-chimique de la peau entraîne la stimulation des fibroblastes et la synthèse du collagène. Parmi tous les moyens mécaniques inventés pour stimuler la peau, il est évident que les ondes de choc transmises par le système MOCCEC sont les plus puissantes en terme énergétique. 21

22 9. Les effets secondaires L'érythème et le réchauffement léger de la peau sont très fréquents et constituent un indice de soins plutôt agréables. L'irritation s'évitera par l'utilisation d'un pilon non allergisant en or, en argent, en titane ou en acier chirurgical mais aussi par la mise sur la peau d'une huile neutre ou essentielle. Il est important de choisir la tête de massage la mieux appropriée au résultat recherché. Les têtes de massage en titane glissent mieux que celles en acier mais moins bien que les pilons en nitrure de titane. Par conséquent, le frottement sera plus fort avec de l'acier et la stimulation de la circulation sanguine sera optimale avec une tête de ce type. Le zinc, quant à lui, sera tout indiqué pour une cicatrisation rapide autour d'un ulcère cutané. Le dermographisme ou l'urticaire, rarement rencontré, ne sera pas provoqué directement par le pilon mais sera lié à l'état de santé du patient. Cependant, dans le traitement musculaire, une légère douleur est normale mais elle devra disparaître rapidement sinon l'indication thérapeutique devra être remise en question et le traitement sera interrompu. Attention! Dans environ dix pour cent des cas de myo-arthropathie, la douleur de départ qui avait disparu le jour même réapparaît le lendemain mais régresse souvent complètement les jours suivants. Les très rares exceptions à la guérison confirment la règle et doivent ouvrir la discussion. Dès lors, il faut envisager une autre pathologie non encore connue ou la nécessité d'une intervention chirurgicale soit pour une hernie discale ou bien encore l'existence d'une polynévrite diabétique ou d'une fibromyalgie (ces pathologies ne relèvent pas d'un traitement par MOCCEC dans la plus grande majorité des cas). 22

23 10. Contre-indications Les troubles de la coagulation ou de l'hémostase tels que l'hémophilie, les anticoagulants, les antithrombotiques (relatif), la fragilité capillaire, et la thrombophlébite. Les infections, les plaies et les ulcères (sauf autour du cratère) ainsi que les traumatismes de la peau. Toute inflammation aiguë. Tout organe autre que la peau et les muscles ( dans l'état actuel des connaissances). La grossesse ( par principe de précaution). Le manque de collaboration du patient. Chez les enfants et adolescents, en raison de l'existence de cartilage de conjugaison. L'existence de matériel d'ostéosynthèse comme les vis, les clous ou les plaques parce qu'ils ne peuvent être soumis aux vibrations et qu'un risque de désinsertion est possible. L'exacerbation de la douleur primitive. Il ne faut surtout pas s'acharner à la traiter mais il est capital de remettre en question le diagnostique et de faire toute investigation nécessaire. Ce sera d'un grand bénéfice pour tous. 23

24 11. Les traitements associés Les ondes de choc de première ou de dernière génération représentent une technique innovante de soins. La méthode MOCCEC doit cependant être très précise et rigoureuse en ce qui concerne le traitement musculosquelettique. Cependant, elle est compatible avec de nombreux autres traitements et avec les recommandations habituelles qui sont faites aux patients. L'arrêt des activités sportives est recommandé pendant deux à six semaines avant la reprise légère et prudente du sport. Mais le plus souvent, elle est immédiate et définitive. La contention légère d'un membre avec un bandage extensible est envisageable. Mais il ne collera pas et ne dépassera jamais la pression veineuse. Cependant, elle est souvent jugée inutile par le patient. Le repos est obligatoire si la fonction articulaire est très limitée. Les massages habituellement manuels peuvent se faire délicatement, directement avec le MOCCEC. Pour le patricien, il s'agit d'un gain non négligeable de temps de travail. Les techniques de physiothérapie sont possibles aussi en alternance. Les remèdes usuels, relaxants, antalgiques, anxiolytiques, anti-inflammatoires ne doivent pas être nécessairement abandonnés. Une activité en décharge est parfois utile (vélo,balnéothérapie). L'utilisation d'onction ou de crème de soins est toujours un bon complément. Cependant, dans la majorité des cas, la Moccécothérapie sera largement suffisante voire définitive. 24

25 12. Aspects techniques et fonctionnement de l'appareil Lorsque l'appareil est mis sous tension, il faut tenir la poignée du MOCCEC fermement dans la main, allumer le compresseur et régler la pression du gaz à deux bars. En fonction de la tolérance du patient, on augmente progressivement la pression par palier d'un demi bar jusque 4 bars au maximum. La durée du traitement est très courte : 5 minutes pour un seul muscle à un seul endroit! Pour le relâchement cutané : 10 minutes mais cela dépend de la surface à masser. Pour les adiposités, la durée est plus longue et fonction de l'acceptation du patient. Il est préférable de ne pas dépasser vingt minutes de traitement au total. En pré-opératoire musculaire, on recherche les points sensibles ou le degré général de sensibilité en baladant la tête du pilon sur des zones aussi larges que possibles comme le dos, la jambe, le cou ou le bras. Ceci permet de découvrir un autre point douloureux inattendu mais toujours coresponsable d'une limitation fonctionnelle. En peropératoire, on augmente par palier la puissance de la pression d'air comprimé et on effectue un massage sur un point musculaire précis ou sur une zone plus étendue lorsqu'il s'agit de traiter le relâchement cutané ou les adiposités. En postopératoire,une huile ou une crème traitante peut apporter un confort supplémentaire. 25

26 13. Bibliographie Il n'existe pas encore d'article scientifique concernant la Moccécothérapie puisqu'elle va seulement être à la portée des patriciens à dater de Par contre, de très nombreux articles sur les ondes de choc radiales sont disponibles dans le Medline et sont d'un intérêt important pour faire la comparaison avec la CSWT. Des titres d'articles sont fournis de manière non exhaustive. 26