Entzündliches Rheuma Le rhumatisme inflammatoire Reumatismo infiammatorio Qigong Le Qi gong

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1 info Betroffene für Betroffene S c h w e i z e r i s c h e P o l y a r t h r i t i k e r-ve r e i n i g u n g A s s o c i a t i o n S u i s s e d e s P o l y a r t h r i t i q u e s A s s o c i a z i o n e S v i z z e r a d e i P o l i a r t r i t i c i Ensemble, l un pour l autre U n i t i, l u n o p e r l a l t r o SPV / ASP-info Nr. 118, Dezember / Décembre / Dicembre 2010 Entzündliches Rheuma Le rhumatisme inflammatoire Reumatismo infiammatorio Qigong Le Qi gong

2 Vorstand SPV / Comité central ASP / Comitato centrale ASP Co-Präsidentin/Coprésidente/Copresidente Beatrix Mandl, Heuelstrasse Thalwil, Telefon b.mandl@gmx.ch Ursula Früh-Fehr, Hofwiesenstrasse Frauenfeld, Telefon brumalu@bluewin.ch Quästorin/Questeuse/Questora Ursula Früh-Fehr, Telefon brumalu@bluewin.ch Gruppenleitertreffen, Patientenschulung/ Rencontres des responsables de groupes, formation des patients/incontro dei responsabili dei gruppi, Formazione dei pazienti Ruth Müller, Telefon ruth.e.mueller@hispeed.ch Betreuung Gruppen deutsche Schweiz Assistance des groupes Suisse allemande Assistenza gruppi Svizzera tedesca Cornelia Gerber, Telefon cornelia.gerber@besonet.ch Vertretung Romandie/Représentation de la Romandie/Rappresentanza Svizzera francese Nathalie Schüller-Rieben, tél nathalie.rieben@graepix.de Stéphanie Suter, Telefon stephanie.suter@vtxmail.ch Vertretung Junge/Représentation de la jeunesse/rappresentanza dei giovani Priska Fritschi, Telefon priska.fritschi@bluewin.ch Medizinischer Beirat Dr. med. A. Forster, Klinikdirektor, Chefarzt, Thurgauer Klinik St.Katharinental Ehrenmitglieder/Membres d hon neur/ Membri onorari Dr. Elisabeth Surbeck, Ehrenpräsidentin Gisela Dalvit, Oberrieden Prof. Dr. Norbert Gschwend, Zürich Redaktion/Rédaction/Redazione Dr. med. Miguel Caravatti, Wetzikon Beatrix Mandl, Thalwil Priska Fritschi, Luzern Stéphanie Suter, Le Mont-sur-Lausanne Redaktionsschluss/Clôture de rédaction/ Chiusura redazionale: 31. Januar 2011 Mitgliederbeitrag/Cotisation/Tassa sociale Der Mitgliederbeitrag wird mit separatem Brief erhoben. Er beträgt Fr. 40. pro Jahr (inkl. Jahresabonnement). Le montant annuel de la cotisation est de fr. 40. (abonnement inclus) et sera facturé séparément. Il bollettino per il versamento della tassa sociale è inviato con posta separata. La tassa sociale annua ammonta a Fr. 40. e comprende l'abbonamento alla rivista d'informazione. Impressum SPV/ASP-info Ausgabe/Edition/Edizione: Nr. 118, 30, 12/2010 Herausgeber/Editeur/Editore: SPV/ASP Zürich Lektorat (deutsch): Sylvia Bluntschli, Zürich Sekretariat SPV Secrétariat ASP Segretariato ASP Feldeggstrasse 69 Postfach 1332, 8032 Zürich Telefon , Mo Fr 9 16 Uhr Fax spv@arthritis.ch PK Bankverbindung: Raiffeisenbank, 9001 St. Gallen IBAN CH Medizinische Berater deutsche Schweiz Dr. med. Thomas Langenegger Telefon thomas.langenegger@zgks.ch Zuger Kantonsspital Landhausstrasse 11, 6340 Baar Dr. med. Peter Wiedersheim Telefon peter.wiedersheim@hin.ch Rheumatologie im Silberturm Rorschacherstrasse 150, 9006 St.Gallen Dr. med. Miguel Caravatti Telefon miguel.caravatti@bluewin.ch Hinwilerstrasse 6, 8623 Wetzikon Conseillers médicaux Suisse romande Dr Anne-Marie Chamot téléphone Rue Centrale 9, 1110 Morges Dr Leuba Manueddu téléphone fax bleubamanueddu@hin.ch Rue du Musée 9, 2000 Neuchâtel Consulenti medici Svizzera italiana Inhaltsverzeichnis Sommaire Indice 4 18 Entzündliches Rheuma Le rhumatisme inflammatoire Reumatismo infiammatorio Qigong Bewegung, Entspannung und innere Ruhe Le Qi gong : mouvement, relaxation et calme intérieur 22 Fragen und Antworten zur Rheumato iden Arthritis Questions et réponses au sujet de la polyarthrite rhumatoïde Vereins notizen Nouvelles des groupes Im Gespräch mit Petra W SPV-Gruppen -Veranstaltungen Programmes des groupes ASP Programmi regionali ASP Traduction : p : Cosette Jubert, Bienne ; p : ArteLingua GmbH, Allenwinden ; p. 3, 22, 28: Marika Delaloye, Bülach Traduzione: p. 3, 14 18: UGZ, Zürich Konzeption/Gestaltung: Kaspar Schäubli, Zürich Titelfoto: Cleapdealer/Ausschnitt Druck: gdz AG, Zürich; Versand: gdz und Espas Erscheint/Parution/Pubblicazione: 4 x Jahr/An/Anno Auflage/Tirage/Tiratura: 4300 Ex./Ess. Dr. med. Giancarlo Ambrosini telefono Viale Portone 1, 6500 Bellinzona Dr. med. Boris Christen telefono Fax bchristen@swissonline.ch Via Nassa 27, 6900 Lugano 2 info

3 Liebe Leserin, lieber Leser Chère lectrice, cher lecteur Cara Lettrice, caro Lettore «Wie geht es dir eigentlich, du hast doch Rheuma, oder?» So oder ähnlich werde ich oft von Bekannten oder Leuten, die mich nicht näher kennen, angesprochen. Ich versuche dann manchmal, den Begriff Rheuma etwas aufzulösen, die allgemein bekannteren Krankheiten des rheumatischen Formenkreises zu nennen und zu erklären. Aber so genau wollen sie es dann häufig doch nicht wissen. Für uns Betroffene ist es dennoch interessant zu sehen, dass es neben der Rheumatoiden Arthritis (RA) noch rund 100 weitere entzündliche Arthritiden gibt. In dieser Ausgabe beschreibt und illustriert Dr. med. Thomas Langenegger, Leitender Arzt der Rheumatologie/Osteoporose am Kantonsspital Zug, klar strukturiert die wichtigsten entzündlich-rheumatischen Erkrankungen. Er berichtet zudem über deren Verlauf und Therapiemöglichkeiten. Im Beitrag über Qigong können Sie nachlesen, dass diese chinesische Bewegungslehre eine für RA-Betroffene sehr geeignete, Gesundheit erhaltende Entspannungsmethode ist. Das «Qi» bedeutet Energie und Lebenskraft und wird durch das «Gong«angeregt, das für die Arbeit mit der Energie steht. In der nun kommenden Zeit wird wieder einige Arbeit anstehen, die uns viel Energie abverlangt: beim Planen der Festtage, Ausdenken von Geschenken und für Einladungen, beim Schmücken des Hauses und Backen von Weihnachtsplätzchen. Dabei möge die Freude und so hoffe ich doch auch Musse zum Entspannen, Meditieren und Innehalten nicht zu kurz kommen, um sich auch innerlich auf diese besondere Zeit einstimmen zu können. Ich wünsche Ihnen allen eine möglichst ausgewogene Vorbereitungszeit, damit Sie die Advents- und Weihnachtstage als heiter, erwartungsvoll und schliesslich erfüllend erleben können. In diesem Sinne grüsse ich Sie herzlich «Alors, comment ça va? Tu as des rhumatismes, n est-ce pas?» Je suis souvent abordée de cette manière par des connaissances ou des personnes que je ne fréquente pas régulièrement. J essaie parfois d éclaircir quelque peu la notion de rhumatisme, d énumérer et d expliquer les affections de type rhumatismal les plus connues. Mais la plupart du temps, on ne veut pas connaître les détails. Il est intéressant cependant pour les personnes concernées de savoir qu à part la polyarthrite rhumatoïde, on compte environ 100 différentes arthrites inflammatoires. Dans ce numéro d info, le Docteur Thomas Langenegger, médecin-chef du département de rhumatologie/ostéoporose de l Hôpital de Zoug décrit et illustre de manière structurée les principales maladies rhumatismales inflammatoires ainsi que leur évolution et leurs possibilités de traitements. Vous pourrez lire dans l article sur le Qigong que cette gymnastique traditionnelle chinoise se trouve être une méthode de relaxation préservant la santé et tout à fait appropriée pour les patients souffrant de PR. Qigong signifie «travail avec l'énergie», des mots «Qi» (énergie, force vitale) et «Gong» (travail). Le temps à venir nous promet quelques tâches qui nous demanderont beaucoup d énergie : planifier les jours de fêtes, penser aux cadeaux et aux invitations, décorer la maison et confectionner les biscuits de Noël. Espérons que la joie mais aussi le temps de se détendre, de méditer, de savoir s arrêter ne seront pas en reste pour que nous puissions entrer harmonieusement dans cette période spéciale de l année. Je vous souhaite à tous un temps de préparations aussi équilibrée que possible qui vous permette de vivre des fêtes de Noël gratifiantes et pleines d espoir et de gaieté. Dans cette optique, je vous salue cordialement. «Allora, come stai? Non soffrivi di reumatismo?» È questo, più o meno, il modo con cui mi rivolgono spesso la parola amici o persone che mi conoscono meno da vicino. Talvolta cerco allora di fare un po' di chiarezza sul concetto di reumatismo, menzionando e illustrando le malattie generalmente più conosciute, in cui vengono suddivise le forme reumatiche. Di frequente non vogliono però sapere tutto così in dettaglio. Per noi pazienti è cionondimeno interessante vedere che, oltre all'artrite reumatoide (AR), esistono all'incirca altre 100 artriti infiammatorie. In questo numero, il Dr. med. Thomas Langenegger, dirigente medico del Reparto di Reumatologia e Osteoporosi dell' Ospedale cantonale di Zugo, descrive e illustra in un'esposizione chiara e strutturata le più importanti malattie reumatiche infiammatorie, caratterizzando inoltre il loro decorso e le opzioni terapeutiche a disposizione. Nel contributo sul «qi gong» potete constatare come questa disciplina cinese sul movimento rappresenti un metodo di rilassamento molto indicato per il mantenimento della salute in pazienti affetti da AR. «Qi gong» sta per «lavoro con l'energia», dalla parola «qi» (energia, forza vitale) e «gong» (lavoro). Nel prossimo futuro ci attende di nuovo un periodo di lavoro che richiede molta energia: nella pianificazione dei giorni di festa, nella preparazione di regali e inviti, nella decorazione della casa e nella cottura dei dolcetti natalizi. Tutte attività che, io compreso, ci auguriamo lascino spazio a gioia, tranquillo rilassamento, meditazione e raccoglimento, per consentirci di entrare con armonia interiore nello spirito di questo evento speciale. Auguro a tutti voi un periodo di preparativi accompagnato il più possibile da serenità, affinché possiate vivere i giorni dell'avvento e del Natale con gioia, attesa e, infine, soddisfazione. I miei più cordiali saluti Ursula Früh-Fehr, Co-Präsidentin, Coprésidente, Co-presidente info 3

4 Entzündliches Rheuma Dr. med. Thomas Langenegger Leitender Arzt, Zuger Kantonsspital, Baar Unter «Entzündliches Rheuma» fallen rund hundert rheumatische Erkrankungen mit Entzündungen an Gelenken oder Gewebe wie Sehnenscheiden, Schleimbeutel und Muskeln. In manchen Fällen sind auch Organe wie Lunge, Herz, Niere, das Nervensystem oder Gefässe beteiligt. In der Schweiz sind zirka Menschen von einer entzündlich-rheumatischen Erkrankung, einer Arthritis, betroffen. Dies macht rund ein Fünftel der insgesamt 1.5 Mio. Menschen mit Rheuma aus. Auslöser für die Entzündungen sind Autoimmunvorgänge (z. B. Rheumatoide Arthritis), Stoffwechselerkrankungen (z. B. Gicht) sowie Bakterien oder Viren (z. B. Borrelienarthritis). In diesem Artikel sind die wichtigsten entzündlich-rheumatischen Erkrankungen, mit Ausnahme der Rheumatoiden Arthritis, beschrieben. Übersicht 1, zeigt die häufigsten entzündlichen Rheumaerkrankungen auf. Neben der Rheumatoiden Arthritis sind dies die Kristallarthropathien mit der Gicht als Hauptvertreter; die Spondylarthritiden mit dem bekanntesten Vertreter der Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew); die Konnektivitiden, auch Kollagenosen genannt, mit der häufigsten Erkrankung des systemischen Lupus erythematodes; die Vaskulitiden oder Entzündung der Blutgefässe und schliesslich die infektassoziierten entzündlichen Rheumaerkrankungen, die durch Bakterien oder Viren übertragen werden. Die bekannteste darunter ist die durch einen Zeckenbiss übertragene Borrelienarthritis. Kristallarthropathien. Diese Form der Gelenksentzündungen entsteht durch Kristallablagerungen in den Gelenken und angrenzenden Sehnen und Schleimbeuteln. Die wichtigsten Kristallerkrankungen sind die Pseudogicht (Chondrocalcinose), die Hydroxylapatit- Ablagerungskrankheit (Abbildung 4, Seite 13) sowie die Gicht (Abbildungen 2). Während die ersten beiden Kristallerkrankungen ohne erkennbare Ursache und ernährungsunabhängig entstehen können, ist die Gicht eine Erkrankung, die durch eine übermässige Zufuhr von Purinen (Eiweissstoffe in der Nahrung, insbesondere Fleisch und Innereien, sowie alkoholische Getränke wie Bier und Wein) zustande kommt. Die Gicht kann auch bei jüngeren Patienten vorkommen, jedoch selten durch eine gestörte Ausscheidung der im Körper anfallenden Harnsäure über die Nieren. Mit diesen Kristallarthritiden geht eine akut auftretende Gelenksentzündung (Abbildungen 2, siehe auch Seite 10) mit starken Schmerzen, Schwellung und Rötung einher. Es können ein oder mehrere Gelenke betroffen sein. Bei der Gicht sind sehr häufig die Grosszehengrundgelenke, seltener andere Gelenke des Fusses, das Knie oder Gelenke an den oberen Extremitäten betroffen. Die Diagnose wird vom Arzt durch die klinische Untersuchung, allenfalls den Nachweis von Verkalkungen im Bereich der Gelenke im Röntgen, und durch den Nachweis der Kristalle im Gelenkpunktat (Abbildung 3, Seite 18) gestellt. Solche Verkal- 2 Gichtarthritis Finger-/ und Grundgelenk Articulation proximale d un doigt en cas de goutte Articolazione metacarpo-falangea e interfalangea della mano in un caso di gotta 4 info

5 1 Die häufigsten entzündlichen Rheumaerkrankungen Rheumatoide Arthritis (RA). adulte Rheumatoide Arthritis adulter Morbus Still Felty-Syndrom Juvenile chronische Arthritis Kristallarthopathien. Urat (Gicht) Calciumpyrophosphat (Chrondrocalcinose) Hydroxyapatit Spondylarthritiden. Spondylitis ankylosans (Bechterew) Psoriasisspondylarthritis reaktive Arthritis (Reiter) enteropathische Spondylarthritis bei Morbus Crohn bei Colitis Ulcerosa Kollagenosen/Konnektivitiden. systemischer Lupus erythematodes systemische Sklerose (Sklerodermie) Poly/Dermatomyoitis Sjögren-Syndrom Vaskulitiden. Arteriitis temporalis Takayasu Arteriitis Panarteriitis nodosa Wegener Granulomatose Churg-Strauss Syndrom Mikroskopische Polyangiitis Infekt-assoziiert. Infektarthritis bakteriell viral andere Infekt-assoziiert Borrelien kungen weisen typische Merkmale auf. Bei der Chondrocalcinose sind sie in den Knorpelteilen der Gelenke (z. B. im Meniskus am Kniegelenk) und bei der Hydroxylapatit-Ablagerungskrankheit in den Sehnen rund um die Gelenke sichtbar (Abbildung 4, Seite 13). Die Behandlung der Erkrankung zielt auf eine Symptombekämpfung von Schmerz und Entzündung ab. Dafür werden sogenannte nicht-steroidale Antirheumatika angewendet. Bei starken Schüben können auch Cortison-Präparate zum Einsatz kommen. Einer Gelenksentzündungen kann bei der Gicht mit diätetischen Massnahmen vorgebeugt werden, indem der Genuss von purinhaltigen Lebensmitteln eingeschränkt oder ganz darauf verzichtet wird. Bei der Gicht können auch Harnsäurebildung hemmende Medikamente zum Einsatz kommen. Die Chondrocalcinose und die Hydroxylapatit-Ablagerungskrankheit lassen sich, da die Ursachen dieser Kalkablagerungen unbekannt sind, nicht ursächlich behandeln. Bei diesen Erkrankungen zielt die Therapie auf die Akutbehandlung im Falle einer Gelenksentzündung. Es gibt bestimmte Medikamente, wie Colchizin, die die Anfallshäufigkeit reduzieren können. Wenn durch die wiederkehrenden Entzündungen ein Schaden am betroffenen Gelenk entsteht, können selten auch orthopädische Massnahmen, wie ein künstliches Knie- oder Hüftgelenk, notwendig werden. Spondylarthritiden. Die Spondyloarthritiden umfassen eine Gruppe entzündlich-rheumatischer, meist chronisch (langjährig) verlaufender Erkrankungen des Bewegungsapparates, die sich in bestimmten Beschwerden und Befunden sehr ähnlich sind. Gemeinsame Merkmale sind: - Entzündlicher Befall der Wirbelsäule mit vorwiegender Beteiligung des Kreuz- Darmbein-Gelenkes (Iliosakralgelenk) (Abbildung 5, Seite 17). - Entzündliche Veränderungen an Ansatzstellen von Sehnen und Bändern (Enthesitiden). - Gelenksentzündung mit asymmetrischer Verteilung (= ungleichmässig bezogen auf die Körperseite). Meistens sind nur zwei bis vier Gelenke betroffen. - Augenentzündungen (betroffen sind Regenbogen- oder Bindehaut), Hautund Schleimhautveränderungen (Mundund Genitalschleimhaut), seltener ist eine Beteiligung innerer Organe, wie der Lunge, des Herzens und/oder der grossen Gefässe. - Häufiges Vorkommen von HLA-B27 (Erbmerkmal); familiäre Häufung dieser Erkrankungen. - Rheumafaktoren und andere Auto-Antikörper sind im Allgemeinen nicht nachweisbar (Labortest). Die oben genannten Charakteristika sind bei den jeweiligen Erkrankungen unterschiedlich ausgeprägt. So steht beispielsweise bei der häufigsten dieser Erkrankungen, der Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew), die Beteiligung der Wirbelsäule, bei der reaktiven Arthritis hingegen die Gelenksentzündung im Vordergrund. Zu den Spondylarthritiden zählen: - Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) - Spondylarthritiden bei entzündlichen, chronischen Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) info 5

6 6 Artrithis und Hautveränderungen bei der systemischen Sklerose (Sklerodermie) Arthrite et altérations de la peau en cas de sclérose systémique (sclérodermie) Artrite e alterazioni cutanee da sclerosi sistemica (sclerodermia) - Psoriasisarthritis (bei Schuppenflechte = Psoriasis) - reaktive Arthritis (Sonderform Reitersyndrom) - SAPHO-Syndrom (Synovitis, Akne, Pustulosis, Hyperostosis, Osteitis). Bei der Bechterew-Erkrankung und den Spondylarthritiden bei entzündlichen Darmerkrankungen steht die Beteiligung der Wirbelsäule im Vordergrund. Dabei ist häufig das Kreuz-Darmbein-Gelenk (Iliosakralgelenk) (Abbildung 5, Seite 17) betroffen. Bei der Psoriasisarthritis ist eine Entzündung der Wirbelsäule, aber auch der Gelenke an den Extremitäten, mit Erscheinungen der Schuppenflechte an der Haut verbunden. Sehr selten kann die Arthritis der Hauterkrankung vorausgehen. Bei der reaktiven Arthritis handelt es sich um eine falsch geleitete Immunantwort des Körpers auf eine zumeist bakterielle Entzündung im Körper. Diese Entzündungen können den Magen-Darm-Trakt betreffen (Salmonellen, Campylobacter) oder die Harnwege wie z. B. bei der Chlamydien-Harnröhrenentzündung (Chlamydien-Urethritis). Zwei bis drei Wochen nach einer solchen akuten Entzündung treten Gelenksentzündungen vor allem im Bereich der Extremitäten auf. Eine Beteiligung der Wirbelsäule ist bei dieser Erkrankung selten. Das SAPHO-Syndrom ist eine seltene Erkrankung, bei der neben typischen Hautveränderungen im Bereich der Hände und der Fussballen eine Entzündung der Gelenke zwischen Brust- und Schlüsselbein vorkommt. Die Diagnose einer Spondyloarthritis wird durch den Arzt aufgrund der typischen Beschwerden, der Verteilung der Entzündungen am Skelett (Wirbelsäule und/oder Extremitätengelenke), bei der Schuppenflechte den typischen Hautveränderungen und bei den Darmerkrankungen durch die meist vorbestehende Darmbeteiligung, gestellt. Für diese Erkrankungen gibt es keine spezifischen Laborteste, welche die Diagnose sichern. Ein Erbmerkmal, wie das HLA-B27, kommt vor allem bei der Bechterew-Erkrankung sehr häufig vor, aber auch bei zirka fünf Prozent der Bevölkerung, die nicht von einer dieser Erkrankungen betroffen sind. Die Behandlung der Spondylarthritiden ist jener der Rheumatoiden Arthritis sehr ähnlich. Neben der Symptomlinderung mit nicht-steroidalen Antirheumatika, selten auch Cortison-Präparaten zur Schubbehandlung, werden Basismedikamente angewendet, die durch eine Hemmung des Immunsystems die Entzündung unterdrücken können. Auch die neue Generation dieser Basismedikamente (die sogenannten Biologika, wie z. B. TNF-alpha- Blocker) kommen bei schweren Formen zum Einsatz. Im Gegensatz zur Rheumatoiden Arthritis kommt es bei Spondylarthritiden seltener zu einem destruktiven Verlauf. Die häufigste Folge dieser Erkrankungen, insbesondere der Bechterew-Erkrankung, ist eine Verknöcherung im Bereich der Wirbelsäule, welche eine zunehmende Funktionseinschränkung bewirken kann. Kollagenosen/Konnektivitiden. Die Kollagenosen, auch Konnektivitiden genannt, umfassen eine grössere Gruppe von entzündlichen Bindegewebserkrankungen. Bindegewebe findet sich in praktisch allen Organen. Dementsprechend können sich die Kollagenosen nicht nur am Bewegungsapparat (Gelenke, Muskeln), sondern auch an den inneren Organen wie Niere, Lunge, Herz und Nervensystem manifestieren. 6 info

7 Die Ursache dieser entzündlichen Bindegewebserkrankungen ist unbekannt. Man weiss aber, dass bei den Kollagenosen, ähnlich wie bei der Rheumatoiden Arthritis oder den Erkrankungen aus dem Formenkreis der Spondylarthritiden, eine Fehlregulation im Immunsystem (Körperabwehrsystem) eine zentrale Rolle spielt. Man spricht in Anspielung auf diese Mechanismen auch von sogenannten Autoimmunerkrankungen. Während das gesunde Immunsystem der Abwehr von körperfremden Substanzen (z. B. Bakterien oder Viren) dient, richtet sich das fehlregulierte Abwehrsystem gegen körpereigenes Gewebe, was schliesslich zu Entzündungen in Gelenken, Muskeln und inneren Organen führen kann. Typischerweise können bei den Kollagenosen im Blut sogenannte Auto-Antikörper nachgewiesen werden (Abwehrstoffe, die sich gegen körpereigene Substanzen richten). Es werden verschiedene Krankheitsbilder unterschieden: - Systemischer Lupus erythematodes - Systemische Sklerose/Sklerodermie - Polymyositis/Dermatomyositis - Sjögren-Syndrom Bei all diesen Kollagenerkrankungen ist die Vielfalt der klinischen Symptome ausgeprägt und daher bezeichnend. Bei den meisten Fällen (wie in Abbildung 6) sind die Gelenke im Sinne einer Arthritis mit betroffen. Beim systemischen Lupus erythematodes kommt es häufig zu typischen, meistens durch Sonnenlicht ausgelöste Veränderungen an der Haut. Daneben können bei dieser Erkrankung Niere, Lunge, das Nervensystem im Prinzip alle inneren Organe betroffen sein. Entsprechend der Symptomvielfalt kann die Erkrankung von leicht bis schwerwiegend verlaufen. Bei der systemischen Sklerose, früher auch Sklerodermie genannt, sind typischerweise Durchblutungsstörungen an den Händen, ein sogenanntes Raynaud- Phänomen, vorhanden. Dabei kommt es bei kälteren Temperaturen zu einem Weisswerden der Finger. Dieses Phänomen kann bei jüngeren Personen auch ohne Vorliegen einer der aufgeführten Erkrankungen vorkommen. Neben diesem Raynaud-Phänomen steht bei der systemischen Sklerose eine Verdickung und Straffung der Haut im Vordergrund. Dabei können nur die Hände und das Gesicht, bei einer schwer verlaufenden diffusen Form aber der ganze Körper betroffen sein. Bei der Polymyositis/Dermatomyositis handelt es sich um eine Entzündung, die sich vor allem in der Muskulatur (Myositis) abspielt. Bei der Dermatomyositis kommt es zudem auch zu Hautveränderungen. Das typische Merkmal dieser Erkrankung ist eine zunehmende Muskelschwäche im Bereich der Oberschenkel und Oberarme. Beim Sjögren-Syndrom handelt es sich um eine chronische Entzündung im Bereich der Speichel- und auch der Tränendrüsen mit den klinischen Symptomen von Mundtrockenheit und trockenen Augen (Sicca-Syndrom). Die Diagnosestellung der Kollagenosen ist insbesondere zu Beginn nicht immer einfach und bedarf der Erfahrung. Die vielfältigen klinischen Symptome zusammen mit den typischen Laborveränderungen (Auto-Antikörper, z. B. antinukleäre Antikörper) erlauben jedoch im Verlauf meistens die Zuordnung dieser Erkrankungen. Die Behandlung der Kollagenosen hängt von deren Schweregrad ab. Neben den klassischen nicht-steroidalen Antirheumatika, die ausschliesslich der Symptombekämpfung dienen, kommen verschiedene Basismedikamente zum Einsatz. Bei schweren Verlaufsformen, die selten lebensbedrohlich sein können, werden hochdosierte Cortison-Präparate und spezielle Medikamente eingesetzt, die höher dosiert auch in der Krebstherapie angewendet werden (z. B. Cyclophosphamid). Mit den heutigen Therapiemöglichkeiten ist die Prognose dieser Erkrankungen im Allgemeinen jedoch recht gut. Vaskulitiden. Bei den Vaskulitiden handelt es sich um Erkrankungen, die durch eine Entzündung der Blutgefässe (Arteriitis) charakterisiert sind. Vom vaskulitischen Prozess sind meistens mehrere innere Organe von der Gefässentzündung betroffen. Oft besteht Fieber, und auch im Blut finden sich Entzündungszeichen (z. B. erhöhte Blutkörperchensenkungsreaktion - BSR). Es gibt aber auch auf ein Organ, meist die Haut, beschränkte Vaskulitiden. Ihre häufigsten Formen sind: - Arteriitis temporalis - Arteriitis Takayasu - Panarteriitis nodosa - Wegener sche Granulomatose - Churg-Strauss-Syndrom Je nach betroffenen Blutgefässen, können sich die Vaskulitiden in Form von Durchblutungsstörungen der Haut (Abbildung 7, Seite 11), der Lunge, der Nieren, des Nervensystems und sehr selten des Herzens äussern. Diese Erkrankungen können aufgrund der Beteiligung lebenswichtiger Organe bedrohlich verlaufen. Die Diagnosestellung einer Vaskulitis erfordert viel Erfahrung und ein hohes Mass an Aufmerksamkeit, da die Symptome besonders im Anfangsstadium oft sehr uncharakteristisch sind (z. B. unklares Fieber, diffuse Muskelschmerzen) und es keinen Bluttest gibt, der eine Vaskulitis nachweist. Bei gewissen Vaskulitiden sind die positiven Auto-Antikörper (z. B. ANCA) aufschlussreich. Häufig wird aber die Diagnose erst durch eine Gewebeprobe, in der die Gefässentzündung nachgewiesen werden kann, gesichert. Die Therapie der Vaskulitiden ist eine medikamentöse. Praktisch immer werden bei systemischen Vaskulitiden als Sofortmassnahme Cortison-Präparate eingesetzt. Daneben kommen je nach Schweregrad und betroffenen Organen Basistherapeutika (Azathioprin, Cyclophosphamid oder Methotrexat) zum Einsatz. Während bis vor etwa dreissig Jahren diese Erkrankungen auch zum Tode führen konnten, lassen sich die Vaskulitiden mit den heutigen medikamentösen Therapiemöglichkeiten in der Regel gut kontrollieren. Infektassoziierte Arthritis. Bei den infektassoziierten Arthritiden handelt es sich um Gelenksentzündungen, die direkt durch bestimmte Krankheitserreger wie Bakterien oder Viren verursacht werden. Diese Bakterien oder Viren kommen meistens über den Blutweg oder durch Operationen am Gelenk (z. B. Prothesenoperation) in das Gelenk und können in der Folge eine Arthritis verursachen. Die viral bedingten Gelenksentzündungen verlaufen oft milde und heilen nach info 7

8 9 Borrelienentzu ndung Sprungelenk Inflammation de la cheville due à une boréliose Infiammazione da Borrelia articolazione tibio-tarsiale Wochen bis Monaten wieder vollständig ab. Der Arthritis können je nach zugrunde liegendem Virus ein Infekt der Luftwege (z. B. bei der Parvoviruserkrankung) oder ein typischer Hautausschlag (z. B. Röteln) vorausgehen. Virale Gelenksentzündungen kommen auch bei der chronischen Hepatitis B und C und vielen anderen, zum Teil auch seltenen Virusarten vor. Die durch Bakterien wie Staphylokokken oder Streptokokken bedingten Gelenksentzündungen sind schwerwiegendere Erkrankungen, die Allgemeinsymptome wie Fieber, Müdigkeit und Abgeschlagenheit als Zusatzsymptome aufweisen können. Meistens sind ältere Menschen mit vielen Begleiterkrankungen oder auch Personen, deren Immunsystem nicht regelrecht funktioniert (Immunsupprimierte) betroffen. Ein erhöhtes Risiko, eine durch Bakterien verursachte Gelenksentzündung zu erleiden, haben auch Patienten mit Kunstgelenken. Wichtig bei diesen bakteriellen Gelenksentzündungen ist die frühe Diagnosestellung, die mit Bakteriennachweis in der Gelenksflüssigkeit erfolgt. Wenn die Diagnose nicht rechtzeitig gestellt und die Arthritis mit Antibiotika und Gelenksspülungen behandelt wird, kann es zu einer Zerstörung des betroffenen Gelenkes führen. Ein bakterieller Gelenksinfekt kann im ungünstigsten Fall zu einer komplikationsreichen Blutvergiftung führen. Eine spezielle, durch Bakterien bedingte Arthritisform stellt die Borrelien-Arthritis dar. Borrelien sind Bakterien, die durch Zeckenbisse übertragen werden. Wochen, Monate oder auch Jahre nach einem Zeckenbiss kann es zur Entzündung von meistens einem Gelenk (selten von zwei bis vier) kommen (Abbildung 9). Sehr häufig ist das Kniegelenk betroffen (Abbildung 8, Seite 14). Die Gelenksentzündung entwickelt sich für gewöhnlich über Tage oder Wochen, ist von einer Schwellung begleitet und häufig wenig schmerzhaft. Neben einer Arthritis können Borrelien auch Allgemeinsymptome wie Fieber, Müdigkeit und eine Entzündung im Nervensystem verursachen. Daneben kann zu Beginn ein typischer Hautausschlag am Ort des Zeckenbisses (Erythema chronicum migrans) beobachtet werden. Selten findet sich im chronischen Stadium der Erkrankung (d. h. nach Monaten oder Jahren) eine sogenannte Acrodermatitis atrophicans. Dabei ist die Haut an einer Stelle ausgedünnt, bläulich verfärbt, und sie sieht aus wie Zigarettenpapier. Die Diagnose der Borrelien-Arthritis basiert auf dem Nachweis von Antikörpern gegen die Borrelienbakterien im Blut. Die Bakterien können direkt mit gentechnologischen Diagnoseverfahren auch im Gelenkpunktat nachgewiesen werden. Die Erkrankung hat bei entsprechender Therapie eine gute Prognose. Therapeutisch kommen Antibiotika wie Doxycyclin zum Einsatz, das während vier Wochen in Tablettenform gegeben wird. Nur selten sind intravenöse Antibiotika notwendig. Entzündliches Rheuma umfasst sehr viele Krankheitsbilder mit unterschiedlichen Verläufen und Behandlungsmöglichkeiten. Je früher eine Diagnose gestellt und eine adäquate Therapie eingeleitet werden kann, desto grösser ist der Erfolg. 8 info

9 Le rhumatisme inflammatoire Docteur Thomas Langenegger Médecin chef de l Hôpital cantonal de Zoug, Baar matisme inflammatoire des articulations, ce qui représente un cinquième des cas de rhumatisme, dont le total s élève à 1,5 million. Les facteurs étiologiques de ce genre d affections sont des processus auto-immunes (telle, p. ex., la polyarthrite rhumatoïde), de même que certaines bactéries ou certains virus (p. ex. dans l arthrite de Lyme). Nous évoquerons ici les principales formes de rhumatisme inflammatoire, à l exception de la polyarthrite rhumatoïde (PR). La figure 1 indique les affections les plus fréquentes auxquelles est associé le rhumatisme inflammatoire. Ce sont principalement, outre la PR, des arthropathies donnant lieu à la formation de cristaux et dont la goutte est la principale représentante à côté des spondylarthrites, dont la spondylarthrite ankylosante (ou maladie de Bechterev) ; les diverses formes de connectivites ou collagénoses, la plus courante étant le lupus érythémateux aigu disséminé (ou lupus érythémateux systémique) ; les angéites (ou vascularites), qui sont une inflammation des vaisseaux sanguins, et enfin les maladies rhumatismales inflammatoires associées à une infection, propagées par des bacté- La dénomination «rhumatisme inflammatoire» englobe, en chiffres ronds, une centaine d affections rhumatismales impliquant l inflammation d articulations ou de tissus articulaires tels ceux des gaines tendineuses ou des bourses séreuses. Dans bien des cas, divers organes tels les poumons, le cœur, les reins, ou encore le système nerveux ou le système vasculaire sont aussi impliqués. En Suisse, on estime à quelque le nombre des personnes atteintes d arthrite, c est-à-dire de rhuries ou des virus, et dont la plus connue est la borréliose ou maladie de Lyme, transmise par les tiques. Les arthropathies à cristaux. Les inflammations articulaires sont parfois dues à des dépôts cristallins se formant dans les articulations, ainsi que dans les tendons et les bourses séreuses. Les principales affections de ce type sont la chondrocalcinose articulaire (ou pseudo-goutte), les arthropathies à hydroxyapatite (cf. fig. 4, p. 13) et la goutte (c.f. fig. 2, p. 4 et 10). Alors que les premières peuvent survenir sans cause apparente et indépendamment du régime alimentaire habituel du sujet, la goutte est due à un apport excessif de purines (du fait des protides contenus dans la nourriture, en particulier dans la viande et les abats, de même que dans les boissons alcoolisées, tels le vin et la bière). La goutte peut parfois apparaître chez des sujets relativement jeunes, mais elle est rarement imputable, en pareil cas, à un trouble de la sécrétion d acide urique par les reins. Ce genre d arthropathies à cristaux s accompagne d une forte et très douloureuse inflammation (c.f. fig. 2, p. 4 et p. 10), 1 les maladies rhumatismales inflammatoires les plus fréquentes Polyarthrite rhumatoïde (PR). PR de l adulte Maladie de Still de l adulte Syndrome de Felty Arthrite chronique juvénile Cristallopathies. Goutte (urates) Chondrocalcinose (pyrophosphates de calcium) Arthropathie à hydroxyapatite Spondylarthrites. Spondylarthrite ankylosante (Bechterev) Psoriasis arthropatique Arthrite réactionnelle (Reiter) spondylarthrites associées à une entéropathie Maladie de Crohn Colite ulcéreuse Collagénoses/Connectivites. lupus érythémateux systémique sclérose systémique (sclérodermie) polymyosite aiguë / dermatomyosite syndrome de Sjögren Les angéites ou vasculites. Artérite temporale Artérite de Takayasu Panartérite noueuse Granulomatose de Wegener Syndrome de Churg-Strauss Polyangéite microscopique Associées à une infection. Arthrite infectieuse d origine bactérienne d origine virale autres Associée à une infection Borréliose (maladie de Lyme) info 9

10 2 Gichtarthritis Finger-/ und Grundgelenk Articulation proximale d un doigt en cas de goutte Articolazione metacarpo-falangea e interfalangea della mano in un caso di gotta avec gonflement et rougeur de l articulation. Elle peut affecter une seule ou plusieurs articulations. La goutte s en prend très souvent aux articulations proximales, plus rarement à d autres articulations du pied, au genou ou aux articulations des extrémités supérieures. Le diagnostic repose sur les constatations résultant de l examen clinique, le cas échéant sur la présence avérée de calcifications, mises en évidence par la radiographie, ainsi que sur la présence de cristaux dans le liquide obtenu par ponction (c.f. fig. 3, p. 18). Ce genre de calcifications présentent certaines particularités typiques. En cas de chondrocalcinose, on les trouve dans le cartilage articulaire (p. ex. dans le ménisque du genou) et en cas d arthropathie à hydroxyapatite, sur tout le pourtour des articulations des orteils (c.f. fig. 4, p. 13). Le traitement, essentiellement symptomatique, vise à réduire la douleur et l inflammation. Il fait appel aux antirhumatismaux non stéroïdiens (AINS). Lorsque les poussées sont particulièrement fortes, on peut aussi recourir à des préparations à base de cortisone. Afin de prévenir l inflammation articulaire en cas de goutte, on prendra certaines mesures diététiques : il convient alors de limiter la consommation d aliments contenant de la purine, voire d y renoncer complètement. On peut aussi prendre des médicaments inhibant la formation de l acide urique. Les causes de dépôts calcaires qui accompagnent la chondrocalcinose et les arthropathies à hydroxyapatite n étant pas connues, on ne dispose d aucun traitement de fond pour soigner ces maladies. Les mesures thérapeutiques viseront à combattre l inflammation articulaire. Il existe certains produits pharmaceutiques, telle la colchicine, dont l action pharmacodynamique est de réduire la fréquence des accès douloureux. Lors de dégâts articulaires provoqués par la répétition des poussées inflammatoires, des mesures orthopédiques telles que la mise en place d un genou ou d une hanche artificiels pourront, dans de rares cas, se révéler nécessaires. Les spondylarthrites. Les spondylarthrites englobent un certain nombre de maladies rhumatismales inflammatoires, devenant le plus souvent chroniques (en général au bout de longues années), qui affectent l appareil moteur et qui sont très semblables les unes aux autres quant aux douleurs qu elles causent et aux symptômes qui les caractérisent. Leurs particularités communes sont de provoquer : - une poussée inflammatoire du rachis, affectant essentiellement l articulation iliosacrée (c.f. fig. 5, p. 17) ; - des altérations inflammatoires aux points d attache des orteils et des ligaments (mal des insertions musculaires) ; - une inflammation articulaire à répartition asymétrique (par rapport aux deux côtés du corps). En général, seules deux à quatre articulations sont touchées ; - des inflammations des yeux (à savoir de l iris ou de la conjonctive), des altérations de la peau et des muqueuses (de la bouche et des organes génitaux) ; plus rarement, certains viscères, tels les poumons ou le cœur, de même que les gros vaisseaux sanguins, peuvent, eux aussi, être atteints ;. - on note souvent la présence d antigènes HLA-B27 (caractéristique héréditaire) ; ce genre d affections se multiplient volontiers dans une même famille ; - généralement, on ne constate pas (dans les tests de laboratoire) la présence d autres auto-anticorps. Toutes ces caractéristiques apparaissent dans une mesure plus ou moins importante selon les maladies en cause. C est ainsi, par exemple, qu en cas de cyphose hérédo-traumatique (maladie de Bechte- 10 info

11 7 Typische Veränderungen an Fingern bei einer Vaskulitis Altération typique des doigts en cas d angéite Tipiche alterazioni delle dita da vasculite rev) - la plus fréquente des maladies en question c est le rachis qui est le plus souvent impliqué, tandis que dans l arthrite réactionnelle, l inflammation des articulations occupe le premier plan. Les spondylarthrites comprennent: - la spondylarthrite ankylosante (maladie de Bechterev) ; - les spondylarthrites accompagnant certaines affections intestinales chroniques (maladie de Crohn, colite ulcéreuse) ; - le psoriasis arthropatique (psoriasis) ; - l arthrite réactionnelle (ou rhumatisme post-infectieux forme particulière de la maladie de Reiter) ; - le syndrome SAPHO (synovite, acné, pustulose, hyperostose, ostéite). Dans la maladie de Bechterev et les spondylarthrites liées à une affection intestinale inflammatoire, l implication du rachis revêt un caractère essentiel. En outre, l articulation sacro-iliaque (c.f. fig. 5, p. 17) est souvent touchée. En cas de rhumatisme psoriasique, l inflammation du rachis, et aussi des articulations des extrémités, s accompagne de manifestations cutanées de la maladie. Dans de très rares cas, l arthrite peut précéder les symptômes cutanés. L arthrite réactionnelle est une réaction immunitaire inopportune de l organisme à une inflammation, en général d origine bactérienne, siégeant dans une quelconque partie du corps. Il peut s agir d une inflammation de l appareil gastrointestinal (salmonelles, campylobacter) ou des voies urinaires, comme, par exemple, l urétrite due à chlamydia. Les foyers d inflammation articulaire apparaissent deux à trois semaines après l attaque aiguë, essentiellement sur les extrémités. Les cas dans lesquels le rachis est également touché sont rares. Le syndrome SAPHO n est pas une manifestation courante ; outre les altérations cutanées typiques, sur les mains et la plante des pieds, qu il implique, il peut aussi donner lieu à une inflammation des articulations sternoclaviculaires. Le diagnostic de la spondylarthrite se fonde sur les douleurs typiques provoquées par cette affection, sur la répartition des foyers inflammatoires que présente le squelette (rachis et/ou articulations des extrémités) ; si l on a affaire au psoriasis, sur les altérations cutanées et les troubles intestinaux dus à une atteinte intestinale généralement préexistante. On ne dispose d aucun test de laboratoire spécifique pour confirmer le diagnostic. C est surtout dans la maladie de Bechterev que l on trouve souvent un antigène tel le HLA-B27, mais cela peut aussi être le cas chez environ cinq pour cent des individus non atteints d une affection de ce genre. Le traitement des divers types de spondylarthrites est très proche de celui de la polyarthrite rhumatoïde. Outre le traitement symptomatique au moyen d AINS, plus rarement de préparations à base de cortisone, durant les accès aigus de la maladie, on utilisera, en tant que médicament de base, des produits destinés à combattre l inflammation par inhibition du système immunitaire. Dans le traitement de base des formes graves de spondylarthrite, on recourt volontiers aussi aux nouvelles générations de médicaments (tels les médicaments dits biologiques comme, p. ex., les inhibiteurs du TNF-α). Contrairement à la PR, les diverses formes de spondylarthrite ont rarement une évolution destructive. Leur conséquence la plus fréquente, notamment celle de la maladie de Bechterezv, est l ossification des tissus dans la région de la colonne vertébrale ; elle peut provoquer une restriction fonctionnelle progressive. Les collagénoses ou connectivites. Les collagénoses, dites aussi connectivites, comprennent un groupe relativement nombreux d affections inflammatoires du info 11

12 tissu conjonctif. Or on trouve du tissu conjonctif dans pratiquement tous les organes. De sorte que les collagénoses peuvent affecter non seulement l appareil moteur (articulations, muscles), mais aussi les viscères, tels les reins, les poumons ou le cœur. Les causes de ces atteintes inflammatoires du tissu conjonctif ne sont pas connues. On sait toutefois que dans les collagénoses, de même que dans la PR ou les maladies du genre spondylarthrite, un certain dérèglement du système immunitaire (système de défense de l organisme) joue un rôle très important. On parle, en ce qui concerne le dysfonctionnement de ces mécanismes, de maladies auto-immunes. En effet, alors que sa fonction est de protéger l organisme contre les effets de facteurs étrangers tels, par exemple, les bactéries ou les virus, le système immunitaire, lorsqu il est déréglé, s en prend aux tissus de l organisme auquel il appartient, ce qui entraîne l inflammation d articulations, de muscles ou de viscères. En cas de collagénose, il est typique de trouver dans le sang du sujet des auto-anticorps (c est-à-dire des substances de défense qui s attaquent à celles de l organisme auquel elles appartiennent). Les tableaux cliniques varient. On distingue : - le lupus érythémateux aigu disséminé ou lupus érythémateux systémique, - la sclérose systémique ou sclérodermie systémique progressive, - la polymyosite aiguë progressive et la dermatomyosite, - le syndrome de Sjögren. L abondance des symptômes cliniques est caractéristique de toutes ces maladies du collagène. Dans la plupart des cas (cf. fig. 6, p. 6), les articulations sont atteintes (arthrite). Le lupus érythémateux provoque aussi des altérations de la peau caractéristiques, dont la lumière solaire favorise l apparition. En outre, les reins, les poumons en principe tous les viscères de même que le système nerveux, peuvent être touchés. Etant donné la multiplicité des symptômes auxquels elle donne lieu, la maladie peut avoir une évolution très diverse, impliquant un degré de gravité qui va de l atteinte légère au tableau clinique très lourd. Dans la sclérodermie systémique, les troubles circulatoires affectent typiquement les mains ; c est la maladie connue sous le nom de maladie ou syndrome de Raynaud. Sous l effet du froid, on observe une blancheur des extrémités digitales. Notons que chez les personnes jeunes, ce syndrome peut se produire en l absence de toute atteinte pathologique de ce genre. Outre ce phénomène, la sclérose systémique en provoque un autre, qui est d ailleurs son principal symptôme : c est l épaississement et le resserrement de l épiderme. Il peut se limiter aux mains et au visage, mais dans les cas plus graves, d évolution sévère, il affecte l organisme entier. La polymyosite aiguë progressive et la dermatomyosite s en prennent essentiellement à la musculature (myosite). En outre, elles provoquent des altérations cutanées. Leur principal symptôme est une myasthénie dans la région des cuisses et de la partie supérieure des bras, qui va s accentuant. Le syndrome de Sjögren (ou syndrome sec) consiste en une inflammation chronique de la région des glandes salivaires et des glandes lacrymales ; son symptôme essentiel est la sécheresse de la bouche et des yeux. Le diagnostic des collagénoses n est pas toujours aisé, en particulier durant la phase de début, et requiert une certaine expérience. Les nombreux symptômes cliniques, joints aux données de laboratoire dénotant certaines altérations typiques (auto-anticorps, p. ex. anticorps antinucléaires) permettent toutefois, en général, d identifier ces maladies au fur et à mesure de leur évolution. Leur traitement est fonction de leur degré de gravité. Outre les antirhumatismaux non stéroïdiens, qui constituent uniquement un traitements symptomatique, divers traitement de base entrent en ligne de compte. Dans les formes à évolution sévère, susceptibles, dans de rares cas, d impliquer un risque mortel, on recourt à des préparations contenant de fortes proportions de cortisone, ainsi qu à certains produits qui, à des doses relativement élevées, sont utilisés en cancérologie (p. ex. le cyclophosphamide). Compte tenu des possibilités thérapeutiques actuelles, le pronostic est, de façon générale, assez bon. Les angéites ou vasculites. Les angéites englobent toutes les inflammations vasculaires. En général, le processus inflammatoire s étend aux vaisseaux sanguins de plusieurs organes et le sang lui-même n est pas exempt de symptômes inflammatoires (telle, p. ex., une augmentation de la vitesse de sédimentation globulaire VSG). Mais l angéite peut aussi frapper, dans une mesure alors restreinte, un seul organe : le plus souvent, la peau. Les formes les plus fréquentes d angéite sont : - l artérite temporale, - l artérite de Takayasu, - la panartérite noueuse, - la granulomatose de Wegener, - le syndrome de Churg et Strauss. Suivant quels vaisseaux sanguins sont touchés, ces angéites peuvent se manifester par des troubles de l irrigation sanguine, des atteintes de la peau (c.f. fig. 7, p. 11 ), des poumons, des reins, du système nerveux et, dans de rares cas, du cœur. Du fait qu elles s en prennent à des organes d importance vitale, elles peuvent constituer une menace certaine. Le diagnostic d une vasculite exige une grande expérience et beaucoup d attention, car les symptômes de ce genre d affection sont souvent, en particulier au stade de début, peu caractéristiques (p. ex. : accès de fièvre de cause indéterminée, douleurs musculaires diffuses) et l on ne dispose d aucun test permettant de diagnostiquer une vasculite à l analyse sanguine. Dans certains types de vasculites, les auto-anticorps positifs (p. ex. les auto-anticorps anticytoplasme des polynucléaires : ANCA) fournissent de nombreux renseignements. Souvent, toutefois, le diagnostic ne pourra être confirmé qu après un examen histologique ayant révélé une inflammation des vaisseaux sanguins. Le traitement des angéites est un traitement médicamenteux. En cas d angéite systémique, ce sont pratiquement toujours des produits à base de cortisone qui sont administrés à titre de mesure d urgence. A part quoi interviendront, dans l immédiat, suivant la gravité de l atteinte et suivant les organes touchés, les médicaments de base (azathioprine, cyclophosphamide, méthotrexate). Si, il y a 12 info

13 4 Kalkablagerung im Schultergelenk bei der Apatit-Kalkablagerungskrankheit Dépôt calcaire dans l articulation de l épaule en cas d arthropathie à hydroxyapatite Depositi di calcio nell articolazione della spalla per artropatia da idrossiapatite que fièvre, fatigue et abattement. Elles surviennent le plus souvent chez les sujets d un certain âge, en tant que maladies concomitantes parmi d autres affections multiples ou chez des personnes dont le système immunitaire ne fonctionne pas de manière impeccable (carence immunitaire). Le risque de contracter une arthrite d origine bactérienne est également accru chez les personnes portant une prothèse articulaire. En cas d arthrite d origine bactérienne, le diagnostic précoce, qui permet de déceler la présence de bactéries dans la synovie, est particulièrement important. En effet, si le diagnostic n intervient pas assez tôt et que l arthrite n est pas traitée à temps au moyen d antibiotiques et de lavages, l articulation risque d être détruite. Une infection bactérienne d une articulation peut, dans le pire des cas, aboutir à une septicémie avec toutes les complications que cela implique. Une forme particulière d arthrite, d origine bactérienne, est la borréliose ou maladie de Lyme. Les borrélies sont des bactéries qui peuvent être transmises par la morsure des tiques. Des semaines, des mois, voire des années après une morsure de tique, l inflammation s instaure, en général dans une seule articulation (rarement dans deux ou jusqu à quatre) (c.f. fig. 9, p. 8). C est très souvent l articulation du genou qui est atteinte (c.f. fig. 8, p. 14). L inflammation se développe d orune trentaine d années encore, ce genre de maladies pouvaient être mortelles, les ressources thérapeutiques qu offrent désormais les traitements médicamenteux permettent généralement de contrôler les vasculites de manières satisfaisante. Les arthrites infectieuses. Il s agit en l occurrence d inflammations dont certains agents pathogènes, tels que bactéries ou virus, ayant le plus souvent atteint l articulation en cause par la voie de la circulation sanguine, ou à la faveur d une intervention chirurgicale (p. ex. lors de la mise en place d une prothèse) sont la cause immédiate. Les arthrites d origine virale évoluent souvent sans heurt et disparaissent entièrement en l espace de quelques semaines, éventuellement de quelques mois. Elles surviennent parfois à la suite d une infection des voies respiratoires, (p. ex. en cas de maladie due à un paravirus) ou d une éruption cutanée (telle la rougeole). Les arthrites d origine virale surviennent aussi, parfois, à la suite d une hépatite chronique B ou C ou d un grand nombre d autres infections virales, certaines étant provoquées par un virus d une espèce rare. Les inflammations articulaires causées par des bactéries du genre des staphylocoques ou des streptocoques revêtent un caractère grave ; elles donnent lieu à des symptômes généraux secondaires tels dinaire durant plusieurs jours ou plusieurs semaines, provoquant un gonflement, souvent sans causer d importantes douleurs. Outre l arthrite, les bactéries du genre borrelia peuvent aussi provoquer des symptômes nerveux. On observera en outre, au début, un érythème à l endroit de la morsure de tique (erythema chronicum migrans). Dans de rares cas, une fois la maladie parvenue à son stade chronique (c est-à-dire au bout de plusieurs mois ou de plusieurs années), on constatera la présence d une acrodermatite chronique atrophiante :a peau sera, à cet endroit, amincie, de couleur bleuâtre, et ressemblera à du papier à cigarettes. Le diagnostic de la maladie de Lyme repose sur la présence, dans le sang, d anticorps des borrélies ; elle peut aussi être décelée directement au moyen de procédés relevant de la génétique. Pour autant qu un traitement adéquat soit appliqué, le pronostic est bon. On recourra aux antibiotiques, telle, par exemple, la doxycycline, à prendre durant quatre semaines sous forme de comprimés. Dans de rares cas seulement, l administration d antibiotiques par voie intraveineuse s impose. Le rhumatisme inflammatoire comprend un grand nombre d affections, dont l évolution et les possibilités de traitement diffèrent selon les cas. Plus tôt le diagnostic est établi et le traitement adéquat induit, plus les chances de succès de celui-ci sont grandes. info 13

14 Reumatismo infiammatorio Dr. med. Thomas Langenegger Dirigente medico, Ospedale cantonale di Zugo, Baar Il termine «reumatismo infiammatorio» comprende circa cento malattie reumatiche, caratterizzate da infiammazioni alle articolazioni o a tessuti quali le guaine tendinee, le borse sinoviali e i muscoli. In alcuni casi sono interessati anche organi quali i polmoni, il cuore o i reni, oppure il sistema nervoso o i vasi sanguigni. In Svizzera, sono colpite da artrite (una malattia reumatica infiammatoria) circa persone, ossia circa un quinto dei 1,5 milioni di individui affetti da reumatismo. I fattori scatenanti l'infiammazione possono essere i processi autoimmuni (per es. nell'artrite reumatoide), le malattie metaboliche (per es. nella gotta), nonché i batteri o i virus (per es. nell'artrite da Borrelia). In questo articolo vengono descritte le più importanti malattie reumatiche infiammatorie, ad eccezione dell'artrite reumatoide. La figura 1 mostra le più frequenti malattie reumatiche infiammatorie. Oltre all'artrite reumatoide, vanno enumerate le artropatie da cristalli, di cui la gotta è il principale rappresentante, le spondilartriti, il cui più noto esponente è la spondilite anchilosante (morbo di Bechterew), le connettiviti (chiamate anche collagenosi), la più frequente delle quali è il lupus eritematoso sistemico, le vasculiti (infiammazioni dei vasi sanguigni) e, infine, le malattie reumatiche infiammatorie associate a infezioni di origine batterica o virale, la cui più conosciuta è senz'altro l'artrite da Borrelia trasmessa dal morso di zecca. Artropatie da cristalli. Questa forma di infiammazione articolare è la conseguenza del depositarsi di cristalli nelle articolazioni, nonché nei tendini e nelle borse sinoviali adiacenti. Le più importanti malattie da cristalli sono la pseudogotta (condrocalcinosi), l'artropatia da idrossiapatite (fig. 4, p. 13) e la gotta (fig. 2, p. 4+10). Mentre le prime due possono svilupparsi senza causa evidente e indipendentemente dal tipo di alimentazione, la gotta è una malattia che ha origine in seguito a un apporto eccessivo di purine (dovuto a un'alimentazione ricca di proteine, provenienti soprattutto da carne e interiora, nonché al consumo di bevande alcoliche quali la birra e il vino). La gotta può insorgere anche in pazienti giovani, anche se raramente, per distur-bi dell'eliminazione dell'acido urico (prodotto di scarto dell'organismo) attraverso i reni. Queste artrosi da cristalli, che possono interessare una o più articolazioni, sono associate a un'infiammazione articolare a insorgenza acuta (fig. 2, p. 4 e 10), caratterizzata da forti dolori, gonfiore e arrossamento. Nel caso della gotta sono colpite spesso le articolazioni dell'alluce e, più raramente, altre articolazioni del piede, il ginocchio o le articolazioni degli arti superiori. Il medico pone la diagnosi in base ai rilievi della visita clinica, eventualmente anche mediante esami radiologici che mettano in evidenza la presenza di calcificazioni a livello articolare o tramite analisi del puntato articolare che dimostrino la presenza di cristalli (fig. 3, p. 18). Tali calcificazioni mostrano caratteristiche tipiche: nella condrocalcinosi sono localizzate negli elementi cartilaginei dell'articolazione (per es. nel menisco del ginocchio), mentre nell'artropatia da idrossiapatite compenetrano i tendini che circondano l'articolazione (fig. 4, p. 13). Il trattamento della malattia mira a contrastare la sintomatologia dolorifica e l'infiammazione, e a questo scopo si serve dei cosiddetti antireumatici non steroidei. In presenza di episodi acuti possono essere impiegati anche preparati cortisonici. Nel caso specifico della gotta si possono prevenire le infiammazioni articolari limitando o eliminando completamente il consumo di alimenti ricchi di purine. Contro questa malattia è possibile ricorrere anche ai medicamenti che inibiscono la sintesi dell'acido urico. Dal momento che la condrocalcinosi e l'artropatia da idrossiapatite (entrambe con depositi di 8 Kniegelenkarthritis bei Borrelieninfektion Arthrite du genou dans un cas de borréliose Artrite dell articolazione del ginocchio da Borrelia 14 info

15 1 Le malattie reumatiche infiammatorie più frequenti Artrite reumatoide (AR). Artrite reumatoide dell adulto Morbo di Still dell adulto Sindrome di Felty Artrite cronica giovanile Artropatie da cristalli. Urato (gotta) Pirofosfato di calcio (condrocalcinosi) Idrossiapatite Spondiloartriti. Spondilite anchilosante (Bechterew) Spondilartrite psoriasica Artrite reattiva (Reiter) Spondilartrite enteropatica associata a morbo di Crohn associata a colite ulcerosa Collagenosi/Connettiviti. Lupus eritematoso sistemico Sclerosi sistemica (Sclerodermia) Polimiosite/dermatomiosite Sindrome di Sjögren Vasculiti. Arterite temporale Arterite di Takayasu Panarterite nodosa Granulomatosi di Wegener Sindrome di Churg-Strauss Poliangite microscopica Associate ad infezione. Artrite infettiva batterica virale di altra natura Associata ad infezione Borrelia calcio) hanno cause tuttora sconosciute, il loro trattamento non può essere di tipo causale. Per queste malattie la terapia ha per obiettivo il trattamento degli episodi acuti nel caso si manifesti un'infiammazione articolare. A questo riguardo sono disponibili alcuni medicamenti (per es. la colchicina) che sono in grado di ridurre l'incidenza degli episodi. In casi rari, se l'infiammazione ricorrente ha determinato danni a carico dell'articolazione interessata, possono rendersi necessarie anche misure ortopediche quali l'impianto di una protesi articolare (di ginocchio o d'anca). Spondilartriti. Le spondilartriti comprendono un gruppo di malattie reumatiche infiammatorie dell'apparato locomotore, per lo più a decorso cronico, molto simili fra di loro per alcuni disturbi e rilievi clinici. I tratti in comune sono i seguenti: - infiammazione della colonna vertebrale con prevalente interessamento dell' articolazione ileo-sacrale (fig. 5, p. 17); - alterazioni infiammatorie nei punti di inserzione di tendini e legamenti (entesiti); - infiammazione articolare con distribuzione asimmetrica (= interessa i lati del corpo in modo non equivalente). Nella maggior parte dei casi sono interessate solo da due a quattro articolazioni; - infiammazioni oculari (interessamento dell'iride o della congiuntiva) e alterazioni cutanee e mucose (mucose della bocca e dei genitali), mentre più raramente si osserva una partecipazione degli organi interni quali i polmoni, il cuore e/o i grossi vasi sanguigni; - incidenza elevata di HLA-B27 (carattere ereditario); presenza di queste malattie nei membri della famiglia; - negli esami di laboratorio generalmente non si rilevano fattori reumatici e altri autoanticorpi. Le caratteristiche sopra indicate hanno manifestazioni più o meno marcate a seconda della malattia. Per esempio, nella più frequente di queste malattie (spondilite anchilosante o morbo di Bechterew) viene colpita soprattutto la colonna vertebrale, mentre nell'artrite reattiva prevale l'infiammazione articolare. Le spondilartriti comprendono le affezioni seguenti: - spondilite anchilosante (morbo di Bechterew); - spondilartriti associate a malattie intestinali infiammatorie croniche (morbo di Crohn, colite ulcerosa); - artrite psoriasica (nella psoriasi); - artrite reattiva (forma particolare della sindrome di Reiter); - sindrome SAPHO (sinovite, acne, pustolosi, iperostosi, osteite). Nella malattia di Bechterew e nelle spondilartriti associate a malattie infiammatorie intestinali è preponderante l'interessamento della colonna vertebrale, la cui articolazione più colpita è quella ileo-sacrale (fig. 5, p. 17). Nell'artrite psoriasica, l'infiammazione della colonna vertebrale, ma anche delle articolazioni degli arti, è associata a manifestazioni psoriasiche cutanee. In casi molto rari l'artrite può precedere la malattia cutanea. L'artrite reattiva è caratterizzata da un'alterata risposta immunitaria dell'organismo contro un'infiammazione di origine prevalentemente batterica. Le infiamma- info 15

16 zioni possono colpire il tratto gastrointestinale (salmonelle, Campylobacter) oppure le vie urinarie, come per es. nell'uretrite da clamidia. A due o tre settimane di distanza da un tale episodio infiammatorio acuto si sviluppano infiammazioni articolari soprattutto a carico degli arti, mentre un interessamento della colonna vertebrale è raro in questa malattia. La sindrome SAPHO è una malattia rara in cui, oltre alle tipiche alterazioni cutanee alle mani e alla base dell'alluce, si osserva un'infiammazione delle articolazioni sterno-clavicolari. Il medico pone la diagnosi di spondilartrite dopo aver rilevato i disturbi tipici e la distribuzione delle infiammazioni scheletriche (colonna vertebrale e/o articolazioni degli arti); in caso di psoriasi si basa sulle peculiari alterazioni cutanee, mentre nelle malattie intestinali è determinante l'interessamento enterico, presente nella maggior parte dei casi. Per queste malattie non esistono esami di laboratorio specifici in grado di confermare la diagnosi. Un carattere ereditario come l'antigene HLA-B27 viene riscontrato molto di frequente, soprattutto nel morbo di Bechterew, ma si rileva anche in circa il cinque percento della popolazione non interessata da una di queste malattie. Il trattamento delle spondilartriti è molto simile a quello dell'artrite reumatoide: oltre agli antireumatici non steroidei usati per alleviare i sintomi, a cui si aggiungono raramente anche i preparati cortisonici per il trattamento degli episodi acuti, si utilizzano medicamenti di base in grado di inibire l'infiammazione attraverso soppressione del sistema immunitario. Nelle forme gravi viene utilizzata anche la nuova generazione di questi medicamenti di base (i cosiddetti prodotti biologici, come per es. gli inibitori del fattore di necrosi tumorale alfa). Contrariamente a quanto succede nell'artrite reumatoide, nelle spondilartriti si osserva più raramente un decorso distruttivo. La conseguenza più frequente di queste malattie, in particolare del morbo di Bechterew, è l'ossificazione a livello della colonna vertebrale, che può causare una limitazione funzionale progressiva. Collagenosi o connettiviti. Le collagenosi, chiamate anche connettiviti, comprendono un più ampio gruppo di malattie infiammatorie del tessuto connettivo. Dal momento che questo tessuto si trova praticamente in tutti gli organi, le collagenosi si contraddistinguono per manifestazioni che colpiscono non solo l'apparato locomotore (articolazioni, muscoli), bensì anche organi interni quali i reni, i polmoni e il cuore, nonché il sistema nervoso. La causa di queste malattie infiammatorie del tessuto connettivo è ignota. Tuttavia, si sa che, analogamente a quanto avviene nell'artrite reumatoide o nelle malattie del gruppo delle spondilartriti, è un difetto di regolazione del sistema immunitario dell'organismo ad assumere un ruolo determinante. Tenendo conto di questi meccanismi, si parla anche di malattie autoimmunitarie. Mentre un sistema immunitario sano serve a difendere l'organismo dalle sostanze estranee (per es. i batteri o i virus), un suo difetto di regolazione ne orienta l'attività contro i tessuti propri dell'organismo, per cui possono svilupparsi infiammazioni a carico di articolazioni, muscoli e organi interni. Le collagenosi sono caratterizzate dalla presenza nel sangue di cosiddetti autoanticorpi (molecole atte alle difese immunitarie, dirette però contro sostanze dell'organismo stesso). Fra le collagenosi si distinguono diversi quadri patologici: - lupus eritematoso sistemico; - sclerosi/sclerodermia sistemica; - polimiosite/dermatomiosite; - sindrome di Sjögren. Tutte queste malattie del collagene sono caratterizzate da una molteplicità di sintomi clinici. Nella maggior parte dei casi (come illustrato nella figura 6, p. 6) sono interessate dal processo infiammatorio anche le articolazioni (artrite). Il lupus eritematoso sistemico è spesso contraddistinto da tipiche alterazioni della cute, causate per lo più dalla luce del sole. Oltre a ciò, in questa malattia possono subire danni anche altri organi, per es. i reni, i polmoni, il sistema nervoso e, in principio, tutti gli organi interni. A seconda dei vari sintomi manifestati, la malattia può mostrare un decorso da lieve a grave. Tipico della sclerosi sistemica, originariamente denominata anche sclerodermia, è il cosiddetto fenomeno di Raynaud, un disturbo della circolazione sanguigna delle mani, le cui dita diventano bianche in seguito all'esposizione alle basse temperature. Nei giovani, questo fenomeno può manifestarsi anche senza che sia presente una delle malattie menzionate. Altri due segni prevalenti che accompagnano il fenomeno di Raynaud nella sclerosi sistemica sono l'ispessimento e l'aumento di tensione della pelle, che possono colpire solo le mani e il viso, oppure anche l'intero organismo in caso di forme diffuse a decorso grave. La polimiosite e la dermatomiosite sono infiammazioni con prevalente localizzazione muscolare (miosite). Nella dermatomiosite si osservano in aggiunta anche alterazioni della cute. La caratteristica tipica di queste malattie è la debolezza muscolare progressiva a livello di coscia e braccio. Alla base della sindrome di Sjögren vi è un'infiammazione cronica a carico delle ghiandole salivari e lacrimali, che si evidenzia con sintomi clinici quali la secchezza orale (xerostomia) e oculare (xeroftalmia). Soprattutto nelle fasi iniziali la diagnosi di collagenosi non è sempre facile e richiede una certa esperienza. I molteplici sintomi clinici, unitamente alle tipiche alterazioni dei valori di laboratorio (presenza di autoanticorpi, per es. quelli antinucleari), consentono tuttavia nel tempo di identificare esattamente il tipo di malattia nella maggior parte dei casi. Il trattamento delle collagenosi dipende dal grado di gravità. Oltre ai classici antireumatici non steroidei, usati esclusivamente per combattere i sintomi, si ricorre anche a diversi medicamenti di base. Nelle forme gravi, che in casi rari possono arrivare ad essere mortali, vengono impiegati preparati cortisonici a dosaggi elevati e medicamenti speciali che, a dosaggi più elevati, trovano utilizzo anche nella terapia antitumorale (per es. la ciclofosfamide). In generale, grazie alle possibilità terapeutiche odierne, la prognosi di queste malattie è tuttavia decisamente buona. Vasculiti. Le vasculiti sono malattie caratterizzate da un'infiammazione dei vasi sanguigni (arterite). Nel processo vasculitico, l'infiammazione interessa per lo più i vasi di diversi organi interni. Spesso è presente 16 info

17 5 Entzündung des Darm-Kreuzbeingelenkes (Iliosakralgelenk = ISG) Inflammation de l articulation iliosacrée Infiammazione dell articolazione ilio-sacrale Artrite infettiva. Le artriti infettive sono infiammazioni articolari causate direttamente da agenti patogeni specifici di tipo batterico o virale. Nella maggior parte dei casi questi batteri o virus raggiungono l'articolazione attraverso la circolazione sanguigna o in seguito a interventi chirurgici (per es. impianto di protesi), e col passare del tempo possono causare l'artrite. Le infiammazioni articolari di origine virale hanno spesso un decorso lieve e guariscono completamente dopo settifebbre, e si trovano segni di infiammazione anche nel sangue (per es. aumento della velocità di eritrosedimentazione [VES]). Si conoscono però anche vasculiti limitate a un solo organo, nella maggior parte dei casi la cute. Le forme più frequenti sono le seguenti: - arterite temporale; - arterite di Takayasu; - panarterite nodosa; - granulomatosi di Wegener; - sindrome di Churg-Strauss; A seconda dei vasi sanguigni interessati, le vasculiti possono manifestarsi anche sotto forma di disturbi circolatori della cute (fig. 7, p. 11), dei polmoni, dei reni, del sistema nervoso e, molto raramente, del cuore. Dal momento che vanno a colpire organi vitali, queste malattie possono avere un decorso molto grave. Porre la diagnosi di vasculite richiede molta esperienza e un'estrema accuratezza, poiché i sintomi, soprattutto nello stadio iniziale, sono spesso aspecifici (per es. febbre inspiegabile, dolori muscolari diffusi) e non sono disponibili esami del sangue in grado di dimostrare la presenza di una vasculite. Per alcune vasculiti, la dimostrazione di autoanticorpi (per es. ANCA) è un segno di per sé sufficiente ai fini diagnostici. Tuttavia, la diagnosi viene spesso confermata solo tramite esame di un campione di tessuto in cui può essere dimostrata l'infiammazione vasale. La terapia delle vasculiti è medicamentosa. Per trattare le vasculiti sistemiche, quale misura immediata ci si avvale praticamente sempre dei preparati cortisonici. Oltre a ciò, si ricorre anche a medicamenti di base (azatioprina, ciclofosfamide o metotrexato) a seconda della gravità della malattia e degli organi interessati. Mentre fino a circa trent'anni fa queste malattie potevano portare anche alla morte, grazie alle opzioni terapeutiche medicamentose oggigiorno disponibili le vasculiti possono essere in genere ben controllate. mane o mesi. A seconda del virus responsabile, l'artrite può essere preceduta da un'infezione delle vie respiratorie (per es. nella parvovirosi) o da una tipica eruzione cutanea (per es. nella rosolia). Le infiammazioni articolari virali sono osservabili anche nelle epatiti B e C croniche e con molti altri tipi di virus, talvolta anche rari. Le infiammazioni articolari dovute a batteri quali gli stafilococchi o gli streptococchi sono malattie più gravi, che possono presentare sintomi generali quali febbre, stanchezza e prostrazione come manifestazioni secondarie. Per lo più si tratta di persone anziane affette da diverse altre malattie concomitanti, oppure anche persone il cui sistema immunitario non funziona correttamente (immunosoppressione). Inoltre, anche i portatori di protesi articolare presentano un rischio elevato di essere colpiti da infiammazioni articolari di origine batterica. In caso di infiammazioni articolari batteriche è fondamentale arrivare a una diagnosi precoce, che si basa sulla dimostrazione dei batteri nel liquido sinoviale. Se non si pone la diagnosi tempestivamente, trattando adeguatamente l'artrite con antibiotici e lavaggi articolari, si può rischiare l'avvio di un processo distruttivo dell'articolazione interessata. Nel peggiore dei casi, un'infezione articolare batteri- info 17

18 Die Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung ist dringend auf Spenden angewiesen! Bitte denken Sie an unsere Vereinigung bei Geburtstagen, Vergabungen oder Legaten. Jede Spende ist willkommen. Herzlichen Dank! Ihre SPV 3 Kristalle in Gelenkflüssigkeit bei Gicht Présence de cristaux dans le liquide articulaire en casde goutte Cristalli nel liquido sinoviale per gotta L Association suisse des polyarthritiques ne subsisterait pas sans vos dons! ca può esitare in una setticemia associata a diverse complicazioni. L'artrite da Borrelia rappresenta una particolare forma infiammatoria articolare di origine batterica. Le borrelie sono batteri che vengono trasmessi dal morso delle zecche. Settimane, mesi o anche anni dopo il morso della zecca si può sviluppare l'infiammazione, che per lo più colpisce un'articolazione sola e, raramente, ne interessa da due a quattro (fig. 9, p. 8). Una localizzazione molto frequente è costituita dall'articolazione del ginocchio (fig. 8, p. 14). L'artrite si sviluppa abitualmente nel corso di diversi giorni o settimane, è accompagnata da gonfiore e spesso è poco dolorosa. Oltre all'artrite, le borrelie possono causare anche sintomi generali quali febbre, stanchezza e infiammazione del sistema nervoso. Nella fase iniziale si può inoltre osservare anche una tipica eruzione cutanea nel punto del morso della zecca (eritema cronico migrante). Nello stadio cronico della malattia (ossia dopo mesi o anni) si riscontra in casi rari una cosiddetta acrodermatite atrofizzante, caratterizzata da alterazioni locali della pelle, che appare assottigliata, di colore bluastro e finemente pieghettata. La diagnosi di artrite da Borrelia si basa sul rilevamento di anticorpi contro le borrelie nel sangue. La presenza dei batteri può essere dimostrata direttamente anche nel puntato articolare mediante tecniche di diagnostica molecolare. Se si applica una terapia corretta, la malattia mostra una prognosi buona. A questo scopo ci si avvale di antibiotici come la doxiciclina, che viene somministrata in forma di compresse per quattro settimane, mentre gli antibiotici endovenosi sono necessari solo raramente. Il reumatismo infiammatorio comprende molti quadri patologici con decorso e possibilità terapeutiche differenti. Quanto più precocemente si pone la diagnosi e si istituisce una terapia adeguata, tanto maggiori saranno le probabilità di successo. Pensez à notre association à l occasion d anniversaires, de décès, de legs! Chaque don est le bienvenu, et l ASP vous en sait très sincèrement gré. L Associazione svizzera dei poliartritici ha necessità urgente di contributi! Pensi alla nostra associazione in occasione di compleanni, donazioni o lasciti. Ogni offerta è gradita. Grazie di cuore! La Sua ASP PK info