LE MALADE DÉPENDANT Addictions : alcoolisme, toxicomanie, troubles du comportement alimentaire

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Oscar Lefèvre
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1 LE MALADE DÉPENDANT Addictions : alcoolisme, toxicomanie, troubles du comportement alimentaire Pr Jean Louis Senon, Dr Nemat Jaafari Dr Christelle Paillard, Dr Mélanie Voyer Faculté de Médecine

2 Addictions Alcoolisme Toxicomanies Addictions médicamenteuses Troubles du comportement alimentaire

3 Addictions: noyau commun Dépendance Psychique Physique Accoutumance Comportement d autodestruction Abstinence comme objectif thérapeutique Biologie commune?

4 Dépendance à une substance psychoactive (CIM-10/DSM-IV) Critères communs aux toxicomanies, à l alcoolisme et aux toxiphilies médicamenteuses: Association de symptômes physiologiques comportementaux et cognitifs indiquant la perte du contrôle par le sujet de l usage d une substance donnée. Poursuite de la consommation malgré des conséquences négatives.

symptômes physiologiques comportementaux et cognitifs indiquant la perte du contrôle par

5 Alcoolisme Définition Classification Epidémiologie Intoxication aiguë Alcoolisme chronique Complications neuropsychiatriques Sevrage Psychiatriques Encéphalopathies

6 Alcoolisme Définition Maladie primaire, chronique, caractérisée par: une perte de contrôle de l ingestion d alcool Une préoccupation constante vis à vis de l alcool Une consommation persistant en dépit de l apparition de conséquences négatives Une distorsion de la perception de l alcool Un déni des alcoolisations (société américaine de toxicomanie et alcoologie, 1990)

persistant en dépit de l apparition de conséquences négatives Une distorsion de la

7 Classifications alcoolisme Typologie primaire-secondaire (Jean Ades): Alcoolisme primaire: alcoolisme= comportement pathologique initial. Alcoolisme secondaire: conduites alcooliques chez un sujet présentant antérieurement un trouble mental avéré ou un trouble manifeste de la personnalité. Fouquet Alcoolite: alcoolisme d entraînement Alcoolose: alcoolisme névrotique

Alcoolisme secondaire: conduites alcooliques chez un sujet présentant antérieurement un

8 Formes cliniques: Intoxication alcoolique aiguë - Ivresse simple 1er niveau= phase d excitation psychomotrice (0,8-2g/l) Excitation psychomotrice, désinhibition. Euphorie alternant avec tristesse. Atteinte des fonctions cognitives (vigilance, perception, mémoire) 2ème niveau= incoordination motrice (>2g/l) Troubles de la vigilance, Incohérence idéique Ataxie, incoordination locomotrice, démarche ébrieuse, troubles de la vision, Sd vestibulaire avec vertige rotatoire, nausée,tachycardie. 3ème niveau= coma alcoolique (>3g/l) Hypothermie, dépression resp, hypotonie, bradycardie.

Atteinte des fonctions cognitives (vigilance, perception, mémoire) 2ème niveau= incoordination motrice (>2g/l) Troubles de la vigilance,

9 Formes cliniques: ivresse pathologique Fréquente si trouble de la personnalité Ivresse excito-motrice : agitation clastique, violence physique. Ivresse hallucinatoire : Hallucinations visuelles. Tableau confuso-onirique Ivresse délirante : thèmes de jalousie, de persécution, de grandeur Ivresse convulsive

Ivresse hallucinatoire : Hallucinations visuelles.

10 Syndrome de dépendance à l alcool (1) Relation de dépendance à un produit caractérisé par le fait que l alcool est pris en quantité plus importante et pendant une durée plus prolongée que prévue. Désir persistant ou efforts infructueux pour diminuer l utilisation d alcool. Temps important passé à consommer de l alcool. Abandon ou réduction des activités sociales, professionnelles ou de loisir à cause de l alcool.

Désir persistant ou efforts infructueux pour diminuer l utilisation d alcool.

11 Syndrome de dépendance à l alcool (2) Poursuite de l utilisation d alcool bien que la personne sache qu elle a un problème psycho ou physique susceptible d avoir été causé ou aggravé par l alcool. Besoin de quantité plus importante d alcool pour obtenir une intoxication (tolérance) Effet notablement diminué en cas d utilisation continue d une même quantité d alcool (tolérance). Existence d un syndrome de sevrage caractéristique Consommation d alcool pour soulager ou éviter les symptômes de sevrage.

Besoin de quantité plus importante d alcool pour obtenir une intoxication (tolérance) Effet notablement diminué en cas d

12 Formes cliniques: Le syndrome alcoolique (1) Habitus alcoolique: Bouffissure du visage, odeur de l haleine, sueurs et tremblements d attitude. Signes de dépendance physique: neuro-musculaires: tremblement des mains, de la langue, crampes, paresthésies Digestifs: nausées, vomissements Neurovégétatifs: sueurs, tachycardie Psychiques: irritabilité, anxiété, cauchemars.

Signes de dépendance physique: neuro-musculaires: tremblement des mains, de la langue,

13 Formes cliniques: Le syndrome alcoolique (2) Signes de dépendance psychique Incomplétude en absence d alcool Envie constante et irrépressible de boire Perte du contrôle dés la consommation des premiers verres. Minimisation des conséquences de son alcoolisme, déni.

irrépressible de boire Perte du contrôle dés la consommation des

14 Complications neuropsychiques de l alcoolisme Accidents de sevrage: Crises convulsives: délai de 24h Délirium tremens: obnubilation + DTS+ Délire onirique (hallucinations)+ agitation+ déshydratation +tremblements. Hallucinose: hallucinations auditives sans confusion. Délire chronique des alcooliques Délire de jalousie. Encéphalopathies: Gayet Wernicke, Korsakoff, Marchiafava-Bignami. Encéphalopathies hépatiques

+tremblements. Hallucinose: hallucinations auditives sans confusion.

15 TOXICOMANIES Produits: Cannabis Hallucinogènes Psychostimulants Opiacés Ecstasy Solvants

16 Cannabis THC (delta-9-tetrahydrocannabinol) Herbe ou résine Effets cliniques: Sensation de bien-être, d euphorie Sensation de facilité idéative ou imaginative Hyperréactivité émotionnelle et sensorielle Anxiolyse Pas de dépendance physique. Dépendance psychique faible Complications à long terme: favorise émergence de troubles psychiatriques

Hyperréactivité émotionnelle et sensorielle Anxiolyse Pas de dépendance physique.

17 Hallucinogènes 2 familles: Phényletylamines, catécholamines: mescaline, peyotl. Tryptamine: LSD, acide, psilocybine. Clinique: Distorsions perceptives (couleurs intense..) Troubles de l image du corps (dépersonnalisation) Troubles de l humeur (euphorie, agressivité) Complications BDA avec risque de Passage à l acte auto ou hétéro-agressifs. Révélation d une psychose schizophrénique

.) Troubles de l image du corps (dépersonnalisation) Troubles de l humeur (euphorie,

18 Psychostimulants Cocaïne Alcaloïde de la feuille de coca: voie nasale Crack= dérivé synthétique (cigarette, pipe à eau) Clinique: euphorisant, stimulant. Dépendance psychique forte. Pas de dépendance physique. Amphétamines Dérivé amphétaminique= MMDA ou «ecstasy». Dépendance réduite Risques psychiatriques: Attaque de panique, BDA Risques toxiques: HTA, tachycardie, déshydratation

Pas de dépendance physique. Amphétamines Dérivé amphétaminique= MMDA ou «ecstasy».

19 Opiacés Héroïne (dérivé synthétique de la morphine) Prise nasale («sniff») ou IV («shoot») Dépendance physique et psychique forte Complications: overdose et infection IV

20 TROUBLES DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE

21 Anorexie Mentale (1) Tableau clinique classique: Installation insidieuse Adolescente ou jeune femme: ans Triade symptomatique: Amaigrissement Anorexie (Restriction alimentaire) Aménorrhée

22 Anorexie mentale (2) Amaigrissement: Perte de poids importante Poids < 15% au dessous du poids normal pour l âge et la taille. Corps décharné, anguleux Effacement des formes féminines Associé à une acrocyanose, cheveux et ongles cassants, hta, bradycardie.

23 Anorexie mentale (2) Restriction alimentaire: Sous tendu par le désir de maigrir Perturbation de l image du corps Restriction qualitative et quantitative Aménorrhée: Constante, précède les autres symptômes dans 50% des cas. Aménorrhée secondaire.

24 Anorexie mentale (3) Attitudes psychologiques: Méconnaissance de la maigreur: perturbation de l image du corps, peur morbide de grossir. Attitude particulière vis à vis de la nourriture, du corps et de ses besoins: surinvestissement de la nourriture, désir de maîtrise et d épuisement corporel (hyperactivité physique) Surinvestissement intellectuel.

25 Anorexie mentale Formes cliniques Anorexie mentale masculine (3-10%) Formes restrictives pures (sans boulimie ni vomissements) Anorexie-boulimie

26 Boulimie (1) Accès boulimique Episode d ingestion impulsive et incoercible de quantité importante de nourriture Suivi d un état de malaise physique et psychique (culpabilité..) Vomissements permettant soulagement et contrôle du poids.

27 Boulimie (2) Perturbation de l image corporelle: Peur de grossir Préoccupation excessive pour la nourriture, le poids. Alternance de périodes de «jeûne» et de crises boulimiques.

28 Boulimie (3) Association fréquente Comportements anorexiques: 50% Abus de médicaments: laxatifs, coupes faims Conduite addictives: alcool (20-30%), BZD, hypnotiques. Troubles de l humeur: EDM

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