Le Cancer en Tunisie UN CONTEXTE

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1 Le Cancer en Tunisie UN CONTEXTE 1

2 Plan de la présentation Analyse de la situation Contexte épidémiologique Les principaux acquis Les principales insuffisances Stratégie de lutte contre le cancer Principes directeurs Buts Axes Activités proposées pour l année

3 Analyse de la situation 3

4 Contexte épidémiologique Le cancer = fléau mondial Dans le Monde Selon l OMS, dans le monde en 2008: 12.4 millions de nouveaux cas de cancer ont été diagnostiqués. 7.6 millions de décès par cancer. La tendance est à la hausse, d'ici à 2030, il y aurait entre 20 et 25 millions de cas incidents de cancer, et 13 à 16 millions de décès annuels dus au cancer", indique le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC). 4

5 Contexte épidémiologique Dans le Monde Le cancer reste la deuxième cause de décès dans les pays développés, (derrière les maladies cardiovasculaires) et cette situation commence à s observer dans les pays émergents. Trois grands facteurs sont avancés pour expliquer ce développement du cancer : le vieillissement de la population, l'adoption du mode vie occidental au plan mondial (mauvaises habitudes alimentaires, sédentarité, obésité...) et le tabac. 5

6 Contexte épidémiologique en Tunisie On estime le nombre de nouveaux cancers par an à (5900 pour le sexe masculin et 4400 pour le sexe féminin). Les taux d incidence bruts, toutes localisations confondues sexe masculin: 117,9/ sexe féminin : 87,6/ Les taux d incidence standardisés sont sexe masculin : 133/ sexe féminin : 94,6/

7 Tunisie:133/

8 Tunisie:94,6/

9 Contexte épidémiologique en Tunisie Le nombre de cas prévalents (malades vivants: nouveaux + anciens ) serait au moins le double de celui des cas incidents :soit environ patients Cancer = deuxième cause de décès (derrière les maladies cardiovasculaires): Masculin : 18.7% parmi l ensemble des décès Féminin : 14.7% parmi l ensemble des décès Coût des soins : DT par an (sur la base d un coût annuel moyen par cancer autour de DT)

10 30,0 15,6 9,9 6,6 6,3 6,1 5,9 5,7 3,6 Taux d'incidence standardisés des principales localisations cancéreuses - sexe masculin Poumon Vessie Prostate Lymphome non-hodgkinien Larynx Côlon Rectum Estomac Nasopharynx 0, 0 5, 0 10, 0 15, 0 2 0, 0 2 5, 0 3 0, 0 3 5, 0 t a ux pour

11 29,4 5,4 5,1 4,0 3,8 3,8 3,6 3,4 3,2 2,8 1,9 Taux d'incidence standardisés des principales localisations cancéreuses - sexe féminin sein Côlon Col de l'utérus Lymphome non-hodgkinien Ovaire Rectum Thyroïde Estomac Corps de l'utérus Vésicule, VB extra-hépatiques Cerveau,système nerveux 0, 0 5, 0 10, 0 15, 0 2 0, 0 2 5, 0 3 0, 0 3 5, 0 t a ux pour

12 Contexte épidémiologique en Tunisie Diagnostic = très souvent tardif Cancer du sein : diamètre moyen au diagnostic=4,0 cm ( moins de 2 cm dans les pays occidentaux grâce au dépistage) Cancer du poumon: souvent étendu extension régionale : 48,4% extension à distance : 45,9% Tendance à la hausse : vieillissement de la population, tabac adoption du mode vie occidental (mauvaises habitudes alimentaires, sédentarité, obésité...) Cancer du poumon (sexe masculin) 12/ en / actuellement Cancer du sein (sexe féminin) 16/ en ,4/ actuellement 12

13 Principaux acquis enregistrés (1) Mise en place d un plan cancer : (DGS) Enregistrement des cancers:mise en place de 3 registres de cancer de population (Nord, Sfax et Sousse) Offre en soins Infrastructure Secteur public Centre anti-cancereux Salah Azaiez à Tunis 2 pôles de cancérologie à Sousse et à Sfax Des services HU de chirurgie, orthopédie, gynécologie, ORLpneumologie etc. En cours de réalisation: o unité radio et chimiothérapie à l Ariana o Trois unités de médecine carcinologique à Jendouba, Gafsa et Gabès Secteur privé 3 cliniques spécialisées : 02 cliniques fonctionnelles et la troisième en cours de réalisation 04 cabinets de radiothérapie (02 à Tunis et 02 à Sfax) 13

14 Principaux acquis enregistrés (2) Equipements Public Privé Total Télécobalt Gamma Caméra 6 6/1* 12/1* Simulateur de radiothérapie 3 2/1* 5/1* Accélérateur linéaire 1/4* 1/1* 2/5* Système de planification (dosimètrie) * En cours d acquisition

15 Principaux acquis enregistrés (3) Personnel médical Chirurgie carcinologique* Radiothérapie Public Privé Total Spécialistes Résidents Spécialistes Résidents Médecine carcinologique** Total Spécialistes Résidents Spécialistes Résidents * + les nombreux spécialistes en gynécologie et chirurgie d'organes ** + les spécialistes en pneumo, hémato, pédiatrie etc. 15

16 Principaux acquis enregistrés (4) Couverture des dépenses de soins ambulatoires par la CNAM : cancer = APCI Nette réduction des délais de rendez vous pour la radiothérapie dans le secteur public, suite à la couverture des dépenses de soins par la CNAM Elaboration de référentiels pour la prise en charge de certains cancers, cependant non encore validés Loi des 28 jours pour la prescription des médicaments morphiniques 16

17 Principaux acquis enregistrés (5) Prévention primaire Lutte anti tabac : programme consistant : Législation: révision de la loi :interdiction de fumer dans les restaurants, cafés- avertissement du danger lié au tabac sur les paquets de cigarettes, interdiction de la vente du tabac aux enfants de moins de 18 ans, une interdiction de la vente au détail dans les lieux publics, et une interdiction de toutes formes de publicité. Taxation: augmentation progressive des prix Sensibilisation: élaboration d une stratégie de communication, plusieurs manifestations de sensibilisation ciblant particulièrement les jeunes Aide au sevrage tabagique: formation de 2000 médecins au conseil minimum, 105 médecins au sevrage tabagique (126 consultations) Intégration des ONGs dans la lutte anti tabac 17

18 Principaux acquis enregistrés (6) Prévention primaire Promotion d habitudes alimentaires saines & de l activité physique: activités de sensibilisation Lutte contre l exposition solaire prolongée : activités de sensibilisation Lutte contre l exposition aux nuisances cancérigènes en milieu professionnel Contrôle de l exposition aux radiations ionisantes Lutte contre les IST/SIDA 18

19 Principaux acquis enregistrés (7) Dépistage et détection précoce Cancer du sein : Programme national de détection précoce du cancer du sein basé sur l examen clinique Expérience pilote de dépistage du cancer du sein par la mammographie (Service de radiologie de l hôpital Charles Nicolle & UNFT, ONFP à l Ariana, Association de lutte contre le cancer du Sud Tunisien) Cancer du col utérin Programme national de dépistage du cancer du col utérin 19

20 Principaux acquis enregistrés (8) Formation 7 Certificats d études complémentaires (CEC) dans le domaine du cancer (05 CEC à la faculté de médecine de Tunis et 02 CEC à la faculté de médecine de Sousse - Tunis : oncologie thoracique, cancers de la peau, imagerie mammaire, prise en charge du cancer du sein, tabacologie - Faculté de Médecine de Sousse : 1 CEC : prévention et soins palliatifs en cancérologie + 1 CEC en sénologie (30 médecins en moyenne formés chaque année pour chaque CEC) Un master en radiophysique : Faculté des Sciences de Bizerte Coopération Internationale Coopération tuniso française: Formation de 40 radiophysiciens et 13 médecins de l ONFP + acquisition d un mammotome ( ) 20

21 Principaux acquis enregistrés (9) Coopération tuniso italienne: Appui aux pôles anti cancéreux régionaux (Jendouba, Gafsa), notamment en matière de diagnostic précoce du cancer du sein - Unité complète de mammographie à Gafsa et à Jendouba - Équipement d un laboratoire d anapath à Gafsa et à Jendouba - Équipement du service de carcinologie médicale à Gafsa et à Jendouba - Formation en radiologie : 4 techniciens - Formation en anatomopathologie : 1 médecin et 4 techniciens - Formation en Chirurgie : 8 chirurgiens et 8 gynécologues - Formation des médecins de première ligne : 93 - Formation des sages femmes de première ligne : Formation des infirmiers de première ligne : Formation dans le domaine de la communication : Formation en épidémiologie : 7 - Perspectives d étendre le projet à Gabès 21

22 Principaux acquis enregistrés (10) Tissu associatif actif : Association tunisienne de lutte contre le cancer, Association de lutte contre le cancer du Sud Tunisien, Association tunisienne de lutte contre le cancer du sein, Association de prévention et de lutte contre le cancer du centre tunisien, Association de recherche sur le cancer à Monastir, Association d'information sur le cancer au centre tunisien 22

23 Principales insuffisances (1) Les structures actuelles de prise en charge ne sont pas suffisantes pour subvenir aux besoins en matière de diagnostic et de prise en charge: encombrement des structures, dégradation de la relation médecin/malade, plusieurs malades sont perdus de vue Les rendez vous pour la radiothérapie dans le secteur public méritent d être raccourcis davantage, malgré l allègement de l activité dans les structures publiques, suite à la couverture des dépenses par la CNAM Les médicaments antalgiques (soins palliatifs) ne sont pas remboursés par la CNAM Manque de médecin, Indice de paramédicaux/patient insuffisant, faible nombre de radio physiciens, psychologues, assistantes sociales pour un nombre élevé (> /jour à l ISA) de consultants par consultation 23

24 Principales insuffisances (2) Le plateau technique, notamment en matière de radiothérapie est très insuffisant: Selon la revue de la littérature européenne il faudrait 1 appareil / à habitants, ce qui suppose un minimum de 20 appareils pour la Tunisie. Disparité géographique très marquée : Toutes les structures de prise en charge sont localisées à l Est du pays. (en attendant que les unités régionales soient fonctionnelles) 24

25 Principales insuffisances (3) Nécessité d une meilleure prise en charge des soins palliatifs à l hôpital et à domicile : qualité de vie affectée. Le besoin a été évalué à - 66 lits (20 à l ISA, 10 à l Ariana, 15 à Sousse, 15 à Sfax, 2 dans chacun des pôles régionaux) - Besoin en médecins : 4 (01 à l ISA, 01 à Sfax, 01 à l Ariana, 01 à Sousse) - Besoins en paramédicaux : 48 (15 à ISA, 6 à l Ariana, 9 à Sfax, 9 à Sousse, 3 Gafsa, 3 Gabès, 3 Jendouba) - Besoins en kinésithérapeutes : 10 (2 à ISA, 2 à Sfax, 2 à Sousse, 1 à Ariana, 1 dans chaque unité 25

26 Principales insuffisances (4) Manque de concertation/coordination entre les différents intervenants (filière publique et privée) ; la continuité des soins altération des indicateurs de qualité des soins Travail de validation des référentiels (diagnostic & prise en charge) existants et diffusion/application auprès des intervenants. Dépistage et diagnostic précoce : couverture très faible de la population éligible (couverture recommandée > 70%) Cancer du col utérin : moins de 15% en 5 ans Cancer du sein : moins de 10% 26

27 Principales insuffisances (5) Prévention primaire: manque de coordination entre les différents secteurs: santé, agriculture, industrie, secteur de l'information etc. Lutte contre les cancers professionnels : manque d exhaustivité des données épidémiologique de la caisse de sécurité sociale, insuffisances au niveau du suivi des travailleurs exposés et au niveau de la reconnaissance des cancers professionnels qui apparaissent après la retraite La recherche mérite d être mieux développée 27

28 Stratégie de lutte contre le cancer

29 Tunisie : Dans quelle situation diagnostique Examen clinique % 50% 40% 30% 20% 10% 0% Stade 1 Stade 2 Stade 3 nous sommes? 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Mammographie +++ Stade 1 Stade 2 Stade 3 29

30 Surveillance des cancers - Mettre en place un système d information hospitalier (Ministère de la Santé Publique) 30

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