Interprétation des gaz du sang. D. Leduc C.H.U. Saint-Pierre, Bruxelles SEMINAIRES IRIS. Interprétation des gaz du sang

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1 diapositive n 1 D. Leduc C.H.U. Saint-Pierre, Bruxelles! Préparation de l échantillon ( 1 ) Seringue en plastic ( adsorbent l O 2 ) Anticoagulation - petits capillaires du syst. de mesure - Héparine! Na + seul : ph : 7.0 PCO 2 : 0 mmhg PO 2 : 150 mmhg si 50 µl héparine / ml sang n affecte pas ph, PaCO 2, PaO 2 Conditions d anaérobiose - AA = 150 mmhg PO 2 diapositive n 2

2 Préparation de l échantillon ( 2 ) Délai pour l analyse diapositive n 3 - à 37 C ph : 0,01 / 10 min PaCO 2 : 10 mmhg / 10 min PaO 2 : 0,1 vol / 100 / 10 min < consommation O 2 par cell. - à 4 C ~ ralenti de 10 x Correction des gaz du sang selon la t Préparation de l échantillon ( 3 ) 37 C 30 C ph PaCO 2 PaO 2 7, , machines thermostatisées à 37 C chez patient hypotherme, PaO 2 mesurée est surévaluée diapositive n 4

3 < distribution gaussienne dans population saine valeurs normales : diapositive n 5 Valeurs normales ( 1 ) m ± 2 SD ph : 7,35-7,45 PaO 2 : mmhg PaCO 2 : mmhg Valeurs normales ( 2 ) Effets de l âge :.. PaO 2 avec l âge < modif. rapport v/q PaO 2 mmhg : âge 3 PaCO 2 varie peu avec l âge diapositive n 6

4 3 étapes : diapositive n 7 Interprétation évaluation de l état de ventilation évaluation de l équilibre acide - base évaluation du niveau d oxygénation Facteurs modifiant la PaCO 2.. PACO 2 = 0,863 vco 2 = 0,863 vco 2... v A v E - v D. vco 2 : assez constant ( dans sepsis, pyrexie... ) PaCO 2 < insuff. ventilatoire - atteinte du SNC ( intox. médic., coma,... ) - atteinte neuromusc. ( SLA, polio, myasthénie,... ) - anomalies thorac. ( traumat., cyphoscoliose,... ) - COPD décompensé... au départ ve conservée mais vd va diapositive n 8

5 Evaluation de l état ventilatoire et de l équilibre acide - base ( 1 ) µ µ diapositive n 9 base HCO - ph = pk + log = 6,1 + log 3 acide H 2 CO 3 HCO - = 6,1 + log 3 0,0301. pco2 24 meq/l 7,4 = 6,1 + log 0,0301 x 40 mmhg pour ph ~ 7,4 ± 10 mmhg PaCO 2 ± 10 meq/l HCO - 3 ± 0,08 ph ± 0,15 ph Evaluation de l état ventilatoire et de l équilibre acide - base ( 2 ) diapositive n 10 acidémie : ph < 7,35 alcalémie : ph > 7,45 alcalose et acidose : description physiologique du mécanisme sous-jacent alcalémie et acidémie : résultats dans le sang primum movens d une situation retrouvée selon le sens de variation du ph

6 Evaluation de l état ventilatoire et de l équilibre acide - base ( 3 ) 1 2 diapositive n 11 Acidose métabolique = HCO - 3 a. trou anionique N ( Na + - ( HCO 3- + Cl - ) = 8 à 12 meq/l ) pertes digestives de HCO - 3 acidose tubulaire rénale administration de HCl ( cations, CaCl 2,... ) b. trou anionique agrandi acidose lactique ( hypoxie tissul., éthylisme aigu,... ) acidocétose diabétique jeûne intoxication salicylés, méthanol, éthylèneglycol. insuffisance rénale Acidose respiratoire = PaCO 2 < déficit ventilatoire 3 octobre 2000 Evaluation de l état ventilatoire et de l équilibre acide - base ( 4 ) Alcalose métabolique = HCO 3 - vomissement et aspir. gastrique diurétiques hypo K + sévère hypercorticisme 4 Alcalose respiratoire = PaCO 2 affection du SNC : anxiété, hystérie, traumat. cérébral,... affection pulmonaire : embolie pulm., OPH,... affection métabolique : fièvre, intox. aux salicylés,... diapositive n 12 octobre 2000

7 Evaluation de l état d oxygénation ( oxémie ) ( 1 ) PAO 2 = ( P B - P H2O ). FiO 2 - ( PACO 2 /R ) = ( ). 0,21 - PACO 2 /0,8 avec PACO 2 = PaCO 2 et (A-a)DO 2 = 15 mmhg chez sujet jeune diapositive n 13 λ λ λ Causes d hypoxémie octobre2000 PvO 2 < CaO 2 ( anémie,... ) débit cardiaque ( extraction O 2 ) ( A - a ) DO 2 N et PvO 2 N PAO 2 < altitude hypercapnie ( A - a ) DO 2 ( > 30 ) shunt diffusion.. altération V/Q diapositive n 14 octobre 2000

8 1 BPCO + dyspnée ; FiO 2 = 0,21 ph = 7,28 PaCO 2 = 52 mmhg PaO 2 = 60 diapositive n PAO 2 = ( ). 0,21 - = 85 0,8 ( A - a ) DO 2 = 25 donc hypoventilation alvéolaire sans trouble d oxygénation 2 50 PAO 2 = ( ). 0,4 - = 222 0,8 ( A - a ) DO 2 = 137 Coma toxique ; FiO 2 = 0,4 ph = 7,30 PaCO 2 = 50 mmhg PaO 2 = 85 donc hypoventilation alvéolaire avec hypoxémie diapositive n 16

9 3 Diabète, dyspnée ; FiO 2 = 0,21 ph = 7,15 PaCO 2 = 20 mmhg PaO 2 = 90 4 Anxiété, palpitations ; FiO 2 = 0,21 ph = 7,50 PaCO 2 = 20 mmhg PaO 2 = 100 diapositive n 17 5 ACR, IPPV ; FiO 2 = 0,4 ph = 7,20 PaCO 2 = 48 mmhg PaO 2 = BPCO, vomissements ; FiO 2 = 0,21 ph = 7,47 PaCO 2 = 48 mmhg PaO 2 = 75 diapositive n 18

10 7 BPCO, dyspnée ; FiO 2 = 0,21 ph = 7,39 PaCO 2 = 55 mmhg PaO 2 = 45 8 BPCO, dyspnée ; FiO 2 = 0,21 ph = 7,25 PaCO 2 = 55 mmhg PaO 2 = 65 diapositive n 19 9 BPCO, Insuffisance rénale aiguë ; FiO 2 = 0,21 ph = 7,20 PaCO 2 = 50 mmhg PaO 2 = BPCO, dyspnée FiO 2 = 0,21 ph = 7,37 PaCO 2 = 50 PaO 2 = 45 FiO 2 = 0,28 ph = 7,20 PaCO 2 = 65 PaO 2 = 65 diapositive n 20

11 11 Crise d asthme, altération E.C.; FiO 2 = 0,4 ph = 7,30 PaCO 2 = 50 mmhg PaO 2 = 90 IPPV 400 ml 10x/min ; FiO 2 = 0,4 ph = 7,20 PaCO 2 = 60 mmhg PaO 2 = 80 Modifications à effectuer? Selon P Plat. 12 OPH sur IMA ; FiO 2 = 0,4 ph = 7,20 PaCO 2 = 50 mmhg PaO 2 = 60 + altér. EC et absence réponse rapide au traitement médical IPPV 840 ml 12x/min ; FiO 2 = 0,4 ph = 7,50 PaCO 2 = 20 mmhg PaO 2 = 75 Modifications à effectuer?

12 13 Exacerbation de BPCO - carbonarcose - coma; FiO 2 = 0,31 ph = 7,20 PaCO 2 = 80 mmhg PaO 2 = 55 IPPV 700 ml 12x/min ; FiO 2 = 0,6 ph = 7,20 PaCO 2 = 75 mmhg PaO 2 = 80 modifications : 800 ml 12x/min ; FiO 2 = 0,6 ph = 7,20 PaCO 2 = 75 mmhg PaO 2 = 85 Problème d alarme de P? Problème de fuite? 2. Physiopathologie de l oedème pulmonaire EQUATION DE STARLING. q = K f ( P c - P i ) - K f ( π c - π i ) K f = coefficient de perméabilité à l eau des capillaires P c = Phydrostatique intracapillaire = mmhg P i = Phydrostatique de l interstitium =? négative? π c = P. oncotique intracapillaire = 28 mmhg π i = P. oncotique de l interstitium = ~ 20 mmhg. q ~ 20 ml/h sortant des capillaires et recueillis par les lymphatiques