Un dépistage précoce. est-il possible ou envisageable. pour le cancer primitif du poumon?

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1 Un dépistage précoce est-il possible ou envisageable pour le cancer primitif du poumon?

2 Cancer primitif du poumon une fréquence majeure nouveaux cas / an en France 2e cancer chez l'homme (après le kc prostate) en 2010 : 52 cas / habitants relative stabilité depuis 10 ans 4ème cancer chez la femme (après sein, colon, thyroïde) Forte progression ces dernières années En 2000 : 9 cas / habitants En 2010 : 18 cas / habitants Le cancer du poumon chez la femme est de tous les cancers, celui dont la fréquence augmente le plus depuis 10 ans 15/10/15 Docteur Jacques Boyer 2

3 Cancer primitif du poumon une gravité extrême Survie globale à 10 ans (en 2012) 10% chez l'homme / 17% chez la femme 1ère cause de décès par cancer chez l'homme 2ème cause de décès par cancer chez la femme (après le sein mais devant le colon) Projection pour ère cause de décès par cancer chez la femme (devant les kc du colon et du sein) 15/10/15 Docteur Jacques Boyer 3

4 Épidémiologie Kc poumon Sexe féminin = + de 25% des cas Age moyen = 63 ans chez la femme 65 ans chez l'homme Tabagisme = 95% des hommes 75% des femmes Parmi les fumeurs, 45% des patients ont arrêté de fumer depuis 10 ans ou plus 15/10/15 Docteur Jacques Boyer 4

5 Cancer du poumon en 2010 Histologie Forte augmentation du type adénome-carcinome depuis 20 ans 2000 : 28% chez et 45% chez la 2010 : 48% et 64% (Etude KBP 2010 sur 7610 patients / 120 CHG) Autres histologies : Epidermoïde (30% chez et 15% chez ) Indifférencié (10% chez et 15% chez ) Petites cellules (13% chez et la ) 15/10/15 Docteur Jacques Boyer 5

6 Pronostic en fonction du stade Stades I (A et B), II (A) = 14% des cas Stades II B, III (A et B) = 28% des cas Stades IV (métastatiques) = 58% des cas Survie globale à 5 ans : Stade I A et I B opérés = 80% survie Stade IV = 5% à 8% survie 15/10/15 Docteur Jacques Boyer 6

7 Le cancer broncho-pulmonaire primitif = candidat «idéal» pour un dépistage précoce Fréquence, gravité Connaissance des sujets à «haut risque» (tabagisme > 30 paquets/année, amiante,...) Pronostic favorable des cancers stade I opérés (> 65% de guérison complète) POURTANT, RIEN N'EST FAIT POUR LE DEPISTAGE EN 2015!!! 15/10/15 Docteur Jacques Boyer 7

8 Dépistage par radiographie pulmonaire Très nombreuses études depuis 30 ans Etudes de cohortes (simples et cas-témoins) Etudes randomisées (Mayo Lung Project 1984) Résultats «Paradoxaux» Critiques : meilleur dépistage de Kc stade précoce meilleur pronostic des Kc détectés mais amélioration de la survie globale non démontrée dans plusieurs études portant sur de grandes séries Beaucoup de «faux négatifs» Zones non explorées par la radio? Tumeurs de moins de 1,2 cm peu visibles 15/10/15 Docteur Jacques Boyer 8

9 Dépistage par scanner doses faibles Premières études «ouvertes»initiales (Cohorte étude ELCAP : 1999) => découverte de nombreux nodules (surtout «micro nodules» = 25% à 40%) => surveillance d'évolutivité (6 mois, 1an) Mais Découverte de cancers à un stade précoce absence de spécificité du scanner (nombreux nodules = bénins) 15/10/15 Docteur Jacques Boyer 9

10 Définition de la «stratégie» de surveillance des micro-nodules pulmonaires (Année ) < 4 mm = pas de surveillance 4 à 6 mm = scanner à 6 ou 12 mois 6 à 8 mm = scanner entre 3 et 6 mois (puis à répéter ensuite si doute) > 8 mm = TEP Scanner + Ponction -biopsie ou nouveau scanner à 3 mois 15/10/15 Docteur Jacques Boyer 10

11 Etude NLST (National Lung Screeming Trial) N. ENGL J. MED ( 2011) patients! 55 à 74 ans fumeurs ou anciens fumeurs (30 PA) (Arrêt de consommation < 15 ans) Comparaison de 2 groupes (randomisés) : Radio-pulm. simple (26 722) Scanner faiblement dosé (26732) Puis 1 scanner / an 15/10/15 Docteur Jacques Boyer 11

12 Etude NLST (National Lung Screeming Trial) suite Dépistage = «positif» si nodule > 4 mm Si scanner «positif» : = en fait 25% des cas! Nodule de 4 à 6 mm = surveillance rapprochée Nodule de 6 à 8 mm = idem (+ ponction?) Nodule > à 8mm = biopsie / exérèse Résultat Global : Cancer = 1,6 % (90 / 6780 ) => Chirurgie (ou thoracoscopie exérèse ) 15/10/15 Docteur Jacques Boyer 12

13 Etude NLST (National Lung Screeming Trial ) suite Résultats du dépistage considérés «positifs» car : Réduction de mortalité de 20% du Kc pulm dans le groupe scanner / groupe radio-pulm Réduction de 6,7% de la mortalité globale Recommandations des Sociétés Savantes Américaines (ACCP, ASCO, AATS,...) Autres études similaires en cours (Europe) 15/10/15 Docteur Jacques Boyer 13

14 Propositions Françaises récentes pour le dépistage du cancer pulmonaire (IFCT, GOLF) = dépistage à l'échelon individuel Sur proposition du médecin traitant ou à la demande du patient à conditions de respecter certaines conditions 15/10/15 Docteur Jacques Boyer 14

15 Population «éligible» pour le dépistage Age : 55 à 75 ans Tabagisme supérieur à 30 paquets/ année Soit fumeur «actif» soit «sevré» depuis < 15 ans Pas de contre-indication à la chirurgie thoracique Inscription volontaire dans la démarche Accepter la démarche d'aide au sevrage tabagique => fiche d'information délivrée 15/10/15 Docteur Jacques Boyer 15

16 Donc, dépistage du cancer pulmonaire possible Si le fumeur (ou ex-fumeur) le veut Si le médecin traitant s'y investit Si les finances de la sécu / mutuelles le permettent Autre intérêt : Sensibilisation de tous aux méfaits du TABAC!! Prévention primaire = ARRET DU TABAC Rappel : en 2015 : 30% de la population fume!!! => Tabagisme = 1ère cause de mortalité précoce 15/10/15 Docteur Jacques Boyer 16