PREVENTION DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE ET INFORMATION DU PATIENT

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1 PREVENTION DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE ET INFORMATION DU PATIENT Sylvie PAGET UE 2.10 S PLAN INTRODUCTION 1- Les Infections du Site Opératoire (ISO) 1-11 Epidémiologie 1-22 DéfinitionD 1-33 Physiopathologie, voies de contamination 1-44 facteurs de risque 2- Prévention des Infections du Site Opératoire 2-11 Surveillance 2-22 Prévention préop 3- Responsabilité et qualité des soins 4- Information du patient 1- Les Infections du site 1-1 Epidémiologie L infection du site représente, en fréquence, la troisième infection associée e aux soins

2 Enquête Nationale de Prévalence (ENP) 2012 N 1 1 : Infections urinaires N 2 2 : Pneumopathies N 3 3 : Infections du site Infection du Site Opératoire Impact humain, social, économique 1-22 Définition D de l infection l du site Infection superficielle de l incision l : Infection survenant dans les 30 jours suivant l interventionl intervention, et affectant la peau (ou les muqueuses), les tissus sous cutanés s ou les tissus situés s au- dessus de l aponl aponévrose de revêtement, diagnostiquée e par :

3 Cas N 1 N : écoulement purulent de l incisionl Cas N 2 N : Micro-organisme organisme associé à des polynucléaires neutrophiles à l examen direct, isolé par culture obtenue de façon aseptique du liquide produit par une incision superficielle ou d un d prélèvement tissulaire Cas N 3 N : ouverture de l incision l par le chirurgien et présence de l un l des signes suivants : douleur ou sensibilité à la palpation, tuméfaction localisée, rougeur, chaleur et micro-organisme organisme isolé par culture OU culture non faite (une culture négative, n en l absence l de traitement antibiotique, exclut le cas) Remarque : l inflammation l minime confinée e aux points de pénétration p des sutures ne doit pas être considérée e comme une infection Infection profonde : Infection survenant dans les 30 jours, ou dans l annl année e s il s y a eu mise en place d un d implant, d une d prothèse ou d un d matériel prothétique, tique, affectant les tissus ou organes ou espaces situés s au niveau ou au dessous de l aponl aponévrose de revêtement, ou encore ouverts ou manipulés s durant l intervention, diagnostiquée e par :

4 Cas N 1 N : Ecoulement purulent provenant d un d drain sous-apon aponévrotique ou placé dans l organe l ou le site ou l espacel Cas N 2 N : Déhiscence D spontanée e de l incision l ou ouverture du chirurgien et au moins un des signes suivants : fièvre >38 C, douleur localisée, ou sensibilité à la palpation et micro-organisme organisme isolé par culture, obtenue de façon aseptique, d un d prélèvement de l organe l ou du site ou de l espace l OU culture non faite ( une culture négative, n en l absence de traitement antibiotique, exclut le cas) Cas 3 3 : Abcès s ou autres signes d infection d observés s lors d une d rér intervention chirurgicale, d un examen histopathologique, d un d examen d imagerie ou d un d acte de radiologie interventionnelle il est important d envisager d systématiquement la nécessitn cessité d une reprise chirurgicale A quel niveau peut se situer une infection du site? Il existe 3 niveaux d'infection : - les infections dites superficielles (60% des infections du site ) - les infections profondes (25%) - les infections d'organe (15%)

5 1-33 Physiopathologie, voies de contamination : Pathogénèse Les voies de transmissions des microorganismes peuvent être exogènes (air, patients, personnel principalement ou /environnement) MAIS origine souvent endogène ne +++: provenant généralement g du patient lui- même 1-44 Facteurs de risque Facteurs de risque liés s au patient (terrain) Facteurs de risque liés à l intervention Geste : classification d ALTEMEIERd Contexte 2- Prévention des Infections du Site La surveillance et la prévention des ISO représentent donc un enjeu de santé publique important

6 En France, un des objectifs du Plan stratégique IAS et Programme de prévention des Infections nosocomiales ( PROPIN) pour la période p : La baisse d un d quart du taux d incidence d des ISO pour 100 actes (y compris les infections profondes) pour des interventions ciblées à faible risque d infectiond Recommandations Conférence de Consensus (SFHH): : Gestion préop du risque infectieux, octobre Surveillance Le programme actuel ISO-RAISIN ( Réseau R d Alerte, d Investigation d et de Surveillance des IN) préconise une surveillance sur les gestes s et une surveillance de toutes les ISO

7 7 indicateurs font l objet l de surveillance et d évaluation Tableau de bord des Infections nosocomiales pour les établissements de santé ICALIN 2: Indicateur Composite des Activités s de Lutte contre les Infections nosocomiales ICSHA 2: Indicateur de la Consommation de produits hydro alcooliques (SHA) ICA-LISO : Indicateur Composite de Lutte contre Les Infections du Site Opératoire ICATB : Indicateur composite de bon usage des ATB ICA-BMR : Indicateur Composite de maitrise de la diffusion des Bactéries Multi-Résistantes Score agrégé des activités s : reflet global de la lutte contre les infections nosocomiales SARM : Indice triennal de Staphylococcus Aureus Résistant R à la MéticillineM 2-22 Prévention préop La prévention des ISO commence dès d s la période préop Dépistage et stratégies préventives préop s Mesures d hygid hygiène en préop et préparation paration de l opl opéré

8 En pré, quels dépistages d et quelles stratégies préventives appliquer pour réduire r le risque infectieux? Dépistage et stratégies préventives des infections bactériennes Antibioprophylaxie en chirurgie propre et propre contaminée La présence d une d infection bactérienne sans rapport avec l indication l doit faire différer celle-ci ci sauf urgence Dépistage et décolonisation d non systématique du portage nasal de Staphylococcus aureus,, Staphylococcus aureus résistants r à la méticilline m (SARM) ou autres infections bactériennes notamment bactéries multi résistantes r (BMR) : uniquement recommandé chez les patients à haut risque, notamment en chirurgie cardiaque Recommandations et mesures d hygid hygiène en préop : Préparation de l opl opéré Le traitement des pilosités La toilette préop L hygiène bucco-dentaire La tenue du patient Au bloc : La désinfection d cutanée e et muqueuse du site

9 Objectif : Supprimer ou abaisser de manière significative au niveau de la zone, le nombre de microorganismes du patient, pendant la durée de l acte l chirurgical Traitement des pilosités Il est recommandé de ne pas pratiquer une dépilation, en routine Si la dépilation d est réalisr alisée, il est recommandé de privilégier la tonte, et non pas recourir au rasage mécanique. m Quand faire la dépilationd pilation?? : aucune recommandation ne peut être émise concernant la période p de la dépilation d (veille ou jour de l intervention). l Elle est cependant à réaliser avant la douche préop Douche préop Nombre de douches?? : aucune recommandation ne peut être émise concernant le nombre de douches préop s Il est recommandé de pratiquer AU MOINS une douche préop Quand? La veille ou le jour de l intervention? l : aucune recommandation ne peut être émise concernant le moment de la douche préop

10 Avec quel type de savon? : aucune recommandation ne peut être émise sur le type de savon (savon antiseptique ou non antiseptique) à utiliser pour la douche préop : Le CHU de Dijon opte pour un savon doux en uni dose (40 ml) et propose si chirurgie en ambulatoire de conseiller de prendre un savon doux du commerce ( flacon neuf) (protocole qui peut être modifié en fonction du service et de la décision d du chirurgien) Se sécher s avec une serviette propre Shampoing? Aucune recommandation ne peut être émise concernant la réalisation r systématique du shampoing Un shampoing peut être prescrit lors d une d chirurgie de la tête ou du cou Il est recommandé de réaliser r un shampoing préop quand le cuir chevelu est dans le champ Particularités s chez l enfantl Faire ôter les bijoux, alliances, piercing, vernis, prothèses auditives et dentaires ( sauf si avis contraire du chirurgien) et indiquer au patient de ne pas les remettre après s la douche : hygiène de base

11 La lutte contre les infections nosocomiales est l affaire de tous : patients, soignants Hygiène bucco-dentaire Le brossage des dents est nécessaire n pour tout opéré et entre dans le cadre de l hygil hygiène de base En chirurgie cardiaque et en chirurgie bucco- dentaire,, il est prévu de pratiquer ou de faire pratiquer des bains de bouche antiseptiques en pré et post Tenue du patient Afin de limiter la contamination environnementale et réduire r la dissémination des squames,, le patient doit revêtir une tenue propre de l hôpital, (non tissé ou micro fibre - coton à proscrire) La personne douchée e se couche ensuite dans des draps propres Pour les patients pris en charge en ambulatoire : une tenue d opd opéré propre leur sera fournie A l arrivl arrivée e au bloc, revêtir une coiffe à UU

12 Mesures d hygid hygiène en préop : Particularités s en chirurgie cardiaque ( Protocole CHU Dijon suite aux recommandations) La décolonisation d cutanée, nasale et oro- pharyngée doit durer 5 jours, si possible 2 jours avant la chirurgie (en dernière re limite la veille de l intervention) et à continuer 2 jours après s en post-op Décolonisation cutanée : Réaliser R ou faire réaliser des douches/toilettes pré-op s au savon à la Chlorhexidine ( flacon unidose). Ces douches doivent être réalisr alisées quotidiennement pendant 5 jours à main nue ou avec un gant à UU ou gant de toilette propre. La douche/toilette comprenant le shampoing (au savon à la Chlorhexidine) sera réalisr alisée dans le service d hospitalisation d la veille ou le matin de la chirurgie Retirer bijoux ( piercing), vernis de J-2 J à J2 Décolonisation intra-nasale nasale : une application de Mupirocine (type BACTROBAN intra-nasale nasale est à réaliser 2 fois/j en même temps que la décolonisation cutanée e et oro-pharyng pharyngée e ( 5jours)

13 Décolonisation oro-pharyng pharyngée : Le brossage des dents est nécessaire. n Une brosse à dents neuve et un tube de dentifrice neuf à prévoir pour commencer la préparation paration à J-2, qui serviront pendant toute la durée e de la préparation paration et de l interventionl Pratiquer ou faire pratiquer sur PM des bains de bouche antiseptiques à la chlorhexidine ( type ELUDRIL ), 2 fois /j en pré et post en même temps que la décolonisation d cutanée e et nasale ( 5jours) Détersion et désinfection d cutanée e du site au bloc Détersion?? : Aucune recommandation ne peut être émise concernant la détersion d avant la réalisation d une d antisepsie sur la peau sans souillure. Recommandée e uniquement sur peau souillée La détersiond se réalise r à l aide d une d solution moussante antiseptique (après s le traitement des pilosités), s), suivie d un d rinçage et d un d essuyage (dans le but de réduire r la flore cutanée e ou muqueuse et éliminer les souillures ou débris d cutanés) puis désinfection par l application l d un d antiseptique alcoolique Désinfection cutanée e : Il est fortement recommandé de pratiquer une désinfection d large du site mais aucune recommandation ne peut être émise concernant l antiseptique l à utiliser Il est seulement recommandé de privilégier un antiseptique en solution alcoolique Si préparation paration du futur opéré conforme au protocole : antisepsie en un temps ( Importance du temps de contact = 1 mn) la désinfection d permet de réduire r la flore cutanée e ou muqueuse au moment de l incision l et pendant l interventionl

14 Le circuit patient 2 possibilités : -arrivée e directe au bloc via le SAU urgence vitale -transit par l unitl unité de soins urgence différée Recommandations acceptables en urgence vitale Compenser le déficit d de préparation paration préop du patient (douche) par une détersion d et désinfection d rigoureuses si possible..sinon si Urgence ++, réaliser r uniquement une désinfection cutanée e large du site avec un antiseptique alcoolique Privilégier les étapes de la détersion d et désinfection plutôt que la dépilationd 3- Responsabilité et qualité des soins

15 EXERCICE DE LA PROFESSION IDE ACTES PROFESSIONNELS ARTICLE R DU CODE DE LA SANTE PUBLIQUE Dans le cadre de son rôle propre, l IDE accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de l entourage :.. «Préparation du patient en vue de son intervention, notamment soins cutanés préop s» Nécessité parfois d aider d ou de vérifier v l efficacitl efficacité de la réalisation r de la douche préop pour les personnes ayant une dépendanced Soin du rôle propre infirmier, qui peut être confié à l aide soignant qualifié,, en collaboration et sous la responsabilité de l IDEl Importance des transmissions : la réalisation r ou non de la douche et de la dépilation d doivent être tracées dans le dossier de soins de la personne 4 Information de la personne Nécessité d informer les patients (Loi n du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé.. Journal Officiel 2002;5 mars) Rôle de l IDE/ l information (cf. Actes professionnels Art R du Code de la Santé Publique)

16 L intérêt ainsi que la qualité de la technique doivent faire l objet l d une d information de la personne pour la prévention des ISO, qu il soit en chirurgie ambulatoire ou classique Recommandations et Protocoles + utilisation de différents supports, brochures adaptés à l adulte ou l enfantl

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18 Lien vers You tube 8Uewpvhp4 CONCLUSION Important de respecter les recommandations Rigueur nécessaire dans l asepsie de la peau

19 Importance d éd évoluer en permanence sur nos pratiques et de s appuyer s sur les dernières res données issues de la science ( études scientifiques) recommandations Pour avoir accès s aux résultats r des établissements de santé : Pour en savoir plus sur les infections nosocomiales et le tableau de bord : infections- nosocomiales.html de-bord-des- infections-nosocomiales nosocomiales-dans-les-établissements-de de- santé.html Pour en savoir plus sur vos droits, le site du défenseur d des droits : Pour en savoir plus sur les données épidémiologiques :

20 Bibliographie Société Française aise d Hygid Hygiène Hospitalière ( SFHH) Conférence de Consensus «Gestion pré du risque infectieux» octobre : Réseau R ISO Raisin Surveillance des infections du site : Protocole national de surveillance des ISO Protocoles de soins -CHU Dijon : préparation paration du futur opéré (19/06/2014) Antisepsie cutanée e (05/11/2013)