LA RD-CONGO FACE A LA RECRUDESCENCE DE LA POLIOMYÉLITE, EN 2010

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Daniel Crépeau
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1 MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE République Démocratique du Congo Réunion du Conseil de Surveillance Indépendant pour l Eradication de la Polio Genève, Décembre 2010 LA RD-CONGO FACE A LA RECRUDESCENCE DE LA POLIOMYÉLITE, EN 2010 Dr Victor Makwenge Kaput Ministre de la Santé Publique

Genève, 21-22 Décembre 2010 LA RD-CONGO FACE A LA RECRUDESCENCE DE LA

2 Plan de présentation 1. Contexte 2. Mise en œuvre des activités pour l éradication de la polio : 1. PEV de routine 2. Activités de vaccination supplémentaires (AVS) 3. Surveillance des PFA 3. Problèmes, Contraintes et défis 4. Stratégies pour 2011

3 CONTEXTE

4 Contexte général (1/3) Pays le plus grand de la Région OMS Afro avec Km² 71 Mln d habitants avec 3 Mln de 0 à 11 mois, et 15 Mln de femmes en âge de procréation 11 Provinces Pays décentralisé : un Gouvernement Central, Onze Gouvernements provinciaux, une Assemblée nationale et un Sénat, onze Assemblées Provinciales 515 Zones de santé

11 Provinces Pays décentralisé : un Gouvernement Central, Onze Gouvernements

5 Contexte général (2/3) 53 ZS avec accessibilité géographiquement difficile, tandis que 23 avec insécurité et conflits armés Infrastructures routières délabrées Faible capacité en chaîne du froid (54% en périphérie) PIB : 170 $ (2007) Budget santé en 2009: 391 Mln $USD

Infrastructures routières délabrées Faible capacité en chaîne du

6 Contexte général (3/3) Financement du Programme PEV totalement pris en charge par l aide internationale (GAVI, UNICEF, OMS, USAID, UE, Coopération bilatérale, ONG et tant d autres); Coût moyen d un enfant Congolais complètement vacciné: 22 USD Appui technique et logistique de l OMS dans toutes les provinces et certains districts de santé

tant d autres); Coût moyen d un enfant Congolais complètement vacciné: 22 USD Appui

7 La Mise en Œuvre des activités pour l éradication de la polio REPOSE SUR 3 PILIERS: PEV DE ROUTINE ACTIVITÉS DE VACCINATION SUPPLÉMENTAIRES SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE

8 PEV DE ROUTINE (1/3) Activités menées dans le PEV de routine Mise en œuvre du paquet ACZ dans toutes les 515 ZS Introduction de nouveaux vaccins : VAA, HepB, Hib Planification et gestion, Disponibilité des intrants, Supervision formative, Monitorage pour action et lien avec la communauté Vaccin anti amaril, Vaccin anti hépatite B et Vaccin anti Hemophilus influenza b Stratégies nouvelles pour réduire le nombre d enfants non vaccinés Activités intensifiées de vaccination et intégration du PEV systématique lors des AVS Renforcement des matériels de chaîne du froid 8 Couverture en chaîne de froids est passée de 13% À 58 % à travers le pays

anti hépatite B et Vaccin anti Hemophilus influenza b Stratégies nouvelles pour réduire le nombre d enfants non vaccinés Activités intensifiées de vaccination

9 PEV DE ROUTINE (2/3) Évolution des CV rapportée DTC3 et VPO3 par année, * Couverture vaccinale (* ) De janvier à septembre Année

10 PEV DE ROUTINE (3/3) Évolution des CV au DTC3 par ZS, de 1995 à N ayant pas vacciné / rapporté CV >=80% CV 50-79% CV <50%

11 Alors, qu est-ce qui n a pas Depuis une semaine: revue annuelle du PEV qui permet de comprendre certaines choses. Cas de Tshikapa: marché 4 premiers mois 2010, approvisionnement aléatoire de vaccins de routine Faiblesse de leadership provincial dans la santé Diminution de leadership du PEV lui-même

Cas de Tshikapa: marché 4 premiers mois 2010, approvisionnement aléatoire

12 AVS (1/4) Activités menées dans le cadre des AVS Planification des AVS conduite par une analyse de risque Utilisation des indicateurs de qualité pour l évaluation des AVS Critères de risque : circulation PVS, CV VPO3, CV AVS antérieure, proximité avec zone à PVS, mouvements des population, % d enfants de moins de 1 an vaccinés, % des zéro dose de 12 à 59 mois, CV des moins de 59 mois Renforcement de l appui technique pour les AVS Renforcement de la coordination lors des AVS Superviseurs et consultants pour appuyer les AVS au niveau opérationnel Mise en place de postes de coordination AVS au niveau central, provincial et dans certains districts 12

vaccinés, % des zéro dose de 12 à 59 mois, CV des moins de 59 mois Renforcement de l appui technique pour les AVS Renforcement de la coordination lors des AVS

13 AVS (3/4) AVS organisées de 2006 à 2010 Année Nbre PVS Nbre passages

14 Résultats du monitorage indépendant 2010 Période AVS Nb ZS AVS % ZS Monitorées % Enfants non vaccinés % Parents informés % Localités mal couvertes Juin % 8% 87% 40% Août % 13% 83% 35% Quelques actions novatrices pour améliorer la qualité des AVS: Poste de Commandement qui fait le suivi et partage l information et réaction en temps réel, formation, Sept % 11% 79% 18% Oct *54% 8% 87% 13% Oct.2010 (riposte BC) 16 94% 2% 95% 0% Nov % 12% 88% 8% * La faible proportion des ZS monitorées s explique par l implication insuffisante des partenaires dans cet exercice. Il faut développer un plaidoyer plus fort à l endroit des partenaires surtout lors d une campagne de grande envergure qui requiert plus de moniteurs indépendants

2010 231 77% 11% 79% 18% Oct.2010 405 *54% 8% 87% 13% Oct.

15 SURVEILLANCE DES PFA (1/3) Existence d un Dispositif important d épidémiologistes OMS Cet appui a grandement contribué au renforcement des activités de surveillance PFA au pays Implication de la communauté dans la surveillance Les relais communautaires sont des atouts majeurs à la surveillance dans la communauté Recherche active des PFA par les ECZS et les équipes provinciales L intégration de la surveillance PFA aux supervisions des équipes des niveaux opérationnels et de Districts Renforcement de capacités du laboratoire polio Le laboratoire de l INRB réalise déjà les premiers N= 515 examens ZS de confirmation de la poliomyélite 15

communauté Recherche active des PFA par les ECZS et les équipes provinciales L intégration de la surveillance PFA aux supervisions des équipes des niveaux

16 SURVEILLANCE DES PFA (1/3) Notification des cas de PFA, de 2000 à 2010 (janvier-novembre) Nombre de cas de PFA Année

17 SURVEILLANCE DES PFA (1/3) Notification des cas de PFA, de 2000 à 2010 (janvier-novembre)

18 SURVEILLANCE DES PFA (3/3) Pourcentage des cas de PFA avec 2 échantillons prélevés dans 14 jours & taux de PFA non polio, 2000 novembre 2010 % Taux de PFA non polio Année

19 SURVEILLANCE DES PFA (4/5) Nombre et type de PVS notifiés par année, de 2000 à 2010 (janvier- novembre) Nombre de cas Année

20 Figure 1: Localisation des Polio Virus Sauvage (PVS) de type 1 1 er janvier 13 décembre Kinshasa Bas-congo Bandundu Cas de PVS isolés Kasai-Occ Orientale Katanga N ZONE DE SANTE CAS 1 Ipamu 11 2 Kikwit-Nord 1 3 Kikwit-sud 2 4 Pendjua 1 6 Muanda 1 8 Banga Lubaka 2 9 Kalonda-Ouest 1 10 Kamonia 8 11 Kamuesha Kananga 1 13 Kanzala 2 14 Katoka 1 15 Luebo 1 16 Mutena 5 17 Mweka 1 18 Ndekesha 6 19 Ndesha 1 20 Ndjoku Punda 2 21 Nyanga 2 22 Tshibala 1 23 Tshikapa 2 24 Kalemie 3 29 Nyemba 1 30 Matete 1 31 Isangi 1 Total 77

Lubaka 2 9 Kalonda-Ouest 1 10 Kamonia 8 11 Kamuesha 19 12 Kananga 1 13 Kanzala 2 14 Katoka 1 15 Luebo 1 16 Mutena 5 17 Mweka 1 18

21 Répartition par tranche d âge des cas de PFA notifiés à Kikwit (Situation au 15 décembre 2010) Age moyen: 15 ans Nombre de cas Tranche d âge

22 PROBLÈMES, CONTRAINTES, DÉFIS ET STRATÉGIES

23 Problèmes Manque de financement sécurisé pour l achat des vaccins traditionnels et sous utilisés, ainsi que du matériel d inoculation (totalement à charge des partenaires) Faible proportion du personnel formé en gestion PEV et surveillance à tous les niveaux Insuffisance de supervision PEV et surveillance (quantité et qualité)

24 Contraintes Inaccessibilité géographique et insécurité dans certaines zones du pays. Persistance de la résistance à la vaccination de certains groupes sociaux à travers le pays.

25 Défis Arrêter la circulation des PVS dans un pays dont plusieurs zones de santé sont d accès difficile par: inaccessibilité géographique insécurité/conflits armés surtout au Nord/Est du pays Parvenir au financement effectif du PEV par le gouvernement.

26 Stratégies pour 2011 (1/6) Obtenir l implication personnelle du Chef de l État dans la lutte contre la polio. Mobiliser les Gouvernements national et provinciaux, les Assemblées Nationale et provinciales pour un accroissement de leurs budgets alloués à la vaccination, ainsi qu une mise à disposition réelle de ces fonds

27 Stratégies pour 2011 (2/6) Mise en place d un nouveau leadership au niveau du PEV national depuis 2 semaines, action a étendre aux provinces Renforcement des capacités (déjà 2 cadres PEV en cours de maitrise a l ESP/UNIKIN) Intensification de la mobilisation des communautés pour une meilleure implication des autorités locales dans la vaccination

28 Stratégies pour 2011 (3/6) Renforcement de la mise en œuvre de l approche «Atteindre Chaque Zone de Santé» (ACZ) Impliquer les communautés dans le processus de planification, mise en œuvre et évaluation des AVS Améliorer la gestion des fonds alloués aux AVS en renforçant les mesures de contrôle

29 Stratégies pour 2011 (4/6) Impliquer davantage les Ministres des Finances et de Budget dans l exécution du cofinancement des nouveaux vaccins et l organisation des campagnes Obtenir des Gouvernements provinciaux le financement de la distribution des vaccins dans les provinces et l achat du pétrole

30 Stratégies pour 2011 (5/6) Renforcer la capacité des équipes cadres des zones de santé dans la gestion des activités du PEV et surveillance (formation, supervision formative) Opter dans l acquisition du matériel de chaîne du froid pour des équipements solaires

31 Stratégies pour 2011 (6/6) Renforcer la coordination des partenaires pour une meilleure mobilisation des ressources du PEV. Appuyer l amélioration de la qualité des données (enquête de CV, revue externe PEV, DQS à tous les niveaux

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