Grand-duché du Luxembourg 2013: Santé mentale et psychiatrie

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1 Grand-duché du Luxembourg 2013: Santé mentale et psychiatrie Etude du CRP-Santé Conférence de presse 26 Septembre 2013

2 SOMMAIRE Contexte Méthodologie Résultats Quelques chiffres clés Le cadre politique et l attribution des missions La stratégie Prospectives

3 La charge de la santé mentale 1 citoyen sur 10 serait atteint de troubles de santé mentale* Troubles mentaux = 13% de la charge de morbidité en des 10 premières causes d AVCI = problème santé mentale Suicide = 1 ère cause de mortalité chez les ans * Commission Européenne. Pacte européen pour la santé mentale et le bien-être, 2008

4 De la psychiatrie à la santé mentale Intégration de la composante sociale et mentale de la santé: la santé mentale devient un déterminant clé de la santé globale Approche globale de la santé mentale «Health in all policies» Stratégie globale à mettre en place pour donner une réponse globale coordonnée (secteur santé et secteur social) Concepts principaux (OMS et UE) /cadre conceptuel: Santé mentale = état de bien-être (réalisation de soi) Influence de la Multiplicité de facteurs biologiques, personnels, familiaux, sociaux, économiques et existentiels Approche intersectorielle : médicale, psychologique, sociale, thérapeutique, éducative, économique, judiciaire, etc. OMS. Plan

5 Questions de départ Quel est le contexte? Quel est l état des lieux? Comment s organise l offre de services? Quels sont les points critiques? Comment la psychiatrie fonctionne ailleurs? Quels sont les résultats comparés? Comment améliorer notre prise en charge? Quels défis à venir?

6 Comité de pilotage Recueils de données METHODOLOGIE Littérature : Bonnes pratiques internationales Questionnaire: Identité des services Entretiens : Offre de services: 120 personnes / 70 services Ecoute des préoccupations du terrain = Points critiques de la prise en charge et Problématiques observées par les acteurs Analyse qualitative des entretiens : Retranscription et extraction des items Regroupement sous thématiques communes Mise en lien et articulation / Analyse

7 Hospitalisations: Données 2009 de l IGSS journées d hospitalisation avec code F soit 23.5% du total des journées (CHNP compris) Avec comme diagnostics principaux (% du total du nombre de séjours) : Alcool : 31% (N=2004 séjours) Dépression : 21% Drogues : 10% Quelques chiffres nationaux

8 Quelques chiffres nationaux Consommation de psychotropes: données 2010 de la Direction de la Santé (M.Bruch) 1/5 ème de la population avec des psychotropes 25% des femmes, 15% des hommes 52.6% des femmes de plus de 75 ans

9 Quelques chiffres clés Arrêt maladie: données IGSS % des absences maladie longue durée pour dépression ou autre problème lié au stress (16% en 2010 avec code F) Transferts à l étranger : données IGSS transferts à l étranger en 2011 avec code diagnostic F (7.1% du total des transferts) (521 en 1998, 1073 en 2010)

10 Troubles liés à l utilisation d alcool Troubles liés à l utilisation de drogues Autres troubles mentaux et du comportement Troubles névrotiques, stress sévère et troubles Répartition des patients transférés à l'étranger en 2007 par groupe de pathologie et suivant la classe d'âge Troubles affectifs et de l humeur Schizophrénie, troubles 49 schizotypiques et troubles Démence et sénilité Retard mental ,8 % 0,4 % 0,3 % ,3 % ,2 % 14,5 % 23,5 % 34,1 % ans ans Plus de 25 ans 21.2% des patients ont moins de 25 ans N=157 (7.8% ont moins de 15 ans) Données Contrôle médical 2007

11 0.9 lits psychiatriques pour 1000 hts en 2009 (Eurostat) 1.8 en Belgique en France 0.5 en Allemagne 0.87 Région européenne de l OMS (53 pays) 0.4 Union européenne (27 pays) 277 médecins en exercice pour hts en en Allemagne (Eurostat) 292 en Belgique 18.2 psychiatres pour hts en 2009 (données OCDE) 19.8 en Allemagne 21.8 en France 15.4 moyenne des pays de l OCDE* Organisation nationale

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14 Cadre politique : Constats 1 Plateforme = moteur essentiel. + Approche santé mentale > difficilement fonctionnelle, communication à améliorer Vue d ensemble Enfant/Adulte/Personne âgée à proposer Attente d une définition d un cadre conceptuel, d un plan stratégique et d une gouvernance globale avec : Principes, valeurs Objectifs généraux sur plusieurs années et indicateurs de mesure Souplesse du modèle via projets pilotes à évaluer, flexibilité encadrée

15 Cadre politique : Constats 2 Définition des missions : Couverture de toutes les patientèles et équité d accès, Répartition secteur généraliste, spécialisé, social avec objectifs adaptés à la mission Lisibilité de l offre p/r des missions: L orientation des patients: prise en charge thérapeutique/ place logements/ place travail Missions peu couvertes: Détection/ orientation: zone grise du secteur libéral Prise en charge légère et précoce: où orienter? Prise en charge globale et intensive (post cure ou situations complexes hors des réseaux extrahospitaliers) Suivi post prise en charge

16 Prospectives 1: Définition du cadre général et de la mission des services Cadre général de la politique de santé (mentale) (Concept, définitions, vision intersectorielle et à tous les âges de la vie) Coordination nationale "Health in all policies" pour Promotion de la santé mentale et Prévention des troubles, Missions et moyens (attributions, transparence des ressources et procédures, mesure des résultats, évaluation annuelle et benchmark ) Adaptation en fonction des besoins observés via not. des projets pilotes qui apportent une plus value

17 Stratégie: Constats Où orienter? Question de la médecine du travail, des médecins généralistes, des associations de patients Consultation psychiatrique : problème de délai d accès Consultation psychothérapeutique: Population petits problèmes, petits revenus = dégradation des situations Système hospitalo centrique - Porte de sortie en question : accompagnement à domicile, prise en charge difficilement globale, post cure, solutions intermédiaires L accompagnement à domicile intervient surtout en post hospitalier

18 Stratégie : Constats Points critiques relevés dans les filières : Hôpital: trop d occupation des lits inadéquates: personnes âgées démentes (env.80 patients 2011), doubles diagnostics, cas particuliers Hébergement Patients Korsakoff: jeune ou sans projet de réhabilitation Double ou polydiagnostics: hors critères Personnes sans abri : 150 personnes Personnes chroniques avec problématiques sociales: entre l aigu, le Foyer Ulysse, pensions de famille, chambres précaires

19 Stratégie : Prospectives 1 Petit pays = souplesse de l offre, plus que multiplication de l offre = ouverture des concepts Détection et orientation: Thème de travail dans Groupe thématique de la Plate Forme avec les médecins généralistes, psychiatres, médecine du travail, psychologues, service d écoute, associations patients. Soutien aux services généralistes, formation et accès aux conseils et aux services spécialisés: outils pour les 1ères lignes

20 Stratégie : Prospectives 2 Réponses dans la communauté: soins primaires, logements encadrés, coordination médical/social Housing first = stabilisation et suivi ± intensif Diversification de l offre d hébergement en termes d autonomie et d intensité de soutien Interventions de proximité à domicile : pluridisciplinaire et ± intensif Accompagnement de la sortie d hôpital, du retour de cure Soutien aux familles

21 Priorités à soumettre et à travailler 1- Définition d un cadre général 2- Définition des missions de services 3- La détection et l orientation précoce 4- La stabilité des lieux de vie

22 Santé mentale Cadre général Pathologies Rédiger et diffuser un cadre conceptuel cohérent, partagé, intersectoriel avec : Les principes (Universalité et équité, Générosité et solidarité, Bénéfices, résultats et efficacité, Qualité des soins et satisfaction des usagers, Efficience, Justice, Respect de la dignité et des droits fondamentaux, Protection des groupes vulnérables et marginalisés, Actions basées sur des données factuelles), Stratégie, Objectifs nationaux sur plusieurs années, Types d actions, Indicateurs de suivi. Système d information en Santé mentale Financement envisagé dans sa globalité

23 Missions des services Clarifier la gouvernance: rôle, coordination, responsabilités Groupes de travail à faire émerger de la Plate-forme, thèmes: Plan national Alcool Détection et aides à l orientation Prévention suicide et dépression Prise en charge des personnes sans domicile fixe Définir l attribution des missions en lien avec le concept national et les objectifs nationaux: missions, types de patientèles à accueillir, types de collaboration dans la filière, moyens, évaluation

24 Détection et orientation précoce Qui, comment et où orienter? Accent mis sur les soins de santé primaire Offres de services à domicile: souplesse = ouverture des concepts, prise en charge plus ou moins intensive, pluridisciplinaire et globale, en fonction des besoins Détection et prise en charge psy dans les filières générales : psychiatrie de liaison?

25 Stabilité des lieux de vie Le développement de l accompagnement dans la communauté: Logements encadrés, Soins primaires, Coordination social/santé = Schéma directeur national: populations et besoins couverts, nombre de lits, nombre de logements, missions couvertes

26 Merci de votre attention