Le syndrome métabolique: pouvons-nous vraiment faire quelque chose?

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1 Le syndrome métabolique: pouvons-nous vraiment faire quelque chose? Johanne Blais MD, MSc, F(CCMF) Professeure titulaire de clinique Département de médecine familiale Université Laval 12 octobre 2007

2 Objectifs Reconnaître les critères diagnostiques du syndrome métabolique; Évaluer la prévalence et les conséquences cliniques du syndrome métabolique Revoir les plus récentes données sur le syndrome métabolique

3 SUITE!!! Énumérer les différentes approches de traitement du syndrome métabolique Utiliser les services d une équipe multidisciplinaire

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5 Quelques questions!!!! 1- Un de ces critères ne fait pas partie des éléments du syndrome métabolique: a- Tour de taille 102 cm chez l homme b- Cholestérol total 6.2 c- TG 1.7 d- Glycémie 5.6

6 Question 2 Dus à l obésité et au surpoids, on prévoit que le nombre de personnes atteintes de diabète de type 2 (125 millions en 1988) passera à? De millions en 2020? a) 150? b) 175? c) 200? d) 250? 125?

7 Question 3 La réduction pondérale d un patient ayant une obésité abdominale devrait être, sur une période de 6-12 mois de: a- 3% - 5% b- 5% - 7% c- 7% - 10% d- 10% - 15%

8 Dernier-Né en 2007!

9 Définition du Syndrome Métabolique Anomalies métaboliques complexes caractérisées par une résistance à l insuline causée par une obésité abdominale, une dyslipidémie mixte, une hyperglycémie et une élévation de la TA. OU BEDAINE SÉDENTAIRE!!!

10 Autres pathologies associées Maladie rénale Élévation des marqueurs inflammatoires Syndrome des ovaires polykystiques Apnée du sommeil Tabagisme Sédentarité

11 Syndrome métabolique Risque 5-6 X plus élevé de MCAS précoce!!! Et 35X de développer un diabète (4 composantes) (Étude Beaver Dam = 5000 sujets sur 5 ans) Mais son existence en tant que syndrome est un peu mise en doute (Il y a un risque associé à ses composantes, mais )

12 Selon l Organisation mondiale de la santé (OMS) au moins un des facteurs suivants se retrouve chez la même personne: Intolérance au glucose Diabète de type 2 Résistance à l insuline Plus au moins 2 des facteurs suivants : Hypertension (plus de 140 sur 90) Obésité (indice de masse corporelle ou IMC > 30) Lipides sanguins élevés (dyslipidémie) Microalbuminurie (protéines dans les urines)

13 Dans le contexte du National Cholesterol Education Programm (NCEP ATP III) 3 des facteurs suivants sont présents : Obésité abdominale (tour de taille de plus de 102 cm (40 po) chez l'homme et de plus de 88 cm (35 po) chez la femme) TG 1,7 mmol/l HDL 1,0 mmol/l chez l'homme et 1,3 mmol/l chez la femme Tension artérielle élevée 130 sur 85 Glycémie à jeun élevé à 6,1 mmol/l

14 Selon la définition de l Organisation mondiale la Santé, le diagnostic du syndrome métabolique nécessite la présence d une insulinorésistance, ce qui n est pas le cas pour la définition du NCEP ATP III!

15 Et la Fédération Internationale du Diabète (FID) Présence d obésité centrale et 2 autres critères. Tour de taille selon l origine ethnique: Européens: TT 94 cm hommes et 80 cm chez femmes Asiatiques: TT 90 cm hommes et 80 cm chez femmes.

16 Pathogénèse du SM possible: Surabondance de tissu adipeux viscéral Plus d acides gras libres Insulinorésistance (foie, muscle, etc ) Inflammation accrue possible

17 Nouveaux critères (AHA) Présence de 3 des 5 paramètres suivants Obésité abdominale: tour de taille Tension artérielle 130/85 mmhg >102cm (hommes) > 88 cm (femmes) Triglycérides 1,7 mmol/l (ou sous TX pour Hyper-TG) HDL cholestérol Glycémie à jeun < 1,0 mmol/l chez les hommes < 1,3 mmol/l chez les femmes (ou sous TX) 5,6 mmol/l (ou sous TX)

18 Attention aux patients qui ont: SOPK Protéine C réactive 3 mg/l Stéatose hépatique Apo B total élevé Fumeur Sédentaire

19 Prévalence 23,7% de tous les adultes américains (15% Canada entre ) 10-45% selon l âge Correspond à environ l âge de la personne 20 en Amérique du Nord 40% des gens de plus de 60 ans

20 Pourquoi parle-t-on autant du syndrome métabolique?

21 Dépense énergétique diminuée Peu de promotion activité physique

22 100 Dépenses énergétiques Dépense énergétique Comment sommes-nous devenus aussi sédentaires? N bre de calories brûlées N bre de calories brûlées Pourcentage d Américains Utilisation de la voiture pour aller au travail Utilisation des transports en commun pour aller au travail 0 Aller au travail à pied Courriel à un collègue (1 min) Prendre l ascenseur (2 min) Commander un repas (1 min) Remplir le lave-vaisselle (10 min) 2 Se rendre à son bureau (1 min) 3 Prendre les escaliers (2 min) Faire le repas Laver la vaisselle 80 Regarder la télé 35 Jouer aux cartes 52 Aller au lave-auto 35 Laver l auto à la 104 maison Jouer à des jeux vidéo 53 Jouer au basketball 280 Tondre le gazon avec un tracteur 88 Passer la tondeuse à essence 193

23 Alimentation: On mange mal!!!

24 On mange trop!!!!!

25 La taille des portions des années 1950 à 2000

26 L apport calorique (par personne/année) On mange plus de tout! Gras et huiles 25,5 kg Protéines 267,3 kg Sucres 63,2 lb Légumes 153,2 kg Glucides (fruits, céréales, sucres et légumes) Gras et huiles 35 kg Protéines 282,3 kg Sucres 78,2 kg Légumes 193,2 kg Fruits 109,5 kg Céréales 61,8 kg Fruits 127,3 kg Céréales 91 kg Nombre de kg consommés par personne : 680,5 kg Nombre de kg consommés par personne : 807 kg

27 L obésité au Canada IMC > Source: Chaire de recherche sur l obésité de l Université Laval Données: Santé Canada 1985, 1990, Statistique Canada 1994, 1998, 2002, 2004

28 Surpoids et obésité dans le monde! Plus d 1 milliard d adultes ont un surpoids Plus de 300 millions sont obèses! Au Canada: ¼ (5.5 millions) sont obèses! (2004)

29 Obésité abdominale Diabète Risque cardiométabolique Intolérance au glucose/ Insulinorésistance Hypertension Dyslipidémie athérogène État pro-inflammatoire/ prothrombotique MCV

30 Dyslipidémie

31 Dyslipidémie- SM TG Hauts HDL Bas Apo B Augmentées LDL petits et denses

32 Dyslipidémie métabolique avec obésité viscérale Pas nécessairement associé à un LDL augmenté! Se méfier si LDL est apparemment normal!!! Les APO-B risquent d être augmentées!(20-25%)

33 Tension artérielle

34 Tension artérielle Critère DX du S.Métab.: TA 130/85 mmhg Cible thérapeutique: < 130/80?

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36 Résistance à l insuline Hyperinsulinémie compensatoire Intolérance au glucose Diabète de type 2

37 Prévalence de MCAS dans la cohorte NHANES III 50 ans: impact du syndrome métabolique Prévalence de MCAS ,7 13,9 Prévalence de MCAS + faible risque cardiovasculaire 7,5 19,2 0 Sans SM/DM SM/Sans DM DM/Sans SM DM/SM % population 54.2% 28.7% 2.3% 14.8% Alexander CM et al, Diabetes 52, 2003

38 Protéine C réactive Marqueur de la composante inflammatoire des maladies cardiovasculaires Augmentée dans l obésité viscérale!

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40 Comment mesurez-vous le tour de taille et quels sont les seuils critiques? A mi-distance entre la dernière côte flottante et la crête iliaque, chez une personne debout ayant les pieds écartés d environ cm La personne qui prend la mesure doit s installer à côté de l autre personne Ajuster le gallon sans trop le serrer Le tour de taille doit être mesuré à la fin d une expiration normale et notée au 0.5 cm près mi-distance dernière côte Crête iliaque Santé Canada, Lignes directrices canadiennes pour la classification du poids chez les adultes, 2003, 43 pages. Image tirée de Canadian Guidelines for body weight classification in adults: application in clinical practice to screen for overweight and obesity and assess disease risk. CMAJ 2005

41 L IMC et ses limites L IMC ne tient pas compte de la distribution de la masse grasse L IMC ne différencie pas les types de masse (grasse, musculaire, osseuse) Particularités hommes/femme (table de poids) Âge de l individu Santé Canada, 2003

42 Prise en charge du SM Perte de poids +++(7 10% / 6-12 mois) Diète faible en gras saturés, trans et en cholestérol Augmenter l apport en fruits et légumes Cesser le tabagisme +++ Augmenter l activité physique

43 Pierre angulaire du TX Modification des habitudes de vie. Toutes mesures non pharmacologiques visant à empêcher l apparition des facteurs de risque ou à en réduire au minimum le nombre Le Tx non pharmacologique corrige efficacement les paramètres métaboliques et hémodynamiques.

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45 Les composantes de l équilibre énergétique Les composantes de la dépense énergétique Métabolisme basal (quantité d énergie dépensée au repos) Étroitement lié à la masse maigre Effet thermique des aliments Culmine 1 h après les repas Protéines et glucides > gras Activité physique

46 Qu est-ce que le métabolisme basal? C est le système qui permet à notre corps au repos de dépenser adéquatement son énergie pour le maintien de ses fonctions vitales. Son principal facteur déterminant: MASSE MUSCULAIRE Vient par la suite: Sexe âge Changements hormonaux et génétique

47 Comment le calculer? Hommes ans: 11.6 X poids (kg) Femmes ans: 8.7 X poids (kg) H: ans (15.3 X poids (kg) + 679) F: ans (14.7 X poids (kg) + 496) TOTAL: = X calories par jour

48 Vidéo activité physique dans la réduction et le maintien du poids obésité_7_1_fr.exe

49 Bienfaits d une activité physique régulière sur l obésité et le surplus de poids des taux de mortalité normalisés en fonction de l âge de l agrégation plaquettaire de la PCR de la TAS de l intolérance au glucose du taux sérique de LDL des TG de la sensibilité à l insuline du taux sérique de HDL de l autonomie lors du vieillissement de la maîtrise du poids corporel de la forme cardiovasculaire et de la forme musculosquelettique

50 Recommandations 150 minutes par semaine, intensité modérée Amélioration des outcomes cliniques 300 minutes par semaine Optimisation de l impact sur la régulation du poids corporel pas par jour Chez obèse: pas par jour

51 Suite Durée minutes par session Ad minutes par session Fréquence 3-5 fois par semaine et viser 6-7 fois par semaine

52 Quel facteur est le plus pesant?

53 Le poids et la cessation tabagique Le gain de poids moyen Femmes : 8 livres (3,8 kg) Hommes : 6 livres (2,8 kg) Seulement 13 % des individus gagnent plus de 24 livres (11 kg) 1 cigarette = 10 calories La prise de poids est proportionnelle àla consommation de cigarettes

54 Traitement médical Prévenir le diabète - Exercice - Metformine - Glithazone -

55 Habitudes de vie et diabète! 40 Incidence cumulative du diabète (%) Placebo Metformine Mode de vie 0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 Années D après le Diabetes Prevention Program Research Group. New Engl J Med. 2002;346:

56 Effet diète et exercice 1 Kg = 16% risque de diabète 5 Kg = 55% > 5% poids = 90% Diabetes Care: 29 (sept 2006)..

57 Traitement médical Dyslipidémies - Statines - Fibrates Hypertension - IECA - ARA - ASA

58 Modification de l alimentation Aliments faibles en gras saturés, en gras trans. Réduction de l apport en sel Limitation de l alcool à 1 ou 2 consommations/jour Augmentation de la consommation de poissons riches en Oméga-3 Augmentation de l apport en fibres alimentaires Augmentation de l apport d aliments riches en antioxydants

59 DASH Méditerranéen ne Atkins Montignac Principes Poisson, volaille, noix fruits, légumes, grains entiers Viandes rouges, sucre, matières grasses SEL Fruits, légumes, grains entiers Poisson, volaille, noix Viandes rouges, sucre, matières grasses Consommation modérée de VIN ROUGE HUILE D OLIVE comme source de matières grasses GLUCIDES (féculents, légumineuses, fruits, légumes, noix, sucre) Lait et yogourt Poisson, viande, volaille, œufs, beurre et huile à volonté Supprimer les sucres concentrés sauf le fructose SUPPRIMER ALIMENTS À INDEX GLYCÉMIQUE ÉLEVÉ (pommes de terre, carottes, navets, maïs, bananes, farines et céréales raffinées, etc.) ÉVITER COMBINAISONS protéines animales/féculents, protéines/glucides Limite combinaison protéines-lipides Consommation modérée de vin rouge Efficacité possible HYPERTENSION POIDS RISQUE DE MCV POIDS POIDS Risques et effets secondaires Ballonnement Diarrhée Ballonnement Diarrhée Carence en vit D (si absence d exposition au soleil) Effet yo-yo Excès de gras saturés et protéines Déficit en vit.b, Mg et P Constipation Effet yo-yo Excès de gras saturés Consommation fruits, légumes Ballonnement Diarrhée Fatigue Mauvaise haleine

60 Discussion avec le patient! Personnalisez votre approche pour chaque patient. Évaluez à quel stade se situe le patient dans son cheminement pour changer ses habitudes de vie. Évaluez avec le patient les gains ainsi obtenus : - amélioration de la qualité de vie ; - amélioration de l estime de soi ; - économies financières réalisées par une réduction des médicaments.

61 Comment ont-ils fait pour maintenir leur nouveau poids? Régime pauvre en calories (1 300 kcal) et en gras (24 %); régime Atkins rarement utilisé Beaucoup d activités physiques (2 800 kcal/sem. ou 60 min/jour) Se pèsent souvent (75 % toutes les semaines) Prennent un petit déjeuner (90 %) Prennent des repas standard; moins de 3 repas au restaurant et moins de 1 repas de malbouffe par semaine

62 SM: à la hausse! EN RÉSUMÉ: Obésité viscérale: Forme la plus fréquente! Traiter les facteurs de risque: Adieu Bedaine sédentaire! TG, TT : Attention! Diminuer TT = Amélioration de résistance à l insuline

63 SUITE. On ne connaît pas encore bien tous les éléments du SM! Beaucoup de recherche se fait sur le rôle de l inflammation! Insulinorésistance: IMPORTANT!

64 SUITE... Le syndrome métabolique: Augmente considérablement le risque de diabète!!! Approche multi-disciplinaire importante et suivi régulier: Kinésiologue, Nutritionniste, Infirmière,

65 Quelques questions!!!! 1- Un de ces critères ne fait pas partie des éléments du syndrome métabolique: a- Tour de taille 102 cm chez l homme b- Cholestérol total 6.2 c- TG 1.7 d- Glycémie 5.6

66 Question 2 Dus à l obésité et au surpoids, on prévoit que le nombre de personnes atteintes de diabète de type 2 (125 millions en 1988) passera à? De millions en 2020?

67 Question 3 La réduction pondérale d un patient ayant une obésité abdominale devrait être, sur une période de 6-12 mois de: a- 3% - 5% b- 5% - 7% c- 7% - 10% d-10% - 15%

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69 Outil pour vos patients La brochure ACTI-MENU

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71 Quelques sites www Pour l activité physique Pour le tabac

72 Quelques sites www Pour l alimentation

73 Merci Beaucoup!