Lionel Pesquer, Philippe Colombet, Pascal Huot, Maryse Moinard, Alain Silvestre, Philippe Meyer Clinique du sport de Bordeaux - Mérignac

Transcription

1 Echo-anatomie normale du genou Lionel Pesquer, Philippe Colombet, Pascal Huot, Maryse Moinard, Alain Silvestre, Philippe Meyer Clinique du sport de Bordeaux - Mérignac ww.image-echographie.net

2 INTRODUCTION L objectif du poster est de rappeler l anatomie et les aspects normaux en échographie des structures superficielles du genou. L étude du genou en échographie nécessite l utilisation de sondes L étude du genou en échographie nécessite l utilisation de sondes superficielles. Certaines structures (ex : LCA) ne peuvent être visualisées comptetenu de leur topographie profonde. D autres ne sont visibles qu à l état pathologique (ex : bursite pré-patellaire). Enfin, certaines sont analysables mais l intérêt de l échographie est plus limité (ex : ménisque).

3 FACE ANTERIEURE VExt VItd VInt Face profonde: - VExt: Vaste externe - VItd: Vaste intermédiaire - VInt: Vaste interne - TP: Tendon patellaire TIT VExt DF - H: Hoffa TQ VInt RPE RPI TP H Face superficielle: - TIT: Tractus ilio-tibial - VExt: Vaste externe - DF: Droit fémoral - VInt: Vaste interne - TQ: Tendon quadricipital - TP: Tendon patellaire - RPE: Rétinaculum patellaire externe - RPI: Rétinaculum patellaire interne TP

4 FACE ANTERIEURE - TENDON QUADRICIPITAL? En extension complète :fibres tendineuses incurvées : artéfact d anisotropie En flexion à 30 : fibres rectilignes : analyse satisfaisante Lignes hyperéchogènes: tissu conjonctivo-graisseux sans caractère pathologique

5 FACE ANTERIEURE - RECESSUS SUPRA-PATELLAI Issu de la fusion de la bourse supra-patellaire ( ) avec la cavité articulaire. TQ G G G: Graisse - TQ: Tendon quadricipital La contraction quadricipitale permet d apprécier la présence d un épanchement intra-articulaire et d un épaississement synovial.

6 FACE ANTERIEURE - RECESSUS SUPRA-PATELLAI TQ G Fe G G: Graisse - TQ: Tendon quadricipital - Fe: Femur

7 FACE ANTERIEURE - TROCHLEE FEMORALE L hyperflexion du genou permet de dégager la trochlée fémorale et son revêtement chondral. Intérêts: - arthropathies microcristallines - chondropathies

8 FACE ANTERIEURE - RETINACULUM PATELLAIRE MEDIAL Intérêt : recherche de lésions en rapport avec des épisodes d instabilité patellaire

9 FACE ANTERIEURE - TENDON PATELLAIRE Patella TTA

10 FACE ANTERIEURE - TENDON PATELLAIRE Epaississement proximal sans caractère pathologique dûe à l insertion patellaire en «V» et à la présence de fibres superficielles issues du tendon quadricipital. Graisse sous-cutanée ( ) : bourse pré-patellaire (non visible normalement). T P

11 FACE ANTERIEURE - BOURSE INFRA-PATELLAIRE TP H Lame liquidienne physiologique TTA Lame liquidienne physiologique TP H

12 FACE INTERNE Ligament collatéral médial ST S G Tendons de la patte d oie - Sartorius - Gracile - Semi-Tendineux

13 FACE INTERNE - LIGAMENT COLLATERAL MEDIAL 3 faisceaux: - superficiel - intermédiaire - profond: ménisco-fémoral et ménisco-tibial Distinction des trois faisceaux difficile à l état normal. Epaississement proximal sans valeur pathologique. De Maeseneer LCM CFI MI PTI

14 FACE INTERNE - PATTE D OIE S G ST Le tendon du muscle semitendineux chemine en arrière du muscle semi-membraneux puis a un trajet en bas et en avant vers la face postérieure du muscle gracile. Le sartorius est le plus antérieur. Les trois tendons fusionnent en un tendon commun qui s élargit progressivement en passant à la face superficielle du ligament collatéral médial. LCM Les fibres les plus distales s insèrent en dedans de la tubérosité tibiale antérieure. TPO

15 FACE INTERNE - PATTE D OIE Doppler: Artère géniculée inféro-médiale (face profonde du tendon) ST Axial oblique S G Bourse visible si pathologique

16 FACE EXTERNE LBF CBF TIT VLat LCL GCL BF Pop LPA Pop LCL LPA: ligament poplité arqué LCL: ligament collatéral latéral Pop: muscle poplité GCL: Gastrocnémien latéral LBF/CBF: Long et court biceps fémoral TIT: Tractus ilio-tibial VLat: Vaste latéral

17 FACE EXTERNE - LIGAMENT COLLATERAL LATERA LCL L examen s effectue en discrète flexion ce qui permet de «positionner» le ligament dans l axe de la fibula. Compte-tenu de la complexité de l insertion distale du biceps qui «cravate» le ligament, la visibilité de l insertion distale est souvent difficile. CFE Fib

18 FACE EXTERNE: TENDON BICEPS FEMORAL L examen du biceps fémoral s effectue à partir du ligament collatéral latéral, en faisant pivoter la sonde en arrière.

19 FACE EXTERNE: TENDON BICEPS FEMORAL La distalité du tendon biceps fémoral est toujours hypoéchogène en raison de l insertion complexe en deux chefs distincts. Des bursites peuvent se rencontrer entre le ligament collatéral latéral et le biceps fémoral. Les autres structures du point d angle postéro-latéral (coque condylienne du gastrocnémien latéral, ligament poplité arqué, ligament fabello-fibulaire) sont d analyse plus difficile en échographie.

20 FACE EXTERNE - BANDELETTE ILIO-TIBIALE Le tractus ilio-tibial s analyse en coupes sagittales. La contraction quadricipitale permet de distinguer le récessus articulaire latéral (étoile verte) d une bursite (fléche bleue) en rapport avec un syndrome de l essuieglace. BF TIT

21 So So FACE POSTERIEURE: MUSCLES S G Sm St P o BF Pl SM: Semimembraneux ST: Semitendineux G: Gracile S: Sartorius Pl: Plantaire GM: Gastrocnémien medial GL: Gastrocnémien latéral BF: Biceps fémoral Po: Poplité So: Soléaire S S m G Sm St GM BF Pl GL Po

22 FACE POSTERIEURE - TENDON POPLITE Le tendon du muscle poplité se termine dans la fossette poplitée à la face latérale du condyle fémoral latéral. Il s analyse en réalisant des coupes sagittales. Condyle LCL ME Muscle Poplité LCL PTE CFE Normal sonographic anatomy of the posterolateral corner of the knee. Barker RP, Lee JC, Healy JC. AJR Am J Roentgenol Jan;192(1):73-9. ME PTE

23 FACE POSTERIEURE - MUSCLE SEMIMEMBRANEU Tendon direct TD Coupe axiale TI TR Le semimembraneux se divise en: - tendon direct - tendon indirect peu accessible - tendon récurrent: ligament poplite oblique Tendon direct

24 FACE POSTERIEURE - MUSCLE SEMIMEMBRANEU Tendon récurrent : Ligament poplité oblique Visibilité inconstante Bourse poplitée (naissance des kystes): face médiale du tendon direct TD TD TI TR CdI Coupe axiale oblique CdE

25 CONCLUSION - L examen du genou en échographie se fait préférentiellement en discrète flexion à 30 (sauf pour la face postérieure). - Il doit toujours être précédé d un bilan radiographique (face et profil strict). - Certaines structures ne sont visibles qu à l état pathologique (bourse pré-patellaire par exemple).