Perdre du poids en EMS Pourquoi s en préoccuper? AVDEMS - Janvier 2014

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1 Perdre du poids en EMS Pourquoi s en préoccuper? AVDEMS - Janvier 2014 P. Coti Bertrand Nutrition Clinique - EDM 1

2 Introduction La dénutrition est une maladie Santé et qualité de vie compromises La dénutrition est curable Soin nutritionnel Manger / Bouger / Socialiser Mieux vaut prévenir que guérir Ethique La dénutrition est complexe Vision partagée Interdisciplinarité

3 La dénutrition est une maladie Santé et qualité de vie compromises La dénutrition est curable Soin nutritionnel Manger / Bouger / Socialiser Mieux vaut prévenir que guérir Ethique La dénutrition est complexe Vision partagée Interdisciplinarité

4 La dénutrition est fréquente Domicile 5 à 10% Hôpital 20 à 60% Institution 30 à 60% CTR 30% 3 Euronut-Seneca, UK, UK, Blonder-Cynober, Löwink, à 4 Cederholm, Rapin, Brocker, Alix, Cederholm, Volkert, Sahyoun, à 60 Rudmann, à 85 Kerstetter, Keller, à 35% Sullivan, % Coti, 2000

5 La dénutrition est grave % du poids de forme Infection Cicatrisation Anémie Hypoalbuminémie Diminution de l immunité Fatigabilité cellulaire Bronchopneumopathie Dépendance dans AVQ Faiblesse pour marcher Infection urinaire Faiblesse Baisse pour de QOL s asseoir Escarres Décès Mort temps Adapté de Heymsfield SB et al.

6 Vieillissement et perte de poids Poids homme femme 2735 hommes / 2490 femmes 15 à 98 ans Bonne santé Indépendants Mesure de la composition corporelle par BIA Perte de poids après 70 ans >85 ans Pichard et al. Nutrition 2001;17:

7 Muscle 40 ans Homme Femme Masse grasse 50 ans Pichard et al. Nutrition 2001;17:

8 Le muscle n est pas protégé contre la perte de poids 52 femmes / 45 hommes avec dénutrition chronique ~ 48 ans versus 79 ans Schneider S et al.clin Nutr 2002;21:

9 La dénutrition altère tous les muscles Atteinte de toutes les fibres musculaires Fibres musculaires striées squelettiques Fibres musculaires cardiaques, respiratoires Fibres musculaires striées de l oesophage

10 La dénutrition est une maladie Santé et qualité de vie compromises La dénutrition est curable Soin nutritionnel Manger / Bouger / Socialiser Mieux vaut prévenir que guérir Ethique La dénutrition est complexe Vision partagée Interdisciplinarité

11 Plus de force musculaire La force musculaire est augmentée par 10 semaines de SNO (360Kcal/j) +/- associés à un programme d entraînement musculaire (45 min x3/sem) chez 100 PA fragiles en EMS Fiatarone et al. NEJM 1994

12 C est plus difficile de reconstruire 24 SJ (~50 ans) / 26 SA (~75 ans) Dénutrition nécessitant une sonde naso-gastrique pdt 21 jours Mieux vaut prévenir que guérir Hébuterne et al. Clin Nutr 1997;16:283-9.

13 La dénutrition est une maladie Santé et qualité de vie compromises La dénutrition est curable Soin nutritionnel Manger / Bouger / Socialiser Mieux vaut prévenir que guérir Ethique La dénutrition est complexe Vision partagée Interdisciplinarité

14 La dénutrition est insidieuse Hospitalisation Poids Prothèse de genou Dénutrition - 10 % Pneumonie Deuil Fracture de hanche 74 ans 76 ans 78 ans 80ans Histoire du poids Temps

15 Histoire du poids Poids Suivi de la prise en charge temps

16 Votre dossier informatisé

17 PAM... Alerte Poids Appétit - Mobilité 5% en 1 mois en 3 mois

18 La dénutrition est une maladie Santé et qualité de vie compromises La dénutrition est curable Soin nutritionnel Manger / Bouger / Socialiser Mieux vaut prévenir que guérir Ethique La dénutrition est complexe Vision partagée Interdisciplinarité

19 Inappétence Régimes Troubles des sens Alcool Vieillissement Sarcopénie Maladies Activité physique Environnement Dénutrition Moindre réponse anabolique Médicaments Inflammation Insulinorésistance Catabolisme protéique

20 Une offre adaptée aux besoins spécifiques Une prise en charge interdisciplinaire Le savoir diététique et culinaire L assistance nutritionnelle Suppléments nutritifs oraux Manger avec plaisir Éveiller les sens Compenser Le déclin fonctionnel Les troubles de la mastication et de la déglutition Manger plus ou plus souvent?

21 Dérèglement de l appétit 35 SJ / 54 SA Bonne santé Indépendants Déficit calorique de 760 Kcal/j pendant 21 jours Absence d hyperphagie compensatrice Roberts et al. JAMA 1994;272:

22 Alimentation adaptée Alimentation diversifiée, équilibrée qui apporte tous les nutriments en quantité suffisante et en qualité satisfaisante selon les recommandations de la SFNEP principes de base Fractionnement Enrichissement Adaptation de texture Choix = pas de régime Plaisir, convivialité du repas Lieu, compagnie, qualité et type de service Horaires et durée du repas Confort

23 Du muscle de l énergie et des protéines Les protéines ne suffisent pas. Il faut de l énergie De l énergie en 4 à 6 repas Balance nette en phényl-alanine sur la jambe nmol/min/100 ml Jeunes, AA Agés, AA Jeunes, AA + glucose Agés, AA + glucose -30 Basal AA ± glucose Volpi. Am J Physiol 1999 ; Volpi.J Clin Endocrinol Metab 2000; Boirie. Am J Clin Nutr 1997

24 Des protéines sur 1 repas Apport protéique oral fractionné Charge orale protéique L anabolisme protéique est mieux stimulé par une charge orale protéique (80% en 1 repas) que par un fractionnement en 4 repas Masse maigre maigre J0 J0J14 Balance azotée azotée J0 J0 J14 Turn over Anabolisme protéique Catabol. proté anabol. ique Arnal MA et al. Am J Clin Nutr 1999;69:

25 Intervention nutritionnelle Suppléments nutritifs oraux Compliance 20 à 30% Durée et volume de prescription chez le malade Assistance par sonde / stomie

26 Dénutrition = Acteur dans un projet de vie Ou Spectateur face à la fatalité de la mort

27 Limites éthiques en nutrition = ne pas s acharner Plaisir Limites étiques en nutrition = ne pas négliger Besoin vital

28 «Le Créateur, en obligeant l homme à manger pour vivre, l y invite par appétit et l en récompense par le plaisir» Anthelme Brillat Savarin, 1825 Gastronome, épicurien

29 «L EMS en mouvement»

30 Merci de votre attention

31 Votre dossier informatisé Plaie Chute