un genou douloureux en mésothérapie
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- Maxime Morneau
- il y a 7 ans
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1 Docteur Philippe LAFUMA Médecin du Sport un genou douloureux en mésothérapie FMC LYON dimanche 11 décembre Mésothérapie
2 un genou douloureux en mésothérapie Principales causes de douleurs du genou - les traumatismes directs les fractures - les fissures osseuses les lésions chondrales les lésions méniscales les lésions tendineuses - Les traumatismes indirects les lésions ligamentaires les lésions méniscales les lésions chondrales les lésions tendineuses - Les microtraumatismes
3 Pathologies micro traumatiques du genou Eléments influents sur les lésions : Le geste sportif répétitif Hypertrophie musculaire et tendinopathie Geste sportif et intensité de l entraînement Rôle de l apprentissage technique Le matériel : Le chaussage Les sols Les instruments : (Vélo ballons..).
4 Pathologies micro traumatiques du genou Éléments influents sur les lésions Le matériel : les sols Football : Les terrains en gazon les stabilisés les synthétiques
5 Pathologies micro traumatiques du genou Éléments influents sur les lésions Le matériel : Le chaussage Les sols
6 Pathologies micro traumatiques du genou Éléments influents sur les lésions «les outils» Technopathies du vélo Le ballon le sol - les crampons
7 Pathologies micro traumatiques du genou Éléments influents sur les lésions le geste sportif répétitif Rôle de l apprentissage technique
8 Pathologies micro traumatiques du genou Éléments influents sur les lésions le geste sportif répétitif Hypertrophie musculaire et tendinopathie
9 Pathologies micro traumatiques du genou Éléments influents sur les lésions Hypertrophie musculaire et tendinopathie Danger des anabolisants
10 un genou douloureux en mésothérapie les micro traumatismes - Chondropathies et gonarthrose - Méniscites - Fractures de fatigue - Tendinopathies - Syndrome rotulien
11 un genou douloureux en mésothérapie L'examen programmé du genou - l'interrogatoire Antécédents traumatiques Sport pratiqué rythme Matériel Sol Déclenchement de la douleur Evolution de la douleur Bilans et traitements pratiqués - l'examen debout Morphotype Les appuis la fonction
12 un genou douloureux en mésothérapie L'examen programmé du genou - l'examen en décubitus dorsal le gonflement la mobilité comparative le testing isométrique la recherche de laxité les tests d'instabilité Fémoro-tibiale : antéro-postérieure - latérale Rotulienne tibio-péronière la palpation - recherche des points douloureux - l'examen en décubitus ventral la distance talons fesses (rétractions quadricipitales)
13 Examen clinique Marche, axe mécanique Flessum, flexion, recurvatum Flessum - Algique - Mécanique - Ménisque - Cyclope Flexion Recurvatum
14 Examen clinique Epanchement, douleur - Epanchement Récent Chronique - Douleur Interligne Médiale Latérale
15 Examen clinique Lachman - Importance - Dur ou mou Rupture partielle Nourrice - TAD
16 Examen clinique Lachman KT 1000 Importance objective de la laxité Diffférentielle < 5 mm Différentielle > 10 mm
17 Laxités associées Laxité postérieure Laxité latérale et postéro-latérale
18 Radiographies Face, profil, DFP Schuss Diagnostic différentiel Lésion osseuse Massif des épines Segond Lésions dégénératives
19 IRM Indications? Ne doit pas se substituer à l'examen clinique Permet de compléter le bilan (ménisques) prévoir réparation Indication habituellement non influencée par l'irm
20 Pathologies micro traumatiques du genou Le Diagnostic Examen clinique + examens para cliniques = traitement adapté = pronostic cicatriciel = prévision des délais de reprise = prophylaxie pour éviter les récidives
21 Pathologies micro traumatiques du genou Anatomie et lésions spécifiques - genu varum / talus varus et TFL - genu varum et gonarthrose interne - genu valgum et plan ligamentaire interne du genou - genu valgum et gonarthrose externe - dysplasie fémoro patellaire et instabilité
22 Pathologies micro traumatiques du genou Différentes structures et lésions os et fractures de fatigue périoste et périostites structures articulaires : cartilage et arthropathies - méniscites et para méniscites - les ligaments : entorses récidivantes séquelles d entorses (Pellegrini Stieda)
23 Pathologies micro traumatiques du genou os et fractures de fatigue
24 Pathologies micro traumatiques du genou Lésion méniscale
25 Pathologies traumatiques du genou Lésion méniscale
26 Comment opérer? Réparer les ménisques ++
27 Lésions traumatiques du LCA IRM : Lésion du LCA
28 Lésions traumatiques du LCA Lésion du LCA Œdème post traumatique initial
29 Lésions du LCA : Qui opérer? Sujets jeunes sportifs ou professionnels Patients instables +++ Certaines lésions associées Postéro-latérales Ménisque réparable
30 Lésions du LCA : Quand opérer? Taux élevé de complications si chirurgie trop précoce! Cytokines, réaction fibro-cicatricielle Après l'orage inflammatoire Genou sec, indolore, musclé, mobile Cas particulier des lésions postéro-latérales associées
31 Lésions du LCA : Comment opérer? Suture ligamentaire Reconstruire par une greffe Tendon rotulien, ischio-jambiers, tendon quadriceps Indications KJ versus DIDT
32 Pathologies micro traumatiques du membre inférieur ligaments entorses récidivantes - séquelles d entorses (Pellegrini Stieda)
33 Gonarthrose du sujet jeune Adolescent : Ostéochondrose et ostéochondrites Apophysites de croissance sans risque Adulte jeune : Méniscectomies partielles Séquelles de lésion des croisés
34 Football et gonarthrose du sujet jeune Selon la statistique de Drawer S. Br J Sport Med 2010 On recense 8.5 blessures par 1000 heures de jeu La fin de carrière professionnelle se termine à 32 ans en moyenne Dans cette statistique, sur 185 footballeurs professionnels ayant terminé leur carrière plus tôt, 79 joueurs ont arrêté par perte de licence : 79 joueurs (soit 47%) ont arrêté pour gonarthrose - Post traumatique aigue : 33 (42%) - Subaiguë ou chronique : 46 (58 %)
35 Football et gonarthrose du sujet jeune Roos et Al (Malmö Suède) Am J Sports Méd 1994 Sur 286 anciens joueurs professionnels d age moyen 55 ans Contre 572 témoins La prévalence de la gonarthrose est de 15.5% contre 1.6% chez les témoins En excluant lésions des ligaments croisés ou des ménisques, le taux est de 11%
36 Football et gonarthrose du sujet jeune Causes micro traumatiques Rôle des traumatismes directs - Risque de dégénérescence cartilagineuse retardée sur la zone traumatisée On peut retrouver sur l IRM post contusionnelle des signes de souffrance sous chondrale - Pour Rouvillain 2/3 des lésions rotuliennes constatées à l arthroscopie chez 73 enfants sont consécutives à un traumatisme direct
37 Football et gonarthrose du sujet jeune Causes micro traumatiques Les traumatismes indirects - Arthrose par lésion méniscale négligée? - instabilité subaiguë avec : - ostéophytose de l échancrure et bord postérieur du plateau tibial interne - pincement postérieur de l interligne - sub luxation postérieure du plateau tibial interne les clichés en appui - chondropathies rotules - décollements cartilagineux sur micro instabilité invisibles à l imagerie
38 Football et gonarthrose du sujet jeune Causes micro traumatiques Les traumatismes indirects - instabilité subaiguë avec : - ostéophytose de l échancrure et bord postérieur du plateau tibial interne - pincement postérieur de l interligne
39 Football et gonarthrose du sujet jeune Causes micro traumatiques Les traumatismes chirurgicaux - Après chirurgie l arthrose radiologique est précoce - Elle devient symptomatique 20 à 30 ans plus tard - la méniscectomie partielle est arthrogène mais la lésion non opérée? - La chondrocalcinose post méniscectomie serait arthrogène - la plastie ligamentaire sur gonarthrose établie est un facteur d aggravation
40 GONARTHROSE ET SPORT L arthrose est confirmée quelle attitude adopter? - Traiter la douleur : - Antalgiques, cryothérapie, AINS, Anti arthrosiques, mésothérapie, - visco supplémentation - Appareillage : - Semelles orthopédiques, talonnettes de compensation - Conseils de chaussage, matériel sportif - La rééducation
41 Football et gonarthrose du sujet jeune La prévention La prévention correspond à celle du risque ligamentaire L entraînement Musculation : sur le terrain en salle
42 Football et gonarthrose du sujet jeune La prévention La prévention correspond à celle du risque ligamentaire L entraînement Renforcement Musculaire Isocinétique
43 Football et gonarthrose du sujet jeune La prévention Les étirements
44 Football et gonarthrose du sujet jeune Football sport de contact La gonarthrose survient plus jeune chez un ancien footballeur Elle est souvent sous-estimée Elle est spectaculaire sur le plan radiographique mais moins symptomatique que chez les non sportifs. Nombre de footballeurs jouent avec des lésions chondrales La prévention devrait limiter les risques de chondropathies
45 Pathologies micro traumatiques du genou Généralités sur les tendinopathies Interaction entre facteurs mécaniques et facteurs dégénératifs liés au sujet : âge morphotype facteurs métaboliques hygiène alimentaire hydratation. - lésions exogènes (frottement) - lésions endogènes (tractions répétées)
46 Pathologies micro traumatiques du membre inférieur Le tendon rotulien Remaniement et nodule de pointe de rotule rebelles au traitement classique justifient radiographie échographie IRM pour recherche d aspect dégénératif, de conflit avec la pointe de rotule.
47 Pathologies micro traumatiques du membre inférieur Le tendon rotulien IRM
48 Pathologies micro traumatiques du membre inférieur Traitement spécifique du tendon rotulien Repos relatif ++ Contre indication des infiltrations corticoïdes Mésothérapie + Rééducation : - travail excentrique en chaîne fermée - étirements
49 Pathologies micro traumatiques du membre inférieur Le tendon quadricipital IRM
50 Tendinites Externes TFLet Maissiat Ménisque externe TPS Biceps crural Sciatalgies et SPE Poplité Docteur Philippe LAFUMA Hôpital Edouard HERRIOT C.H.U. LYON 50
51 Les tendinopathies Le Tenseur du Fascia Lata
52 Les tendinopathies Le Tenseur du Fascia Lata
53 Tendinites internes et bursites Patte d oie ½ mb Aileron LLI MI Docteur Philippe LAFUMA Hôpital Edouard HERRIOT C.H.U. LYON 53
54 Les tendinopathies Les Tendons de la patte d oie Sartorius Semi-tendinosus Gracilis
55 un genou douloureux en mésothérapie - Pathologie variée Conclusion principalement cartilage et tendons avec les micro-traumatismes Os, ligaments et ménisques en traumatologie aigue - Importance de l examen clinique - Rôle des examens complémentaires
56 un genou douloureux en mésothérapie
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