Quelques pièges en Chirurgie de la main. Dr Alligand-Perrin Service de Chirurgie orthopédique et traumatologique, Chirurgie de la main CH Le Mans

Transcription

1 Quelques pièges en Chirurgie de la main Dr Alligand-Perrin Service de Chirurgie orthopédique et traumatologique, Chirurgie de la main CH Le Mans

2 Plan 1-Lésions des Fléchisseurs 2-Lésions des Extenseurs Entorses, Luxations de la main 7-Kit de survie de l immobilisation des doigts

3 TOUTE PLAIE PALMAIRE DOIT ETRE EXPLOREE AU BLOC +++ Nerf Artère Tendon: section, phlegmon. Exception: plaie de l hémi-pulpe distale

4 TOUTE PLAIE DORSALE EN REGARD DES ARTICULATIONS DOIT ETRE EXPLOREE AU BLOC +++ Tendons Arthrites

5 1-LESIONS DES FLECHISSEURS

6 Testing fléchisseurs Testing actif Effet tenodèse

7 Immobilisation Si suspicion de lésion: immobilisation attelle antébrachio-palmaire+++ (risque de rétraction) Rupture partielle: pas de déficit mais rupture secondaire possible

8 Lésions des Fléchisseurs

9 Jersey finger Arrachement du tendon fléchisseur profond à son insertion Radios face et profil Toujours chirurgical++

10 2-LESIONS DES EXTENSEURS

11 Lésion des extenseurs 4 à 6 semaines d immobilisation Au moins 2 mois de rééducation Complications: Adhérences péritendineuses Allongement du cal tendineux Fractures radius et long extenseur du pouce

12 Mallet finger Rupture sous cutanée du tendon extenseur à son insertion +/- arrachement osseux Radios face et profil +++

13 Mallet finger Tuile IPD 2 mois puis 3 semaines la nuit Indication chirurgicale si arrachement>1/3 surface articulaire ou déplacée

14 3-NERFS ET ARTERES Testing sensibilité avec une compresse Lésion possible même si pas déficit Suture microchirurgicale Facteurs de mauvais pronostic: Tabac Artériopathie. Séquelles d une plaie négligée: Névromes Troubles sensibilité Gène au froid

15 Névrome

16 Manchon veineux sur section nerveuse

17 4-DOULEURS DES DOIGTS

18 Entorses digitales Souvent IPP Radio face et profil

19 Entorses digitales Testing +++ (+/- anesthésie, après radios) Si instabilité > à 30 : TTT chirurgical!

20 Entorses digitales Immobilisation relative 3 semaines Attelle ou syndactylie Rééducation > 1 mois Douleurs et œdème >>> 1 mois

21 Luxations Souvent IPP Radio F et P, réduction et testing +++ Si instabilité > à 30 : TTT chirurgical! Immobilisation relative 3 semaines Rééducation > 1 mois Douleurs et œdème >>> 1 mois

22 5-INFECTIONS Panaris Excision si collecté Traitement médical si non collecté dans les 48h maximum Attention aux formes pulpaires

23 Phlegmon Infection des gaines des fléchisseurs Urgence chirurgicale+++ Doigt en crochet

24 Tenosynovectomie

25 6-ARTHROSE DE LA MAIN

26 Rhizarthrose Arthrose trapézo-métacarpienne

27 Radio Forme très évoluée

28 Traitement médical Antalgiques et AINS Infiltrations de Corticoïdes Acide Hyaluronique Orthèses de repos+++

29 Traitements chirurgicaux Prothèses Trapézectomie +/- implant Resurfaçage Ligamentoplasties Ostéotomies Ténotomies Dénervations Arthrodèse

30 Trapézectomie sans implant

31 Trapézectomie avec implant

32 Prothèse

33 Resurfaçage

34 Arthrose digitale IPP

35 Arthrose digitale IPD Arthrodèse

36 7-Kit de survie pour immobiliser les doigts Un doigt s enraidit vite! Un doigt s exclut très vite!!! Règles de base: Ne pas obturer la pulpe Ne pas immobiliser plus que nécessaire Contrôler la position d immobilisation

37 Position de fonction: Intrinsèque + = position de protection Poignet 45 extension Articulations métacarpophalangiennes (MP) fléchies Articulations interphalangiennes proximales et distales (IP) étendues

38 En pratique

39 Retour aux fondamentaux

40 Syndactylie Articulations libres Compresse

41 Pour un mallet finger

42 Sources DIU de la main de l ouest DIU de la main Paris Diderot Site internet des cliniques de chirurgie de la main (institut français de chirurgie de la main, site du Dr Marc Juvenspan ) Centre de la Main Angers Clinique Jeanne d arc, Nantes CHU Nancy Netter.

43 La chirurgie de la main au ch du mans 4 Chirurgiens: Dr Moui Dr Pidhorz Dr Ghyamphy Dr Alligand-Perrin Une ligne directe:

44 Merci de votre attention