REEDUCATION PELVI-PERINEOLOGIE. Julie LADET Séminaire CNGOF Nîmes 19 juin

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1 REEDUCATION EN PELVI-PERINEOLOGIE Julie LADET Séminaire CNGOF Nîmes 19 juin

2 HISTORIQUE! 1948: 1 description par KEGEL du renforcement musculaire du plancher pelvien,! 1964: 1 utilisation du biofeedback à des fins thérapeutiques par BASMAJIAN,! 1977: travaux sur la stimulation électrique par FALL,! 1980: 1 enseignement en France par le Pr MINAIRE,! : la rééducation abdomino-périnéosphinctérienne entre dans la compétence des kinésithérapeutes. 2

3 UN GRAND PRINCIPE RE-EDUQUER éducation: apprentissage évolué ~ apprendre de nouveaux schémas, ~ changer qqch. déjà appris. 3

4 A quoi sert la rééducation et que peut-on en attendre? 4

5 INDICATIONS DE LA REEDUCATION! IUE,! IUU et hyperactivité vésicale,! troubles de la statique pelvienne,! pré & post-partum,! pathologies ano-rectales,! douleurs pelvi-périnéales,! troubles sexuels,! prévention,! mais aussi: en pédiatrie (énurésie, encoprésie), incontinences urinaires chez l homme. 5

6 QUAND PRESCRIRE?! aspect comportemental = PREVENTION! relation entre faiblesse de muscles du PP et hiatus urogénital, IUE,! professions, activités sportives, loisirs avec des efforts délétères,! absence de réflexes protecteurs: - incompétence abdominale, - absence de verrouillage à l effort. 6

7 BUTS DE LA REEDUCATION! prise de conscience périnéale,! amélioration de la tonicité et de la puissance des muscles du périnée par des exercices adaptés,! le comportement et les exercices musculaires permettent de jouer indirectement sur le détrusor et le rectum (réflexe A3 de Mahony),! verrouillage périnéal à l effort, 7

8 BUTS DE LA REEDUCATION! certains exercices des muscles abdominaux améliorent le travail des muscles du plancher pelvien: l objectif est la compétence abdominale,! intégration de la statique lombo-pelvienne,! travail diaphragmatique,! comportements mictionnel et défécatoire, hygiène de vie,! prise en compte de la plainte de la patiente et obtenir sa participation

9 BILAN

10 BILAN! interrogatoire,! explications données à la patiente,! bilan de la statique rachidienne,! bilan de la paroi abdominale,! examen du périnée. 10

11 BILAN DE LA STATIQUE LOMBO-PELVIENNE Direction des forces chez la femme jeune (P) et la femme âgée (R)! Lors de l antéversion du bassin, la résultante des forces ne se projette plus sur le raphée anococcygien. KAMINA ! L antéversion du bassin, diminue la force de contraction des releveurs de l anus. MINAIRE ! La morphologie osseuse du bassin et la statique rachidienne conditionnent la répartition qualitative et quantitative des contraintes qui s exercent sur le périnée. BOULAY

12 BILAN DE LA PAROI ABDOMINALE Testing clinique abdominal (selon GUILLARME) 12

13 TECHNIQUES

14 Recommandations HAS : Rééducation globale Rééducation périnéale Exercices plancher pelvien Techniques manuelles BFB ESF Exercices à domicile+++ 2 Compétence abdominale 3. Statique lombo-pelvienne 4. Efforts 5. Comportemental G. VALANCOGNE

15 Données anatomiques et physiologiques Pas de hasard anatomique : L enceinte abdominale est conçue pour gérer les pressions les diriger, les orienter, les amortir, les augmenter Ce n est pas une structure passive Synergies musculaires. abdomen - plancher pelvien. Pathologie " Mauvaise synergie La direction de la pression est plus importante que son intensité. G. VALANCOGNE

16 TECHNIQUES! conseils d hygiène de vie,! rééducation comportementale,! rééducation des muscles périnéaux,! rééducation des troubles anorectaux,! rééducation de la compétence abdominale,! rééducation posturale et globale. 16

17 REEDUCATION COMPORTEMENTALE! calendriers mictionnel et défécatoire! positions aux WC MI en RI bassin rétroversé MICTION EXONERATION 17

18 REEDUCATION DES MUSCLES PERINEAUX! travail manuel,! Bio-Feed-Back (BFB),! Electro-Stimulation Fonctionnelle (ESF),! renforcements des muscles du plancher pelvien. 18

19 DIFFERENTS TYPES DE SONDES 19

20 DIFFERENTS TYPES DE FIBRES MUSCULAIRES! fibres toniques, lentes, de type 1 (70%) temps de travail de 5 à 10 sec. TR = TT! fibres phasiques, rapide, de type 2 (30%) temps de travail à 4 sec. TR 2 TT 20

21 REEDUCATION DE LA COMPETENCE ABDOMINALE! concept ABDO-MG (ABDOminaux Méthode Globale) de Luc GUILLARME,! Abdos sans risque de Blandine CALAIS- GERMAIN,! gymnastique abdominale hypopressive de Marcel CAUFRIEZ,! Abdologie du Dr Bernadette de GASQUET. 21

22 REEDUCATION GLOBALE! travail avec la télémétrie dans les AVQ ou dans des activités sportives,! méthode de la «BUCHE»,! travail sur un ballon, sur un WAFF. 22

23 TELEMETRIE R.A. P.I.A. 23

24 TRAVAIL POSTURAL 24

25 BIBLIOGRAPHIE Bourcier AP, McGuire EJ, Abrams P. Dysfonctionnement du plancher pelvien : physiopathologie et investigations (tome 1). Paris : Elsevier ; Bourcier AP, McGuire EJ, Abrams P. Dysfonctionnement du plancher pelvien : traitements et prise en charge (tome 2). Paris : Elsevier ; Blanc B, Siproudhis L. Pelvi-périnéologie : du symptôme à la prise en charge thérapeutique. Bonchamp-Lès-Laval : Springer Verlag ; Boulay C, Prudhomme M, Prat-Pradal D, Pouderoux P, Duval-Beaupère G, Pélissier J. Prévention primaire des troubles de la statique pelvienne: contribution de l angle d indice pelvienne. Pelviperineologie 2009; 4(2): Haab F. Rapport sur le thème de l incontinence urinaire. Ministère de la Santé et des Solidarités; avril Bilans et techniques de rééducation périnéo-sphinctérienne pour le traitement de l incontinence urinaire chez la femme à l exclusion des affections neurologiques. Recommandations professionnelles - 01/02/2000 Rééducation dans le cadre du post-partum. Recommandations professionnelles -01/12/

26 MERCI 26

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