Traumatologie de l épaule L1 STAPS M.RIPAMONTI. Rappel anatomique

Transcription

1 Rappel anatomique

2 Rappel anatomique La glène est plate et très peu concave, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet glénoïdien. La stabilité est assurée par la capsule ligamentaire et les muscles

3 Rappel anatomique Biceps Sous-scapulaire

4 Rappel anatomique Long et court biceps

5 l abduction Mobilité 180 avec l omoplate libre 70 quand l omoplate est maintenue fixe

6 Mobilité L adduction elle est limitée par la présence du thorax

7 Mobilité Rétropulsion-antépulsion

8 Mobilité Rotation Coude au corps Bras écarté

9 Muscles rotateurs internes

10 Muscles rotateurs externes

11 Muscles élévateurs de l épaule

12 Fractures de la clavicule

13 Fractures de la clavicule Fréquentes chez l enfant (30% des fractures) Chutes sur la main ++ Chocs directs sur l épaule

14 Déplacements typiques - Fragment interne soulevé (SCM) - L épaule s affaisse (poids, pectoral) - Le fragment distal bascule et chevauche - Attitude des traumatisés du M. sup.

15 Complications En cas de déplacement important : Risque de lésions vasculo-nerveuses Risques d ouverture cutanée

16 Traitement orthopédique Fracture sans déplacement Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur Chez l enfant : idem Consolidation en 3 à 5 semaines

17 Traitement orthopédique Fracture déplacées Bandage en huit réglable Consolidation en 3 à 5 semaines Fréquence des cals vicieux

18 Traitement orthopédique Type de bandage conseillé chez le petit enfant

19 Traitement chirurgical Broche Plaque supérieure Plaque inférieure

20 Traitement chirurgical Avantages Anatomie rétablie Mobilisation douce précoce Inconvénients Dépériostage Dévascularisation Retard de consolidation Infection possible

21 Traitement chirurgical

22 Traitement chirurgical Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)

23 Luxations sterno-claviculaires

24 Lexique La luxation : C'est le déplacement permanent de deux surfaces articulaires qui ont perdu plus ou moins complètement les rapports qu'elles affectent normalement l'une avec l'autre. Cela correspond à une perte de contact complète et permanente entre deux surfaces articulaires.

25 Rappel anatomique

26 1/ Luxation sterno-claviculaire antérieure Choc direct antérieur Saillie de la clavicule en avant sur l épaule

27 Réduction d une luxation sterno-claviculaire antérieure Pression antérieure et fixation par broches

28 2/ Luxation sterno-claviculaire postérieure Choc direct postérieur sur la scapula ou choc direct antérieur

29 Réduction d une luxation postérieure

30 Luxation de l épaule

31 Luxation de l épaule

32 Luxations antérieures de l épaule 96 %

33 Luxations antéro-internes Mécanismes Chute sur la main Rotation externe + abduction Parfois, trauma en abduction et rotation externe

34 Déformation caractéristique à l inspection et à la palpation Tête humérale en avant Saillie de l acromion en dehors (s. de l épaulette) Vacuité de la glène Bras en Abduction et en Rotation Externe

35 Lésions lors de la luxation Ant-int Lésions constantes Rupture de la capsule ligamentaire soit déchirure à son insertion soit décollement avec le périoste de l omoplate Lésion du bourrelet Lésions associées Fract. du rebord de la glène Encoche céphalique Rupture de la coiffe Fracture du trochiter

36 Complications précoces Lésions vasculaires axillaires Paralysie circonflexe Plexus brachial

37 Traitement des luxations antéro-internes En urgence : Réduction Traction dans l axe du membre avec contre-appui dans l aisselle (avec un aide de préférence à l utilisation du pied) La réduction peut être instable si fracture de la glène

38 Traitement des luxations antéro-internes La méthode de réduction progressive sans anesthésie Traction Rotation externe Adduction Rotation interne

39 Traitement des luxations antéro-internes Confection d un bandage de Velpeau Durée d immobilisation : 3 semaines Puis rééducation

40 Évolution des luxations antérieures Les luxations récidivantes sont fréquentes Intervalle libre variable Traumatismes parfois minimes ou simple Rotation Externe et abduction Parfois luxations multiples réduites spontanément par le patient lui-même

41 Luxations récidivantes antérieures (Instabilité chronique antérieure) Types de sports concernés : Rugby Tennis ( armé du bras ) Hand (armé + contact)

42 La répétition des luxations crée des lésions Lésions du bourrelet Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sousscapulaire (BROCA) Encoche céphalique Lésions du rebord antérieur de la glène Lésions de la coiffe des rotateurs (qu il faut réinsérer)

43 La répétition des luxations crée des lésions Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sous-scapulaire (BROCA)

44 La répétition des luxations crée des lésions Lésions de la coiffe des rotateurs (qu il faut réinsérer)

45 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle

46 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) Laxité antéro-postérieure : tiroir Test de l abduction passive Test de l appréhension

47 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle 1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test)

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49 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle 2 / Laxité antéro-postérieure : tiroir

50 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle 3 / Test de l abduction passive Normalement l abduction est limitée à 70

51 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle 3 / Test de l abduction passive En cas d hyperlaxité capsulaire, l abduction est supérieure à 90

52 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle 3 / Test de l abduction passive En cas de rupture capsulaire l abduction est supérieure à 90

53 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle 4 / Test de l appréhension La mise en rotation externe lorsque l épaule est en abduction, crée une appréhension

54 «Relocation test»

55 Chirurgie de la luxation antérieure Incision antérieure dans le sillon delto-pectoral

56 Actuellement, nombreux procédés de fermeture de la capsule antérieure par arthroscopie ou abord classique

57 2/ Butée antérieure de la glène Greffon osseux vissé en avant de la glène

58 3/ Transposition de la coracoïde Procédé de Latarjet (section du sous scapulaire) modifié par Bristaw (à travers le muscle)

59 3/ Transposition de la coracoïde Les tendons insérés sur la coracoïde vont refouler le sous-scapulaire en arrière qui lui-même va repousser la tête humérale Le sous-scapulaire est préservé

60 Quels sont les lésions possibles au cours de la luxation antérieure de l'épaule? Lésions capsulo-ligamentaires Atteinte du bourrelet glénoïdien ou du rebord ant. Encoche possible de la tête humérale (en arrière) Rupture possible de la coiffe des rotateurs ou Fracture du trochiter Compression des vaisseaux axillaires Compression des éléments du plexus brachial Compression du nerf circonflexe (anesthésie du moignon de l'épaule et paralysie du deltoïde)