Région du genou Mobilisations passives physiologiques et accessoires

Transcription

1 Module S.PH F.08 Evaluation et traitement des fonctions musculo-squelettiques du membre inférieur Région du genou Mobilisations passives physiologiques et accessoires Situation clinique Monsieur T., 58 ans, Profession : jardinier-paysagiste Loisirs : marche en montagne, chasse Plainte : douleur au genou G, région antérieure + projection postérieure (creux poplité) sensation de faiblesse dans la région antérieure de la cuisse symptômes : marche en descente et dans les escaliers, position accroupie maintenue > 10 symptômes : genou tendu, repos Comportement sur 24 heures : douleur selon sollicitations, persiste ensuite 1 à 2 heures Diagnostic médical : arthrose fémoro-patellaire modérée et fémoro-tibiale, compartiment interne > compartiment externe Attentes du patient : disparition des douleurs et récupération de son niveau fonctionnel habituel. S.PH F.08 Membre inférieur J.-Ph. Bassin & G. Christe

2 Sélection de techniques d évaluation et de traitement Il existe de nombreuses techniques d évaluation et de traitement dans différentes positions et en associant des mouvements physiologiques et accessoires. Ce support n est donc pas exhaustif mais présente quelques techniques cliniquement applicables. Moyennant un raisonnement clinique adéquat, toute technique peut être adaptée ou modifiée en fonction des besoins et des contraintes. Techniques d évaluation : L utilisation de ces techniques comme moyen d évaluation implique d être à la recherche d informations sur la qualité et la quantité de mouvement, ainsi que sur la reproduction des symptômes, à différents grades de mouvement et à différentes amplitudes. Techniques de traitement : Les techniques sont les mêmes que celles utilisées pour l évaluation. Par-contre, les modalités d application sont tout-à-fait différentes puisqu elles doivent être adaptées aux objectifs thérapeutiques préalablement fixés, comme par exemple un effet antalgique ou un gain d amplitude. Articulation fémoro-tibiale Techniques d évaluation et de traitement Cette articulation est fréquemment le siège de douleurs et de restriction de mobilité, soit suite à un traumatisme, soit par dégénérescence liée au vieillissement ou/et à des sursollicitations répétées (sport, activités professionnelles contraignantes). Flexion physiologique active assistée/passive en DD ou assis : Glissement postérieur du tibia en DD : Flexion physiologique + glissement postérieur du tibia en DD : assis : S.PH F.08 Membre inférieur J.-Ph. Bassin & G. Christe

3 Extension physiologique active assistée/passive en DD : en DV, en bout de table : Glissement antérieur du tibia Glissement postérieur du fémur distal avec serviette sous le tibia proximal, en DD Extension + glissement antérieur en DV : Rotations latérale et médiale assis en bout de table : S.PH F.08 Membre inférieur J.-Ph. Bassin & G. Christe

4 Articulation fémoro-patellaire - Techniques d évaluation et de traitement Cette articulation est fréquemment la source de douleurs, particulièrement chez des sujets jeunes ( > ). Le processus pathologique est lié à un déséquilibre musculaire entre vastes médial et latéral, très souvent avec une dominance du vaste latéral, induisant une déviation latérale de la patella et entraînant une hyperpression articulaire et cartilagineuse de la région latérale de l articulation. Il n y a pas de technique en mouvement physiologique seul. Ce sont des mouvements accessoires seuls, ou des mouvements combinés. Glissement caudal (mouvement accessoire) en DD (0-60 ) : Mettre une petite serviette dans le creux poplité pour éviter une hyperextension du genou. assis en bout de table (60 -~110 ) : Glissement crânial Cette technique est rarement utilisée seule, elle est parfois combinée à un glissement caudal en DD : prises idem glissement caudal Glissement médial Technique très utile pour les douleurs fémoro-patellaires, comme p.ex. les chondropathies. Possible de l appliquer à différents degrés de flexion en fonction de l apparition des symptômes. Evaluation : en DD, avec les pouces : Traitement : en DD, avec le talon de la main (plus puissant) : S.PH F.08 Membre inférieur J.-Ph. Bassin & G. Christe

5 Glissement latéral Evaluation : en DD, avec les pouces : Traitement : en DD, avec le talon de la main : Flexion fémoro-tibiale + glissement caudal (Mouvement combiné) assis en bout de table : Articulation tibio-fibulaire supérieure Cette articulation, partie intégrante du complexe du genou, joue un rôle biomécanique important de par les insertions musculaires des ischio-jambiers latéraux, d une part, mais également des insertions des muscles éverseurs et releveurs de la cheville/pied. L action de ces muscles engendre des contraintes mécaniques importantes sur l articulation. Glissements postérieur/antérieur/caudal S.PH F.08 Membre inférieur J.-Ph. Bassin & G. Christe

6 Articulation tibio-fibulaire inférieure Cette articulation est biomécaniquement liée aux fonctions de la cheville, mais elle interagit étroitement avec la tibiofibulaire supérieure. Une dysfonction supérieure engendrera forcément des répercussions sur l articulation inférieure. D où l intérêt de prendre en considération cette articulation lors de l évaluation du genou. A l inverse, l articulation supérieure devra être évaluée lors d un problème au niveau de la cheville. Glissements postérieur/antérieur/caudal Références bibliographiques : Affolter J., (2002) OMT-Unterricht über Untersuchung und Behandlung der Extremitäten. Derendingen : OMT-Ausbildung Bassin J.-Ph. (2008) Théorie sur les modalités d application des techniques de mobilisation passive. Module PIVD3 Currat D. (2008) Cours d anatomie fonctionnelle du genou Hoppenfeld S., (1984). Examen clinique des membres et du rachis. Paris : Masson Kaltenborn M. (2007). Manual Mobilization of the Joints, Volume I, The Extremities. Oslo: Norli. Maitland G. (2006) Maitland s peripheral manipulations (4th ed.). Edinburgh : Elsevier/Butterworth-Heinemann Platzer W. (2001) Atlas de poche d anatomie : 1. Appareil locomoteur. Paris : Flammarion S.PH F.08 Membre inférieur J.-Ph. Bassin & G. Christe

7 Module S.PH F.08 Evaluation et traitement des fonctions musculo-squelettiques du membre inférieur Mobilisations articulaires passives du genou : Evaluation et traitement En flexion : glissement post. tibia DD : Extension physiologique Extension + glissement ant. tibia (serviette) DV : extension + glissmt ant. tibia Assis : rotation médiale Assis : rotation latérale (M.I. G) DD : glissmt caudal patella à 20 de flexion F/T Glissmt caudal à 70 de flexion F/T Assis : glissmt caudal à 90 de flexion F/T Flexion + glissmt caudal phase 1 Flexion + glissmt caudal phase 2 S.PH F.08 Membre inférieur J.-Ph. Bassin & G. Christe

8 En flexion : glissmt médial patella En flexion : glissmt latéral patella DD : éval. glissmt post. tibio-fibulaire DD : traitement glissmt post. tibio-fibul. DCL : traitement glissmt post. tibiofibulaire DV : éval. glissmt ant. tibio-fibulaire DV : traitement glissmt ant. tibio-fibulaire DCL : traitement glissmt caudal tibio-fib. S.PH F.08 Membre inférieur J.-Ph. Bassin & G. Christe