L obésité: Le point de vue de l interniste. Dr Dehout Florence Endocrinologue CHR Haute Senne Soignies

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1 L obésité: Le point de vue de l interniste Dr Dehout Florence Endocrinologue CHR Haute Senne Soignies

2 Table des matières Prévalence obésité et diabète Définitions syndrome métabolique et obésité Causes de l obésité Les mécanismes de la faim L adipocyte: cellule endocrine Les complications métaboliques Les complications autres La prise en charge

3 Prévalence de l obésité et du diabète

4 Prévalence de l obésité et du diabète

5 Prévalence du diabète de type 2 Augmentation rapide dans le monde car: Dans les pays développés: Augmentation de l obésité Sédentarisation Mauvaise alimentation Dans les pays moins développés: Généralisation des transports motorisés Apparition de la nourriture industrialisée, fast food et soda Sédentarité Apparition de l obésité

6 Définition du syndrome IDF 2005: métabolique Obésité abdominale H94 cm et F 80cm Au moins 2 facteurs suivants: Tg 150mg/dl HDL<40 mg/dl(h) ou <50mg/dl(F) PASyst 130mmHg OU PAD 85mmHG ou en tt Glycémie 100mg/dl ou diabète type 2 NCEP ATP III Au moins 3 facteurs suivants: TA 130/85 mmhg ou HTA en tt Tg 150mg/dl HDL<40 mg/dl(h) ou <50mg/dl(F) PA >102cm (H) ou >88cm(F) Glycémie à jeun 110mg/dl

7 Définition de l obésité OMS(1997): Le surpoids et l obésité se définissent comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé Différents morphotypes: gynoïde androïde mixte

8 Définition de l obésité BMI =Poids (kg) Taille (m) x Taille (m)

9 Les causes d obésité Origine multifactorielle: Génétiques Environnementales Psychologiques Socio-culturelles Hormonales

10 Les causes d obésité Les causes génétiques: Découverte de nombreux gènes associés au phénotype d obésité Formes monogéniques d obésité: 78 cas de mutation au niveau de 7 gènes Mutation du gène codant pour la Leptine ou son récepteur Formes polygéniques C est la combinaison entre milieu obésogène et prédisposition génétique qui conduit à l obésité

11 Les causes de l obésité Les causes hormonales Hypothyroïdie: Ralentissement du métabolisme de base diminution du besoin en calories Rétention d eau Ralentissement de la fréquence cardiaque Prise de poids Augmentation du cholestérol

12 Les causes de l obésité Les causes hormonales Hypercorticisme Hypertension artérielle Diabète de type 2 Prise de graisse type androïde Rétention d eau La ménopause Chute oestrogènes et progestatifs entrainant une diminution du métabolisme de base Répartition des graisses au niveau viscéral

13 Les causes de l obésité Le syndrôme des ovaires micropolykystiques (OMPK): Hyperinsulinisme Rapport LH/FSH>2 Hyperandrogénisme Phénotype: obésité, hirsutisme,dysfertilité

14 Les mécanismes de la faim En cas de surcharge pondérale: Augmentation de la leptine qui coupe l appétit Résistance à la leptine absence ou diminution de satiété En cas de surcharge pondérale: Diminution de la ghréline qui ouvre l appétit Augmentation importante du taux de ghréline dans les régimes hypocaloriques sévères sensation de faim Taux de ghréline stable dans les régimes pauvres en graisse pas de sensation de faim

15 Les mécanismes de la faim Le système endocannabinoïde:

16 L adipocyte: cellule endocrine

17 L adipocyte: cellule endocrine L adiponectine: cytokine découverte en 1995 Diminuée dans: l obésité le diabète type 2 surtout si compliqué d athérosclérose Effet anti-insulinorésistance Effet anti-athérosclérose: anti inflammatoire direct inhibition TNFα

18 L adipocyte: cellule La Leptine endocrine Sécrétion proportionnelle à la masse graisseuse Liaison avec son R hypothalamique Réduit la prise alimentaire Modifie le tonus SNA action sur: Sécrétion insuline Production hépatique glucose Métabolisme glucolipidique musculaire

19 L adipocyte: cellule endocrine TNFα et Interleukine 6 Molécules pro-inflammatoires TNFα: antitumoral, procoagulant TNFα élevés chez obèses et associés à des marqueurs d obésité et d insulinorésistance Interleukine 6: production anticorps par plasmatocytes et synthèse de protéines de phase aiguë par hépatocytes IL6 proportionnel à l obésité et corrélé à l insulinorésistance et facteur de risque

20 Les complications métaboliques Diabète de type 2 et ses complications: Néphropathie Rétinopathie neuropathie périphérique et autonome Macrovasculaire: artérite MI, coronaropathie, AVC Troubles de l érection

21 Dyslipémie: LDL et Tg élevés HDL bas Hyperuricémie: Les complications métaboliques Crises de goutte Coliques néphrétique Coliques hépatiques

22 Complications cardiovasculaires

23 Complications cardiovasculaires Insuffisance veineuse varices Artériosclérose AVC Coronaropathie Hypertension artérielle: Risque x5 chez l obèse 85% des HTA ont BMI>25 dysérection; insuffisance rénale; cardiopathie; problèmes visuels; anévrysmes

24 Gynécologiques: Autres complications Grossesse à risque diminution de la libido ménopause prématurée ou mal tolérée stérilité gynécomastie chez les hommes Hirsutisme Articulaires: arthrose prématurée surtout genoux et hanches hernie discale goutte

25 Digestifs: Autres complications hernie hiatale-->reflux et oesophagite Stéatose hépatique Lithiases biliaires et vésiculaires Musculaires: diastasis des grands droits: écartement des muscles de la sangle abdominale éventrations hernies inguinales, crurales ou ombilicales

26 Autres complications Cancers liés à l obésité: Le cancer du sein Le cancer de l endomètre Le cancer du pancréas Le cancer de la vésicule biliaire Le cancer de l œsophage Le cancer du colon Le cancer de la prostate Le cancer du foie Le cancer du rein

27 Pulmonaires: Autres complications diminution de la capacité pulmonaire essoufflement important à l effort apnées du sommeil Psychologiques: mauvaise image de soiet perte de confiance difficultés relationnelles et diminution des contacts sociaux déprime et dépression

28 La prise en charge Causes multifactorielles prise en charge multidisciplinaire Diététique adaptée à la personne; viser le long terme Intégrer une activité physique en fonction des possibilités Prise en charge psychologique souvent nécessaire (addiction alimentaire, gestion du stress ) Recherche et éviction des autres FRCV notamment le tabac

29 La prise en charge Intégrer la famille à la prise en charge Dépistage, recherche des causes et prise en charge des complications éventuelles: rôle important du médecin généraliste Bilan cardiologue: pour tout patient obèse de plus de 40 ans pour tout patient de BMI>40 Pour le reprise d une activité physique et BMI>35 Polysomno si suspicion SAS

30 Merci de votre attention