LE DIABÈTE ET LA FEMME ENCEINTE. Marie-Bénédicte Lefebvre Nolwenn Laporte Audrey Larmaz Laurent Lerda Romain Laugier

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1 LE DIABÈTE ET LA FEMME ENCEINTE Marie-Bénédicte Lefebvre Nolwenn Laporte Audrey Larmaz Laurent Lerda Romain Laugier 1

2 Plan Introduction I) La femme enceinte et le diabète pré-existant a) Définition b) Risques c) Examens et surveillance d) Traitement e) Education et prévention f) Accouchement II) La femme enceinte et le diabète gestationnel a) Définition b) Risques c) Examens et surveillance d) Traitement e) Education et prévention f) Accouchement Conclusion 2

3 Introduction La grossesse peut révéler (diabète gestationnel) ou exagérer (diabète préexistant) les perturbations du métabolisme glucidique jusque-là restées cachées ou qui n'avaient nécessité qu'un régime, ou des hypoglycémiants oraux associés au régime. Les conseils d'hygiène et de diététique donnés à la femme enceinte sont valables pour les diabétiques enceintes. On ne saura assez insister sur le fait que le diabète de la femme enceinte doit être étroitement contrôlé. Une grossesse chez la femme diabétique est donc possible mais elle est considérée IFSI St comme Joseph Croix-Rouge une grossesse à risques. 3

4 I) La femme enceinte et le diabète préexistant a) Définition Il existe 2 types de diabète, le diabète de type 1 et le diabète de type 2. le diabète préexistant concerne une femme qui était déjà diabétique avant sa grossesse, de ce fait le diabète de type 1, ou diabète «jeune» est le plus concerné. Il faut donc : - programmer la grossesse de préférence avant 35ans - une glycémie stable au moins 3mois avant la conception 4

5 I) La femme enceinte et le diabète pré-existant b) Risques L'hyperglycémie, lorsqu'elle est importante et prolongée, peut entrainer un avortement spontané précoce, des malformations congénitales, un excès de poids du bébé, voire une mort fœtale tardive au 3ème trimestre de la grossesse. pour la mère En cas de diabète préexistant, le femme s'expose aux complications classiques du diabète et en particulier l'acidocétose diabétique (responsable de 20% des morts fœtales in utero). Le diabète favorise également le risque d'infection en particulier urinaire. La grossesse est susceptible d'aggraver des complications déjà apparues (ex rétinopathie) surtout si elles ne sont pas prises en charge et traitées avant le début de la grossesse. 5

6 I) La femme enceinte et le diabète pré-existant risques pour le bébé Une hyperglycémie peut avoir de graves conséquences sur le foetus : - Malformations - Macrosomie (enfant trop gros) rendant l'accouchement difficile voire dangereux - Mort in utero : surtout dans les 4 à 8 dernières semaines de grossesse - Prématurité - Morbidité néonatale(détresse hypocalcémie...) respiratoire, hypoglycémie, Un enfant issu de parents diabétiques a 1 risque plus élevé d'être lui même diabétique qu'un enfant IFSI St Joseph nécroix-rouge de parents non diabétique. 6

7 I) La femme enceinte et le diabète c) Examens et surveillance pré-existant Il est important d'établir un bilan des complications grâce à divers examens : - rétinopathie => fond d oeil, angiographie rétinienne à la fluorescéine - néphropathie => créatinémie, albuminurie - hypertension => surveillance de la tension - hyperglycémie => HGT 6 fois par jour avec consultation tous les 15jours - examen obstétrical normal mensuel Une double surveillance diabétologique et obstétricale est donc indispensable et complémentaire. Un rendez-vous tous les trimestres avec l'ophtalmologiste est également impératif. 7

8 I) La femme enceinte et le diabète pré-existant d) Traitement Si la femme enceinte est diabétique de type 2, c'est à dire traitée par antidiabétiques oraux, elle devra passer aux injections d'insuline en IM (les anti-diabétiques oraux étant contre-indiqués pendant la grossesse). Le mieux est de les arrêter avant même la conception, où bien dès qu'elle sait qu'elle est enceinte. Si la femme enceinte est insulino-dépendante, elle connait la marche suivre. Seulement, il va falloir adapter et augmenter le traitement tout au long de la grossesse. 8

9 I) La femme enceinte et le diabète pré-existant e) Education et prévention Education La femme enceinte étant diabétique avant la grossesse, il est simplement nécessaire de contrôler qu'elle suive les règles hygiéno-diététiques de base avec une très grande rigueur. 9

10 I) La femme enceinte et le diabète 3 repas et et 3 collations privilégier les aliments à faible index glycémique et ceux riches en fibres privilégier les yaourts natures pré-existant - alimentation équilibrée comme avant la grossesse ne jamais sauter de repas saler sans excès éviter les aliments riches en graisses éviter les aliments sucrés limiter la consommation de boissons sucrées utiliser les matières grasses en quantité modérée - activité physique fortement recommandée, dans la mesure où elle ne déclenche pas de contraction et ne provoque pas d'hypoglycémie. - auto surveillance 6 fois par jour - éducation sur l'insuline et comment l'injecter pour les diabétiques de type 2. - arrêt tabac et alcool 10

11 I) La femme enceinte et le diabète pré-existant Prévention L'idéal pour prévenir les complications est encore de planifier votre grossesse, avec l'aide d'un médecin. La grossesse entraine une variation des besoins en insuline, ce qui peut rendre difficile l'obtention d'un très bon équilibre. Mais grâce à l'autosurveillance et l'intensification de l'insulinothérapie il est possible de maintenir entre 0,8 et 1g/L la glycémie à jeun, pour permettre un déroulement normal de grossesse. Les besoins en insuline ont tendance à diminuer au cours du premier trimestre, exposant à d'éventuelles hypoglycémies mais ils augmentent progressivement aux deuxième et troisième trimestres, car il existe une sécrétion croissante par le placenta d'hormones qui s'opposent à l'action de l'insuline. Il sera donc habituel d'augmenter les doses à partir du deuxième trimestre Il est impossible, surtout pendant la grossesse, de maintenir une glycémie normale tout au long de la journée avec une seule injection d'insuline. De ce fait, plusieurs injections d'insuline sont nécessaires. Si les objectifs glycémiques neifsi sont St Joseph pas Croix-Rouge atteints, une hospitalisation est nécessaire 11 pour améliorer les glycémies et éviter les complications.

12 I) La femme enceinte et le diabète f) Accouchement pré-existant La glycémie de la mère sera très surveillée pendant l'accouchement, de même que celle du bébé dès sa naissance. Tout de suite après, le traitement sera modifié : en effet, une fois le placenta expulsé, la HLP disparaît de l'organisme faisant revenir le diabète «à la normale» avec des valeurs comparables à celles d'avant la grossesse. Néanmoins, tout ne rentre pas dans l'ordre immédiatement, le diabète risque donc de rester instable lors des premières semaines. Pour les mamans qui étaient sous anti-diabétiques oraux, elles peuvent les reprendre tout de suite après la naissance sauf si elles allaitent. Pour les mamans qui étaient déjà insulino-dépendantes, revoir les doses à la baisse progressivement. Allaiter sous insuline ne pose aucun problème. 12

13 II) La femme enceinte et le diabète gestationnel a) Définition Mécanisme identique au diabète pré existant, mais apparaissant après 28 SA et disparaissant après l'accouchement. Cependant, 50% de ces patientes développent ultérieurement un diabète de type 2. b) Risques risques pour la mère Identiques à ceux de la femme enceinte ayant un diabète pré existant risques pour le bébé Identiques à ceux de la femme enceinte ayant un diabète pré existant 13

14 II) La femme enceinte et le diabète gestationnel c) Examens et surveillance Identiques à ceux de la femme enceinte ayant un diabète pré existant Cependant, le dépistage est recommandé à toutes les femmes enceintes au premier trimestre, et une nouvelle fois au troisième trimestre si le premier test était négatif. 14

15 II) La femme enceinte et le diabète gestationnel d) Traitement Le traitement d'une femme enceinte ayant un diabète gestationnel se fait en deux temps. Dans un premier temps : régime hypocalorique adapté à l'importance de l'excès de poids de la mère, avec exclusion de sucrerie. Il sera avantageusement associé à une activité physique suffisamment importante. Si malgré le régime, les glycémies dépassent 1g/L à jeun ou 1,30g/L après le repas, on aura recours à deux ou trois injections d'insuline par jour. 15

16 II) La femme enceinte et le diabète e) Education et prévention Education gestationnel Identiques à ceux de la femme enceinte ayant un diabète pré existant Le principe est d'éduquer la femme enceinte qui ne connait rien du régime alimentaire et du traitement contrairement à la femme ayant un diabète préexistant. On traitera les facteurs associés tels que l'hypertension, l'hyperlipidémie et le sevrage tabagique. On lui conseillera au début de la prise en charge de pratiquer une activité physique régulière en fonction de ses capacités et qu elle devra suivre des règles hygiéno-diététiques strictes (comme une alimentation équilibrée, l'obtention ou maintien d un poids le plus proche de la normale) mais aussi des principes essentiels : quantité (nb de calories), répartition (régularité des apports alimentaires), choix des sucres, limiter les graisses... Il faudra aussi l'éduquer sur l'autosurveillance glycémique : 6 fois par jour (avant et après chaque repas), se laver les mains avant le HGT, effectuer l'hgt sur les extrémités des doigts (sauf ceux IFSI de St Joseph la pince), Croix-Rouge lui indiquer les normes (entre 0,8 et 16 1,20 g/l) ainsi que de savoir se resucrer...

17 II) La femme enceinte et le diabète gestationnel Prévention Identiques à ceux de la femme enceinte ayant un diabète pré existant En cas de nouvelle grossesse, une récidive est très probable, il sera donc indispensable d'effectuer un dépistage précoce. f) Accouchement La glycémie de la mère sera très surveillée pendant l'accouchement, de même que celle du bébé dès sa naissance. Généralement, la glycémie se normalise très vite après l'accouchement. On la vérifie par prise de sang dans les trois mois qui suivent 17

18 CONCLUSION Le diabète ne doit pas être perçu comme un obstacle à la grossesse, à condition de se soumettre à certaines règles strictes et à suivi régulier et acidu. 18

19 SOURCES internet vulgaris-medical.com danger-sante.org documents livre masson, gynécologie-obstétrique cours 19