MALADIES CHRONIQUES EN Aquitaine

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1 ÉTUDE MALADIES CHRONIQUES EN une approche à travers les admissions en affection de longue durée ( ) En France, les maladies chroniques touchent près de 20 % de la population et sont l une des causes principales de décès et de handicap. Problème majeur de santé publique, ces affections de longue durée et évolutives entraînent souvent une détérioration de la qualité de vie et sont parfois associées à une invalidité ou des complications graves de santé. Selon l'organisation Mondiale de la Santé (OMS), une maladie chronique est un problème de santé qui nécessite une prise en charge pendant plusieurs années. Cette définition regroupe les maladies non transmissibles (diabète, cancer...) et les maladies transmissibles persistantes (VIH-sida), certaines maladies mentales (psychoses...) ou des atteintes anatomiques ou fonctionnelles (sclérose en plaques...). Apprécier la fréquence des maladies chroniques est difficile : aucun système d information ne permet de faire un état des lieux précis des personnes atteintes de maladies chroniques. Aussi, pour en faire une estimation, on utilise différentes méthodes qui ont chacune leurs limites (nombre de personnes inscrites en affection de longue durée (ALD), enquêtes en population générale, analyse des causes de décès, registres de morbidité ). Destiné à la prise en charge financière des soins liés à une maladie chronique nécessitant un traitement prolongé et une thérapeutique coûteuse, le dispositif des affections de longue durée des caisses d assurance maladie constitue l approche la plus souvent utilisée pour décrire les personnes atteintes de maladies chroniques. En, un peu plus de personnes, atteintes de maladies chroniques, entrent dans ce dispositif chaque année.

2 ÉTUDE Les données présentées dans ce document sont issues des trois principaux régimes de sécurité sociale (régime général, régime agricole et régime des indépendants). Elles portent sur les personnes nouvellement prises en charge au titre d une affection de longue durée. Malgré certaines limites, liées notamment au caractère médico-administratif de cette source d informations, ces données donnent un reflet de la morbidité liée aux maladies chroniques dans la région. L ensemble des admissions En, environ personnes sont admises chaque année en affection de longue durée par les trois régimes de sécurité sociale. Un peu plus de la moitié de ces nouvelles admissions ont concerné des hommes. Les personnes âgées sont les plus nombreuses. À partir de 60 ans, elles représentent les deux tiers des admissions. Après élimination des effets de la structure par âge, les taux d admission observés en sont inférieurs à ceux de l ensemble de la France. Cette différence avec les taux nationaux est observée chez les hommes comme chez les femmes Admissions en ALD au cours de la période (nombre annuel moyen et taux standardisé pour habitants) France nombre taux taux hommes ,6 26,4 femmes ,5 19,3 ensemble ,7 22,5 Taux standardisé en gras : différence significative avec la valeur aquitaine (au seuil de 5%) Le taux d admission en ALD augmente avec l âge. De l ordre de 3 admissions pour personnes avant l âge de 20 ans, il est dix fois plus important chez les personnes de ans. La progression se poursuit jusqu aux âges élevés pour atteindre environ 100 admissions pour personnes à 85 ans ou plus. Jusqu à l âge de 50 ans, les taux d admission diffèrent peu selon le sexe. Au-delà, les taux masculins progressent plus fortement que les taux féminins. L écart le plus marqué est observé pour les personnes de ans, il se réduit ensuite. Le dispositif des ALD Le dispositif des affections de longue durée (ALD) a été mis en place dès la création de la Sécurité Sociale en 1945 afin de permettre la prise en charge des patients ayant une maladie chronique comportant un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse. Une meilleure connaissance de l évolution de ces maladies chroniques était également visée lors de l instauration de ce mécanisme. Depuis 1987, une liste régulièrement révisée de trente affections (ALD30) ouvre droit à une exonération du ticket modérateur (tumeurs malignes, diabète, maladies psychiatriques de longue durée, maladie coronaire, etc.). Celle-ci est soumise à des dispositions réglementaires précises. Son obtention est subordonnée à une demande à la caisse de sécurité sociale puis à l accord du médecin conseil. Le service du contrôle médical de la caisse recueille de façon systématique les demandes d ALD30 et les avis correspondants. En pratique, la quasi totalité des affections ayant un caractère habituel de gravité (cancers, maladies cardiovasculaires, infection par le VIH, diabète, troubles graves de la santé mentale...) est couverte par le champ des ALD. Un patient atteint d une ALD dite «exonérante» sera exonéré de ticket modérateur, c'est-à-dire la part de la dépense de soins qui n est théoriquement pas prise en charge par l assurance maladie. Ainsi, un patient en ALD doit pouvoir bénéficier d une prise en charge complète par l assurance maladie (remboursement à 100%) de toutes les dépenses de santé liées à cette ALD. ATTENTION Toute personne présentant une maladie figurant parmi les motifs d admission en ALD peut bénéficier de cette prise en charge. Cependant, certaines personnes n en font pas la demande pour diverses raisons : personnelles (confidentialité ), situation ne correspondant pas aux critères de sévérité et d évolution de la maladie, exonération du ticket modérateur à un autre titre (invalidité, autre affection). Par ailleurs, la demande d admission en ALD peut survenir plus ou moins précocement selon les patients et les médecinsconseils. 2 ORS décembre 2012

3 Les maladies chroniques en : une approche à travers les ALD Chez les adultes, quel que soit le sexe, les taux d admissions aquitains sont inférieurs aux taux français. Les écarts les plus importants sont observés entre 55 et 84 ans. Taux d'admissions en ALD selon le sexe et l'âge période (taux pour habitants) 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0, et plus Hommes - Hommes - France métro. Femmes - Femmes - France métro. Parmi les six territoires de santé aquitains, deux présentent des taux d admission en ALD standardisés proches de celui de la région (Dordogne et Lot-et-Garonne). En Gironde et dans les Landes, les taux sont supérieurs à la moyenne régionale. La valeur la plus élevée est observée dans le territoire des Landes. À l inverse, les territoires situés dans le département des Pyrénées-Atlantiques (Navarre-Côte basque et Béarn-Soule) présentent des taux inférieurs à l. Admissions en ALD au cours de la période dans les territoires de santé (nombre annuel moyen et taux standardisé pour habitants) nombre taux Dordogne ,9 Gironde ,4 Landes ,7 Lot-et-Garonne ,9 Navarre-Côte basque ,4 Béarn-Soule , ,7 Taux standardisé en gras : différence significative avec la valeur aquitaine (au seuil de 5%) Les principaux motifs d admission En comme en France, tous âges confondus, le principal motif d admission en ALD est une maladie cardiovasculaire. Au cours de la période , ce type de maladie a motivé près de admissions. Parmi ces affections de l appareil circulatoire, les maladies coronaires sont les plus fréquentes chez les hommes, suivies des insuffisances cardiaques, troubles du rythme et cardiopathies. Chez les femmes, l hypertension artérielle sévère précède les insuffisances cardiaques. Avec admissions annuelles, les tumeurs représentent près du quart des motifs d entrée en ALD. Ce groupe d affections constitue la deuxième cause d admission, quel que soit le sexe. Environ admissions sont liées au diabète de type 1 ou de type 2 et sont dues à une affection psychiatrique de longue durée. La maladie d Alzheimer et les autres démences sont à l origine de ORS décembre

4 ÉTUDE près de entrées en ALD. Le poids de ces pathologies est plus important chez les femmes que chez les hommes. Principaux motifs d admission en ALD en selon le sexe période (nombre annuel moyen et répartition en pourcentage) Nombre Répartition en % ensemble hommes femmes ensemble Maladies cardiovasculaires ,6 33,0 35,9 dont hypertension artérielle sévère ,3 11,2 10,2 dont insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves ,8 10,5 10,1 dont maladie coronaire ,3 4,7 7,6 dont artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques ,7 3,1 4,5 dont accident vasculaire cérébral invalidant ,5 3,5 3,5 Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique ,3 23,3 23,3 Diabète de type 1 et diabète de type ,2 12,4 13,9 Affections psychiatriques de longue durée ,8 10,3 9,0 Maladie d Alzheimer et autres démences ,0 7,9 5,3 Insuffisance respiratoire chronique grave ,6 2,2 2,4 Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave ,5 1,5 1,5 Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses 990 1,6 1,1 1,4 Polyarthrite rhumatoïde évolutive 918 0,8 1,8 1,3 Maladie de Parkinson 805 1,1 1,2 1,1 Autres ,5 5,3 4,9 Total ,0 100,0 100,0 Sources : Cnamts, MSA, RSI Pour la quasi-totalité des principaux motifs d admission en ALD, les taux standardisés aquitains sont inférieurs aux taux français. C est notamment le cas pour les maladies cardiovasculaires, cette différence significative étant observée chez les hommes comme chez les femmes. Pour les tumeurs malignes comme pour le diabète, les taux de la région sont plus faibles que ceux de la France mais cette différence ne concerne en fait que les femmes, les taux masculins étant plus élevés en qu en France. Cette situation se retrouve pour d autres motifs comme l insuffisance respiratoire, les affections neurologiques et musculaires, les maladies chroniques du foie et cirrhoses, et la maladie de Parkinson. Pour les affections psychiatriques de longue durée, les taux d admissions observés en sont plus élevés que la moyenne nationale. Cette différence est observée quel que soit le sexe. 4 ORS décembre 2012

5 Les maladies chroniques en : une approche à travers les ALD Taux standardisés d'admissions en ALD pour les principaux motifs période (taux pour habitants) Maladies cardiovasculaires 719,1 791,9 Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique 481,2 488,9 Diabète de type 1 et diabète de type 2 290,0 347,7 Affections psychiatriques de longue durée 207,9 184,9 Maladie d Alzheimer et autres démences 98,3 98,4 France Insuffisance respiratoire chronique grave 50,1 72,8 Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave 34,7 40,3 Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses 30,4 36,8 Polyarthrite rhumatoïde évolutive 27,4 30,2 Maladie de Parkinson 21,7 24,4 Taux standardisé en gras : différence significative avec la valeur aquitaine (au seuil de 5%) Parmi les territoires de santé, le territoire Béarn-Soule présente des taux standardisés d admissions en ALD inférieurs à la moyenne régionale pour les principaux motifs sauf les tumeurs malignes. Dans le second territoire des Pyrénées-Atlantiques (Navarre-Côte basque), des taux d admissions significativement inférieurs à ceux de la région sont observés pour les 4 groupes d affections les plus fréquents (maladies cardiovasculaires, tumeurs malignes, diabète et affections psychiatriques de longue durée). Les autres territoires présentent, le plus souvent, des taux d admissions supérieurs à la moyenne régionale pour les maladies cardiovasculaires (sauf la Dordogne) et pour le diabète (sauf la Gironde). Par ailleurs, dans certains territoires, les taux d admissions sont plus élevés que la moyenne régionale pour les affections psychiatriques (Dordogne et Gironde), pour l insuffisance respiratoire chronique grave (Landes et Lot-et-Garonne) et pour les maladies chroniques actives du foie et les cirrhoses (Gironde). Taux standardisés d'admissions en ALD pour les principaux motifs période (taux pour habitants) Dordogne Gironde Landes Lot-et- Garonne Navarre- Côte basque Béarn- Soule Maladies cardiovasculaires 719,8 735,5 791,6 746,3 681,1 587,1 719,1 Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique 486,9 485,7 491,7 467,5 452,7 483,1 481,2 Diabète de type 1 et diabète de type 2 312,8 286,5 318,0 310,7 249,1 253,9 290,0 Affections psychiatriques de longue durée 221,1 239,2 176,1 183,2 182,8 140,4 207,9 Maladie d Alzheimer et autres démences 96,2 99,7 97,4 101,2 103,0 91,0 98,3 Insuffisance respiratoire chronique grave 42,7 49,8 59,7 61,8 50,6 36,4 50,1 Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses 32,9 37,6 36,0 32,8 33,0 27,2 34,7 25,8 33,8 32,2 29,6 31,3 21,1 30,4 Polyarthrite rhumatoïde évolutive 26,5 27,9 28,5 27,9 30,4 23,0 27,4 Maladie de Parkinson 22,4 21,9 26,8 21,7 20,7 15,7 21,7 Taux standardisé en gras : différence significative avec la valeur aquitaine (au seuil de 5%) ORS décembre

6 ÉTUDE Pour l ensemble des tumeurs malignes et des affections malignes du tissu lymphatique ou hématopoïétique, les taux d admissions par canton mettent en évidence les plus faibles valeurs observées sur la quasi-totalité du territoire Navarre- Côte Basque. Le sud du territoire Béarn-Soule ainsi qu une grande partie du Lot-et-Garonne présentent également des taux d admissions parmi les plus faibles. Taux standardisés d'admissions en ALD pour cancer par canton période (taux pour habitants) moins de 461,0 de 461,0 à 493,9 494,0 et plus Entre les périodes et , les taux d admissions en ALD ont progressé. Cette évolution est observée dans tous les territoires de santé aquitains comme en France. Dans l ensemble de la région, parmi les principaux motifs d admission, les progressions les plus marquées concernent les affections psychiatriques de longue durée, les maladies cardiovasculaires et le diabète. À l inverse, l augmentation la moins forte est observée pour les tumeurs et affections malignes. Évolution des taux standardisés d'admissions en ALD entre les périodes et pour les principaux motifs (en pourcentage) Maladies cardiovasculaires 17,2 14,6 Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique 3,0 1,0 Diabète de type 1 et diabète de type 2 14,4 14,9 Affections psychiatriques de longue durée 18,6 17,6 Maladie d Alzheimer et autres démences 9,7 4,9 Insuffisance respiratoire chronique grave 9,2 17,6 Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave France 11,2 11,3 Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses 5,9 0,0 Polyarthrite rhumatoïde évolutive 10,5 13,5 Maladie de Parkinson 11,3 8,9 En gras : évolution significative entre les deux périodes (au seuil de 5%) 6 ORS décembre 2012

7 Les maladies chroniques en : une approche à travers les ALD Les jeunes de moins de 25 ans Au cours de la période , près de entrées en affection de longue durée ont concerné des jeunes de moins de 25 ans. Les jeunes représentent ainsi 4 % de l ensemble des admissions enregistrées dans la région. Avec entrées, les affections psychiatriques de longue durée regroupent près de la moitié des admissions des jeunes. Les autres motifs ont un poids nettement moins important. Il s agit notamment des affections neurologiques et musculaires (8.9 % des admissions), des maladies cardiovasculaires (7.7 %), des diabètes de type 1 et 2 (6.8 %) et des tumeurs malignes ou affections du tissu lymphatique ou hématopoïétique (6.6 %). Parmi les maladies cardiovasculaires, un groupe de pathologies domine, composé des formes graves d insuffisance cardiaque, de troubles du rythme, de cardiopathies valvulaires et de cardiopathies congénitales. Un déficit immunitaire primitif grave ou une infection par le VIH sont à l origine d une cinquantaine d admissions chaque année. Principaux motifs d'admission en ALD en chez les jeunes de moins de 25 ans période (nombre annuel moyen et répartition en pourcentage) Nombre annuel moyen Affections psychiatriques de longue durée ,5 Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave 262 8,9 Maladies cardiovasculaires 226 7,7 Diabète de type 1 et diabète de type ,8 Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique 193 6,6 Scoliose idiopathique structurale évolutive 127 4,3 Insuffisance respiratoire chronique grave 110 3,7 Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutive 101 3,4 Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l immuno-déficience humaine % 53 1,8 Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif 51 1,7 Maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé et spécialisé 50 1,7 Autres 234 7,9 Total ,0 Sources : Cnamts, MSA, RSI Comme pour l ensemble de la population, les taux standardisés d admissions chez les jeunes Aquitains sont le plus souvent inférieurs à ceux des jeunes Français. Toutefois, pour les affections psychiatriques de longue durée, premier motif d entrée en ALD chez les jeunes, le taux d admissions est nettement plus élevé en qu en France. Cette différence se retrouve chez les garçons et chez les filles. ORS décembre

8 ÉTUDE La situation inverse est observée pour la plupart des autres principaux motifs d admission. C est notamment le cas pour les affections neurologiques et les maladies cardiovasculaires mais l écart est particulièrement marqué pour l insuffisance respiratoire chronique grave. En, le taux d amissions pour ce motif est deux fois plus faible que la moyenne française. Cette différence est observée chez les garçons comme chez les filles. Taux standardisés d'admissions en ALD chez les jeunes de moins de 25 ans pour les principaux motifs période (taux pour habitants) Affections psychiatriques de longue durée 152,8 112,5 Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave 30,0 33,3 Maladies cardiovasculaires 26,2 28,9 Diabète de type 1 et diabète de type 2 22,8 21,8 Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique 22,1 22,9 Scoliose idiopathique structurale évolutive 14,1 18,4 Insuffisance respiratoire chronique grave 12,6 28,0 Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutive 11,6 14,1 Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l immuno-déficience humaine France 6,2 8,1 Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif 5,9 6,4 Maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé et spécialisé 5,8 7,9 En gras : différence significative avec la valeur aquitaine (au seuil de 5%) Pour les principaux motifs d admission en ALD, les taux standardisés des territoires de santé aquitains ne diffèrent que ponctuellement de la moyenne régionale, à l exception toutefois des affections psychiatriques de longue durée. Pour ces dernières, le territoire de la Gironde se distingue par un taux plus élevé que la moyenne alors que les autres territoires présentent des taux d admissions plus faibles. La Gironde présente également des taux d admissions supérieurs à la moyenne pour l insuffisance respiratoire chronique grave et les déficits immunitaires graves ou infection par le VIH. Pour les formes graves d affections neurologiques et musculaires, une différence significative est observée en Dordogne, avec un taux plus faible qu en. Pour la scoliose, c est le territoire Navarre-Côte basque qui présente un taux d admissions significativement inférieur à la moyenne. Pour l insuffisance respiratoire grave, le taux d admissions est plus faible dans le territoire Béarn- Soule alors qu il est supérieur à la moyenne en Gironde et dans le Lot-et-Garonne mais pour ce dernier la différence observée n est pas statistiquement significative. Pour la rectocolite hémorragique et la maladie de Crohn évolutive, le taux d amissions est plus élevé dans les Landes alors qu il est plus faible dans le territoire Navarre-Côte basque. 8 ORS décembre 2012

9 Les maladies chroniques en : une approche à travers les ALD Taux standardisés d'admissions en ALD chez les jeunes de moins de 25 ans pour les principaux motifs période (taux pour habitants) Dordogne Gironde Landes Lot-et- Garonne Navarre- Côte basque Béarn- Soule Affections psychiatriques de longue durée Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave 128,7 182,1 129,7 145,4 113,7 109,6 152,8 24,0 32,6 31,4 26,0 34,3 25,8 30,0 Maladies cardiovasculaires 33,9 26,6 24,4 31,6 22,6 16,6 26,2 Diabète de type 1 et diabète de type 2 23,4 22,0 23,3 24,8 22,0 24,2 22,8 Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique Scoliose idiopathique structurale évolutive 27,8 21,2 23,5 21,8 19,3 23,4 22,1 17,9 14,7 16,6 12,1 5,6 12,8 14,1 Insuffisance respiratoire chronique grave 10,1 15,7 10,8 16,7 9,2 3,5 12,6 Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutive Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l immunodéficience humaine Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif Maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé et spécialisé 8,8 11,6 18,8 12,7 7,5 10,2 11,6 5,1 8,1 2,5 4,3 5,1 5,6 6,2 5,0 5,6 6,3 7,3 6,0 6,8 5,9 8,7 5,6 1,3 10,5 5,1 4,9 5,8 En gras : différence significative avec la valeur aquitaine (au seuil de 5%) ORS décembre

10 ÉTUDE Les personnes âgées de 85 ans ou plus Avec environ entrées en ALD, les personnes âgées de 85 ans ou plus représentent un peu plus d une admission en ALD sur dix au cours de la période À cet âge, les maladies cardiovasculaires sont le principal motif d entrée en ALD. Elles sont à l origine de la moitié des admissions. Parmi ces maladies, les formes graves d insuffisance cardiaque, de troubles du rythme et de cardiopathies valvulaires sont les plus fréquentes, suivies de l hypertension artérielle sévère. Les admissions pour maladie d Alzheimer et autres démences ont concerné environ personnes âgées par an (19 % des admissions). Ce type de maladie constitue le deuxième motif d entrée en ALD, précédant les tumeurs malignes (15 %). À cet âge, le diabète est à l origine d un peu plus de 500 admissions par an. Principaux motifs d'admission en ALD chez les personnes âgées de 85 ans ou plus en (nombre annuel moyen et répartition en pourcentage) Nombre annuel moyen France % % Maladies cardiovasculaires ,1 49,8 dont insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves ,4 18,9 dont hypertension artérielle sévère ,8 13,2 dont maladie coronaire 547 6,2 7,0 dont accident vasculaire cérébral invalidant 515 5,8 5,5 dont artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques 439 4,9 5,2 Maladie d Alzheimer et autres démences ,3 18,0 Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique ,0 14,5 Diabète de type 1 et diabète de type ,9 6,2 Insuffisance respiratoire chronique grave 234 2,6 3,0 Affections psychiatriques de longue durée 209 2,3 2,3 Maladie de Parkinson 157 1,8 1,8 Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif 144 1,6 1,9 Autres 209 2,4 2,5 Total ,0 100,0 Sources : Cnamts, MSA, RSI Les taux d admissions en ALD montrent que, pour certaines maladies, l est moins touchée que l ensemble de la France. Les valeurs régionales sont notamment plus faibles pour certaines maladies cardiovasculaires comme les maladies coronaires ou l hypertension artérielle sévère. Une différence un peu moins marquée est observée pour les artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques. De même, dans la région, le taux d admisions pour insuffisance respiratoire chronique grave est inférieur à la moyenne nationale. Pour le diabète, une différence moins marquée est observée. 10 ORS décembre 2012

11 Les maladies chroniques en : une approche à travers les ALD Taux d'admissions en ALD chez les personnes âgées de 85 ans ou plus pour les principaux motifs, période (pour habitants) France Maladies cardiovasculaires 4 887, ,3 dont insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves 2 031, ,8 dont hypertension artérielle sévère 1 174, ,0 dont maladie coronaire 613,1 736,1 dont accident vasculaire cérébral invalidant 577,2 576,4 dont artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques 491,7 538,0 Maladie d Alzheimer et autres démences 1 923, ,1 Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique 1 500, ,9 Diabète de type 1 et diabète de type 2 584,3 643,6 Insuffisance respiratoire chronique grave 261,7 314,7 Affections psychiatriques de longue durée 233,7 244,3 Maladie de Parkinson 175,9 187,8 Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif 160,9 201,2 Parmi les territoires de santé, le territoire Béarn-Soule se distingue par des taux d admissions nettement inférieurs à ceux de la région pour de nombreux motifs. Les écarts les plus marqués sont observés pour le diabète et les maladies cardiovasculaires, en particulier l hypertension artérielle sévère, les artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques et les maladies coronaires. Dans le territoire Navarre-Côte basque, c est pour le diabète que la différence avec le taux régional est la plus marquée. En Dordogne, l hypertension artérielle sévère et l insuffisance respiratoire chronique grave sont à l origine de taux d admissions inférieurs à la moyenne régionale alors que pour le diabète c est l inverse. En Gironde, le taux d admissions pour insuffisance respiratoire est plus faible que dans l ensemble de la région mais celui dû à l hypertention artérielle est plus élevé. Dans les territoires des Landes et du Lot-et-Garonne, les taux d admissions sont souvent supérieurs aux taux aquitains. Dans les Landes, les différences les plus marquées concernent l insuffisance respiratoire, l insuffisance cardiaque et l accident vasculaire cérébral. Dans le Lot-et-Garonne, elles sont observées pour l insuffisance respiratoire, les maladies coronaires et le diadète. Taux d'admissions en ALD chez les personnes âgées de 85 ans ou plus pour les principaux motifs par territoire de santé période (pour habitants) Dordogne Gironde Landes Lot-et- Garonne Navarre- Côte basque Maladies cardiovasculaires 4 596, , , , , ,8 dont insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves Béarn- Soule 2 096, , , , , ,5 dont hypertension artérielle sévère 873, , , , ,1 779,4 dont maladie coronaire 568,1 631,2 650,7 758,8 597,5 440,8 dont accident vasculaire cérébral invalidant 516,4 553,8 682,1 643,3 638,8 510,8 dont artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques 543,1 496,0 528,1 512,1 489,0 351,4 Maladie d Alzheimer et autres démences 1 826, , , , , ,6 Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique 1 544, , , , , ,6 Diabète de type 1 et diabète de type 2 684,2 578,0 612,9 708,8 444,8 430,9 Insuffisance respiratoire chronique grave 204,5 224,5 326,9 421,6 272,3 223,8 ORS décembre

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13 Les maladies chroniques en : une approche à travers les ALD annexes Liste des ALD Bibliographie ORS décembre

14 ÉTUDE Liste des ALD RETENUES SUR LA Période Il s'agit de la liste, établie par décret, des affections comportant un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse. La liste et les critères médicaux utilisés pour l'admission et le renouvellement de ces ALD ont été actualisés par le décret n du 19 janvier Les dernières données utilisées pour cette étude couvrant l année 2010, le présent document se réfère à la liste des ALD citées ci-dessous : 1. Accident vasculaire cérébral invalidant 2. Insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques 3. Artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques 4. Bilharziose compliquée 5. Insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves 6. Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses 7. Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l immuno-déficience humaine 8. Diabète de type 1 et diabète de type 2 9. Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave 10. Hémoglobinopathies, hémolyses chroniques constitutionnelles et acquises sévères 11. Hémophilies et affections constitutionnelles de l hémostase grave 12. Hypertension artérielle sévère* 13. Maladie coronaire 14. Insuffisance respiratoire chronique grave 15. Maladie d Alzheimer et autres démences 16. Maladie de Parkinson 17. Maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé 18. Mucoviscidose 19. Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif 20. Paraplégie 21. Vascularites, lupus érythémateux systémique, sclérodermie systémique 22. Polyarthrite rhumatoïde évolutive 23. Affections psychiatriques de longue durée 24. Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives 25. Sclérose en plaques 26. Scoliose idiopathique structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieur à 25 degrés) jusqu'à maturation rachidienne 27. Spondylarthrite grave 28. Suite de transplantation d organe 29. Tuberculose active, lèpre 30. Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique * À noter que le décret n du 24 juin 2011 (JO du 26 juin 2011) a retiré l'hypertension artérielle sévère (ALD 12) de la liste des ALD 30 à compter du 27 juin Ces dispositions s'appliquent à toute demande d'admission formulée à compter du 27 juin ORS décembre 2012

15 Les maladies chroniques en : une approche à travers les ALD Bibliographie Kudjawu Y, Rudant J, Decool E, Danzon A, Grémy I. Système multi sources de surveillance des cancers, croisement des données ALD et PMSI - Description des données et construction d indicateurs. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; p. Danzon A, Rogel A et al. Surveillance épidémiologique des cancers en France : utilisation des bases de données médico-administratives, BEH n 5-6. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire, janvier 2012, 32 p. Uhry Z, Remontet L, Grosclaude P, Belot A, Colonna M, Boussac-Zarebska M et al. Tendances récentes des données d affections de longue durée : intérêt pour la surveillance nationale de l incidence des cancers Période Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire, p. Uhry Z, Remontet L, Colonna M, Belot A, Grosclaude P, Mitton N et al. Estimation départementale de l incidence des cancers à partir des données d affection de longue durée (ALD) et des registres. Évaluation pour 24 localisations cancéreuses, Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire, p. Briançon S, Guérin G, Sandrin-Berthon B et al. Les maladies chroniques. Actualité et dossier en santé publique n 72. Paris : Haut conseil de la santé publique, septembre 2010, Païta M, Weill A, Points de repères. Les personnes en affection de longue durée au 31 décembre Paris : Caisse nationale de l assurance maladie des travailleurs salariés, décembre p. Païta M, Ricordeau P, de Roquefeuil L, Studer A, Vallier N, Weill A, Points de repères. Les affections de longue durée des bénéficiaires de la CMU complémentaire. Paris : Caisse nationale de l assurance maladie des travailleurs salariés, août p. Décret n du 24 juin 2011 supprimant l hypertension artérielle sévère de la liste des affections ouvrant droit à la suppression de la participation de l assuré mentionnée au 3 de l article L du code de la sécurité sociale. Décret n du 19 janvier 2011 portant actualisation de la liste et des critères médicaux utilisés pour la définition des affections ouvrant droit à la suppression de la participation de l assuré. Sites internet consultés Les maladies chroniques, Organisation mondiale de la santé (OMS). Maladies chroniques et traumatismes, Institut de veille sanitaire (InVS). Les affections de longue durée exonérantes, Assurance maladie. Précisions méthodologiques sur les résultats concernant les ALD, Urcam Ile de France. ORS décembre

16 ÉTUDE Les maladies chroniques en : une approche à travers les ALD À retenir En, un peu plus de personnes, atteintes de maladies chroniques, entrent dans le dispositif des ALD chaque année. Les deux tiers d entre elles ont au moins 60 ans. Globalement, le taux d admissions dans la région est plus faible que la moyenne nationale (il est par contre plus élevé pour les affections psychiatriques de longue durée). Depuis la période , les taux d admissions en ALD sont en augmentation, en particulier pour les affections psychiatriques, les maladies cardiovasculaires et le diabète. Tous âges confondus, les maladies responsables du plus grand nombre d admissions sont les maladies cardiovasculaires ( admissions par an), les tumeurs (17 000), le diabète (10 000) et les affections psychiatriques de longue durée (6 500). Avant l âge de 25 ans, les affections psychiatriques sont les plus nombreuses, entrainant près de admissions par an. Chez les personnes âgées de 85 ans ou plus, les maladies cardiovasculaires prédominent, suivies des démences, notamment de type maladie d Alzheimer, responsables d environ admissions chaque année. Pour les affections psychiatriques, le taux d admissions est plus élevé en qu en France, notamment chez les jeunes de moins de 25 ans. Décembre 2012 Observatoire régional de la santé d document réalisé avec le soutien financier du conseil régional d aquitaine Espace Rodesse tél. : courriel : contact@ors-aquitaine.org 103 ter rue Belleville fax : BORDEAUX siret :