Analyse des GDS. Pr. Vincent Castelain. Service de réanimation médicale Hôpital de Hautepierre / Strasbourg
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- Noëlle Samson
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1 Analyse des GDS Pr. Vincent Castelain Service de réanimation médicale Hôpital de Hautepierre / Strasbourg
2 Plan o Equilibre acido-basique o Oxygénation
3 Qu est-ce qu un acide? A Acide H +
4 Système tampon /bicarbonates Système ouvert HCO 3 H + H 2 O CO 2 Double régula>on Réabsorp>on des bicarbonates Elimina>on d acide Elimina>on du CO 2
5 Système tampon /bicarbonates Système ouvert HCO 3 H + H 2 O CO 2 Double régula>on Métabolique Respiratoire
6 Système tampon /bicarbonates Système équilibré HCO 3 H + H 2 O CO 2
7 Système équilibré Equa>on d Henderson Hasselbach ph = 6,1 + Log (HCO 3 /0,03 x paco 2 ) HCO 3 H + H 2 O CO 2
8 Valeurs normales ph 7,40 ± 0,05 paco 2 HCO ± 5 mmhg mmol/l
9 Equilibre acido-basique ACIDE BASE ph normal 7,40 ± 0,05 PCO 2 PCO 2 H + HCO 3 HCO 3 HCO 3
10 Acidose ph < 7,35 ACIDE BASE Respiratoire PCO 2 > 45 mmhg PCO 2 PCO 2 PCO 2 H + HCO 3 HCO 3 HCO 3
11 Insuffisance respiratoire chronique ph normal PCO 2 et HCO3 > ACIDE PCO 2 PCO 2 PCO 2 H + BASE HCO 3 HCO 3 HCO 3 HCO 3 Compensa>on métabolique Délai de 2448 h
12 Acidose respiratoire o Hypoventilation alvéolaire
13 Equilibre acido-basique ACIDE BASE ph normal 7,40 ± 0,02 PCO 2 PCO 2 H + HCO 3 HCO 3 HCO 3
14 Acidose ph < 7,35 ACIDE BASE Métabolique HCO 3 < 22 mmol/l PCO 2 PCO 2 H + HCO 3 HCO 3
15 Compensation respiratoire ph normal ACIDE BASE HCO3 > et PCO 2 PCO 2 H + HCO 3 HCO 3
16 Acidose métabolique o Peut être en rapport avec : Perte de bicarbonates Diarrhées, fistules digestives Accumulation d acide Origine endogène» Insf rénale, acido-cétose, lactate Origine exogène» Méthanol, éthylène glycol
17 Acidose métabolique Perte de bicarbonates Accumula>on d acide
18 Qu est-ce qu un acide? A Acide H +
19 Trou anionique Σ Ca>ons Σ Anions
20 Trou anionique Σ + Σ
21 Trou anionique A Na + + K + Cl + HCO 3 TA nle < 16 mmol/l
22 En pratique / acidose o Henderson Hasselbach : ph = 6,1 + Log (HCO 3- /0,03 x paco 2 ) Reins Poumons ph = K + Log o Evolution en sens opposé des Bicar et de la paco 2 o Différence de rapidité de compensation o Sinon désordres mixtes, complexes
23 Equilibre acido-basique ACIDE BASE ph normal 7,40 ± 0,02 PCO 2 PCO 2 H + HCO 3 HCO 3 HCO 3
24 Alcalose ph > 7,45 ACIDE BASE Respiratoire PCO 2 < 35 mmhg PCO 2 HCO 3 HCO 3 H + HCO 3
25 Alcalose respiratoire o Iatrogène +++ o Réglages du respirateur o Sinon origine centrale
26 Alcalose ph > 7,45 ACIDE BASE Métabolique HCO 3 > 28 mmol/l PCO 2 PCO 2 H + HCO 3 HCO 3 HCO 3 HCO 3
27 Alcalose métabolique o Perte d acide d origine digestive (vomissements) ou rénale. o Iatrogène / réglages respirateurs
28 Exemple (1) ph = 7, 32 pco 2 = 32 mmhg HCO 3- = 16 mmol/l o Le ph est-il normal? Acidose? Alcalose? o pco 2 est elle normale? Hypercapnie? Hypocapnie? o La concentration de HCO 3 - est elle normale? Concentration diminuée? Concentration augmentée?
29 Valeurs normales ph 7,40 ± 0,05 paco 2 HCO ± 5 mmhg mmol/l
30 Exemple (1) ph = 7, 32 pco 2 = 32 mmhg HCO 3- = 16 mmol/l o Acidose o Hypocapnie o Concentration diminuée de Bicar Acidose métabolique
31 Exemple (2) ph = 7, 32 pco 2 = 52 mmhg HCO 3- = 28 mmol/l o Le ph est-il normal? Acidose? Alcalose? o pco 2 est elle normale? Hypercapnie? Hypocapnie? o La concentration de HCO 3 - est elle normale? Concentration diminuée? Concentration augmentée?
32 Valeurs normales ph 7,40 ± 0,05 paco 2 HCO ± 5 mmhg mmol/l
33 Exemple (2) ph = 7, 32 pco 2 = 52 mmhg HCO 3- = 28 mmol/l o Acidose o Hypercapnie o Concentration normale de Bicar Acidose respiratoire
34 Exemple (3) ph = 7,25 pco 2 = 32 mmhg HCO 3- = 11 mmol/l o Le ph est-il normal? Acidose? Alcalose? o pco 2 est elle normale? Hypercapnie? Hypocapnie? o La concentration de HCO 3 - est elle normale? Concentration diminuée? Concentration augmentée?
35 Valeurs normales ph 7,40 ± 0,05 paco 2 HCO ± 5 mmhg mmol/l
36 Exemple (3) ph = 7,25 pco 2 = 32 mmhg HCO 3- = 11 mmol/l o Acidose o Hypocapnie o Concentration diminuée de Bicar Acidose métabolique
37 Exemple (4) ph = 7,38 pco 2 = 50 mmhg HCO 3- = 32 mmol/l o Le ph est-il normal? Acidose? Alcalose? o pco 2 est elle normale? Hypercapnie? Hypocapnie? o La concentration de HCO 3 - est elle normale? Concentration diminuée? Concentration augmentée?
38 Valeurs normales ph 7,40 ± 0,05 paco 2 HCO ± 5 mmhg mmol/l
39 Exemple (4) ph = 7,38 pco 2 = 50 mmhg HCO 3- = 32 mmol/l o ph normal o Hypercapnie o Concentration augmentée de Bicar Hypoventilation alvéolaire chronique
40 Plan o Equilibre acido-basique o Oxygénation
41 Oxygène o CaO 2 = (1,34 x Hb x SaO 2 ) + 0,003 x pao 2 O2 dissous O2 lié à Hb
42 Oxygène o CaO 2 = (1,34 x Hb x SaO 2 ) + 0,003 x pao 2 Pas d O 2 sans Hémoglobine O2 dissous O2 lié à Hb
43 Oxygène o TaO 2 = CaO 2 x DC x 10 o Transport artériel en O2 o O 2 qui arrive jusqu aux cellules o En lien avec la consommation d O2 et le métabolisme aéro-anaérobie
44 Oxygène o TaO 2 = CaO 2 x DC x 10 o Transport artériel en O2 o O 2 qui arrive jusqu aux cellules Pas d O 2 sans débit cardiaque o En lien avec la consommation d O2 et le métabolisme aéro-anaérobie
45 O 2 : valeurs normales o > 90 mmhg? o Mais déclin avec l âge o < 60 mmhg pour une oxygénothérapie de longue durée
46 FiO 2 o pao 2 dépend de la FiO 2 o FiO 2 à 100% pao 2 > 500 mmhg o Rapport pao 2 /FiO 2 ALI/SDRA o Relation non linéaire entre pao 2 et FiO 2
47 Exemple (5) pao 2 = 180 mmhg o Qu en pensez-vous? Pas d hypoxie mais
48 Exemple (5) pao 2 = 180 mmhg avec une FiO 2 = 100 % o Qu en pensez-vous? Hypoxie importante par>ellement corrigée par O 2
49 Equation des gaz alvéolaires 40 Gaz alvéolaires Sujet normal 150 N O2 CO2 H2O PAO 2 = (PB PH 2 O) x FiO 2 PaCO 2 /R
50 Equation des gaz alvéolaires o PAO 2 = (PB PH 2 O) x FiO 2 PaCO 2 /R o PAO 2 = pression partielle alvéolaire en O2 o PB = pression barométrique o PH 2 O = pression partielle alvéolaire en H2O o R = quotient respiratoire
51 Influence de la PB N H2O CO2 O mmhg 1000 m 3000 m
52 Influence de la PB N H2O CO2 O mmhg 1000 m 3000 m 50mmHg
53 Equation des gaz alvéolaires ce qu il faut retenir Gaz alvéolaires Sujet normal Gaz alvéolaires Malade en AA N O2 CO2 H2O N O2 CO2 H2O
54 Equation des gaz alvéolaires ce qu il faut retenir 40 Gaz alvéolaires Sujet normal Influences : de la PB N / Everest O2 du quo>ent respiratoire Gaz alvéolaires Malade en AA CO2 de la paco 2 qui prend H2O la place de la pao 2 80 N O2 CO2 H2O
55 Interprétez ces GDS o GDS: ph 7,30, po 2 55mmHg, pco 2 80mmHg, bicarbonates 42mmol/l, SaO 2 80%
56 Interprétez ces GDS o GDS: ph 7,30, po 2 55mmHg, pco 2 80mmHg, bicarbonates 42mmol/l, SaO 2 80% o Acidose respiratoire chez un IRC o Hypoxie
57 Equation des gaz alvéolaires Gaz alvéolaires Sujet normal Gaz alvéolaires Malade en AA N O2 CO2 H2O N O2 CO2 H2O PAO 2 = (PB PH 2 O) x FiO 2 PaCO 2 /R
58 Interprétez ces GDS o GDS: ph 7,30, po 2 55mmHg, pco 2 80mmHg, bicarbonates 42mmol/l, SaO 2 80% o Acidose respiratoire chez un IRC o Hypoxie o PAO 2 = (PB PH 2 O) x FiO 2 PaCO 2 /R o PAO 2 = (760 47) x 0,21 80/0,8 = 50 mmhg o PaO 2 = PAO 2 5 mmhg = 45 mmhg o Donc hypoxie exclusivement en rapport avec hypoventilation alvéolaire ou malade sous O 2?
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