Arthroscopies sur prothèses de genou. O.Courage. Arthroscopie sur prothèses Arthroscopy and joint arthroplas1es.

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1 Arthroscopie sur prothèses Arthroscopy and joint arthroplas1es. O. Courage (Le Havre), A.Senioris, S.Rahali V.Guinet, L.Malekpour Arthroscopies sur prothèses de genou O.Courage 1

2 Arthroscopie et PTG Indica2ons rares (<1%) PTG Uni Rotule Genou Douloureux inexpliqué! Deuxième coté (très du premier). de 75 ans Douleur à l appui 2

3 Arthroscopie Bien respecter les temps +++ et 2 ème exemple Corps étranger postérieur 3

4 La PTG qui va mal Arthroscopie magique Ne pas trop en asendre Peser ces Se baser sur la lisérature Toujours éliminer un sepsis Prélèvement lors de toute arthroscopie de prothèse > leucocytes/ml avec >75 % PNN. faux néga@fs, biofilm Bilan sanguin: NFS, CRP La combinaison d une CRP 10 mg/l et d une VS 30 mm/h permet de prédire l absence d infec@on dans 94 % des cas 4

5 Mais aussi, ne pas faire! Descellement Radiologique Instabilité nese de la rotule Conflit pour taille d implants trop grands La lisérature: pe@tes séries (15) corps étrangers (ciment - PE) Fibrose, néo/pseudo- ménisque Descellement usure du PE synoviale hyperplasique métallose synoviale The Role of Arthroscopy in the Problem Total Knee Replacement. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 6(1): Donald R. Johnson, M.D. Bucket-Handle Tear in Retained Meniscus After Unicompartmental Knee Arthroplasty. Mian Munawar Shah. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 19, No 6 (July-August), 2003 Kim WY, Shafi M, Kim YY, Kim JY, Cho YK, Han CW. Posteromedial compartment cement extrusion after unicompartmental knee arthroplasty treated by arthroscopy (a case report). Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006;14:46 5

6 Plus rarement descellement du bouton rotulien taille des implants inadaptée conflit avec un moignon de LCP conflit fibrose/échancrure condylienne synovite villo- nodulaire diffuse pigmentée conflit avec le tendon poplité A Rare Case of Diffuse Pigmented Villonodular Synovitis After Total Knee Arthroplasty. Julius K. Oni. The Journal of Arthroplasty Vol. 26 No. 6 September Arthroscopic Treatment of Popliteus Tendon Dysfunction Following Total Knee Arthroplasty. Thomas J. Allardyce, The Journal of Arthroplasty Vol, 12 No. 3 April 1997 Pas toujours bons. Analyse des douleurs? Fibrose douloureuse CE Conflit (Echographie) Les résultats COMPRENDRE LA DOULEUR APRÈS PTG. UN PATIENT DÉSEMPARÉ MAIS ACCOMPAGNÉ, UN CHIRURGIEN DÉSAPPOINTÉ MAIS IMPLIQUÉ F. Trouillet, S. Lustig, E. Servien, G. Demey, P. Neyret Maitrise orthopédique 6

7 PTG PTG raides douloureuses et clunk syndrome prothèses qui restent douloureuses, avec imagerie et biologie normales La raideur: rôle Quand faire l arthroscopie Avant 8 semaine mob sous AG 8 semaines à 6 mois Arthrolyse Ailerons Fibrose (extension et en flexion) Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot Feb;89(1):27-34.[Management of stiffness after total knee arthroplasty: indication for different mobility management in 62 cases].[article in French Tirveilliot F, Migaud H, Gougeon F, Laffargue P, Maynou C, Fontaine C.SourceService d'orthopédie (Pr C. Vielpeau) Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot Apr;88(2):163-7.[ Arthroscopic release for knee joint stiffness after total knee arthroplasty].[article in French ]Djian P, Christel P, Witvoet J. 7

8 La technique A New Arthroscopic Technique for Revision of the Posterior Compartment in Symptoma@c Total Knee Arthroplasty. Franz Landsiedl, M.D., Nicolas Aigner. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 21, No 4 (April), 2005: pp Femoral Notch Stenosis Caused by Sot Tissue Impingement in Semi or Open- Box Posterior- Stabilized Total Knee Arthroplasty. Peter M. Bonuu, MD. The Journal of Arthroplasty Vol. 25 No. 7 October 2010 Le miroir 8

9 Ne pas nuire Ne pas rayer l implant! 9

10 Par le haut Vidéo 1 er temps 10

11 2 ème temps 11

12 Vidéo 2 ème temps Résultats diminu@on des douleurs augmenta@on des amplitudes récupéra@on plus rapide but diagnos@c, permet des prélèvements bactério et anapath permet de visualiser tous les compar@ments ne coupe pas les ponts pour une autre interven@on excep@onnels cas d infec@on The Efficacy of Arthroscopy Following Total Knee Replacement. David R. Diduch, M.D. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, VoI 13, No 2 (April), 1997: pp A Study of Effectiveness of Knee Arthroscopy After Knee Arthroplasty. Hans-Michael Klinger, M.D. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 21, No 6 (June), 2005: pp

13 FT Vidéo 13

14 Arthroscopie et uni- lésions du ménisque latéral non prothésé) pseudoménisque sur le comportement prothésé lésions sur le non prothésé et mêmes choses que sur les PTG Arthroscopie après prothèse unicompartimentale du genou. S. Hannaouib, S. Lustiga, E. Servien, T. Aït Si Selmia, P. Neyreta, Revue de chirurgie orthopédique et réparatrice de l appareil moteur (2008) 94, Un exemple 14

15 La rotule: Le Clunk Syndrome Prothèse postéro- stabilisées (plateaux mobiles) Face postérieur du tendon rotulien Nodule Fémur en flessum Arthroscopic Treatment of Soft-Tissue Impingement Under the Patella After Total Knee Arthroplasty.Masaaki Takahashi. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 18, No 4 (April), 2002) Arthroscopic Treatment of Patellar Clunk and Synovial Hyperplasia After Total Knee Arthroplasty. Khaled A. Dajani, MD. The Journal of Arthroplasty Vol. 25 No. 1 January 2010 Patellar Clunk Syndrome in a Current High Flexion Total Knee Design. Sanjay R. Agarwala. The Journal of Arthroplasty 28 (2013) Patellofemoral Crepitation and Clunk Following Modern, Fixed-Bearing Total Knee Arthroplasty. Juan V. Peralta-Molero. The Journal of Arthroplasty xxx (2013) 15

16 Étude arthroscopique Louis Malekpour 17 patients Contrôle arthroscopique à 30 flexion Sans eau La forme de la trochlée All Explants - Torchlear Profile at 30 Flexion 20% 15% 10% z 5% 0% -5% -10% 0% 20% 40% x 60% 80% 100% Sér ie7 Sér ie8 16

17 Etude arthroscopique et Rx Bonne congruence Mauvaise congruence Resultats 12 patients sont bien congruents 5 Mauvaise congruence (Wiberg 3) Forme de la rotule

18 À un an P=0,02 Au quotidien! 18

19 Arbre décisionnel O Courage (SFA, Bordeaux 2014) PTG Douloureuse PAS d Arthroscopie OUI OUI NON Infection? Descellement? NON Instabilité rotulienne? Conflit d implant(s)? NON Rechercher Infection NON, j ai un doute Raideurs, Clunk Syndrom, CE, Ciment OUI PTG avec radiologies et biologie normale OUI, j en suis Sûr Arthroscopie 19