Suspicion de maladie d Alzheimer : faut-il une imagerie?
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- Alain Olivier
- il y a 7 ans
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2 Suspicion de maladie d Alzheimer : faut-il une imagerie? OUI (HAS, SFR, SFNR) IRM ou à défaut, TDM
3 Suspicion de maladie d Alzheimer : que rechercher en imagerie? Eliminer une cause curable Quantifier l atteinte vasculaire Rechercher un pattern d atrophie évocateur de la maladie neurodégénérative suspectée
4 Suspicion de maladie d Alzheimer : quel protocole IRM?
5 T1 T2 FLAIR
6 T1 T2 Air noir noir Corticale osseuse noire noire Liquides noir blanc Graisse blanc blanc Contraste SB/SG anatomique inversé T1 T2
7 Suspicion de maladie d Alzheimer : quel protocole IRM? FLAIR diagnostic différentiel lésions vasculaires 2D FLAIR 3D FLAIR
8 Suspicion de maladie d Alzheimer : quel protocole IRM? FLAIR diagnostic différentiel lésions vasculaires T2*/SWI microhémorragies 2D T2* 3D SWI 9
9 Suspicion de maladie d Alzheimer : quel protocole IRM? FLAIR diagnostic différentiel lésions vasculaires T2*/SWI microhémorragies 3DT1 atrophie
10 Suspicion de maladie d Alzheimer : quel protocole IRM? FLAIR diagnostic différentiel lésions vasculaires T2*/SWI microhémorragies 3DT1 atrophie diffusion
11 Suspicion de maladie d Alzheimer : quel protocole IRM? diffusion indispensable si démence rapidement progressive suspicion de Creutzfeldt-Jakob
12 Suspicion de maladie d Alzheimer IRM cérébrale - FLAIR - T2*/SWI - 3DT1 - diffusion Eliminer une cause curable 13
13 Hématome sous dural 14
14 Méningiome 15
15 Hydrocéphalie à pression normale 16
16 Fistule durale 17
17 Suspicion de maladie d Alzheimer IRM cérébrale - FLAIR - T2*/SWI - 3DT1 - diffusion Eliminer une cause curable - Hématome sous dural - Méningiome - Hydrocéphalieà pression normale 18
18 Suspicion de maladie d Alzheimer IRM cérébrale - FLAIR - T2*/SWI - 3DT1 - diffusion Eliminer une cause curable Quantifier l atteinte vasculaire 19
19 Petits vaisseaux Leucopathie Wardlaw Lancet Neurol2013 Stades de Fazekas et Schmidt I : normal II :? III : anormal Vernooij Neur Clin N AM 2011
20 Leucopathie vasculaire? Syndrome des antiphospholipides
21 Leucopathie vasculaire? CADASIL
22 Petits vaisseaux Leucopathie Lacunes Microsaignements Wardlaw Lancet Neurol
23 Lobar CMB : 0.1 [0 2] Lobar CMB : 2.9 [0 29] Deep CMB : 0.2 [0 8] Deep CMB : 4.4 [0 28] SVCI with PIB-negative patients showed both deep and lobar CMBs Lacunas and WMH were related to the number of both deep and lobar CMBs Amyloid burden was related to the number of lobar CMBs Park Annals Neurol 2012
24 Petits vaisseaux Leucopathie Lacunes Microsaignements Gros vaisseaux Séquelles d AVC Athérome intracrânien
25 Suspicion de maladie d Alzheimer IRM cérébrale - FLAIR - T2*/SWI - 3DT1 - diffusion Eliminer une cause curable Quantifier l atteinte vasculaire Petits vaisseaux - Leucopathie - Laucunes - microsaignements Gros vaisseaux - Athérome - AVC ischémique - AVC hémorragique 26
26 Suspicion de maladie d Alzheimer IRM cérébrale - FLAIR - T2*/SWI - 3DT1 - diffusion Eliminer une cause curable Quantifier l atteinte vasculaire Rechercher un pattern d atrophie particulier 27
27 Récréation : quel âge ont ces patients? 21 ans 60 ans 39 ans 75 ans
28 Atrophie cérébrale liée à l âge Marquée : Frontal Pariétal Peu marquée : Temporal Hippocampe Sowell Nature Neurosci 2003
29 Maladie d Alzheimer Symptômes Trouble mnésique hippocampique Syndrome démentiel Signes de localisation Lésions histologiques Braak et Braak 1997 Topographie de l atrophie Whitwell Brain 2007
30 Maladie d Alzheimer Volume hippocampique inférieur de 30% aux contrôles Fouquet 2007 Vitesse d atrophie : env. 4% par an (1% chez les contrôles) Jack 2000 Corrélé aux performances mnésiques Sarazin 2010 Sujet sain MCI MA Prédit la conversion du MCI vers la MA (sens/spé env. 80%) Costafreda Neuroimage
31 Maladie d Alzheimer Echelle visuelle de Scheltens Évaluation de l atrophie hippocampique Cavallin Acta Radiol 2012
32 72 ans Trouble cognitif subjectif
33 72 ans MCI
34 82 ans MCI
35 73 ans MA
36 71 ans MA
37 Maladie d Alzheimer Echelle visuelle de Scheltens Pas de valeur seuil Pas de spécificité Démence vasculaire Démence frontotemporale Démence à corps de Lewy Cavallin Acta Radiol 2012
38 Maladie d Alzheimer Atrophie hippocampique et maladie d Alzheimer Etudes cliniques Consultation mémoire AD vs. sujets sains de même âge Sens > 85% Spé > 85 % AD vs. sujets avec plainte cognitive Sens > 85% Spé 35% Ballard Lancet 2011 Lickeman Arch Neurol 2005
39 Maladie d Alzheimer This image cannot currently be displayed. This image cannot currently be displayed. This image cannot currently be displayed. 40
40 Maladie d Alzheimer Atrophie hippocampique Atrophie pariétale interne Gradient postéro-antérieur Aspect symétrique 41
41 Maladie d Alzheimer Angiopathie amyloide : microhémorragies sous-corticales hématomes lobaires
42 Maladie d Alzheimer Formes jeunes (début <65 ans) 5% des cas Troubles instrumentaux au premier plan Evolution plus rapide Faible influence de l allèle APOEε4 Atrophie postérieure > atrophie hippocampique van der Flier Lancet Neurol 2011
43 Maladie d Alzheimer Formes jeunes (début <65 ans) Young onset > late onset Late onset > young onset Volume du précunéus en f de l âge Volume hippocampique en f de l âge Möller Neurobiol Aging 2013
44 Maladie d Alzheimer Formes jeunes (début <65 ans) 62 patients avec diagnostic autopsique 40 contrôles Evaluation visuelle : Atrophie temporale médiale (MTA) et atrophie postérieure (PA) Lehman Neurobiol Aging 2012
45 Maladie d Alzheimer 59 ans, trouble mnésique hippocampique, troubles praxiques et sd dysexécutif Maladie d Alzheimer Forme jeune gauche droite
46 Maladie d Alzheimer Formes jeunes (début <65 ans) 62 patients avec diagnostic autopsique 40 contrôles Evaluation visuelle : Atrophie temporale médiale (MTA) et atrophie postérieure (PA) Lehman Neurobiol Aging 2012
47 Maladie d Alzheimer MA vs. vieillissement normal 132 sujets sains de 55 à 91 ans IRM à 0 et 1 an MA Fjell J Neurosci 2013
48 Maladie d Alzheimer MA vs. vieillissement normal Fjell J Neurosci 2013
49 Maladie d Alzheimer MA vs. vieillissement normal Vitesse d atrophie moins élevée au cours du vieillissement normal qu au cours de la maladie d Alzheimer Fjell Progress Neurobiol 2014
50 Atrophie corticale postérieure Variante rare de la maladie d Alzheimer Troubles visuels complexes, syndrome de Gertsman, apraxie Atrophie occipito-pariétale à prédominance droite 51
51 Atrophie corticale postérieure Atrophie occipito-pariétale 52
52 Take home messages 1. La description des pattern d atrophiedoit répondre à une question du clinicien
53 Take home messages 2. L atrophie hippocampiquen est pas spécifique de la maladie d Alzheimer Démence fronto-temporale comportementale Démence sémantique
54 Take home messages Maladie d Alzheimer Atrophie hippocampique Atrophie pariétale interne Aspect symétrique Formes jeunes : Atrophie pariétale interne isolée Atrophie corticale postérieure
55 perspectives Volume hippocampique IRM Substance grise IRM Substance blanche Volumétrie globale Atrophie locale Hypersignaux de la substance blanche
56 Remerciements Le service de Neuroradiologie Diagnostique et Fonctionnelle de la Pitié-Salpétrière Marc Teichmann Isabelle Leber Paola Carropo Stéphane Epelbaum
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