Critères de qualité de la coloscopie et prévention du cancer colo-rectal

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1 SYMPOSIUM SCIENTIFIQUE Coloscopie de pre vention du cancer colorectal Critères de qualité de la coloscopie et prévention du cancer colo-rectal Pr. Christophe Cellier Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris

2 Coloscopie Outil diagnostique et préventif du CCR (mais attention au colon droit et aux cancers d intervalle) - Le risque de cancer colorectal distal diminue de 70% (10 ans après coloscopie hors facteurs de risque familiaux) - La prévention des cancers du côlon droit par la coloscopie est modeste (OR = 0,58 (0,42 0,80)) par rapport au colon gauche/rectum (0,16 (0,12 0,20)) - Cancer intervalle: 3-7% des cancers colorectaux - 0,4% de CCR d intervalle en France en 2011 (SFED) Brenner, Ann Intern Med 2011, Zauber, N Engl J Med 2012 Nishihara et al,n Engl J Med 2013 Shaukat A et al, N Eng J Med 2013 Barret M et al, PLOS one 2013

3 «Causes» des cancers d intervalle Etude de 147 (Le Clercq) et 58 (Robertson) CCR d intervalle % correspondraient à des lésions manquées % expliqués par une surveillance inadaptée % expliqués par une résection incomplète % = cancers d intervalle «vrais» Leclercq Gut 2013 Robertson, Gut 2013

4 Caractéristiques des cancers d intervalle Facteurs liés à la tumeur - Localisation colique droite préférentielle (plus de 50% des cas) - Taille : 3.7 cm vs 4.4 cm (p<0.05) - Plan : 45% vs 28% des cas (p<0.05) - Phénotype génétique différent (CpG island methylator phenotype and microsatellite instability) Le clercq, Gut 2013 ; Cooper Cancer 2012 Robertson, Gut 2013, Nishihara et al,n Engl J Med 2013

5 Pourquoi le colon droit est moins bien «protégé»? Patients : - préparation insuffisante (surement) - Split / délai <8h / traitement constipation. - Endoscope de qualité HD (probablement) Tumeur : - cancérogénèse différente des cancers du colon droit (polypes festonnés, Lynch)? Endoscopistes : - formation à la reconnaissance des lésions planes (prédominant à droite) et techniques de dépistage et de résection endoscopique

6 Critères de qualité de la coloscopie Avant Pendant Après (non traité): suivi des patients (complications) et recommandations des coloscopie ultérieures

7 Critères de qualité de la coloscopie Avant la coloscopie - Respect des indications - Respect des intervalles de surveillance - Information du patient (bénéfice / risque) - Explication de la procédure et de la préparation - Consultation préalable préconisée

8 Critères de qualité de la coloscopie Pendant la coloscopie - Préparation: Split /Scores (Boston, Harefield) si Boston < 6 ( ou 1 segment < 2) refaire coloscopie (3-6 mois) - Endoscopes: HD (avenir grand champ / déplissage colon) - Patient - Type de lésions coliques - Opérateur

9 Améliorer la visualisation

10 Caractéristiques des cancers d intervalle Facteurs liés au patient - patients avec plus de comorbidités OR = 1.89; 95% CI pour 3 comorbidités ( mauvaise préparation?) - diverticulose colique plus prévalente OR= 6.00; 95% CI, antécédent de polypectomie plus fréquent OR= 1.74; 95% CI Leclercq Gut 2013 Cooper Cancer 2012

11 Savoir dépister les lésions du colon droit Adénomes plans Cancers de novo (déprimés) Lésions festonnées sessiles

12 Lésions festonnées Présence de débris de selles à la périphérie du polype

13 Adénome plans Attention aux modifications de la vascularisation

14 Biopsies des berges après résection endoscopique macroscopiquement complète de 346 adénomes sessiles de 5 à 20 mm par des endoscopistes entrainés % de persistance de tissu adénomateux - Jusqu à 17.3% et 31% pour les polypes de plus de 10 mm et pour les adénomes festonnés, respectivement Nouvelle piste pour expliquer la survenue de cancers d intervalle? Anse (froide) plus que biopsie exérèse? Pohl, Gastroenterology 2013

15 Caractéristiques des cancers d intervalle Facteurs liés à l endoscopiste - Non-gastroentérologue chirurgien : OR, 1.45; 95% CI, interniste: OR, 1.38; 95% CI, Nombre de coloscopie et de polypectomies TDA < 20% TDA préventif du CCI < 45% (France après hémocult +) Kaminsky, NEJM 2010 Cooper Cancer 2012 Denis B, JFHOD 2015

16 Adenoma Detection Rate and Risk of Colorectal Cancer and Death coloscopies faites par 136 gastroentérologues 712 cancers d intervalle Le taux de détection d adénome est inversement proportionnel au risque de survenue d un cancer d intervalle, d un cancer d intervalle avancé et de mortalité par cancer d intervalle Corley et al, N Engl J Med 2014

17 Adenoma Detection Rate and Risk of Colorectal Cancer and Death Corley et al, N Engl J Med 2014

18 Variabilité inter-endoscopiste de la détection des adénomes en France Méthode : coloscopies complètes apres FOBT positif (DOCCR en Ile-et-Vilaine) - 18 endoscopistes - calcul du taux de détection global (TDA), sur le colon droit (TDA-Dt) et sur le colon gauche (TDA-G), le taux de détection des adénomes festonnés proximaux (TDAf) Résultats : Conclusions : TDA TDA-Dt TDA-G TDAf Taux 24.6 à 47.6% 6 à 22.9% 19.1 à 39% 1.3 à 19.3% Moyenne 37.5% 12.4% 29.4% 6.9% - Performance variable des endoscopistes pour la détection des polyadénomes et des adénomes festonnés proximaux mais pas pour les lésions distales - Explication possible de la moindre efficacité de la coloscopie pour la prévention du CCR proximal Bretagne JF,, Endoscopy 2012; 44 (Suppl 1) A143

19 Critères de qualité de la coloscopie de la SFED : Synthèse Qualité de la préparation et reprogrammation systématique dans les 6 mois si score de Boston 5 (Harefield plus spécifique par segment) «Toucher» l orifice appendiculaire et photographies systématiques (taux intubation coecum >95%) Temps de retrait long ( 6 minutes) Qualité de la formation à la reconnaissance / résection des lésions néoplasiques (TDA >20% ou >45% si hémocult +) Matériel endoscopique de qualité HD à remplacer tous les 5 ans Qualité du compte rendu et des preuves (photos) Coloscopie : outil de prévention du CCR Syschenko R, Acta Endoscopica 2013