Introduction Examen clinique de la femme enceinte Travail
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- Ghislain Lebeau
- il y a 7 ans
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1 Table des matières Introduction Examen clinique de la femme enceinte Interrogatoire...15 Examen clinique...18 Inspection abdominale...18 Palpation abdominale...20 Captation des bruits du cœur fœtal...23 Mesure de la hauteur utérine...24 Examen de la vulve...26 Examen au spéculum...27 Toucher vaginal...27 Travail Définition et diagnostic de la mise en travail...37 Comment reconnaître le début du travail?...37 Les pièges à éviter...38 Les trois stades du travail...38 Caractéristiques des CU...38 Modifications cervicales...40 Consistance du col...42 Longueur du col...42 Ouverture du col...43 Position du col...45 Hauteur de la présentation dans l excavation...46 Poche des eaux et liquide amniotique...49 Poche des eaux...49 Liquide amniotique
2 Présentations...52 Définitions : type, axe, variété et orientation...52 Comment déterminer cliniquement l axe de présentation : longitudinal ou transversal?...55 Comment déterminer cliniquement le type d une présentation : céphalique ou siège?...55 Variété position et orientation des présentations du sommet...57 Surveillance du travail...58 Coté maternel...58 Coté fœtal...60 Situations à risque pendant le travail...66 Contexte obstétrical à risque...66 Situations fœtales à risque...66 Transport de la patiente et de l enfant Transfert...69 Niveaux des centres...69 Transfert in utero (TIU)...71 Transfert du nouveau né (TNN)...78 Conclusion...79 Scores d imminence de l accouchement...79 Scores de Malinas...80 Score Prédictif d Imminence d un Accouchement (SPIA)...81 Matériel...83 Minimum...83 Pour le SMUR...84 Accouchement Déroulement de la phase d expulsion...89 Quand installer la patiente?...89 Comment installer la patiente?...90 Comment conduire les efforts expulsifs maternels?...93 Dégagement de la tête fœtale...97 Circulaire du cordon?...99 Restitution et hyper-restitution de la tête fœtale Comment saisir la tête fœtale? Dégagement des épaules Fin de la naissance Quelles thérapeutiques médicamenteuses pendant la phase d expulsion?
3 Délivrance Définition Phase de rémission clinique Contractions utérines et décollement placentaire Phase de migration et d expulsion du placenta Phase de rétraction utérine Examen macroscopique du placenta Modalités de surveillance après une délivrance normale complète Lésions maternelles Déchirures cervicales Brèches vaginales Prise en charge des déchirures cervicales et des brèches vaginales Situations obstétricales à risques Accouchement inopiné du siège Classification et étiologies Reconnaître une présentation du siège Phase expulsive d un nouveau-né en siège Description d un accouchement du siège selon la technique de Vermelin Complications du siège : manœuvres Accouchement des présentations défléchies : face, front Présentation de la face Présentation du front Présentation d axe transversal Diagnostic Pronostic Grossesse gémellaire Risques Accouchement Délivrance après naissance de jumeaux Complications de l accouchement Hémorragie de la délivrance Définition Traitement préventif Prise en charge d une hémorragie de la délivrance Dystocie des épaules Définition Description Que faire face à une difficulté au dégagement des épaules?
4 Procidence du cordon Définition Traitement d attente Mode d accouchement Pronostic fœtal Inversion utérine Définition Clinique Conduite à tenir Thrombus génital Définition Clinique Prise en charge Surveillance clinique Prise en charge du nouveau-né Conditions de prise en charge du nouveau-né Accouchement en cours Accouchement terminé Accueil du nouveau-né «normal» Prévention de l hypothermie Soins du cordon ombilical Prévention des malaises graves des premières heures de vie Prévention du risque hypoglycémique Premier examen clinique rapide du nouveau-né Nouveau-né et mère sont conduits à la maternité Réanimation néonatale Désobstruction des voies aériennes supérieures Stimulation tactile Ventilation Massage cardiaque externe Adrénaline Autres thérapeutiques Cas particulier : prématurité Dilemmes éthiques à la naissance Post-réanimation Savoir demander un renfort Savoir orienter Contraintes réglementaires Conclusion
5 Pathologies et grossesse Menace d accouchement prématuré Définition Diagnostic Prise en charge Évolution Cas particuliers : rupture des prématurées des membranes avant terme avec ou sans MAP Hémorragies du 2 ème trimestre de la grossesse Étiologies Traitement Hémorragies du 3 ème trimestre de la grossesse Étiologies Diagnostic Hématome rétroplacentaire Placenta prævia Rupture utérine Pré-éclampsie Définition Physiopathologie Diagnostic Prise en charge en extra-hospitalier Éclampsie Définition Facteurs de risque Diagnostic Facteurs de mauvais pronostic Complications de l éclampsie Prise en charge Traumatismes et grossesse Traumatisme abdomino-pelvien Traumatisme pénétrant Choc en obstétrique Définition Choc hémorragique Embolie pulmonaire Embolie amniotique Choc septique Choc hypovolémique Arrêt cardio-respiratoire et césarienne péri-mortem
6 Pathologies chirurgicales aigües et grossesse Urgences digestives Urgence urologique : colique néphrétique Pathologies médicales aigües et grossesse Fièvre Cystite Pyélonéphrite aigüe Chorio-amniotite Listériose Phlébite gravidique Vomissements graves (Hyperemesis gravidarum) Pathologie des suites de couches Endométrites Phlébites puerpérales, maladie thromboembolique, thromboses infectieuses Hémorragies des suites de couches Infections mammaires Urgences gynécologiques Examen clinique en gynécologie Interrogatoire Examen général Examen gynécologique Signes fonctionnels gynécologiques Règles, cycles et leurs anomalies Douleurs Leucorrhées Stérilité Troubles de la vie sexuelle Hémorragies Métrorragies du 1 er trimestre de la grossesse Hémorragie génitale en dehors du contexte de grossesse Douleurs pelviennes aigües de la femme Algies pelviennes avec fièvre Algies pelviennes sans fièvre
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